髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理配合

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理配合手術(shù)室劉靜 丁藝 賴京漢01相關(guān)知識(shí)02手術(shù)步驟03護(hù)理要點(diǎn)一、相關(guān)知識(shí)1、手術(shù)分類 按照置換范圍 全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換 按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型2、解剖知識(shí)關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，是典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時(shí)也有很大的活動(dòng)性。2、解剖知識(shí)肌肉髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。 (2)臀大?。?/p>

2、位于臀部淺層，大而肥厚，其外上1/4部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。 (3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。2、解剖知識(shí)血管 髖關(guān)節(jié)的血供有臀上、下動(dòng)脈及旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)。3 3、適應(yīng)癥年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換，對(duì)50歲以下者應(yīng)慎重。1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。4 4、禁忌癥 1、髖關(guān)節(jié)或

3、身體其他部位存在活動(dòng)性感染灶 2、神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病 3、全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù) 4、全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失性疾病 5、髖外展肌肌力喪失或不足二、手術(shù)步驟1、麻醉方式： 連續(xù)硬膜外麻醉或全麻麻醉體位： 屈膝側(cè)臥位。常選健側(cè)臥位。因有骨折則健腿屈膝，盡可能膝關(guān)節(jié)貼近腹部，患腿牽引伸直；曲頸，盡可能額頭貼近胸口，使椎間關(guān)節(jié)間隙增大；背部貼近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整個(gè)穿刺過程中如有不適，請(qǐng)說話告知我們，但千萬不要亂動(dòng)，以免墜床和引起穿刺針誤傷脊神經(jīng)。二、手術(shù)步驟2、手術(shù)體位：健側(cè)臥位安置原則：最大限度暴露好術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作，保護(hù)病人肢體、神經(jīng)不過

4、度受壓，病人感到舒適安置方法：二、手術(shù)步驟3、鋪單1、中單對(duì)折塞于患肢兩側(cè)2、三/四條治療巾環(huán)繞患肢近端3、兩個(gè)中單張開鋪于患肢遠(yuǎn)端4、中單對(duì)折環(huán)繞患肢根部，巾鉗固定5、包腿，繃帶固定6、中單展開鋪患者上半身7、患肢穿過孔巾二、手術(shù)步驟4、操作步驟l髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約5cm。切開皮膚、皮下脂肪，助手用皮鉤牽開，中血墊拭血、電刀電灼止血，用電刀切開和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊, 用大拉鉤兩只顯露附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織 22#刀、（短有齒鑷）血墊墊、電刀皮膚拉鉤深部拉鉤/S拉鉤二

5、、手術(shù)步驟4、操作步驟l用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股骨頸前下方，使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使腳心朝上，一般即可以使關(guān)節(jié)脫位，再用電鋸、骨鑿截骨，如果脫位困難，先行截骨，取出股骨頭后再行脫位，保存好股骨頭，以備必要是植骨用。l根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，一般于小粗隆上方保留股骨距11.5cm垂直股骨頸截骨髖關(guān)節(jié)拉鉤電鋸髖鑿、骨錘有齒直鉗換大拉鉤取頭器、骨錘二、手術(shù)步驟4、操作步驟l清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護(hù)髖臼橫韌帶l用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨，即界面有較均勻的點(diǎn)狀出血 l用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認(rèn)髖臼假體的

6、規(guī)格，通常情況下所選假體（與試模相同）的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大2mml將試模用錘打入低于髖臼入口平面12mm后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)（金屬髖臼假體對(duì)骨性髖臼形成壓配效果）銼試模柄 二、手術(shù)步驟4、操作步驟軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認(rèn)股骨假體的遠(yuǎn)端直徑銼磨股骨髓腔髓腔銼擴(kuò)大股骨髓腔(先用小號(hào)，再用大號(hào)髓腔銼)。準(zhǔn)備股骨髓腔二、手術(shù)步驟4、操作步驟 以與髓腔銼號(hào)相同的股骨假體插入股骨髓腔，必須感覺到很松和容易插入才算股骨骨髓腔擴(kuò)大已足。用股骨矩研磨銼磨平股骨矩，裝上合適的試放股骨頭，牽引并外旋下肢，用打頭器將試

7、放股骨頭推入髖臼內(nèi) 股骨頭假體柄插入髓腔，邊插入邊抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄與骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取與試放股骨頭同號(hào)的假體股骨頭裝在頸上，用打頭器輕敲，使假體頭與頸嵌緊。用與試放時(shí)復(fù)位相同的方法將假體股骨頭納入髖臼內(nèi)。將下肢放于伸直外旋位試放并安裝假體 二、手術(shù)步驟4、操作步驟放引流管 再次沖洗傷口后在切口下端低位放入引流管，固定。清點(diǎn)物品。 縫合切口 分層縫合， 用2/0號(hào)可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，肌群，闊筋膜，(圓針4絲線縫合皮下組織)，再次清點(diǎn)，三角針1號(hào)絲線縫皮，加壓包緊。 二、手術(shù)步驟全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：1.用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） 2.用金屬關(guān)節(jié)頭置

8、換損壞的股骨頭 3.用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 三、護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前訪視 了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、費(fèi)用方式、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。 基本病情：入院情況，有無藥物過敏史、傳染病史，疾病史；無活動(dòng)性假牙；無心臟起搏器；神志清醒；生命體征。 全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全） 交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點(diǎn)后禁食，晚十點(diǎn)后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)）

9、備血，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常 交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求三、護(hù)理要點(diǎn)2、心理護(hù)理： 意外創(chuàng)傷使老人承受著肉體與精神上的痛苦，擔(dān)心骨折后會(huì)致殘，生活不能自理，給親人增加煩惱和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此做好心理護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的一大工程。當(dāng)了解手術(shù)能解除病痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能后，病人都有手術(shù)愿望，但有顧慮人工關(guān)節(jié)安置體內(nèi)是否有其他副反應(yīng)。針對(duì)患者存在的心理問題，我們首先以信任、尊重的語言方式與患者及家屬進(jìn)行溝通，介紹手術(shù)方法、目的及行人工股骨頭置換術(shù)病人的療效，注意事項(xiàng)等，以消除病人的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，使其積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理三、護(hù)理要點(diǎn)3、體位安置與安全搬運(yùn) 患者多數(shù)為高齡，長時(shí)間受壓

10、，手術(shù)體位的安置應(yīng)正確，舒適，牢靠，符合體位安置的原則。安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位 。 翻身時(shí)，需與醫(yī)生配合進(jìn)行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。應(yīng)協(xié)助病人擺好麻醉體位。 注意保護(hù)會(huì)陰部消毒時(shí)不讓碘伏流入灼傷病人，做好病人身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，電刀負(fù)極板應(yīng)貼于健側(cè)下肢肌肉豐厚處，固定好尿管，保持尿管通暢三、護(hù)理要點(diǎn)4、低體溫預(yù)防 做好保溫措施: 患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在22 24 ，濕度保持在5060。 術(shù)中病人非手術(shù)區(qū)的遮蓋，預(yù)防低體溫，沖洗液體

11、適當(dāng)加溫。 正確使用充氣式加溫儀予以保暖三、護(hù)理要點(diǎn)5、輸液管理 建立靜脈通路常選患側(cè)上肢建立靜脈通路，采用18號(hào)留置針穿刺，建立大靜脈通路以有利于快速補(bǔ)液 液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；指征是大量失血失液,容量缺失； 液體快速滴注、頻繁更換時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對(duì)藥名、劑量、用法、時(shí)間），并及時(shí)做好登記，以便術(shù)后準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)入量，同時(shí)確保輸液管道無脫落； 必要時(shí)可建立兩條靜脈通路，密切觀察生命體征變化-尤其是血壓、脈搏變化，觀察單位時(shí)間尿量與輸入液體量之間的關(guān)系變化，及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)生；三、護(hù)理要點(diǎn)6、生命體征觀察術(shù)中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，隨時(shí)觀察出血量、尿量、血壓變化并及時(shí)通報(bào)手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，如患者需要輸血應(yīng)提前備好，在室溫下放置1520分鐘后再輸入，若短時(shí)間內(nèi)需大量輸血先將血中升溫，可避免輸入大量冷血而導(dǎo)致循環(huán)障礙。術(shù)中確保所有儀器、設(shè)備正常運(yùn)作，配合術(shù)中定位，了解假體內(nèi)置情況，熟悉、關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，與臺(tái)上醫(yī)生的工作緊密銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時(shí)間。三、護(hù)理要點(diǎn)7、感染預(yù)防最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是感染，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室感染控制能夠降低手術(shù)切口感染率。手術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室門，避免無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室，