腰椎管狹窄的護(hù)理

1、腰椎管狹窄癥的治療和護(hù)理腰椎管狹窄癥的治療和護(hù)理關(guān)節(jié)脊柱科：侯肖艷關(guān)節(jié)脊柱科：侯肖艷 定義 腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰4、腰5發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人群。病因和病理 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類： (1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。 (2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。 (3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管 進(jìn) 一步變窄

2、，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。 (5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起 腰椎管狹窄癥。 (6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)制性脊柱炎、氟骨癥及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。 椎弓板椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄黃韌帶的增生髓核椎管脊髓脊髓馬尾神經(jīng)馬尾神經(jīng)

3、馬尾神經(jīng)受傷： 運(yùn)動(dòng)功能受損表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其以下諸肌受累，膝、踝關(guān)節(jié)及足部功能障礙，步態(tài)明顯不穩(wěn)，由于足伸、屈功能喪失，跨步時(shí)需抬髖關(guān)節(jié)呈“涉水步態(tài)”；大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失，表現(xiàn)為股部后側(cè)、小腿后側(cè)、足部及馬鞍區(qū)感覺減弱或消失 腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn) 一.癥狀: 1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或坐下休息后緩解，可繼續(xù)行走，但繼續(xù)走后又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行，對本病的診斷具有重要意義。 2、腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走

4、時(shí)加重，前屈位、蹲位及騎自行車時(shí)減輕或消失。 “步行難走一百米,騎車可行數(shù)十里”是本病典型的臨床表現(xiàn)。 3、馬尾神經(jīng)受壓：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足根后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。體征：體征輕于癥狀 體征：檢查時(shí)表現(xiàn)為癥狀重，體征輕。脊柱畸形和活動(dòng)受限較少，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)一般為陰性，彎腰試驗(yàn)陽性，凡是腰前屈姿勢均可使癥狀緩解或消失，而腰后伸時(shí)癥狀癥狀加重；神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般為陰性，只有在步行后立即檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能改變。輔助檢查 1、X線片檢查 腰部X線攝片可顯示椎體后緣增生、增大且向椎管中線偏移的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)突間距變小及椎板間隙狹窄等骨性結(jié)構(gòu)退變后的表現(xiàn)。但X線不易定位。 2、

5、CT檢查 可顯示中央椎管、側(cè)隱窩狹窄,黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出等征象。 3、椎管造影有較高的診斷價(jià)值，當(dāng)脊柱前后徑小于或等于8毫米時(shí)即可診斷為腰椎椎管狹窄癥，但有一定的不良反應(yīng)。 4.MRI檢查 用以判斷腰椎病變。其影像顯示的組織結(jié)構(gòu)清晰度和組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系比CT掃描和椎管造影效果好，且對人體無害，已有代替椎管造影的趨勢，是目前常用的診斷方法。脊髓造影診斷 1、三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰部后伸疼痛受限； 2、影像顯示骨性或纖維結(jié)構(gòu)的相對狹小，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根 做出診斷。腰椎管狹窄與腰椎間盤突出的鑒別 1.最大區(qū)別為“三大癥狀”。 2.腰椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)多為陽性

6、，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。 3.影像學(xué)檢查的區(qū)別也比較大。 二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者可同時(shí)表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。治療 腰椎管狹窄的治療方法有二種：保守治療、手術(shù)治療。 每種療法都有它的適應(yīng)癥和禁忌癥，一般情況下醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者臨床癥狀、體征、病程，影象學(xué)檢查制定合理的療法。先天性椎管狹窄一般采用手術(shù)治療。 保守治療 一、針灸推拿治療

7、1休息與功能鍛煉疼痛嚴(yán)重者，臥床休息，以緩解癥狀；癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動(dòng)，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,以調(diào)節(jié)新陳代謝及鞏固療效。 2推拿有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛作用。常用手法為滾法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 但應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇與手法操作。 3針灸電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。 4理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用。 5牽引慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可采用骨盆水平牽引。 6 醫(yī)療體育 可加強(qiáng)背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。 拉力(stretc

8、hing)療法、腰肌強(qiáng)度鍛煉和無氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛煉腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。踏車行走鍛煉，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。 .用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效并不是很確切。然而，對輔助腰椎活動(dòng)和進(jìn)行更強(qiáng)的理療做準(zhǔn)備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療。 二、藥物治療 1.中西藥治療內(nèi)服或外用中成藥有舒筋活絡(luò)、活血化瘀功效，如：云南白藥、腰腿痛1號、龍血竭等。常用消炎止痛西藥有：西樂葆膠囊、消炎痛、吲哚

9、美辛、尼美舒利、芬必得等。有肌肉痙攣時(shí)還可服用鹽酸乙哌立松片。有神經(jīng)受壓者予彌可保及鼠神經(jīng)因子肌注。 2.封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml，每周一次.手術(shù)治療一、手術(shù)方法：常用的手術(shù)方式為椎板半切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解術(shù)等，必要時(shí)同時(shí)行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。 二、手術(shù)的目的：解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。 三、手術(shù)適應(yīng)癥： （1） 癥狀、體征嚴(yán)重，經(jīng)系統(tǒng)保守治療三個(gè)月以上，無明顯效果者； （2）神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)廣泛被壓迫受損或癱瘓，出現(xiàn)大小便困難者； （3）腰椎管

10、狹窄合并腰椎間盤突出癥等； （4）腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)或腰椎滑脫者； （5）經(jīng)椎管造影、CT或MRI證實(shí)有局部明顯狹窄并伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。 當(dāng)然，是否需要手術(shù)以及能否手術(shù)，尚需根據(jù)病人的具體情況綜合考慮。 護(hù)理 一、減輕疼痛：（1）急性期疼痛嚴(yán)重者，絕對臥硬板床休息，以緩解癥狀，癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動(dòng)，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。 （2）病人仰臥位，床頭抬高30度，屈膝，腘窩處放一小枕，翻身時(shí)保持脊柱平直，忌扭曲和旋轉(zhuǎn)。 （3）骨盆牽引：做好牽引病人的護(hù)理，保持有效牽引。 （4）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑于鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 （5）心理護(hù)理：指導(dǎo)病人放松

11、療法，讓病人聽音樂或與病人聊天，分散其注意力，以達(dá)到止痛作用。 （6）緩解肌肉痙攣：對因疼痛而至活動(dòng)受限者，予以局部熱敷以緩解肌痙攣。二、飲食護(hù)理 飲食中注意多食高鈣高磷、高蛋白及富含維生素食物。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等；蛋白質(zhì)含量多的食品有：豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、貝類、干酪、雞蛋、大豆、大豆制品。多吃新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物肝臟，飲食多樣化，忌性寒、油膩、辛辣、刺激食物。 三、預(yù)防便秘 1.排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用便盆。 2.創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：病人排便時(shí)拉上隔簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時(shí)間。 3：飲食和飲水：指導(dǎo)病人多食易消化而富含粗

12、纖維飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每天2000毫升以上，減少糞便干結(jié)。 4：指導(dǎo)腹部按摩：指導(dǎo)加強(qiáng)腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，每日35次，每次1015分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 四、功能鍛煉 1.四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)：臥床期間堅(jiān)持定時(shí)做股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)及四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。 2.直腿抬高抬高練習(xí)：臥床期間可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等，逐漸增加抬腿幅度及次數(shù)，以防神經(jīng)根粘連。 3.腰背肌功能鍛煉：患者腰背部疼痛緩解后，指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌，以增強(qiáng)腰背肌肌力，預(yù)防腰背肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。 可先用飛燕式，如無不適，再用五點(diǎn)支撐法，從每日23次，每次1020下，循序漸進(jìn)，逐漸增加

13、次數(shù)，但腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定植入物、年老體弱及心肺功能障礙病人不易進(jìn)行腰背肌鍛煉。 4.行走練習(xí):制定活動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng),下床時(shí)佩戴腰圍。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直；行走時(shí)，有人在旁，直至病人無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨(dú)立行走并注意安全。 直腿抬高： 腰背肌鍛煉： 五點(diǎn)支撐法五點(diǎn)支撐法 三點(diǎn)支撐法三點(diǎn)支撐法 四點(diǎn)支撐法四點(diǎn)支撐法 頭上肢及背部后仰頭上肢及背部后仰 下肢及腰部后仰下肢及腰部后仰 整個(gè)身體后仰整個(gè)身體后仰 膝關(guān)節(jié)伸直、足趾背伸，大腿肌肉隆起，平持30秒。 患者俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，頸部后伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢

14、背伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕 仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢交替盡量抬起到最大角度。停留35秒，緩慢放下，15次為1組， 仰臥位，以頭和雙足、雙肘為支撐點(diǎn)，臀部緩慢抬離床面，抬起高度以目-腹-膝于同一直線為宜，停留35秒后，緩慢放下，15次為1組，合適的起床方式 起床時(shí)，先取側(cè)臥位，雙下肢屈曲雙下肢緩慢放離床面，雙上肢交叉支撐起上半身，直至坐位 。 搬抬重物時(shí)，應(yīng)先下蹲，將身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 害怕，緊張害怕，緊張-請不要緊張。我們醫(yī)生護(hù)士會(huì)請不要緊張。我們醫(yī)生護(hù)士會(huì)為您提供幫助，盡量幫您解決困難消除恐懼心理。

15、為您提供幫助，盡量幫您解決困難消除恐懼心理。 完善各種必要的檢查，練習(xí)俯臥完善各種必要的檢查，練習(xí)俯臥 手術(shù)前醫(yī)生，麻醉醫(yī)生談話并簽字手術(shù)前醫(yī)生，麻醉醫(yī)生談話并簽字 護(hù)士護(hù)士 為您：備皮，備血，皮試，測體溫，為您：備皮，備血，皮試，測體溫，血壓，術(shù)前日晚，術(shù)晨消毒手術(shù)部位皮膚。血壓，術(shù)前日晚，術(shù)晨消毒手術(shù)部位皮膚。 病人自我準(zhǔn)備：術(shù)前晚上病人自我準(zhǔn)備：術(shù)前晚上12點(diǎn)后禁食禁水，點(diǎn)后禁食禁水，術(shù)前晚可洗澡但注意保暖不要受涼。術(shù)前晚可洗澡但注意保暖不要受涼。 不飲濃茶，咖啡，保證良好的睡眠。不飲濃茶，咖啡，保證良好的睡眠。手術(shù)日晨 體溫大于體溫大于37.5，女性有月經(jīng)來潮請告知，女性有月經(jīng)來潮請告

16、知 摘除眼鏡手表、貴重物品交予家屬保管摘除眼鏡手表、貴重物品交予家屬保管 佩戴并檢查腕帶、確認(rèn)身份。佩戴并檢查腕帶、確認(rèn)身份。 穿好手術(shù)衣、排空尿液。穿好手術(shù)衣、排空尿液。 第一臺(tái)手術(shù)一般在九點(diǎn)左右接送。第一臺(tái)手術(shù)一般在九點(diǎn)左右接送。術(shù)后護(hù)理1.體位：術(shù)后34周以臥床為主，術(shù)后一個(gè)月在病情允許的情況下，可以適當(dāng)下床活動(dòng)，但要佩戴好腰圍。（臥床時(shí)不允許佩戴腰圍，以防止腰部肌肉萎縮）選擇合適的腰圍，可以限制腰部的活動(dòng)，增加腰椎的穩(wěn)定性，使腰椎得到相對充分的休息，緩解肌肉痙攣。而自發(fā)熱腰圍亦可以保護(hù)腰部使腰部不受寒氣的侵襲。2.飲食：飲食清淡，以補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣、壯筋骨為主，多食入高鈣食物，如牛奶、魚、蝦

17、等，忌肥膩、煙酒、辛辣刺激之品。3.病情觀察： 注意觀察病人的生命體征、引流管是否通暢以及注意疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)；如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。4.指導(dǎo)患者便秘預(yù)防措施，囑患者注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，避免便秘、咳嗽等增加腹壓的癥狀出現(xiàn)，如遇到此類情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，作好對癥處理。5術(shù)后第二天開始可指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連；循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉；6.術(shù)后仍需要注意腰部休息，避免過度的腰部活動(dòng)及腰部負(fù)重。翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。7 .預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次。做好患者皮膚護(hù)理及生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。出院指導(dǎo) 術(shù)后恢復(fù)期不宜久坐，腰部不能負(fù)重。保持大便通暢，避免排便時(shí)間長所致腰肌疲勞。 佩戴腰圍13個(gè)月，適當(dāng)腰部活動(dòng)。避免彎腰動(dòng)作。 正確搬物姿勢，下蹲。使重物盡量靠近身體后，再向上提取重物