危重病人的病情觀察與護(hù)理

1、病情觀察的意義病情觀察的意義 病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化，為病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時(shí)間。診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時(shí)間。病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容 一、一般情況的觀察一、一般情況的觀察1.發(fā)育與體型：正常人年齡、智力與體格的成長(zhǎng)狀態(tài)處于均衡一致。發(fā)育與體型：正常人年齡、智力與體格的成長(zhǎng)狀態(tài)處于均衡一致。雙上肢展開(kāi)后約等于身高，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，胸圍等于身高一半。雙上肢展開(kāi)后約等于身高，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，胸圍等

2、于身高一半。垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸等。垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸等。體型分為勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型。體型分為勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型。2飲食與營(yíng)養(yǎng)：觀察飲食有時(shí)對(duì)疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察飲食與營(yíng)養(yǎng)：觀察飲食有時(shí)對(duì)疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食后的反應(yīng)?；颊叩氖秤?、食量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食后的反應(yīng)。 臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析，常用營(yíng)養(yǎng)良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。合分析，常用營(yíng)養(yǎng)良好、中等、不良

3、三個(gè)等級(jí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。3面容與表情： 1）急性病容 2）慢性病容 3）二尖瓣面容 4）貧血面容 5）滿月面容 6）甲亢面容 7）腎病面容 8）肝病面容 9）傷寒面容 10）苦笑面容 11）面具面容 12）粘液性水腫面容 13）肢端肥大癥面容4體位：主動(dòng)體位、被動(dòng)體位、被迫體位5、姿勢(shì)與步態(tài)：蹣跚步態(tài)：見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病。醉酒步態(tài)：見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見(jiàn)于脊髓癆患者。慌張步態(tài)：見(jiàn)于震顫麻痹患者。跨閾步態(tài)：見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。剪刀步態(tài)步態(tài)：見(jiàn)于腦癱與截癱患者。間歇性跛行：見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬

4、化患者。6、皮膚與黏膜：皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。皮膚濕度：手腳濕冷見(jiàn)于休克和虛脫患者。皮膚彈性與水腫皮疹與脫屑：斑疹、蕁麻疹、丘疹等。皮下出血蜘蛛痣與肝掌見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化7、嘔吐物：時(shí)間方式性狀量顏色氣味伴隨癥狀8、排泄物：包括汗液、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等。二、特殊系統(tǒng)的觀察二、特殊系統(tǒng)的觀察1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察1）意識(shí)狀態(tài)的觀察 正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語(yǔ)言流暢，動(dòng)作協(xié)調(diào)。 當(dāng)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能受到損害時(shí)，會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來(lái)區(qū)分意識(shí)障礙的程度。 意識(shí)障礙程度的判斷：

5、嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除 后很快又再入睡。 意識(shí)模糊：病人表現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語(yǔ)言表達(dá)無(wú)連貫性，應(yīng)答錯(cuò)亂，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語(yǔ)等表現(xiàn)。 昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)。 昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、 深昏迷 淺昏迷:病人的隨意運(yùn)動(dòng)喪失,對(duì)周?chē)挛锫曇魪?qiáng)光刺激均無(wú)反應(yīng),僅對(duì)強(qiáng)刺激有痛苦表情或動(dòng)作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。 中度昏迷:對(duì)周

6、圍事物和各種刺激均無(wú)反應(yīng),僅對(duì)強(qiáng)刺激偶有動(dòng)作，各生理反射減弱,大小便潴留或失禁。 深昏迷：對(duì)外界刺激全無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。2）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩側(cè)等大等圓。(1)雙側(cè)瞳孔散大：可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類(lèi)藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。(2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ?jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。(3)一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。(4)一側(cè)瞳孔縮小：同側(cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng) 正常瞳孔呈圓形，對(duì)光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見(jiàn)于青光眼；呈不規(guī)

7、則形，常見(jiàn)于虹膜粘連。瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于危重、瀕死或深昏迷病人。2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察1）心率（HR）：成人60-100次/分。竇性心率60次/分，正常時(shí)見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異常可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。 HR100次/分， 常見(jiàn)于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。2）心律：為心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常人心律規(guī)則，最常見(jiàn)的心律失常是期前收縮和心房顫動(dòng)。 心電圖表現(xiàn)如下：房性早搏，P波提前發(fā)生，其后的QRS波群形態(tài)正常，PR間期0.12秒。提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波。 室性早搏可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)，每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為二聯(lián)律，

8、每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為三聯(lián)律3）脈搏：A 節(jié)律異常 間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病。 脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)三個(gè)“不”字：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于心房纖顫心房纖顫的病人。 脈搏：B 強(qiáng)弱異常 洪脈：脈搏強(qiáng)而大，如發(fā)熱。 細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全 交替脈：強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，見(jiàn)于心肌損害。 奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。 脈搏測(cè)量部位一般為橈動(dòng)脈，正常測(cè)量數(shù)脈搏30秒乘以2。 若發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈搏，由聽(tīng)心率者發(fā)出開(kāi)始或停止口令，計(jì)時(shí)1分鐘，記錄

9、方式為心率/脈率，如110/82次/分鐘。4）血壓 正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg. 體位影響：立位坐位 臥位 部位影響：右上肢左上肢1020mmHg，下肢上肢2040mmHg。注意注意：測(cè)量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測(cè)得數(shù)偏高，太寬測(cè)得數(shù)偏低。纏繞過(guò)緊測(cè)得數(shù)偏低，過(guò)松測(cè)得數(shù)偏高5）中心靜脈壓/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過(guò)將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測(cè)得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。中心靜脈穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP

10、監(jiān)測(cè) 提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑 靜脈高營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期靜脈輸液或給藥 泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀CVP 意義正常值及臨床意義：512cmH20。（1）CVP15-20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。 CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)價(jià)有很高的參考價(jià)值。CVP與BP變化的關(guān)系及處理示意圖CVP BP 原因 處理原則 低低血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、擴(kuò)張血管高正常容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試

11、驗(yàn) 、呼吸系統(tǒng)的觀察 正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。 1）頻率異常呼吸過(guò)快：24次/分，見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸過(guò)緩：12次/分，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常潮式呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類(lèi)藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開(kāi)始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見(jiàn)于昏迷、睡眠呼吸暫停病人

12、。5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見(jiàn)于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。6)呼吸音異常干羅音：吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，但以呼氣時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核，腫瘤。廣泛分布見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。濕羅音：多在吸氣時(shí)聽(tīng)到，斷續(xù)而短暫。單側(cè)見(jiàn)于支擴(kuò)，肺炎、肺結(jié)核，雙側(cè)出現(xiàn)見(jiàn)于左心功能不全，急性肺水腫。7）氣管插管術(shù)后護(hù)理氣管插管術(shù)后護(hù)理（1）氣管插定管的固定）氣管插定管的固定 質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。給以氧氣吸入時(shí)要從

13、氣管插管處插入吸氧導(dǎo)管，切忌從鼻腔吸氧。寸帶固定不宜過(guò)緊，以防官腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門(mén)齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。（2）保持氣管導(dǎo)管通暢）保持氣管導(dǎo)管通暢 及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，口腔、氣及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道

14、內(nèi)停留少于留少于15秒。秒。（3）保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)）保持氣道內(nèi)濕潤(rùn) 吸氧濃度不可過(guò)大，一般以吸氧濃度不可過(guò)大，一般以12升升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次化液，每次25ml，24h不超過(guò)不超過(guò)250ml。（4）隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置）隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置 病人回病人回ICU后，可通過(guò)后，可通過(guò)X線了解導(dǎo)管深度，或聽(tīng)診雙肺呼吸音，若線了解導(dǎo)管深度，或聽(tīng)診雙肺呼吸音，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是

15、氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。（5）氣囊松緊適宜）氣囊松緊適宜 每每4-6h放氣放氣5-10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。引氣黏膜缺血、壞死。 （6）拔管程序）拔管程序： 拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力， 肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。 拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。 吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。 解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置

16、吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔 管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。（7）拔管后護(hù)理：）拔管后護(hù)理： 觀察病人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困 難的臨床表現(xiàn)。 床旁備氣管切開(kāi)包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米 松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。 4、體溫的觀察1）體溫過(guò)高 低熱 37.338 0C 中等熱 38.139 0C 高熱 39.141 0C 超高熱 41 0C以上 及時(shí)行降溫處理，中樞性高熱者加用藥物降溫。2）體溫過(guò)低 輕度 3235 0C 中度 3032 0C 重度 30 0C以下 致死溫度：2325 0C 馬上行保暖處理及環(huán)境升溫。 5、泌尿系統(tǒng)觀察

17、1）常見(jiàn)的尿量異常：多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml,常見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。見(jiàn)于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿者。2）常見(jiàn)的尿色異常：血尿：尿呈洗肉水色，見(jiàn)于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見(jiàn)于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見(jiàn)于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。3）氣味 新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋(píng)果味。4）酸堿反應(yīng)：正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。5）尿比

18、重 正常成人尿比重波動(dòng)在1.015-1.025之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1.010左右，提示腎功能?chē)?yán)重障礙。6）常見(jiàn)的排尿異常尿失禁：外部引流，導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。 6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測(cè)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測(cè) 水水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過(guò)程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來(lái)進(jìn)行。電解質(zhì)電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。1） 水平衡紊

19、亂高滲性脫水高滲性脫水：以水的丟失為主，失水失鈉，Na+150mmol/L，血漿滲透壓320 mmol/L輕度脫水：失水量為體重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度脫水：失水量為體重的4%-6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、嗜睡、煩躁不安。重度脫水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、昏迷、紅細(xì)胞壓積升高。 等滲性脫水等滲性脫水 失水=失鈉，Na+及血漿滲透壓正常 脫水征：口舌干燥、皮膚彈性降低 尿量減少 口渴 Hb、Hct升高 低血壓、休克低滲性脫水：低滲性脫水：Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol/L 早期：尿量增多、尿比重降低 口舌干燥、皮膚

20、彈性降低 面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓下降 腦水腫表現(xiàn)2） 電解質(zhì)失衡正常值： K+3.5-5.5mmol/L; Na+135-145mmol/L； Ca2+2.1-2.75mmol/L; Mg2+0.7-1.2mmol/L電解質(zhì)分布：細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是Na+，陰離子Cl和HCO3；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是K+，陰離子HPO42+和蛋白質(zhì)攝入與排出：攝入：水、食物；排出：汗、尿、糞便功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的 興奮性。鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對(duì)N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過(guò)程；參加骨質(zhì)鈣化。 （1）高鈉血癥

21、：Na+145mmol/L。原因： 腦性高鈉血癥：腦外傷、腦出血、腦垂體瘤鈉攝入過(guò)多：醫(yī)源性（潴鈉性高鈉血癥） 鈉排出減少：原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、心腎功能不全致腎臟排鈉減少 高滲性脫水：濃縮性高鈉血癥臨床表現(xiàn) 濃縮性高鈉血癥，出現(xiàn)高滲性脫水表現(xiàn) 高鈉的影響：口渴、尿量減少、尿比重增加、組織水腫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識(shí)障礙、深反射亢進(jìn)、驚厥治療 治療原發(fā)病，糾正引起高鈉血癥的原因 濃縮性高鈉血癥：按高滲性脫水處理 限制鈉攝入 使用排鈉利尿劑 透析 （2）低鈉血癥：Na+5.5mmol/L原因 鉀攝入過(guò)多 鉀排出減少：腎臟疾病 細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧臨床

22、表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)：心肌抑制：心動(dòng)過(guò)緩、室顫、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG無(wú)明顯改變；6.0-7.0mmol/L，T波高聳，Q-T間期延長(zhǎng)；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時(shí)間延長(zhǎng)，S-T段下降，S波與T波相連；9.5-10mmol/L，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、肌張力降低、健反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹治療 限制鉀攝入 增加鉀排出：利尿劑：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml 導(dǎo)瀉：20%甘露醇100ml 促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：5%碳酸氫鈉100-250ml

23、50%GS100ml+RI1015u 使用鉀離子接抗劑：氯化鈣10-20ml 透析 （4）低鉀血癥：K+3.5mmol/L原因 鉀攝入不足：禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者 鉀丟失過(guò)多： 消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 鉀分別異常：周期性麻痹、堿中毒、使用胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：心肌應(yīng)激性增高，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動(dòng)過(guò)速、心跳停止 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：3mmol/L軟弱無(wú)力、肌張力降低、感覺(jué)異常，麻木感，2mmol/L腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙，3mmol/L)口服補(bǔ)鉀3-6g/d，中度（3mmol/L）及重度（2.75mmol/L病因：某些惡性腫瘤（骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)：精神神經(jīng)方面表現(xiàn)：淡漠、疲倦、發(fā)呆、定向力障礙、精神錯(cuò)亂治療：病因治療降鈣素 （6）低鈣血癥：Ca2.1mmol/lL病因：甲狀旁腺功能減低、維生素D缺乏、急性壞死性胰腺炎、大量輸血。臨床表現(xiàn)：手足麻木、抽搐、肌張力增高。治療：補(bǔ)充鈣劑、維生素D。 （7）低鎂血癥：Mg0.7mmol/l病因：長(zhǎng)期禁食、嘔吐、胃腸引流臨床表現(xiàn)：手足抽搐、健反射亢進(jìn)、驚厥治療：補(bǔ)充硫酸鎂 3）酸堿失衡酸堿平衡判斷常用指標(biāo) PH：7.35-7.45，7.45堿中毒 PaCO2：35