內(nèi)分泌常用激素測定的原理、標(biāo)本收集及注意事項

1、 內(nèi)分泌常用激素測定的原理、內(nèi)分泌常用激素測定的原理、標(biāo)本收集及注意事項標(biāo)本收集及注意事項廣東江門中心醫(yī)院廣東江門中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科第一節(jié)、第一節(jié)、 垂體相關(guān)激素測定垂體相關(guān)激素測定 1 1、促腎上腺皮質(zhì)激素（、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）2 2、促甲狀腺激素（、促甲狀腺激素（TSHTSH）3 3、生長激素（、生長激素（GHGH）4 4、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）5 5、黃體生成素（、黃體生成素（LHLH）、卵泡刺激素（）、卵泡刺激素（FSHFSH）6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）1 1、促腎上腺皮質(zhì)激素（、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）測定）測定【

2、原理】【原理】 ACTHACTH由腺垂體由腺垂體ACTHACTH細(xì)胞分泌，刺激腎上腺皮質(zhì)生長和釋放各細(xì)胞分泌，刺激腎上腺皮質(zhì)生長和釋放各種類固醇激素，特別是皮質(zhì)醇。種類固醇激素，特別是皮質(zhì)醇。ACTHACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，晨最高，午夜最低，ACTHACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRHCRH）調(diào)）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制控，皮質(zhì)醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTHACTH分泌。分泌。1 1、促腎上腺皮質(zhì)激素（、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）測定）測定【采血要點和注意事項】【采血要點和注意事項】 1.

3、1.由于由于ACTHACTH的分子不穩(wěn)定，半衰期短（的分子不穩(wěn)定，半衰期短（1010分鐘），在采集分鐘），在采集標(biāo)本過程中容易被玻璃皿吸附，需預(yù)冷塑料注射器于上午標(biāo)本過程中容易被玻璃皿吸附，需預(yù)冷塑料注射器于上午8 8時空時空腹采血，標(biāo)本量腹采血，標(biāo)本量2ml2ml，加入，加入EDTAEDTA抗凝，立即置于冰浴中，即送實抗凝，立即置于冰浴中，即送實驗室；驗室； 2.2.盡快分離血漿（盡快分離血漿（44低溫離心）后于低溫離心）后于-20-20以下冰箱保存以下冰箱保存（-70-70更好）；更好）； 3.3.各種應(yīng)激可使各種應(yīng)激可使ACTHACTH水平增高，應(yīng)盡量避免。水平增高，應(yīng)盡量避免。2 2、

4、促甲狀腺激素（、促甲狀腺激素（TSHTSH）測定）測定【原理】【原理】 TSH TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌，的合成和分泌，TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌，而甲狀腺激素反饋分泌，而甲狀腺激素反饋抑制抑制TSHTSH分泌。分泌?！静裳c】【采血要點】 空腹不抗凝靜脈血空腹不抗凝靜脈血2ml2ml。2 2、促甲狀腺激素（、促甲狀腺激素（TSHTSH）測定）測定【注意事項】【注意事項】 （1 1）多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少）多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSHTSH的釋放，在使用這些藥物時的釋放，在使用這些藥物時TSHTS

5、H水水平可抑制到甲亢水平，生長抑素和平可抑制到甲亢水平，生長抑素和5 5羥色胺也可使羥色胺也可使TSHTSH分泌減少。分泌減少。 （2 2）在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，）在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSHTSH水平急劇波動使結(jié)果難水平急劇波動使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評價或連續(xù)觀察以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評價或連續(xù)觀察TSHTSH的動態(tài)變化。的動態(tài)變化。 （3 3）不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同：）不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同： RIA(RIA(放射免疫法放射免疫法) )不能區(qū)別正常人與甲亢病人；不能區(qū)別正常人與甲亢病人； IRMAIRMA（免疫放射

6、法）可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為（免疫放射法）可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為sTSHsTSH； ICMAICMA（免疫化學(xué)發(fā)光）和（免疫化學(xué)發(fā)光）和TRIFMATRIFMA（時間分辨免疫熒光法）為（時間分辨免疫熒光法）為uTSHuTSH。 血清血清TSH測定方法測定方法建議選擇第三代及以上的建議選擇第三代及以上的TSH測定方法測定方法3 3、生長激素（、生長激素（GHGH）測定）測定【原理】【原理】 GHGH由腺垂體由腺垂體GHGH細(xì)胞分泌，正常情況下細(xì)胞分泌，正常情況下GHGH呈脈沖式分泌，大部分是在夜呈脈沖式分泌，大部分是在夜間睡眠時分泌，受下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的生長激素

7、釋放激素和生長間睡眠時分泌，受下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的生長激素釋放激素和生長抑素調(diào)節(jié)。抑素調(diào)節(jié)?！静裳c】【采血要點】 1. 1.檢查前一天晚飯后禁食，避免飲酒、喝茶或咖啡，勿過度興奮，夜檢查前一天晚飯后禁食，避免飲酒、喝茶或咖啡，勿過度興奮，夜間保證充分睡眠。次晨醒后半小時內(nèi)（勿下床活動并保持精神安靜）臥位間保證充分睡眠。次晨醒后半小時內(nèi)（勿下床活動并保持精神安靜）臥位取靜脈血取靜脈血2ml2ml，不加抗凝劑送檢，不加抗凝劑送檢; ; 2. 2.門診患者在家取血門診患者在家取血; ;門診抽血者，需要在安靜環(huán)境下休息至少半小時門診抽血者，需要在安靜環(huán)境下休息至少半小時后方可采血后方可采血3

8、 3、生長激素（、生長激素（GHGH）測定）測定【注意事項和影響因素】【注意事項和影響因素】 GHGH為應(yīng)激激素，故情緒緊張，手術(shù)刺激、體力活動，進(jìn)食、為應(yīng)激激素，故情緒緊張，手術(shù)刺激、體力活動，進(jìn)食、禁食禁食24h24h以上以及入睡后，均可使以上以及入睡后，均可使GHGH水平升高，判斷時需排除水平升高，判斷時需排除影響因素。影響因素。 1. 1.GHGH減少的因素有肥胖、甲減、雌激素、生長抑素、脂肪酸、急性葡減少的因素有肥胖、甲減、雌激素、生長抑素、脂肪酸、急性葡萄糖負(fù)荷；萄糖負(fù)荷； 2.GH2.GH增加的因素包括抑制生長抑素、增加的因素包括抑制生長抑素、受體阻滯劑、多巴胺能激動劑、受體阻滯

9、劑、多巴胺能激動劑、膽堿能激動劑、膽堿能激動劑、受體激動劑、生長激素釋放激素、低血糖，此外，大手受體激動劑、生長激素釋放激素、低血糖，此外，大手術(shù)、緊張、胰高血糖素、輸入氨基酸等也可引起術(shù)、緊張、胰高血糖素、輸入氨基酸等也可引起GHGH增加。增加。4 4、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）測定）測定【原理】【原理】 PRLPRL由腺垂體細(xì)胞分泌，主要受泌乳素釋放抑制激素的調(diào)節(jié)，許多因由腺垂體細(xì)胞分泌，主要受泌乳素釋放抑制激素的調(diào)節(jié)，許多因素可以影響素可以影響PRLPRL的分泌。的分泌。【采血要點】【采血要點】 1.1.要求病人在清醒、安靜和沒有緊張以及乳腺檢查之前采血，為避免要求病人在清醒、安靜

10、和沒有緊張以及乳腺檢查之前采血，為避免刺激可于采血前刺激可于采血前1h1h預(yù)先留置肝素抗凝靜脈導(dǎo)管預(yù)先留置肝素抗凝靜脈導(dǎo)管; ; 2. 2.空腹采血，取靜脈血空腹采血，取靜脈血2ml2ml，標(biāo)本不加抗凝劑送檢，分離血清待測，標(biāo)本不加抗凝劑送檢，分離血清待測，2828儲存儲存24h24h對結(jié)果無影響，超過對結(jié)果無影響，超過24h24h需儲存于需儲存于-20-20。4 4、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）測定）測定【注意事項和影響因素】【注意事項和影響因素】 1.1.PRLPRL釋放呈脈沖式分泌，存在一個與睡眠相關(guān)的波動，睡眠時釋放呈脈沖式分泌，存在一個與睡眠相關(guān)的波動，睡眠時PRLPRL水水平升

11、高，醒后幾個小時下降到最低點，因此，為避免睡眠平升高，醒后幾個小時下降到最低點，因此，為避免睡眠- -醒覺時的高峰，醒覺時的高峰，建議在建議在9am9am至中午采血，取至中午采血，取3 3次血清次血清PRLPRL的平均值（每次間隔的平均值（每次間隔30603060分鐘）；分鐘）； 2 2. .引起高泌乳素血癥的藥物因素有引起高泌乳素血癥的藥物因素有H H2 2受體阻滯劑、雌激素、三環(huán)類抗受體阻滯劑、雌激素、三環(huán)類抗抑郁藥、利血平、抑郁藥、利血平、甲基多巴、氯丙嗪、胃復(fù)安等；甲基多巴、氯丙嗪、胃復(fù)安等； 3. 3.垂體損傷、受壓或阻斷：垂體柄受壓或斷裂（外傷、手術(shù)、放療垂體損傷、受壓或阻斷：垂體

12、柄受壓或斷裂（外傷、手術(shù)、放療等）、垂體浸潤性疾?。ńY(jié)核、垂體腫瘤、結(jié)節(jié)病等）、垂體炎、空泡蝶等）、垂體浸潤性疾?。ńY(jié)核、垂體腫瘤、結(jié)節(jié)病等）、垂體炎、空泡蝶鞍、動靜脈畸形、腦積水可使鞍、動靜脈畸形、腦積水可使PRLPRL水平升高；水平升高； 4.4.其他使其他使PRLPRL水平升高的因素包括肝臟疾病、腎衰竭、原發(fā)甲減、多囊水平升高的因素包括肝臟疾病、腎衰竭、原發(fā)甲減、多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 5 5、LHLH、FSHFSH測定測定【原理】【原理】 LHLH和和FSHFSH由腺垂體分泌，在女性由腺垂體分泌，在女性LHLH的主要作用是促進(jìn)排卵和黃體

13、形成，的主要作用是促進(jìn)排卵和黃體形成，F(xiàn)SHFSH促進(jìn)卵泡生長和發(fā)育。在男性促進(jìn)卵泡生長和發(fā)育。在男性LHLH促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮、促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮、FSHFSH刺激刺激和維持精子的發(fā)生和成熟。測定和維持精子的發(fā)生和成熟。測定LHLH和和FSHFSH對了解下丘腦對了解下丘腦- -垂體垂體- -性腺軸的功性腺軸的功能狀態(tài)有重要意義。能狀態(tài)有重要意義?！静裳c】【采血要點】 清清晨空腹采靜脈血晨空腹采靜脈血2ml2ml，不加抗凝送檢。，不加抗凝送檢。5 5、LHLH、FSHFSH測定測定【影響因素和注意事項】【影響因素和注意事項】 促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（LHRHLH

14、RH）可刺激）可刺激LHLH和和FSHFSH的分泌，雌激素、孕激的分泌，雌激素、孕激素和睪酮在下丘腦和垂體水平對素和睪酮在下丘腦和垂體水平對LHLH、FSHFSH進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)。進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)。LHLH和和FSHFSH受年齡、受年齡、月經(jīng)周期的影響，在一天的不同時間月經(jīng)周期的影響，在一天的不同時間LHLH和和FSHFSH可有不規(guī)則的分泌波動，單可有不規(guī)則的分泌波動，單次化驗結(jié)果有時難以解釋，每次化驗結(jié)果有時難以解釋，每15-2015-20分鐘采血分鐘采血1 1次，將多次血混合后測平均次，將多次血混合后測平均值，可減少波動造成的差異，在分析值，可減少波動造成的差異，在分析LHLH和和FSHFSH

15、時應(yīng)與靶器官激素同時考慮，時應(yīng)與靶器官激素同時考慮，如雌二醇、孕酮或睪酮。如雌二醇、孕酮或睪酮。 6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）測定）測定【原理】【原理】 ADHADH主要由視上核和室旁核合成，經(jīng)神經(jīng)垂體分泌，主要主要由視上核和室旁核合成，經(jīng)神經(jīng)垂體分泌，主要受血液滲透壓和容量的調(diào)節(jié)，作用于腎小管和集合管，促進(jìn)受血液滲透壓和容量的調(diào)節(jié)，作用于腎小管和集合管，促進(jìn)水的重吸收。水的重吸收?！静裳c】【采血要點】 空腹不抗凝靜脈血空腹不抗凝靜脈血2ml2ml，或在禁水加壓素試驗開始時（基，或在禁水加壓素試驗開始時（基礎(chǔ)）與注射加壓素前分別采靜脈血。礎(chǔ)）與注射加壓素前分別采靜脈血。

16、6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）測定）測定【注意事項和影響因素】【注意事項和影響因素】 1.1.血漿滲透壓是生理情況下調(diào)節(jié)血漿滲透壓是生理情況下調(diào)節(jié)ADHADH分泌的主要因素，高滲和低血容量分泌的主要因素，高滲和低血容量可刺激可刺激ADHADH分泌，此外，引起分泌，此外，引起ADHADH升高的其他因素包括從臥位改為立位、老升高的其他因素包括從臥位改為立位、老年人；年人； 2.2.某些藥物可刺激某些藥物可刺激ADHADH釋放，如尼古丁、嗎啡、三環(huán)類抗抑郁藥、長春釋放，如尼古丁、嗎啡、三環(huán)類抗抑郁藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制新堿、環(huán)磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制A

17、DHADH釋放的藥物有苯妥英鈉、釋放的藥物有苯妥英鈉、氯丙嗪、乙醇等。氯丙嗪、乙醇等。 第二節(jié)、第二節(jié)、 甲狀腺和甲狀旁腺相關(guān)激素測定甲狀腺和甲狀旁腺相關(guān)激素測定 2 2、FTFT3 3、FTFT4 4測定測定3 3、甲狀腺自身抗體、甲狀腺自身抗體TRAbTRAb測定測定4 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb測定測定5 5、完整、完整PTHPTH測定測定 1 1、TTTT3 3、TTTT4 4測定測定6 6、降鈣素（、降鈣素（CTCT）測定）測定1 1、TTTT3 3、TTTT4 4測定測定【原理】【原理】 全部全部 T T4 4和和 20%20%的的 T T3 3由甲狀腺濾泡上皮直

18、接合成和分泌，由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，80%80%的的T T3 3由由T T4 4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與TBGTBG呈可逆性結(jié)合，呈可逆性結(jié)合，T T3 3和和T T4 4與蛋白結(jié)合的量分別為與蛋白結(jié)合的量分別為99.7%99.7%和和99.97%99.97%，測定，測定TTTT3 3和和TTTT4 4分別代表結(jié)合與分別代表結(jié)合與游離游離T T3 3和和T T4 4的總量。的總量?！静裳c】【采血要點】 晨空腹取靜脈血晨空腹取靜脈血1,53.0ml1,53.0ml，不抗凝干燥管送檢，分離血清進(jìn)行測定。，不抗凝干燥管送檢

19、，分離血清進(jìn)行測定?！咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍俊咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍?1.1.受受TBGTBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBGTBG升高，雄激素、水升高，雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時TBGTBG下降；下降； 2.2.血中存在的抗血中存在的抗T3T3、抗、抗T4 T4 抗體可以干擾化驗結(jié)果，使之出現(xiàn)假性增高或抗體可以干擾化驗結(jié)果，使之出現(xiàn)假性增高或降低（根據(jù)試驗方法）；降低（根據(jù)試驗方法）； 3.3.采血時病人剛服用含采血時病人剛服用含T3T3的甲狀腺激素，可使的甲狀腺激素，可使T3T3的水平

20、升高；的水平升高； 4.4.服用抑制服用抑制T4T4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T3T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、胺碘酮可影響胺碘酮可影響T3T3值，使值，使T3T3減少。減少。1 1、TTTT3 3、TTTT4 4測定測定2 2、FTFT3 3、FTFT4 4測定測定【原理】【原理】 FT3FT3和和FT4FT4不受不受TBGTBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活性的部分，能的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。更直接反應(yīng)甲狀腺的功能?！静裳c】【采血要點】 晨空腹取靜脈血晨空腹取靜脈血1,53.0ml1,53.0ml

21、，不抗凝干燥管送檢，分離血清進(jìn)行測定。，不抗凝干燥管送檢，分離血清進(jìn)行測定?！咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍俊咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍?個別人體內(nèi)存在抗個別人體內(nèi)存在抗T3T3和抗和抗T4T4抗體，可以干擾抗體，可以干擾FT3FT3、FT4FT4的化驗結(jié)果，在的化驗結(jié)果，在分析時要結(jié)合病人情況以及分析時要結(jié)合病人情況以及TSHTSH結(jié)果來判斷病人的甲狀腺功能情況。結(jié)果來判斷病人的甲狀腺功能情況。3 3、TRAbTRAb測定測定【原理】【原理】 全部全部 TRAbTRAb主要由甲狀腺內(nèi)的免疫活性淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，作用于甲狀腺主要由甲狀腺內(nèi)的免疫活性淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，作用于甲狀腺TSHTSH受體受體上，上，TRAbTR

22、Ab為多克隆抗體，其中包括甲狀腺刺激抗體（為多克隆抗體，其中包括甲狀腺刺激抗體（TSAbTSAb），使甲狀腺激素合成），使甲狀腺激素合成和分泌增加，導(dǎo)致和分泌增加，導(dǎo)致GravesGraves病，甲狀腺刺激阻斷抗體（病，甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAbTSBAb）使甲狀腺激素分泌減）使甲狀腺激素分泌減少。少?！静裳c】【采血要點】 靜脈血靜脈血1.03.0ml1.03.0ml，不抗凝送檢，分離血清測定。，不抗凝送檢，分離血清測定。【注意事項和影響因素】【注意事項和影響因素】 試驗方法不同其意義有所不同，放射受體法是依據(jù)患者抗體阻斷同位素標(biāo)記試驗方法不同其意義有所不同，放射受體法是依據(jù)患者抗體阻

23、斷同位素標(biāo)記的的TSHTSH與與TSHTSH受體結(jié)合而測的受體結(jié)合而測的TRAbTRAb，不能確定，不能確定TRAbTRAb的性質(zhì)，生物法可以測定興奮性的性質(zhì)，生物法可以測定興奮性和阻斷性和阻斷性TRAbTRAb。4 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb測定測定【原理】【原理】 甲狀腺球蛋白為甲狀腺濾泡膠質(zhì)的主要成份，甲狀腺微粒體抗體（甲狀腺球蛋白為甲狀腺濾泡膠質(zhì)的主要成份，甲狀腺微粒體抗體（TMAbTMAb）其真正抗原成份為甲狀腺過氧化物酶（其真正抗原成份為甲狀腺過氧化物酶（TPOTPO），），TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb經(jīng)常存在于甲經(jīng)常存在于甲狀腺自身免疫性疾病中，狀腺

24、自身免疫性疾病中，TPOAbTPOAb與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)系密切。與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)系密切。【采血要點】【采血要點】 靜脈血靜脈血1.03.0ml1.03.0ml，不抗凝送檢。，不抗凝送檢?！咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍俊咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍?大約大約10%10%的健康正常人有低水平的的健康正常人有低水平的TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb，影響，影響TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb的其他因的其他因素包括：素包括： 用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體滴度輕中度降低。用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體滴度輕中度降低。 甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降

25、。甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。 131I 131I治療使抗體滴度升高，峰值在治療使抗體滴度升高，峰值在2 23 3個月。個月。 皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。 患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，孕婦產(chǎn)后升高?；悸粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，孕婦產(chǎn)后升高。 干擾素干擾素可增加抗體的產(chǎn)生。可增加抗體的產(chǎn)生。4 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb測定測定5 5、PTHPTH測定測定【原理】【原理】 PTHPTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌，血清中完整的有生物活性的由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌，血清中

26、完整的有生物活性的 PTH (84PTH (84個氨基酸個氨基酸) )占占5 520%20%，其半衰期不到，其半衰期不到5 5分鐘，具有部分生物活性的分鐘，具有部分生物活性的氨基端氨基端PTHPTH片段量很少片段量很少, PTH, PTH分子中無生物活性的羧基端和中段占分子中無生物活性的羧基端和中段占757595%95%，有較長的半衰期，使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測定完整有較長的半衰期，使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測定完整PTHPTH，有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。，有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性?！静裳c】【采血要點】 空腹不抗凝靜脈血空腹不抗凝靜脈血2ml2ml。

27、【注意事項和影響因素】【注意事項和影響因素】 PTH PTH的分泌在的分泌在2424小時內(nèi)可有多個峰，主張早晨空腹取血，某些原發(fā)性甲狀旁小時內(nèi)可有多個峰，主張早晨空腹取血，某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制PTHPTH的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣食（元素鈣400mg/400mg/日）日）3 35 5天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。 促進(jìn)促進(jìn)PTHPTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺和皮質(zhì)醇。分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺和皮質(zhì)醇。

28、抑制抑制PTHPTH分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、1 1、2525(OH)2D3(OH)2D3和普和普萘洛爾。萘洛爾。 老年人老年人PTHPTH水平較中青年高，冬季水平較中青年高，冬季PTHPTH高于夏季。高于夏季。 腎功能不全的病人，其腎功能不全的病人，其PTHPTH水平可隨血清鈣的迅速變化（因透析和飲食磷的水平可隨血清鈣的迅速變化（因透析和飲食磷的量），而有較大的波動。量），而有較大的波動。5 5、PTHPTH測定測定6 6、降鈣素（降鈣素（CTCT）測定）測定【原理】【原理】 CTCT主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C C

29、細(xì)胞）分泌，甲狀腺髓樣癌來自濾泡細(xì)胞）分泌，甲狀腺髓樣癌來自濾泡旁細(xì)胞，自主分泌大量旁細(xì)胞，自主分泌大量 CT CT，可作為該腫瘤的標(biāo)記。，可作為該腫瘤的標(biāo)記?！静裳c】【采血要點】 空腹抗凝靜脈血空腹抗凝靜脈血2ml2ml?！咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍俊咀⒁馐马椇陀绊懸蛩亍?CT CT主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可促進(jìn)主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可促進(jìn)CTCT的分泌。的分泌。 男性高于女性，隨年齡增長降鈣素下降，腎功能不全可使降鈣素水男性高于女性，隨年齡增長降鈣素下降，腎功能不全可使降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。平升高（腎臟清除減少）。第三節(jié)、腎上腺功能相關(guān)激素測定第三節(jié)、腎上腺功能相關(guān)激

30、素測定1. 1. 血漿皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律血漿皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律2. 24H2. 24H尿游離皮質(zhì)醇尿游離皮質(zhì)醇3. 3. 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮（醛固酮（RAASRAAS）4. 4. 尿尿3 3甲氧基甲氧基4 4羥基苦杏仁酸（羥基苦杏仁酸（VMAVMA）5. 5. 尿總甲基腎上腺素（尿總甲基腎上腺素（MN+NMNMN+NMN）1 1、皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律測定皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律測定【原理】【原理】 皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促腎上腺皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）調(diào)控，具有晝夜）調(diào)控，具有晝夜節(jié)律變化，高峰時間在節(jié)律變化，高峰時間在6-8am

31、6-8am，最低值在午夜，最低值在午夜11-2am11-2am，分泌入血的皮質(zhì)醇，分泌入血的皮質(zhì)醇有有1-3%1-3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）結(jié)合。）結(jié)合。【采血要點】【采血要點】 于安靜狀態(tài)下于安靜狀態(tài)下8am8am，必要時，必要時4pm4pm和和11pm11pm抽靜脈血抽靜脈血2ml2ml，加肝素抗凝送檢。，加肝素抗凝送檢?！咀⒁馐马椉坝绊懸蛩亍俊咀⒁馐马椉坝绊懸蛩亍?引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種急性病、手引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性

32、厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。腎疾病等，燈光和活動可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 皮質(zhì)醇濃度受皮質(zhì)醇濃度受CBGCBG的影響，使的影響，使CBGCBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使雌激素治療，使CBGCBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性CBGCBG缺乏。缺乏。1 1、皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律測定測定2 2、24h24h尿游離皮質(zhì)醇尿游離皮質(zhì)醇測定測定【原理】【原理】 循環(huán)中的游離皮

33、質(zhì)醇通過腎小球濾出，成為尿游離皮質(zhì)醇，正常占腎循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出，成為尿游離皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的上腺分泌皮質(zhì)醇的1%1%左右。在皮質(zhì)醇增多癥時，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類左右。在皮質(zhì)醇增多癥時，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出，）的結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出，導(dǎo)致尿游離皮質(zhì)醇明顯增多。導(dǎo)致尿游離皮質(zhì)醇明顯增多?！静裳c】【采血要點】 留留2424小時尿，標(biāo)本加入防腐劑（每小時尿，標(biāo)本加入防腐劑（每100ml100ml加加1g1g硼酸，或加硼酸，或加510ml510ml濃鹽濃鹽酸）

34、，記錄總尿量，混勻后取酸），記錄總尿量，混勻后取202030ml30ml送檢。送檢。【注意事項及影響因素】【注意事項及影響因素】 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高?？墒鼓蛴坞x皮質(zhì)醇升高。 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的影）的影響。響。 2 2、24h24h尿游離皮質(zhì)醇尿游離皮質(zhì)醇測定測定3 3、腎素、腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮測定測定【原理】【原理】 腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產(chǎn)生血腎素由腎小

35、球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產(chǎn)生血管緊張素管緊張素I I，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用，形成血管緊張素，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用，形成血管緊張素IIII，可刺激醛固，可刺激醛固酮的產(chǎn)生和分泌。酮的產(chǎn)生和分泌?！驹囼灧椒ā俊驹囼灧椒ā?（1 1）采標(biāo)本前）采標(biāo)本前2 2周停用有關(guān)藥物，如周停用有關(guān)藥物，如受體阻滯劑、受體阻滯劑、ACEI/ARBACEI/ARB、利尿劑、利尿劑、激素和甘草等；激素和甘草等； （2 2）臥位、）臥位、普食（鈉普食（鈉120 mmol/120 mmol/日），臥床日），臥床8 8小時以上，于小時以上，于8am8am采血采血5ml5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試

36、管中，查腎素、血管緊張素，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、血管緊張素IIII和醛固酮，和醛固酮，盡量分離血漿，或置冰浴中送檢。盡量分離血漿，或置冰浴中送檢。 （3 3）臥位采血后，站立）臥位采血后，站立2 24 4小時后抽血，查上述化驗。小時后抽血，查上述化驗?！咀⒁馐马椉坝绊懸蛩亍俊咀⒁馐马椉坝绊懸蛩亍?促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉離子濃度促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過腎素血管緊張素的降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過腎素血管緊張素的作用。作用。 各種影響血容量、血鉀和血

37、鈉的因素均可影響化驗結(jié)果，降壓藥物特各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗結(jié)果，降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會干擾試驗結(jié)果，應(yīng)盡可能停用別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會干擾試驗結(jié)果，應(yīng)盡可能停用2-42-4周（血壓較高不能完全停用降壓藥時，其結(jié)果要綜合分析）。周（血壓較高不能完全停用降壓藥時，其結(jié)果要綜合分析）。 在臥立位采血時，為便于分析，應(yīng)同時采血查皮質(zhì)醇，用以判別在臥立位采血時，為便于分析，應(yīng)同時采血查皮質(zhì)醇，用以判別ACTHACTH或應(yīng)激對醛固酮的影響?；驊?yīng)激對醛固酮的影響。3 3、腎素、腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮測定測定4 4、尿、

38、尿VMAVMA測定測定【原理】【原理】 VMAVMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時兒茶酚胺產(chǎn)生增多，是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時兒茶酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為進(jìn)一步代謝為VMAVMA，入血后經(jīng)尿排出。，入血后經(jīng)尿排出?！緲?biāo)本收集】【標(biāo)本收集】 留留2424小時尿，加濃鹽酸小時尿，加濃鹽酸10ml10ml（加水（加水10ml10ml稀釋后再傾入器皿內(nèi)）防腐，稀釋后再傾入器皿內(nèi)）防腐，混勻后記錄總量，取混勻后記錄總量，取1030ml1030ml送檢。送檢。 【注意事項】【注意事項】 采集標(biāo)本前采集標(biāo)本前1 1周，停食可影響檢查的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制周，停食可影響檢查的藥物

39、和食物，如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、水合氯醛、桔子、香蕉、香草、巧克力等，避免應(yīng)激狀況。劑、降壓藥、水合氯醛、桔子、香蕉、香草、巧克力等，避免應(yīng)激狀況。 5 5、尿總甲基腎上腺素（、尿總甲基腎上腺素（MN+NMNMN+NMN）測定測定【原理】【原理】 MNMN（3-3-甲氧基腎上腺素）和甲氧基腎上腺素）和NMNNMN（3-3-甲氧基去甲腎上腺素）分別為腎甲氧基去甲腎上腺素）分別為腎上腺素和去甲腎上腺素的中間代謝產(chǎn)物；嗜鉻細(xì)胞瘤的病人排出量可達(dá)正上腺素和去甲腎上腺素的中間代謝產(chǎn)物；嗜鉻細(xì)胞瘤的病人排出量可達(dá)正常上限的常上限的3 3倍或更高。血尿倍或更高。血尿MNMNS S推薦為嗜鉻細(xì)胞瘤生化診斷

40、的一線篩查指標(biāo)。推薦為嗜鉻細(xì)胞瘤生化診斷的一線篩查指標(biāo)。【標(biāo)本收集】【標(biāo)本收集】 同尿同尿VMAVMA。【注意事項】【注意事項】 （1 1）尿）尿MN+NMNMN+NMN的敏感性和特異性較尿的敏感性和特異性較尿VMAVMA和尿和尿CACA高，對嗜鉻細(xì)胞瘤有較高，對嗜鉻細(xì)胞瘤有較大的診斷價值；大的診斷價值； （2 2）影響尿）影響尿MNsMNs排出量的藥物主要有：排出量的藥物主要有：CACA類、對乙酰氨基酚（撲熱息類、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、氯丙嗪、四環(huán)素、單胺氧化酶抑制劑、心得安、放射造影劑等。痛）、氯丙嗪、四環(huán)素、單胺氧化酶抑制劑、心得安、放射造影劑等。 第四節(jié)、性腺功能相關(guān)激素測定第四節(jié)、性腺功能相關(guān)激素測定1. 1. 血清睪酮（血清睪酮（T T）測定）測定2. 2. 血清雌二醇（血清雌二醇（E E2 2）測定）測定3. 3. 血清孕酮（血清孕酮（P P）測定）測定【原理】【原理】 睪酮在男性主要來自睪丸間質(zhì)細(xì)胞；在女性，睪酮小部分由卵巢間質(zhì)睪酮在男性主要來自睪丸間質(zhì)細(xì)胞；在女性，睪酮小部分由卵巢間質(zhì)細(xì)胞和腎上腺產(chǎn)生，細(xì)胞和腎上腺產(chǎn)生，50-60%50-60%由雄激素在外周轉(zhuǎn)換而來。在男性睪酮主要受由雄激素在外周轉(zhuǎn)換而來。在男性睪酮主要受LHLH調(diào)節(jié)，測定睪酮有助于了解下丘腦調(diào)節(jié)，測定睪酮有助于了解