院前急救基本技能培訓(xùn)一

1、院前急救基本院前急救基本技能技能 一 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)v是針對(duì)呼吸、心搏停止的患者所采取的一項(xiàng)急救技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)v呼吸、心跳驟停v創(chuàng)傷v急病v中毒v溺水v觸電心心臟臟性性猝猝死死 心臟性猝死心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡 心臟驟停是心臟性猝死最常見的直接死因 心心臟臟驟驟 停停 心臟驟停心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速，其次為心室靜止及無脈電活動(dòng) 心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活 v人類人類猝死猝死87.7%87.7%發(fā)生在醫(yī)發(fā)生在醫(yī)院

2、以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救與搶救v猝死人員有猝死人員有35 35 40 % 40 % 如如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命可以挽救生命驟停前期驟停前期 機(jī)體潛在的機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)疾病及促發(fā)心臟驟停的心臟驟停的因素影響心因素影響心肌細(xì)胞代謝肌細(xì)胞代謝心臟驟停引起心臟驟停引起血液循環(huán)中斷血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和致組織缺氧和有氧代謝中斷有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)全身缺血延續(xù)胸外按壓心排胸外按壓心排出量僅為正常出量僅為正常時(shí)的時(shí)的30%左右左右并隨著復(fù)蘇胸并隨著復(fù)蘇胸外按壓時(shí)間的外按壓時(shí)間的延長而下降延長而下降復(fù)蘇后綜合征復(fù)蘇

3、后綜合征定義為嚴(yán)重的定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺全身系統(tǒng)性缺血后多器官功血后多器官功能障礙或衰竭能障礙或衰竭 病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制驟停期驟停期 復(fù)蘇期復(fù)蘇期 復(fù)蘇后期復(fù)蘇后期 臨床表現(xiàn)及診斷 意識(shí)突然喪失意識(shí)突然喪失 呼吸停止呼吸停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 一旦呼吸心跳驟停，時(shí)間就是生命 v 3秒感到頭暈v 10-20秒暈厥、抽搐v 30-45秒昏迷，瞳孔散大 v 4分鐘大腦皮層細(xì)胞損傷v 10分鐘發(fā)生腦死亡復(fù)蘇開始時(shí)間復(fù)蘇開始時(shí)間 成功率成功率v 1分鐘內(nèi) 90%v 4分鐘內(nèi) 50%v 4-6分鐘 10%v 6分鐘以上 4%v 10分鐘以上 0心肺復(fù)蘇術(shù)v4分鐘內(nèi)為搶救的黃金時(shí)間心心

4、肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括胸外按壓、本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫糾正開放氣道、人工通氣、電除顫糾正VF/ VT，及藥物治療等，及藥物治療等 目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸呼吸基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)C C、A A、B B、D DBLS包含

5、生存鏈包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫、有效的高級(jí)生命支持和綜合的心臟驟早期電除顫、有效的高級(jí)生命支持和綜合的心臟驟停后處理停后處理”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)中的前三個(gè)環(huán)節(jié) C(circulation) C(circulation) 胸外按壓胸外按壓A(airway) A(airway) 開放氣道開放氣道 B(breathing) B(breathing) 人工呼吸人工呼吸 D(defibrillation) D(defibrillation) 電除顫電除顫（2010版國際心肺復(fù)蘇指南）一、判斷意識(shí)、呼吸一、判斷意識(shí)、呼吸 在確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全在確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全的情況

6、下：呼叫病人，的情況下：呼叫病人，判斷意識(shí)，同時(shí)判斷呼判斷意識(shí)，同時(shí)判斷呼吸，判斷時(shí)間小于吸，判斷時(shí)間小于5秒秒 方法：輕拍雙肩，方法：輕拍雙肩， 大聲呼叫，大聲呼叫， 觀察呼吸觀察呼吸二、啟動(dòng)二、啟動(dòng)EMSSv 單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無反應(yīng)、無呼吸，應(yīng)撥打急無反應(yīng)、無呼吸，應(yīng)撥打急救電話啟動(dòng)救電話啟動(dòng)EMSS，囑攜帶，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊除顫器，立刻返回患者身邊行行CPRv 兩個(gè)以上急救人員在場，一兩個(gè)以上急救人員在場，一位立刻行位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)，另一位啟動(dòng)EMSS 三、檢查脈搏三、檢查脈搏v成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈擺放復(fù)蘇體位v病人大動(dòng)

7、脈搏動(dòng)消失，立即將病人平臥于堅(jiān)實(shí)平面上v俯臥病人翻轉(zhuǎn)身體時(shí)，將病人雙手上舉，遠(yuǎn)端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位v注意保護(hù)頸部v身體平直，無扭曲四、胸外按壓四、胸外按壓胸胸外外按按壓壓立即進(jìn)行胸外心臟按壓立即進(jìn)行胸外心臟按壓3030次。次。有效胸外按壓能產(chǎn)生有效胸外按壓能產(chǎn)生606080mmHg80mmHg動(dòng)脈動(dòng)脈壓壓胸外心臟按壓胸外心臟按壓按壓部位按壓部位 ：胸部正中央，：胸部正中央， 兩兩乳頭連線中點(diǎn)乳頭連線中點(diǎn) 胸外按壓胸外按壓v幅度約至少幅度約至少5cmv頻率至少頻率至少100次分次分v按壓與放松時(shí)間相同按壓與放松時(shí)間相同v放松時(shí)

8、手掌不離開胸壁放松時(shí)手掌不離開胸壁v應(yīng)用力、快速按壓應(yīng)用力、快速按壓v將一手掌根放于按壓點(diǎn)，另一手置于其上，兩手交叉重疊，手指翹起，以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身力量垂直下壓v按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，內(nèi)收v掌根部緊貼胸壁技術(shù)要領(lǐng)五、五、 開放氣道開放氣道頭偏一側(cè)，清除口腔內(nèi)異物及活動(dòng)性假牙頭偏一側(cè)，清除口腔內(nèi)異物及活動(dòng)性假牙仰頭抬頦法開放氣道仰頭抬頦法開放氣道開放氣道開放氣道 托頜法（托頜法（jaw thrust）六六 、人工呼吸、人工呼吸人工呼吸人工呼吸按壓按壓30次后，立即給予人工呼吸次后，立即給予人工呼吸2次次吹氣時(shí)間吹氣時(shí)間1秒秒吹氣量吹氣量500-600ml，胸廓有明顯起伏，胸廓有明顯起伏每分鐘

9、每分鐘10-12次（次（5-6秒一次）秒一次）按壓按壓/ /通氣比通氣比(compression-ventilation (compression-ventilation ratio) ratio) v按壓按壓/ /通氣的比例為通氣的比例為30302 2v每個(gè)周期為每個(gè)周期為5 5組組30302 2的的CPRCPRv時(shí)間大約時(shí)間大約2 2分鐘分鐘再評(píng)估再評(píng)估胸外心臟按壓與人工呼吸按照胸外心臟按壓與人工呼吸按照30:2反反復(fù)進(jìn)行復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，大約個(gè)循環(huán)，大約2分鐘時(shí)間，重分鐘時(shí)間，重新檢查病人呼吸、心跳恢復(fù)情況。新檢查病人呼吸、心跳恢復(fù)情況。判斷時(shí)間判斷時(shí)間5-10SCPR有效指征v自主呼吸恢

10、復(fù)v能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)v面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤v散大瞳孔開始縮小v意識(shí)開始恢復(fù)，肢體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作，出現(xiàn)各種發(fā)射v上肢收縮壓60mmHg停止心肺復(fù)蘇指標(biāo)v自主呼吸、心跳恢復(fù)v有專業(yè)人員到場接替搶救v心肺復(fù)蘇30分鐘以上，呼吸、心跳仍未恢復(fù)兒童 CPR 當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如膚色差，就應(yīng)開始胸外心臟按壓 年齡較少的可采用單手掌根按壓，按壓幅度為胸部前后徑的1/2-1/3 按壓-通氣比例：單人30:2；雙人15:2 單獨(dú)通氣頻率12-20次/分嬰兒CPRv 當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如膚色差，就應(yīng)開始胸外心臟按壓v 檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)v口對(duì)口鼻人工呼吸v單獨(dú)通氣頻率12-2

11、0次/分v按壓幅度胸部前后徑的1/2-1/3v按壓部位：兩乳連線正下方胸骨上v按壓手法：單人-雙指下壓法，雙人-拇指環(huán)抱法v 按壓-通氣比例：單人30:2；雙人15:2v 仰頭抬頦法：頭部不要過伸復(fù)原臥位v又稱穩(wěn)定的側(cè)臥位。用于無意識(shí)但是有自主呼吸和循環(huán)體征的傷病者。二氣道異物梗阻急救 技術(shù)氣道異物梗阻原因v老年人v嬰幼兒氣道梗阻表現(xiàn)v不完全梗阻：可以咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，張口呼吸，吸氣時(shí)可以聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色青紫、發(fā)紺v完全梗阻：面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，發(fā)生窒息，繼而很快失去知覺，呼吸心跳停止v特殊表現(xiàn)：患者感到極度不適，不由自主地以一手呈“V”字

12、型緊貼于頸前喉部，痛苦貌氣道不完全梗阻急救v盡量鼓勵(lì)患者咳嗽，將異物自行排出v守護(hù)身邊，觀察表情v梗阻持續(xù)存在，快速送往醫(yī)院氣道完全梗阻急救v通過詢問“你被噎住了？”，了解患者能否咳嗽和說話v如果患者不能說話，不能咳嗽，不能呼吸，應(yīng)立即實(shí)施腹部沖擊法（海姆立克氏急救法）海姆立克氏法v1974年美國外科醫(yī)生Henry J.Heimlich發(fā)明v原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會(huì)快速?zèng)_入氣管，將異物排出海姆立克手法-一v立位腹部沖擊法（成年清醒患者）v1.搶救者站在患者背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部v2.一手握空心拳，將拇指側(cè)

13、頂住患者腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方v3.用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓患者的腹部v4.約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應(yīng)海姆立克手法-二v仰臥位腹部沖擊法（昏迷患者）v平臥，搶救者面對(duì)患者，騎跨在患者的髖部，一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速?zèng)_擊壓迫患者的腹部，重復(fù)直至異物排出海姆立克氏手法-三v自救腹部沖擊法v用自己的拳頭和另一只手掌快速?zèng)_擊腹部，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法-四v兒童腹部沖擊法v操作方法與成人相同v如有：呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法-五v 嬰兒救治法（拍背、胸