我國心房顫動(dòng)抗凝治療--

1、1234房顫與血栓栓塞的關(guān)系房顫與血栓栓塞的關(guān)系5Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.%01020305059606970798089AF 發(fā)生率 房顫患者腦卒中發(fā)生率年齡 (歲)6702468AFASAK58%7 81SPAF67%27 85BAATAF86%51 96 CAFA42%- 68 80SPINAF79%52 90TOTAL68%5079Stroke Incidence (%)p 0.03p 0.01p 0.2p 0.002p 0.001Controls Warfarin華發(fā)林抗凝作用華發(fā)林抗凝作用 AF AF 薈萃研究薈萃研究8由此確立了華發(fā)林

2、抗凝治療的重要性由此確立了華發(fā)林抗凝治療的重要性 臨床試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果臨床試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA） 9AFFIRM AFFIRM 試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果10R心室率控制心室率控制試用兩種藥物試用兩種藥物維持竇律維持竇律試用兩種藥物試用兩種藥物第一步第一步笫二步笫二步試用介入治療試用介入治療試用介入治療試用介入治療抗凝治療抗凝治療11HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Ablation of Atrial Fibrillation12Seventh ACCP Conference on An

3、tithrombotic and Thrombolytic Therapy1314151617華發(fā)林抗凝治療存在的問題華發(fā)林抗凝治療存在的問題18華發(fā)林抗凝治療存在的問題華發(fā)林抗凝治療存在的問題19最適最適治療窗口治療窗口INR232.51.5血栓栓塞事件出血事件2021慢性房顫患者抗凝指南慢性房顫患者抗凝指南2223242526272829Incidence rate (per 100 person-years)INR RangeThe European Atrial Fibrillation Trial Study Group. New England Journal of Medicin

4、e. 1995;333(1):510.30u INR1.5-2.1 明確的抗凝效果u INR2.2-3.5 明顯的出血并發(fā)癥Stroke 2000;31:817-82131總事件發(fā)生率1.601.992.60323334標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝低強(qiáng)度抗凝低強(qiáng)度抗凝35入選標(biāo)準(zhǔn)36隨機(jī)分組37血栓栓塞事件終點(diǎn)事件不良反應(yīng)38394041血栓栓塞事件的Kaplan-Meier生存曲線分析 華發(fā)林標(biāo)抗：華發(fā)林低抗 P= 0.6908 華發(fā)林標(biāo)抗：阿司匹林 P= 0.0187 華發(fā)林低抗：阿司匹林 P= 0.047542出血事件出血事件華法林標(biāo)抗組和抵抗組之間嚴(yán)重出血、輕度出血及總出血事件的并發(fā)癥之間均無差異。華發(fā)林標(biāo)抗組和低抗組在輕度出血及總出血并發(fā)癥上均顯著高于阿司匹林組。 43死亡死亡三組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異44INR 監(jiān)測(cè)情況監(jiān)測(cè)情況489例接受華發(fā)林抗凝治療的患者， INR監(jiān)測(cè)59.2在目標(biāo)值范圍內(nèi)、27.4高于目標(biāo)值、13.4低于目標(biāo)值 。大多