結(jié)節(jié)病CT診斷及鑒別診斷

1、 胸部結(jié)節(jié)病胸部結(jié)節(jié)病CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)n 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種未知病因的多系統(tǒng)慢性炎性是一種未知病因的多系統(tǒng)慢性炎性疾病。病理上結(jié)節(jié)病為非干酪性肉芽腫，可累及疾病。病理上結(jié)節(jié)病為非干酪性肉芽腫，可累及幾乎任何器官。最常受累部位是肺實質(zhì)、縱隔和幾乎任何器官。最常受累部位是肺實質(zhì)、縱隔和肺門淋巴結(jié)，隨后沿肺門淋巴結(jié)，隨后沿支氣管、血管周圍、肺泡間支氣管、血管周圍、肺泡間質(zhì)及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤質(zhì)及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤，間質(zhì)異常最，間質(zhì)異常最終導(dǎo)致程度不等的肺纖維化，約終導(dǎo)致程度不等的肺纖維化，約20%20%演變成慢性肺演變成慢性肺疾病導(dǎo)致肺纖維化，廣泛纖維化最終導(dǎo)致肺動脈疾病導(dǎo)致肺纖維化

2、，廣泛纖維化最終導(dǎo)致肺動脈高壓、右心衰。高壓、右心衰。概述概述l沿支氣管、血管束分布的磨玻璃影沿支氣管、血管束分布的磨玻璃影l(fā)沿胸膜下、支氣管血管走行的微小結(jié)節(jié)沿胸膜下、支氣管血管走行的微小結(jié)節(jié)l葉間裂結(jié)節(jié)、支氣管扭曲變形葉間裂結(jié)節(jié)、支氣管扭曲變形l小葉間隔增厚小葉間隔增厚l蜂窩肺、索條影蜂窩肺、索條影l(fā)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大胸部胸部HRCT表現(xiàn)表現(xiàn)n支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚與結(jié)締組織鞘內(nèi)的肉芽支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚與結(jié)締組織鞘內(nèi)的肉芽腫對應(yīng)腫對應(yīng)n胸膜和胸膜下結(jié)節(jié)與鄰近臟層胸膜的肉芽腫相對胸膜和胸膜下結(jié)節(jié)與鄰近臟層胸膜的肉芽腫相對應(yīng)。應(yīng)。n大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié) ( (直徑直徑1.0c

3、m) 1.0cm) 代表融合的肉芽腫代表融合的肉芽腫n毛玻璃樣高密度影則代表肉芽腫性病變在肺泡間毛玻璃樣高密度影則代表肉芽腫性病變在肺泡間隔和小血管周圍的聚集，伴或不伴纖維化，未見隔和小血管周圍的聚集，伴或不伴纖維化，未見肺泡炎。肺泡炎。影像病理對照影像病理對照n實變區(qū)內(nèi)的細(xì)支氣管氣象代表伴周圍纖維化的細(xì)實變區(qū)內(nèi)的細(xì)支氣管氣象代表伴周圍纖維化的細(xì)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張n氣道異常氣道異常( (即支氣管壁增厚、支氣管腔變窄或縮窄）即支氣管壁增厚、支氣管腔變窄或縮窄）與活檢樣本的支氣管內(nèi)肉芽腫相對應(yīng)與活檢樣本的支氣管內(nèi)肉芽腫相對應(yīng) 最常見的類型是邊緣清楚，雙側(cè)對稱肺門和右側(cè)最常見的類型是邊緣清楚，雙側(cè)

4、對稱肺門和右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大。約見于氣管旁淋巴結(jié)增大。約見于95%95%的結(jié)節(jié)病患者。的結(jié)節(jié)病患者。影像病理對照影像病理對照女女,56歲歲,主訴：盜汗主訴：盜汗3年，反復(fù)咳嗽年，反復(fù)咳嗽1年年CT值：平掃：值：平掃：45Hu。動脈期：。動脈期：68Hu。延遲期：。延遲期：71Hu?？v隔淋巴活檢：結(jié)節(jié)病縱隔淋巴活檢：結(jié)節(jié)病蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)女，57歲。多年呼吸困難女，57歲。多年呼吸困難扭曲的肺結(jié)構(gòu)蜂窩肺支氣管血管束聚集成纖維塊牽拉性支擴(kuò) （主要主要）鑒別診斷鑒別診斷結(jié)核；結(jié)核；癌性淋巴管炎；癌性淋巴管炎； 惡性淋巴病變，支氣管肺癌惡性淋巴病變，支氣管肺癌（分布，強(qiáng)化特點，形態(tài)，代謝水平，原發(fā)病灶（分布，強(qiáng)化特點，形態(tài)，代謝水平，原發(fā)病灶）；）；外源性過敏性肺泡炎；外源性過敏性肺泡炎；其他肺間質(zhì)?。ㄈ缙渌伍g質(zhì)?。ㄈ鏛IP）；）；矽肺及煤工塵肺。矽肺及煤工塵肺。肺結(jié)核病（縱膈和肺門淋巴結(jié)腫大）肺結(jié)核?。v膈和肺門淋巴結(jié)腫大）特點結(jié)核病結(jié)節(jié)病對稱性多為不對稱的肺門淋巴結(jié)腫大雙側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大 大小通常較結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)為小 通常較大邊界邊界不清多見，易于融合邊界清晰，少有融合密度密度不均多見密度均勻鈣化常伴有鈣化，多為彌漫性鈣化可有鈣化，多為局灶性，部分呈蛋殼樣增