護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理

1、試驗(yàn)飲食：是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。要素飲食：一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液鼻飼法：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。主要適用于：昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者、不能張口的病人、早產(chǎn)兒和病情危重、拒絕進(jìn)食的病人。測量鼻飼法插入的長度：前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。一般成人鼻飼法插入的長度是：45-55cm。證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法有：(1)連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液；(2)置聽診器于病人胃區(qū)，

2、快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲；(3)將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。大量不保留灌腸目的：(1)解除便秘、腸脹氣。(2)清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。(3)稀釋并消除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。(4)灌入低溫液體，為高熱病人降溫。注意事項(xiàng)：肝昏迷病人禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。小量不保留灌腸目的：(1)軟化糞便，解除便秘。(2)排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。(3)適用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等保留灌腸目的：將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘

3、膜吸收達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染的目的。慢性細(xì)菌性痢疾灌腸時(shí)應(yīng)?。翰∽儾课欢嘣谥蹦c或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位。阿米巴痢疾病灌腸時(shí)應(yīng)?。喊⒚装土〖膊∽兌嘣诨孛げ?，取右側(cè)臥位，以提高療效。多尿：24h尿量經(jīng)常超過2500ml少尿：24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml無尿或尿閉：24h尿量少于100ml或12h無尿者。膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。尿潴留：尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。常見原因：(1)機(jī)械性梗阻(2)動(dòng)力性梗阻(3)其他各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣排尿尿潴留患者的護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)提供隱蔽的排尿環(huán)境(3)調(diào)整體位和姿勢(4)利用條件反射誘

4、導(dǎo)排尿(5)熱敷、按摩(6)健康教育(7)必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。(8)經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)尿失禁：排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主流出。尿失禁患者的護(hù)理(1)皮膚護(hù)理(2)外部引流(3)重建正常的排尿功能(4)病情許可分時(shí)間段多飲水；(5)定時(shí)給予便器協(xié)助排便；(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉(7)對長期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)(8)心理護(hù)理(9)安慰支持使其樹立恢復(fù)健康的信心。導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的：(1)為尿潴留患者引流出，以減輕痛苦。(2)協(xié)助臨床診斷。(3)為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療留

5、置導(dǎo)尿管術(shù)的目的：(1)搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄尿量、測量尿比重；(2)為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；(3)某些泌尿系手術(shù)后；(4)尿失禁或會(huì)陰部有傷口留取尿標(biāo)本時(shí)常用的防腐劑的作用：甲醛：固定尿中有機(jī)成分，防腐。常用于尿細(xì)胞記數(shù)。濃鹽酸：防止尿中激素被氧化，防腐。甲苯：保持尿液的化學(xué)成分不變，防腐。常用于尿生化檢驗(yàn)。給藥的原則有哪些？三查七對的內(nèi)容有哪些？(1)按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(三查、七對)、安全正確用藥、按需要進(jìn)行過敏驗(yàn)、密切觀察反應(yīng)、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，及時(shí)報(bào)告、處理。(2)三查：操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對。七對：對床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時(shí)間。健胃

6、藥要在飯前服用；幫助消化或?qū)ξ改c道有刺激作用的藥物應(yīng)飯后服用。止咳糖漿對呼吸道有安撫作用的，服用后不宜立即飲水，因此如果同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服止咳糖漿。服用強(qiáng)心花藥物應(yīng)注意：在服用前測量病人的脈率(心率)及心律，脈率低于60次/min或節(jié)律不齊，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)生。注射法：將無菌藥液或生物制劑注入人體內(nèi)的方法。注射原則有：(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：三查七對(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：一人一針、一人一止血帶、一人一棉墊；(4)選擇合適的注射器和針頭：根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性。應(yīng)選尖銳、堅(jiān)固且直、無倒鉤、型號合適的針頭；(5)選擇合適的注射部位；(6)注射的藥物應(yīng)臨時(shí)抽

7、取，即時(shí)注射；(7)注射前應(yīng)排盡空氣，并防止藥液浪費(fèi)；(8)注藥前檢查回血；(9)運(yùn)用無痛注射技術(shù)：同時(shí)注射多種藥物，注意配伍禁忌；一般先注射刺激性較弱的藥物，再注刺激性強(qiáng)的；注射時(shí)做到“二快一慢”，即進(jìn)針、拔針快，推藥慢常見的注射法：(皮內(nèi)注射、皮下注射掌握注射的部位、進(jìn)針的角度、深度)肌內(nèi)注射法常用的部位：常用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌臀大肌定位法：(1) “十字法”：從臀裂頂點(diǎn)劃一水平線，然后從骼棘最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射部位。(2) “聯(lián)線法”：骼前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)注意(1)嚴(yán)格執(zhí)行查

8、對制度和無菌操作原則；(2)側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲；(3) 2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射；(4)長期注射者，應(yīng)輪流交換注射部位；(5)進(jìn)針角度為90,深度為(針梗2/3);(6)兩種藥物同時(shí)注射，注意配伍禁忌。靜脈注射常見失敗原因有：(1)針刺入過少；(2)針頭斜面未完全刺入靜脈；(3)針頭刺入較深；(4)針頭刺入過深如何判斷青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果？如何記錄？答：注射后20min觀察結(jié)果。陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀陽性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm,周圍有偽足，局部發(fā)癢。有時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克。結(jié)果記

9、錄：陰性用藍(lán)色筆記錄為(一)、陽性用紅色筆記錄為(+)。青霉素過敏性休克的搶救：(1)立即停藥，就地平臥；(2)立即皮下注射%勺鹽酸腎上腺素1ml;(3)給氧；(4)使用抗組織胺藥物；(5)補(bǔ)充血容量；(6)呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)；(7)同時(shí)密切觀察病人的病情，并記錄如何預(yù)防青霉素過敏性反應(yīng)的發(fā)生：(1)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史；(2)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)；(3)嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)；(4)青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；(5)配置試驗(yàn)液或稀釋青霉素的生理鹽水專用。鏈霉素過敏反應(yīng)的處理與青霉素過敏反應(yīng)的處理不同之處在：可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，以減輕鏈霉素的毒性癥狀。如何為破傷風(fēng)抗毒素(T

10、AT)過敏試驗(yàn)陽性病人進(jìn)行脫敏注射法？答：TAT脫敏注射法次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法1肌內(nèi)注射2肌內(nèi)注射3肌內(nèi)注射4 余量稀釋成1ml肌內(nèi)注射TAT脫敏注射時(shí)應(yīng)注意多次小劑量注射藥物、每隔20min注射一次、密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應(yīng)即停藥并處理；如反應(yīng)輕微，待癥狀消退后，增加注射次數(shù)，劑量減少。靜脈輸液：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液的目的有：(1)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。(2)補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量。(3)輸入藥液，治療疾病。(4)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。如何調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)：根據(jù)病

11、情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，一般成人4060gtt./min兒童2040gtt./min。對于老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。靜脈輸液溶液不滴的原因？針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過低、針頭阻塞、靜脈痙攣。急性肺水腫發(fā)生的原因有：(1)由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起；(2)患者原有心肺功能不良。典型表現(xiàn)：咯粉紅色泡沫痰，防治急性肺水腫：(1)在輸液過程中注意輸液速度不宜過快，液量不可過多，對老年、兒童、心臟病人必須特別注意。(2)如果出現(xiàn)

12、上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂以減少靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。(3)高流量給氧(4)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每510分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。(5)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心、利尿等藥物?？諝馑ㄈl(fā)生的原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊、有漏縫，或在加壓輸液、輸血時(shí)無人看護(hù)，液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液等情況下，空氣進(jìn)入靜脈，有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)突法性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫綃，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的“水泡聲”?？諝馑ㄈ姆乐?/p>

13、措施有：(1)輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，以防止空氣栓塞發(fā)生。(2)立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。(3)立即為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位。(4)高流量氧氣吸入(5)有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。(6)嚴(yán)密觀察病情變化。輸血的目的有：補(bǔ)充血容量，增加血紅蛋白，供給血小板和各種凝血因子，輸入抗體、補(bǔ)體，增加白蛋白。如何檢查庫存血的質(zhì)量：正常庫血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色，半透明；下層為血細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無凝血塊。如血漿變紅或渾濁，血細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清，或有明顯凝

14、血塊等說明血液可能變質(zhì)，不能輸入。搶救物品的“五定”制度：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。急救物品完好率為100%心肺復(fù)蘇是指：對心跳和(或)呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇步驟包括：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓三個(gè)步驟。心肺復(fù)蘇的目的：立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸?；颊咝奶?、呼吸驟停的判斷指針：突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、患者心跳、呼吸驟停的判斷、瞳孔散大、皮膚蒼白或紫綃、心尖搏動(dòng)及心音消失、心電圖檢查、傷口不出血胸外心臟按壓的部

15、位：胸骨中、下1/3交界處。胸外心臟按壓的正確手法：搶救者站或跪于患者一側(cè)，左手掌根部置于按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓，按壓深度，胸骨下陷4-5cm。胸外心臟按壓應(yīng)注意：(1)兩手指不能觸及患者胸壁(2)壓力適當(dāng)，頻率為80-100次/分(3)嬰幼兒，則用拇指或2-3個(gè)手指(4)放松時(shí)，搶救者的手掌不能離開按壓部位(5)操作中途換人應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行(6)人工呼吸與胸外心臟單人2:30,雙人1:5洗胃法：洗胃法是將胃管插入患者的胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃法的目的：解毒、減輕胃

16、粘膜水腫、為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備。服毒后多少小時(shí)內(nèi)洗胃最有效：6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。洗胃的禁忌證有：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食道靜脈曲張、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等洗胃的注意事項(xiàng)有：(1)急性中毒患者應(yīng)迅速采取口服催吐法或洗胃，以減少毒物的吸收(2)當(dāng)毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先送檢，用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃(3)服用強(qiáng)酸強(qiáng)堿等強(qiáng)腐蝕性毒物，禁忌洗胃，按醫(yī)囑給予藥物或迅速物理性對抗劑(牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等)以保護(hù)胃粘膜(4)每次灌入量以300-500ml為宜，避免突然胃擴(kuò)張使迷走神經(jīng)興奮，可反射性引起心跳驟停(5)密切觀察病人的病情變化和生命體征，每次灌入量

17、和洗出量基本相等，防止胃潴留。(6)吸引器洗胃，負(fù)壓保持在(7)為幽門梗阻病人洗胃，應(yīng)在飯后4-6h或空腹時(shí)進(jìn)行，要記錄胃內(nèi)潴留量臨終關(guān)懷：又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次(護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等)組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面的一種全面的支持和照料臨床死亡期患者的表現(xiàn)：表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。此期一般持續(xù)5-6分鐘。醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡明扼要。正確填寫體溫單：(1)用藍(lán)色鋼筆填寫眉欄各項(xiàng)；用紅色鋼筆填寫：

18、手術(shù)(分娩)后日數(shù)。用紅色鋼筆在4042C間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫入院時(shí)間、分娩時(shí)間、死亡時(shí)間、手術(shù)、專科、出院等時(shí)間。(2)體溫的繪制：一般口腔溫度以藍(lán)點(diǎn)”表示；液下溫度以藍(lán)叉”表示；直腸溫度以藍(lán)圈“o”表示。用藍(lán)線相連。(3)脈搏的繪制：脈率以紅點(diǎn)”表示，相鄰的以紅線相連。脈搏短細(xì)心率以紅圈“o”表示，相鄰心率用紅線相連，脈搏與心率兩曲線間用紅筆劃直線填滿。(4)呼吸的繪制：呼吸以以藍(lán)點(diǎn)”表示，相鄰的呼吸用藍(lán)線相連。(5)底欄填寫：用藍(lán)色鋼筆填寫血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入水量、及其它內(nèi)容，數(shù)據(jù)以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，免寫計(jì)量單位。醫(yī)囑：醫(yī)囑是醫(yī)生擬定治療、檢查等計(jì)劃的書面囑咐，也是護(hù)士執(zhí)行治療等工作的重要依據(jù)，還是護(hù)士完成醫(yī)囑前后的查核依據(jù)。長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上，至醫(yī)生注明停止后醫(yī)囑方才失效.臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。臨時(shí)備用醫(yī)囑：臨時(shí)備用醫(yī)