第七章特殊照射技

1、第七章第七章 特殊照射技術(shù)特殊照射技術(shù)泰安市中心醫(yī)院魏林第一節(jié)刀治療技術(shù) 定義：伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將鈷設(shè)備，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，而射線經(jīng)過人體正常組織靶點(diǎn)內(nèi)的組織，而射線經(jīng)過人體正常組織幾乎無傷害，并且劑量銳減，因此其治療幾乎無傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常

2、明顯，邊緣照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽瑪?shù)顿が數(shù)丁?。一、臨床應(yīng)用 頭部適應(yīng)癥 體部適應(yīng)癥二、照射方法 頭部治療過程 治療前準(zhǔn)備安裝定位框架圖像獲取制定治療計(jì)劃執(zhí)行治療計(jì)劃治療結(jié)束后 體部治療過程治療前準(zhǔn)備立體定位治療計(jì)劃靶區(qū)確定治療計(jì)劃治療實(shí)施二、照射方法 準(zhǔn)備 適應(yīng)癥 完善檢測 簽署知情同意書二、照射方法 定位（重要環(huán)節(jié)-醫(yī)生、物理師、技師） 確保靶區(qū)定位與治療體位一致 確保多次治療擺位重復(fù)性 確保靶點(diǎn)與射線焦點(diǎn)重疊二、照射方法 定位注意事項(xiàng) 定位環(huán)和真空袋完好 靶區(qū)在標(biāo)尺內(nèi) 體位舒適三、定位技術(shù)與擺位要求u基礎(chǔ)環(huán)u定位和擺

3、位框架定位框架：定位標(biāo)尺和定位床擺位框架四、放射源的選擇及照射劑量 放射源：射線 劑量：根據(jù)腫瘤不同、部位、疾病類型、病變范圍、分化程度、既往病史、治療目的、患者狀況二劑量不同。五、注意事項(xiàng)1、選擇好適應(yīng)癥。2、團(tuán)隊(duì)合作，認(rèn)真核對。3、并發(fā)癥的預(yù)防和治療。第二節(jié) X刀治療技術(shù) 定義： 直線加速器高度聚焦的高劑量分布區(qū)三級準(zhǔn)直系統(tǒng)or特殊限束裝置or小型高能X線機(jī)非共面or共面弧形照射，多野集束技術(shù)效果：高劑量集中在靶區(qū)，靶區(qū)外劑量迅速遞減， 靶區(qū)周邊正常組織劑量小手術(shù)刀特點(diǎn)：小射野，聚束，大劑量一、臨床應(yīng)用適應(yīng)癥： 頭部：顱內(nèi)良性腫瘤（腦膜瘤、畸胎瘤、脊索瘤） 數(shù)目不多的腦轉(zhuǎn)移瘤 動靜脈畸形（

4、最佳適應(yīng)癥） 顱外頭頸部腫瘤 體部：肺癌（中心型、周圍型、轉(zhuǎn)移） 縱隔腫瘤 肝癌、胰腺癌、盆腔腫瘤二、照射方法1、資料采集和傳輸2、計(jì)劃評價、驗(yàn)證和實(shí)施劑量曲線DVH圖適形指數(shù)TCP/NTCP三、定位技術(shù)及擺位要求u準(zhǔn)備選擇患者確定治療目的制定固定裝置u定位立體定位頭架立體定位體架擺位四、放射源的選擇及照射劑量 615MV X線 腫瘤體積、危及器官、病變性質(zhì)、一般狀況、病史。五、注意事項(xiàng) 頭部 腦水腫的處理 癲癇處理 鄰近器官處理 體部立體定向放療 器官運(yùn)動對靶區(qū)影響 危及器官耐受量五、注意事項(xiàng) 影像學(xué)改變與療效 射線敏感腫瘤改變快 腫瘤無活性，體積變化不明顯 瘤體水腫，短暫增大 腫瘤縮小后增

5、大，復(fù)發(fā)可能 放療無效，體積增大五、注意事項(xiàng) 不良反應(yīng)與并發(fā)癥的預(yù)防及處理 腦水腫 穿孔、瘺形成 放射性炎癥第三節(jié) 射波刀治療技術(shù) 射波刀治療系統(tǒng)是一種無需定位框架的立體定向放射外科治療技術(shù)，與其他治療系統(tǒng)相比，它具有更高的精確性和靈活性，理論上可以治療身體任何部位的腫瘤，并在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)放射外科所無法治療的可以移動器官的腫瘤。第三節(jié) 射波刀治療技術(shù)第三節(jié) 射波刀治療技術(shù)第三節(jié) 射波刀治療技術(shù)第三節(jié) 射波刀治療技術(shù)第三節(jié) 射波刀治療技術(shù)特點(diǎn)：無血、無痛、無麻醉良好的腫瘤適形度非公面及非等中心照射方式實(shí)時影像引導(dǎo)定位技術(shù)第三節(jié) 射波刀治療技術(shù) 系統(tǒng)結(jié)構(gòu) CT坐標(biāo)系 機(jī)械手坐標(biāo)系 攝像機(jī)坐

6、標(biāo)系第三節(jié) 射波刀治療技術(shù) 照射方法 治療計(jì)劃：正向和逆向 影像引導(dǎo) 圖像修正 精確定位第三節(jié) 射波刀治療技術(shù) 定位技術(shù)及擺位要求 雙重圖像定位系統(tǒng) 患者舒適，重復(fù)性好，準(zhǔn)確性好第三節(jié) 射波刀治療技術(shù) 放射源 6-MV X線 照射野 5mm-70mm圓形準(zhǔn)直器 劑量率 3Gy/分鐘第四節(jié) 斷層放射治療技術(shù) 斷層放射治療是CT介導(dǎo)的三維調(diào)強(qiáng)放射治療，它將直線加速器和螺旋CT整合起來，使治療計(jì)劃、患者擺位和治療過程融為一體。該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了在治療中以CT為基礎(chǔ)的擺位。而且，與以往放射治療不同的是，它用調(diào)強(qiáng)的扇形射線束，以螺旋旋轉(zhuǎn)的方式以360對腫瘤進(jìn)行照射。 第四節(jié) 斷層放射治療技術(shù)臨床應(yīng)用 放療適應(yīng)

7、癥 常規(guī)放療腫瘤 難治腫瘤：間皮瘤、全腹放療、全脊髓放療、再治腫瘤。第四節(jié) 斷層放射治療技術(shù) 斷層放療系統(tǒng)的性能1、治療病人20左右。2、患者每天掃描驗(yàn)證定位和擺位準(zhǔn)確性。3、每次治療時間15-20分鐘。第四節(jié) 斷層放射治療技術(shù) 優(yōu)勢 集成化的影像引導(dǎo)下的調(diào)強(qiáng)放療系統(tǒng)。 治療計(jì)劃設(shè)計(jì)容易，操作簡單方便。 系統(tǒng)采用CT影像平臺，改善了靶區(qū)定位、擺位的精度。 以優(yōu)越的螺旋方式實(shí)施調(diào)強(qiáng)治療。 寬廣的治療范圍和照射野可治療多種腫瘤。第四節(jié) 斷層放射治療技術(shù) 照射方式 治療前的預(yù)處理 治療中：擺位，數(shù)據(jù)輸入，核實(shí)位置 治療后第四節(jié) 斷層放射治療技術(shù) 定位技術(shù)及擺位要求 體位舒適、重復(fù)性、準(zhǔn)確性 定位架

8、熱塑面罩及體模 CT掃描 激光燈第四節(jié) 斷層放射治療技術(shù) 放射源 6兆伏X線 劑量 腫瘤部位、病理類型、分化程度、臨床分期治療目的第四節(jié) 斷層放射治療技術(shù) 注意事項(xiàng) 準(zhǔn)確定位 精確治療第五節(jié) 質(zhì)子治療技術(shù)第五節(jié) 質(zhì)子治療技術(shù) 質(zhì)子治療的初期階段 1946年Wilson提出 1954年Tobias等人在美國加州大學(xué)進(jìn)行世界第一例質(zhì)子線治療 1957年瑞典開展質(zhì)子治療人體疾病的研究 1961年在哈佛回旋加速器實(shí)驗(yàn)室開始治療與腦垂體有關(guān)的疾病 1968年和1975年之間，前蘇聯(lián)開展了質(zhì)子治療的臨床研究 80年代后期開始， 多國加入研究和治療第五節(jié) 質(zhì)子治療技術(shù) 物理學(xué)特性 帶有1個正電荷的粒子 進(jìn)入

9、人體內(nèi)形成尖銳的Bragg峰 能量大，散射小第五節(jié) 質(zhì)子治療技術(shù) 生物特征 生物學(xué)效應(yīng)(RBE)為1.001.25 潛在性致死損傷修復(fù)小 第五節(jié) 質(zhì)子治療技術(shù)l適應(yīng)癥與療效 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 頭頸部腫瘤 胸腹部腫瘤 第五節(jié) 質(zhì)子治療技術(shù) 照射方法 質(zhì)子立體放射治療 質(zhì)子適形及調(diào)強(qiáng)放療 質(zhì)子掃描照射技術(shù)第五節(jié) 質(zhì)子治療技術(shù) 定位技術(shù)及擺位要求 體位固定 機(jī)械裝置準(zhǔn)確 重復(fù)性好，參數(shù)核實(shí)好第五節(jié) 質(zhì)子治療技術(shù) 放射源230MeV 石墨層70-230MeV質(zhì)子束流第五節(jié) 質(zhì)子治療技術(shù)第六節(jié) 中子治療技術(shù)第六節(jié) 中子治療技術(shù) 原理是通過特定的施源器，把放射源（即放射源核素252Cf）送入人體腔道，利用

10、252Cf在衰變中釋放出的快中子對腫瘤進(jìn)行治療，具有殺傷力大，照射后幾乎沒有致死（或亞致死）損傷修復(fù)的特性，又具有中子源貼近病灶組織、近距離治療、遠(yuǎn)距離操作的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，可最大程度地殺傷癌細(xì)胞，又對組織損傷較小。 第六節(jié) 中子治療技術(shù) 中子屬于不帶電的粒子 熱中子、慢中子和快中子 中子-質(zhì)子-氘-光子-腫瘤細(xì)胞第六節(jié) 中子治療技術(shù) 生物學(xué) 特性 氧增強(qiáng)比低 相對生物效應(yīng)強(qiáng) 細(xì)胞周期不同時相與中子的敏感性無差異 第六節(jié) 中子治療技術(shù) 物理學(xué)特點(diǎn) 快中子(非彈性散射、彈性散射、中子俘獲)束與X線（光子束）比較 穿透力差 快中子束半影大，射野邊緣劑量大，皮膚和皮下組織反應(yīng)大 第六節(jié) 中子治療技術(shù) 適應(yīng)

11、癥 乏氧腫瘤 增殖慢腫瘤 不敏感腫瘤第六節(jié) 中子治療技術(shù) 照射方法 中子后裝治療設(shè)備 中子源-锎252 施源器 計(jì)劃系統(tǒng) 主機(jī)第六節(jié) 中子治療技術(shù) 定位技術(shù) 施源器及定位尺放置 采集圖像，確定位置及大小 治療計(jì)劃設(shè)計(jì)第七節(jié) 三維適形放療技術(shù) 三維適形放射治療是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。 第七節(jié) 三維適形放療技術(shù) 優(yōu)勢 靶區(qū)周圍有劑量限制器官 靶區(qū)形狀極為不規(guī)則 靶區(qū)需要切線照射第七節(jié) 三

12、維適形放療技術(shù) 照射方法 多個固定野（共面或非共面） 整體擋鉛或多葉光柵 計(jì)算機(jī)控制射野角度和光柵第七節(jié) 三維適形放療技術(shù) 定位 確定CT掃描部位 掃描前準(zhǔn)備 確定體位標(biāo)記錢 掃描 勾畫靶區(qū) 設(shè)計(jì)方案 劑量計(jì)算、驗(yàn)證和評價第七節(jié) 三維適形放療技術(shù) 放射源 6-15MV X線 劑量分割 常規(guī)分割或大劑量分割 照射劑量 根據(jù)腫瘤來源、病理類型、范圍、分化、目的、一般情況決定第七節(jié) 三維適形放療技術(shù) 擺位注意事項(xiàng) 體位 標(biāo)記點(diǎn) 激光燈 體模 對野第八節(jié) 調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)u 調(diào)強(qiáng)放射治療：調(diào)強(qiáng)適形放射治療是三維適形放療的一種，由于要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡稱調(diào)強(qiáng)放療。它是在各處輻射野與

13、靶區(qū)外形一致的條件下，針對靶區(qū)三維形狀和要害器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系對束強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，單個輻射野內(nèi)劑量分布是不均勻的但是整個靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布比三維適形治療更均勻。第八節(jié) 調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù) 適應(yīng)癥 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（鼻咽癌） 周圍有敏感器官（前列腺癌） 減少常規(guī)照射的冷熱點(diǎn)（鼻咽癌） 靶區(qū)形狀不規(guī)則（椎體轉(zhuǎn)移瘤） 靶區(qū)劑量要求不同（鼻咽癌）第八節(jié) 調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù) 設(shè)計(jì) 正向計(jì)劃設(shè)計(jì)調(diào)強(qiáng)放療 逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)方案第八節(jié) 調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù) 產(chǎn)生調(diào)強(qiáng)分布的方法產(chǎn)生調(diào)強(qiáng)分布的方法 物理補(bǔ)償法 用常規(guī)MLC進(jìn)行多個固定野調(diào)強(qiáng)治療第八節(jié) 調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù) 類型類型 靜態(tài)調(diào)強(qiáng) MLC動態(tài)調(diào)強(qiáng) 弧形調(diào)強(qiáng)治療 步進(jìn)式

14、斷層調(diào)強(qiáng)治療第八節(jié) 調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù) 定位擺位 體位和固定 圖像采集 計(jì)劃設(shè)計(jì) 驗(yàn)證和治療第八節(jié) 調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù) 放射源和劑量 同三維適形放療第九節(jié) 圖像引導(dǎo)的放射治療 圖像引導(dǎo)放療技術(shù) (Image-guided Radiotherapy, 簡稱 IGRT) 是繼三維適形放療技術(shù) (3D Conformal radiotherapy, CRT) 和調(diào)強(qiáng)放療技術(shù) (Intensity-modulated radiation therapy, IMRT) 之后，又一新的放療技術(shù)。 第九節(jié) 圖像引導(dǎo)的放射治療 圖像引導(dǎo)放療技術(shù)是在分次擺位時戓治療中采集圖像和 ( 或 ) 其它信號，利用這些圖像和 ( 或 ) 信號，引導(dǎo)此次治療和 ( 或 ) 后續(xù)分次治療。 采集的圖像可以是二維 X 射線透視圖像或三維重建圖像，或有時間標(biāo)記的四維圖像；也可以是超聲二維斷層圖像或三維重建圖像。 其它信號可以是體表紅外線反射裝置反射的紅外線，或埋在患者體內(nèi)的電磁波轉(zhuǎn)發(fā)裝置發(fā)出的電磁波等。 引導(dǎo)的方式可以是校正患者擺位、或調(diào)整治療計(jì)劃、或者引導(dǎo)射線束照射。 第九節(jié) 圖像引導(dǎo)的放射治療 如果從字面來理解 IGRT 的定義， CRT 和 IMRT ，甚至傳統(tǒng)的二