綜覽單純收縮期高血壓ISH課件

1、綜覽單純收縮期高血壓ISH第一頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第二頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH606070708080909010010011011012012013013014014015015016016015-2415-2425-3425-3435-4435-4445-6445-6455-6455-6465-7465-7475-8475-8485-9985-99DBPDBPSBPSBPmmHgy第三頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第四頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH主動脈彈性減退主動脈彈性減退 + + 潛在潛在(qinzi)(qinzi)的血管

2、收縮的血管收縮小動脈收縮小動脈收縮(shu (shu su)su)以幫助在收縮以幫助在收縮(shu su)(shu su)期阻期阻抗血流抗血流舒張期主動脈回舒張期主動脈回縮力減退，血流縮力減退，血流量小量小增加主動脈的容積和增加主動脈的容積和主動脈壁張力主動脈壁張力收縮壓收縮壓 脈壓脈壓 僵硬血管的壓力曲線比彈性血管陡僵硬血管的壓力曲線比彈性血管陡心臟收縮心臟收縮心臟舒張心臟舒張心臟收縮心臟收縮心臟舒張心臟舒張血管彈性好血管彈性好血管僵硬血管僵硬大動脈大動脈第五頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISHThe American Journal of Medicine, Vol 121, No

3、3, March 2008第六頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISHDrugs Aging 2008; 25 (1): 1-8第七頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH ISH是是CHD、 卒中和其他卒中和其他CV并發(fā)癥重要危險并發(fā)癥重要危險(wixin)因素因素第八頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH與與DBP相關(guān)性最強相關(guān)性最強與與SBP正相關(guān)正相關(guān)(xinggun)與與DBP負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān)年齡年齡心血管預(yù)后與收縮壓和舒張壓的關(guān)系心血管預(yù)后與收縮壓和舒張壓的關(guān)系過渡期過渡期50y60y第九頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISHOdds Ratio for CV Mortal

4、ityexperimental/reference treatmentDifference in SBP, mmHg1.501.251.000.750.500.250510152025HOPEMIDAS/NICS/VHASUKPDS C vs AINSIGHTHOT L vs HHOT M vs HSTOP ACEIsSTOP CCBsCAPPPUKPDS L vs HMRC1MRC2SHEPHEPEWPHERCT70-80STOP-1PART 2/SCATATMH5Staessen JA, et al. Cardiovascular protection and blood pressure

5、 reduction: a meta-analysis. Lancet 2001;358:130515STONESyst-EurNORDILSyst-China第十頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第十一頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第十二頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第十三頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH脈脈 壓壓 (mmHg)FraminghamFramingham心臟心臟(xnzng)(xnzng)研究研究3030年隨訪年隨訪脈壓與心血管事件風(fēng)險增加呈正相關(guān)脈壓與心血管事件風(fēng)險增加呈正相關(guān)35-64 歲歲年齡校正后的事件年齡校正后的事件(shji

6、n)發(fā)生率發(fā)生率/1000患者患者05040302010女性女性(nxng)男性男性20-3940-4950-5960-697065-94 歲歲20-3940-4950-5960-697060Am J Cardiol 2000;85:251255第十四頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH巴黎前瞻性研究巴黎前瞻性研究(ynji)平均隨訪平均隨訪17年年IPC隊列隊列(duli)研究研究平均隨訪平均隨訪13.5年年校正校正(jiozhng)后的心血管死亡相對風(fēng)險后的心血管死亡相對風(fēng)險脈壓大的心血管死亡風(fēng)險高于脈壓大的心血管死亡風(fēng)險高于SBP/DBP聯(lián)合升高聯(lián)合升高SBP 正常正常 DBPSB

7、P DBPSBP DBP 正常正常SBP DBP 0.51250.5125 脈壓大脈壓大 ISHJ Am Coll Cardiol. 2000;35:673-80.校正了年齡、總膽固醇、吸煙、糖尿病和體重指數(shù)后校正了年齡、總膽固醇、吸煙、糖尿病和體重指數(shù)后P0.05P0.05P0.05P=n.sP=n.sP=n.sP=n.sP0.001第十五頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH2001000800600400卒中事件卒中事件(shjin)冠心病事件冠心病事件(shjin)所有所有CV事件事件總死亡總死亡非致死性事件非致死性事件死亡死亡發(fā)生事件的患者數(shù)發(fā)生事件的患者數(shù)治療組治療組 對照組對

8、照組 8項大型試驗，平均隨訪項大型試驗，平均隨訪3.8年年Lancet.2000;355:865872n=15,693治療組治療組 對照組對照組治療組治療組 對照組對照組治療組治療組 對照組對照組所有患者基線血壓所有患者基線血壓174/83與對照組相比，降壓治療使血壓與對照組相比，降壓治療使血壓 10.9/4.1 mmHg100279136387193293244373329647835656734392第十六頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISHHYVEY研究(ynji) The HYpertension in the Very Elderly TrialN Engl J Med 200

9、8;358.第十七頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISHCardiovascular deathDouble-blind trialsAll trialsTotal mortalityDouble-blind trialsAll trialsMajor CV eventsDouble-blind trialsAll trialsMajor coronary eventsDouble-blind trialsAll trialsHeart failureDouble-blind trialsAll trials(n=5, RR=1.14, p=0.05)(n=5, RR=1.11, p=0.

10、42)(n=7, RR=1.14, p=0.99)(n=4, RR=0.77, p=0.03)(n=6, RR=0.78, p=0.01)(n=4, RR=0.85, p=0.45)(n=6, RR=0.78, p=0.21)(n=5, RR=1.14, p=0.05)Treatment betterControl better00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0老老年患者老老年患者(hunzh)降壓治療的降壓治療的Meta-analysisGueyffier F et al: Lancet 1999(n=6, RR=0.61, p=0.01)(n=4, RR=0.5

11、8, p=0.01)第十八頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH基線基線(jxin)特征特征 Fall in SBP 20mmHg and/or fall in DBP 10mmHg 第十九頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH020.50.20.1 ITT分析(fnx)：積極降壓組患者顯著獲益 積極降壓組血壓控制顯著優(yōu)于對照組（15 mmHg / 6 mmHg ）N Engl J Med 2008;358.對照組更優(yōu)對照組更優(yōu)積極積極(jj)降壓組更優(yōu)降壓組更優(yōu)第二十頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH對對SBPSBP 160mmHg160mmHg者者，治治療療(zhlio)(

12、zhlio)益益處處需需進(jìn)進(jìn)一步一步研研究究靶靶血血壓壓是是150/80 mmHg 150/80 mmHg 、降得降得更低更低有否有否益益處還處還需需進(jìn)進(jìn)一步一步證實證實局限性局限性結(jié)論結(jié)論N Engl J Med 2008;358.第二十一頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第二十二頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第二十三頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH腎高灌注腎內(nèi)高壓狀態(tài)腎小球率過濾Ritz E, et al. Journal of Renal Nutrition, 2009, 19(1):6162.腎血管(xugun)阻力腎血漿(xujing)流量致血管內(nèi)皮損傷

13、、系膜增生、肥大、膜基質(zhì)及大分子積沉、致腎小球硬化 鹽負(fù)載 SNSSNS第二十四頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH醛固酮（醛固酮（ALD）致心腦血管疾病致心腦血管疾病(jbng)機制機制AldosteroneSodium reabsorptionand water retentionK+ and Mg2 loss Vascular compliance Inflammation reactionProgressiveRenal disease Heart rate VariabilityVentriculararrhythmiaEndothelialdysfunctionCatecho

14、laminepotentiationCardiovascular DisordersStrokeHypertensionIschemiaEnd-stageRenal diseaseHeart failure (LVH)Prothrombotic effects (PAI-1 )Vascular injuryand fibrosisAldosteroneCardiovascular DisordersInsulinresistanceMyocardial fibrosisand remodeling第二十五頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH 在接受最佳冠心病基礎(chǔ)治療之上，在接受最佳冠心病

15、基礎(chǔ)治療之上，CCB能否能否(nn fu)使使CHD伴伴ISH患者進(jìn)一步獲患者進(jìn)一步獲益益對對ISH特殊人群特殊人群-CHDACTION 研究研究(ynji)第二十六頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISHACTION 研究研究風(fēng)險因素風(fēng)險因素 側(cè)重于高血壓側(cè)重于高血壓安慰劑安慰劑(n=3840)(n=3840)硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片(n=3825)(n=3825)糖尿病糖尿病胰島素治療胰島素治療吸煙吸煙體重指數(shù)體重指數(shù)30總膽固醇總膽固醇5 mmol/l周圍心血管疾病周圍心血管疾病ISH 140/ 90mmHg高血壓高血壓BP 140/90 mmHg患者均接受強化的冠心病基礎(chǔ)患者均接

16、受強化的冠心病基礎(chǔ)(jch)治療治療ESH 2009 Congress第二十七頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH冠心病伴冠心病伴ISH拜新同顯著減少拜新同顯著減少(jinsho)終點事件終點事件*P0.05P0.01n=2343新發(fā)新發(fā)心衰心衰心血管事件心血管事件死亡和操作死亡和操作致殘性致殘性 卒中卒中冠脈冠脈造影造影頑固性頑固性心絞痛心絞痛16%16%17%40%*01020304023%主要終點主要終點18%*血壓血壓(xuy)多降低多降低4.7/3.3 mmHgElliott & Meredith, 2009第二十八頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISHElliot

17、t & Meredith, 2009主要主要(zhyo)終點終點 療效療效主要主要(zhyo)終點終點 安安全性全性任何任何(rnh)心血管事心血管事件件死亡、任何心血管事件或血死亡、任何心血管事件或血運重建運重建任何血管事件或血任何血管事件或血運重建運重建ISH患者患者高血壓患者高血壓患者 拜新同更優(yōu)拜新同更優(yōu)安慰劑更優(yōu)安慰劑更優(yōu)0.651.3HR(95% CI)ISH患者患者 vs.高血壓患者高血壓患者冠心病伴冠心病伴ISH：應(yīng)用拜新同獲益更多：應(yīng)用拜新同獲益更多第二十九頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH人口數(shù)人口數(shù) (百萬百萬)SBP range (mm Hg)0.02.

18、04.06.08.010.012.014.08090101110121130141150161170181190201210221230241250 66%未達(dá)標(biāo)！未達(dá)標(biāo)！ 34%達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)Lapuerta P, LItalien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A.第三十頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第三十一頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第三十二頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第三十三頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISH第三十四頁，共四十五頁。綜覽單純收縮期高血壓ISHSimplified diagram for combination therapyDiureticsAngiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitorsACCOMPLISHPROGRESSADVANCEHYVETvs placeboAngiotensinreceptor blockers (ARBs)Calciu