小兒補(bǔ)液計(jì)算大全題庫

1、兒科補(bǔ)液?一、先記住幾個重要的公式：（1）5%NaHCO3（ml）=（22-測得的HCO3一）*0.5*1.7*體重（kg）（有寫0.6）=（22-測得的HCO3一）*體重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給1/2量估算法：暫按提高血漿HCO3一5mmol/L,計(jì)算給5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。25%鹽酸精氨酸（ml）=（測得HCO3-27）mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需補(bǔ)鉀量（mmol）=（4-測得血鉀）*體重（kg）*0.6（1mmolK

2、=0.8mlInj.10%KCl）需補(bǔ)鈉量（mmol）=（140-測得血鈉）*體重（kg）*0.6（女性為0.5）需補(bǔ)水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg）（6）二、需要注意和記住的問題1、計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水：150-180ml/kg.2、補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用2/3張的4:3:2液（4份鹽：3份糖：2份堿）3、補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3:2:1液（3份糖：2份鹽：1份堿）4、記住一一鹽：堿始終為2:1（這里“堿”指的是1.4%SB）這樣一來才與血漿

3、中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%-10%的GS,鹽為NS（0.9%NaCl），堿為5%NaHCO3（稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4,剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25,100-25=75,即為25ml5%堿+75ml糖）5、補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。6、擴(kuò)容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算，30分鐘內(nèi)滴完。7、累積損失量在第一個8小時補(bǔ)足，為1/2總量。三、液體療法基本原則“一、二、三、四”一個計(jì)劃一個24小時計(jì)劃二個步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。

4、三個確定定量，定性，定速度和步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時調(diào)整。三定原則“一”定補(bǔ)液量輕30-50ml/kg累積損失量脫水程度中50-100ml/kg重100-120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少腹瀉病10-40ml/kg/d生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80ml/kg/day三定原則“二”定液體性質(zhì)等滲：2:3:1溶液（1/2張）累積損失量脫水性質(zhì)低滲：4:3:2溶液（2/3張）高滲：2:6:1溶液（1/3張）繼續(xù)損失量丟什么補(bǔ)什么腹瀉1/3-1/2張生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟一步：補(bǔ)充累積損失量8-12小時內(nèi)，8-10ml/kg/h輕中

5、度脫水分二步二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）12-16小時內(nèi)，5ml/kg/h（脫水程度）一步:擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量v300ml）,30-60分鐘重度脫水分三步內(nèi)滴完二步:補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上三步：維持補(bǔ)液同上電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉2、鉀3、鈣糾正酸堿平衡紊亂補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒1、按公式計(jì)算2、按提高5mmol/LCO2CP計(jì)算四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5%GS和10%GS,主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的

6、（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。5%GS為等滲溶液，10%GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10%GS比5%GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋，并被代謝，其效果基本與5%GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必

7、丟失及排稀釋尿時所需的水。1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L,很接近于血漿濃度142mmol/L,而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4%NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3:2,與血漿中鈉氯之比相近。2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl,均為高濃度電解質(zhì)溶液，3%NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10%NaCl多用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療

8、代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，5%為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。4）氯化鉀溶液：常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.2%0.3%溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：幾種混合液的簡便配制（ml）溶液種類5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1

9、液50010162:3:150015254:3:25002033注：為了配制簡便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。2:6:150010162:3:150015254:3:250020332:6:1100232:3:1100354:3:210047液體GS鹽5%SB張力2:31100351/24:32100462/32:110079等張1:110051/21:410021/51/3張液10031/31/4張液1002.51/4混合液組成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB滲透壓2:1含鈉液212:3:1溶液3214:3:2溶液3422:6:1溶液621（混合液配制舉例手寫）用途等張

10、重度脫水?dāng)U容酸1/2張等滲性脫水2/3張低滲性脫水1/3張高滲性脫水1:1液指NS及GS各1份，為1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐脫水。1:4液指NS1份，GS4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量舉例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚,尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml,累積損失量1800/2-200=700(補(bǔ)1/2總量)輸液步驟：第一步擴(kuò)容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70m

11、l堿(1.4%NaHCO3)相當(dāng)于70/4=17.5ml5%NaHCO3和70-17.5=52.5mlGS第二步補(bǔ)累積損失量700ml的4:3:2液，700/9=77.7-80,80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿(1.4%NaHCO3)相當(dāng)于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3:2:1液，900/6=150,150*3=450糖,150*2=300ml鹽,150ml堿(1.4%NaHCO3)相當(dāng)于150/4=37.5ml5%NaHCO3和150-37.5=11

12、2.5mlGS112.5+450=562.5mlGS第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KCl15ml.五、小兒補(bǔ)液目的1調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量，累積損失量，額外損失量2糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂PH,K+,Na+,Cl一，Ca2+,HCO3一膠體滲透壓靜脈輸液的目的液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。關(guān)鍵一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥；新陳代謝旺盛，需水量多；體溫每升高10C液體量增多10%日需量：10kg10kg10kg100ml50ml20ml每100ml液體：10%glucose80

13、ml0.9%N.S20ml10%KCl1.5ml術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的70%,應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀，否則一般術(shù)后第一天開始補(bǔ)鉀（禁飲食者）術(shù)后第一天補(bǔ)全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)如：輕度中度重度5%體重5-1010-15新生兒因?yàn)槠溲褐蠬+Cl-Na+K+P均高HCO3一低，7天后K+才趨于正常。所以：1 24小時內(nèi)不需補(bǔ)液，除外外科疾病2 3天內(nèi)代謝較低，補(bǔ)液量為60-100ml/kg3 7天后補(bǔ)液量可增至100-120ml/kg4 4天內(nèi)不補(bǔ)Na+Cl-可補(bǔ)NaHCO3和、7天內(nèi)不補(bǔ)K+5 1-2天內(nèi)不補(bǔ)電解質(zhì)二、能量：0-1歲100k

14、cal/kg以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg三、電解質(zhì)1 .應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量=（正常值-測量值）*體重*4一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充2 .低鉀時應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量=（正常值-測量值）*體重*0.6一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充3 .10%葡萄糖酸鈣0.3ml/kg*d輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣1ml/100ml血4 .25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周用5%or.10%GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。四輸液速度嬰幼兒7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰<6ml/kg*h休克約18-2

15、0ml/kg*h成份，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2:1液（2份0.9%氯化鈉：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20ml/kg,于30min至1h靜脈輸入。擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80100ml/kg,繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，速度可快些按810ml/kg*h,一般812h補(bǔ)足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于48h補(bǔ)足累積損失量，防止補(bǔ)液過快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法“4:3:2”補(bǔ)液法（4份0.9%生理鹽水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）。1 .等滲脫水補(bǔ)充累積損失：輕度4:3:2溶液3050ml/kg,

16、于812h靜滴。中度4:3:2溶液50100ml/kg,于812h靜滴。重度先給2:1液20ml/kg,于30分鐘1h內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量。繼以4:3:2溶液80100ml/kg,于812h輸入2 .低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養(yǎng)不良n0m0的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。輕度4:3:2溶液3050ml/kg,812h輸入。重度及中度先給2:1液20ml/kg,于30分鐘1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量。繼給2:1液20ml/kg4:3:2液40ml/kg1012h輸入。3 .糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表

17、現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿?？砂聪率龇椒m正：用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L,（宜緩慢VD,在1h以上，將血鈉提高120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化鈉40ml/kg,能把血鈉提高10mmol/L4 .高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，

18、要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的糾正。采用1/31/4張液，一般用1/3張“2:6:1"（2份0.9%氯化鈉：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補(bǔ)充：笫一日2:6:1溶液4050ml/kg+含鉀維持液90ml/kg,速度57ml/kg*h。第二日2:6:1溶液4050ml/kg+含鉀維持液90ml/kg,速度57ml/kg*h。5 .高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點(diǎn)在補(bǔ)

19、充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補(bǔ)充鉀和鈣?？捎盟倌?mg/kg*次，po,imor.VD,12次/d,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出?？煽诜a(bǔ)充水分，150ml/100cal/kg*d,KC134mmol/kg*d。如需輸液，可將口服不足之量以5%葡萄糖稀釋34倍的“2:1”液，以46ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣（0.5g.Tid）,輸液期間可加用10%葡萄糖酸鈣10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時服用適量VitDo輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立

20、即注射鎮(zhèn)靜劑。6 .糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計(jì)算：（50-現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積）X0.5X體重（kg）=5%碳酸氫鈉ml或（50-現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積）X1.8X體重（kg）=1/6M乳酸鈉ml腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒，可考慮另加5%碳酸氫鈉5ml/kg,提高二氧化碳結(jié)合力10容積。七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補(bǔ)鉀的原則10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl一、尿量（時機(jī)）要求尿量每小時在30ml以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補(bǔ)鉀（即有尿或來院前6h內(nèi)有尿，就開始補(bǔ)鉀）

21、。二、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。濃度高可抑制心肌，且對靜脈刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性靜脈炎的危險(xiǎn).氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。四、總量每天補(bǔ)鉀總量要正確估計(jì)。補(bǔ)鉀總量：嬰兒34mmol/L（0.2-0.3g./kg.d）兒童23mmol/kg.d（0.150.2g/kg.d）1/2靜脈1/2口服.靜脈滴注時間不應(yīng)短于68小時。（補(bǔ)鉀量一般為200300mg/kg*d）。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液20-30ml/

22、d。不嚴(yán)重缺鉀時,24h補(bǔ)鉀也不宜超過6-8g（10%氯化鉀10ml為1g）,但特殊情況例外。五、時間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8ho不得靜脈推注六、療程：補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)46天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充鈣和鎂的補(bǔ)充：2在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。2若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時1次,每日34次，癥狀緩解后停用。靜脈補(bǔ)鈣時注意事項(xiàng)：7 推注速度不能快，邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏；8 鈣劑不能漏到血管外，否則會

23、引起局部組織壞死，留下疤痕；不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離子濃度降低；不能與洋地黃同時使用，必須使用時兩藥需間隔至少4h以上；不能與輸血漿及輸全血同時進(jìn)行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素?？上铝泄接?jì)算劑量：即25%鹽酸精氨酸（ml）=（測彳導(dǎo)HCO3-27）mmol/L*0.5*0.84*體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支5g：20ml）1份SB+2-3份GS5%NaHCO3（4張）1.4%NaHCO3（1張），書上寫3.5張（5/1.4=3.5）17

24、mmolNa+相當(dāng)于1g鈉鹽。（成人每天正常需要量4.5g）代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式計(jì)算5%NaHCO3（ml）=（22-測得的CO2CP）*0.5*1.7*體重（kg）（有寫0.6）=（22-測得的CO2CP）*體重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給1/2量（機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補(bǔ)1/2計(jì)算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量）.3）估算法：無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿HCO3-5mmol/L,計(jì)算給

25、5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg*次。注意：補(bǔ)堿時應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（實(shí)用兒科學(xué)7版）1 .HCO3一丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的HCO3一所致的代酸；2 .無論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因，進(jìn)一步進(jìn)行治療。一般主張PH<7.2時，才是應(yīng)用堿性液的指征，使PH糾正到7.2-7.3為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次1-2mmol/kg（相當(dāng)于1.4%NaHCO3or.1/6mol乳酸鈉溶液6-12ml/kg）計(jì)算，此量約提高血HCO3-3-6mmol/L,以1/2-等滲

26、堿性液配方數(shù)小時內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3一所致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鉞可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病兒用3:2:1或3:4:2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。因上述液體可補(bǔ)充糞便中HCO3一丟失；可擴(kuò)充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi)酮體及乳酸能進(jìn)一步被代謝，根據(jù)血HCO3一或CO2-CP用上述公式計(jì)算出所需的NaHCO3予以補(bǔ)充，有可能會引起高鈉

27、血癥或代謝性堿中毒。糾正酸中毒的同時，應(yīng)注意同時糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時由于細(xì)胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時可出現(xiàn)手腳抽搐，因?yàn)镃a2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。Ca2+血漿蛋白結(jié)合鈣高血鉀的治療：快速靜脈用NaHCO31-3mmol/kg,or.GS+RI（0.5-1gGlucose/kg,每3gGlucose+luRI）（多用10%GS）沙丁胺醇5u

28、g/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or.2.5-5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4h。10%葡萄糖酸鈣0.2-0.5ml/kg,緩慢IV（2-10min以上）。（摘自六版兒科學(xué)）七、脫水的處理脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前因、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-180ml/kg*d第一階段：擴(kuò)容頭8小時，補(bǔ)1/2總量（速度為：10ml/kg*hr）等滲性脫水用1/2張（2:3

29、:1液NS:5%GS:1.4%SB）（SB為NaHCO3）低滲性月水用2/3張（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）高滲性脫水用1/3張（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB）（重度脫水者用2:1液（NS:1.4%SB等張液）10-20ml/kg于半小時內(nèi)快速擴(kuò)容）第二階段：補(bǔ)累積損失量后16小時，補(bǔ)1/2總量補(bǔ)1/3張（2:6:1）（速度為：5ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3一<9mmol/L）時，需要的5%NaHCO3（ml）=（22-測得的HCO3一）*0.5*1.7*體重（kg）給需要量的一半，滴注約4hr見尿補(bǔ)鉀：10%KCl3-4ml/kg*d（100ml溶液

30、中10%KCl的加入量不得大于3ml）抽搐補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入等量10%GS稀釋后慢推（心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）（ivor.VD,5y以上5-10ml/次，新生兒低鈣血癥1-2ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀釋后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢?。﹤€別無效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid可加VitB150-100mgimQd第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5張含鈉液補(bǔ)）總原則：三定（定量，定性，定

31、速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣（見上舉例）注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補(bǔ)鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。呼吸增快時，不顯性失水增加45倍；體溫每升高1oC,不顯性失水每小時增加0.5ml/kg;環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加30%。補(bǔ)液過程中，計(jì)算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護(hù)理的重要工作內(nèi)容。當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分體重的10%）,則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按2

32、0ml/kg補(bǔ)充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴(kuò)容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個補(bǔ)液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！（丁香園）如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：5%GS(ml)10%NS(ml)5%SB(ml)2:11006102：

33、3：1100354：3：210047大家只要記住1/2張1、3、5；2/3張1、4、7;1張1、6、10。例如：欲配制300m12：1液體則是300ml5%GS+18m110%NS+30m15%SB。（系數(shù)是300/100=3）欲配制200ml2:1液體則是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是200/100=2）欲配制400ml4:3:2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是400/100=4）欲配制250ml2:3:1液體則是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系數(shù)是250/100=2.5）余此按

34、比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平！小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個實(shí)用的方案：（天津方案）4:5:12:7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB,12為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4:5:12:7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。4:5:6:7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補(bǔ)低張液？問的好，其實(shí)如果是高滲脫水

35、，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補(bǔ)低張液體，會讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險(xiǎn)，所以建議高滲脫水一來不要補(bǔ)低滲液體，1/2張最安全。八、補(bǔ)液療效觀察1補(bǔ)液后4小時內(nèi)尿量增加，12小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前因、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補(bǔ)液適當(dāng)。2若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。4軟弱無力，腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L,其補(bǔ)3%NaCl量1、3%NaCl（ml）=（130-Na+）XkgX0.6X23%NaCl（ml）=（130-