口腔竇道瘺管的鑒別診斷

1、知識點8痿管、竇道鑒別診斷學時：內(nèi)容概述 學習方法和建議關(guān)鍵詞：痿管|竇道|鑒別診斷一、檢查要點1.1.痿管竇道的部位、數(shù)目、深度、方向。2.2. 探查深部有無死骨、異物。3.3. 查看分泌物性質(zhì)、顏色和量。4.4.痿管發(fā)生的時間和原因，出生時即發(fā)現(xiàn)者為先天性；炎癥、外傷、手術(shù) 后發(fā)生者為后天性或繼發(fā)性。5.5. 必要時注入美蘭染色檢查，或注入碘油作X X 線造影檢查。二、鑒別診斷1. 牙源性痿管特點是痿管附近有病灶牙急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥史，痿管口可發(fā)生在口內(nèi) 牙齦粘膜上，也可發(fā)生在口外面頰部或頦部皮膚上。痿管口有膿性分泌物和肉 芽組織，一旦痿口封閉，引流不暢，迅即轉(zhuǎn)為急性炎癥。檢查病灶牙和攝

2、X X 線牙片可協(xié)助診斷。2. 頜骨骨髓炎性痿管(1)(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎特點是有急性牙源性或血源性頜骨骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎病史，探查痿管 深部可觸到粗糙死骨或病灶牙，痿管口可在面部皮膚或口內(nèi)粘膜上，有較多膿 性分泌物和肉芽組織。頜骨 X X 線片有死骨形成。(2)(2)火器性頜骨骨髓炎特點是有火器性外傷史，探查痿管深部可觸到異物和死骨，骨質(zhì)有洞穿性缺損，痿口長期不愈合。頜骨 X X 線片可幫助診斷。(3)(3)放射性頜骨骨壞死特點是有大劑量放射線治療史，頜骨壞死病程緩慢，往往在放療后數(shù)月甚 至數(shù)年始出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為：皮膚色素沉著、皮膚彈性減少；頜骨骨面外 露，呈黑褐色；如果繼發(fā)感染

3、，則漏出的骨面部位或痿管長期流膿，久治不愈而 且死骨分離的速度非常緩慢，臨床上死骨分離過程可長達數(shù)年甚至1010 年以上。痿管口分泌物和肉芽組織不多，口內(nèi)粘膜有灼傷潰爛面，傷口不易治愈。3. 放線菌病性痿管特點是頜面部軟組織腫脹變硬、痿管口膿性分泌物多，可查見硫磺顆粒，有多個皮膚痿管口，皮下有隧道和這些痿管口相通。4. 結(jié)核病性痿管(1)(1)頜骨結(jié)核特點是患病部位腫脹，痿管口周圍皮膚不健康、潰瘍創(chuàng)面久治難愈，X X 線片見骨質(zhì)破壞稀疏。血沉快、低熱、消瘦、多伴有肺結(jié)核病史。病理學檢查可 幫助診斷。(2)(2)頸淋巴結(jié)核特點是頸淋巴結(jié)核潰破后形成的痿口，流出干酪樣物，久治難愈、血沉快、低熱、納

4、差、消瘦，可伴有肺結(jié)核病史。病理學檢查可幫助診斷。(5)(5)涎痿特點是痿口位于腮腺部或面頰部，進食時從痿口流出清亮涎液。 多發(fā)生于外 傷，手術(shù)。灌注美蘭染色注入碘油造影 X X 線片可助診斷。(6)(6)甲狀舌管痿特點是痿管位于頸正中線，舌骨體中部上下，呈條索狀可直達舌根盲孔，痿 管常與舌骨粘連，并隨吞咽動作而上下移動，卻不能左右方向移動，痿管口細 小不易探入，可有少量分泌物。(7) 腮裂痿特點是痿管位于面頸側(cè)部、發(fā)生于下頜角部水平及腮腺者為第一鰓裂來源。 發(fā)生于頸中上部者，約在舌骨水平，胸鎖乳突肌前緣 1/31/3 附近，為第二鰓裂來源。 發(fā)生在頸下部者多為第三、四鰓裂來源。臨床上以第二鰓裂來源最常見，痿管 可有單側(cè)和雙側(cè)，可有內(nèi)外兩個口第一鰓裂痿內(nèi)口開口于外耳道；第二鰓裂痿口 在腭扁桃窩上后方；第三鰓裂痿內(nèi)口多在梨壯隱窩或食管入口。痿管口可隨吞 咽動作而向內(nèi)陷，卻不能上下移動。