頸椎間盤突出的護理查房---李方瓊電子教案

1、頸椎間盤突出的護理查房-李方瓊病史介紹病史介紹病情簡介病情簡介患者：李家兵患者：李家兵 男：男：2525歲歲 住院號：住院號：20160491932016049193診斷：頸診斷：頸5-65-6椎間盤突出于椎間盤突出于20162016年年6 6月月1414日來我科住院日來我科住院 病史：患者系一周前車禍致右手指痛疼麻木一周，外院帶病史：患者系一周前車禍致右手指痛疼麻木一周，外院帶 入磁入磁共振示共振示“C5-6C5-6椎間盤突出，壓迫相應(yīng)節(jié)段脊髓椎間盤突出，壓迫相應(yīng)節(jié)段脊髓”，擬，擬“頸頸5-65-6椎間椎間盤突出盤突出”收住入院。收住入院。生命體征：生命體征：T:36.5 P:65T:36.

2、5 P:65次次/ /分分 R:19R:19次次/ /分分 BP:135/75mmHgBP:135/75mmHg床邊體檢：頸部有壓痛，屈伸活動可，右手握力床邊體檢：頸部有壓痛，屈伸活動可，右手握力級，左手握力級，左手握力級，肱三頭肌肌力級，肱三頭肌肌力級，雙側(cè)肱二頭肌肌力級，雙側(cè)肱二頭肌肌力級，雙側(cè)肱二頭級，雙側(cè)肱二頭肌肌腱反射、肱三頭肌肌腱反射、雙膝、雙側(cè)踝反射均對稱引出。肌肌腱反射、肱三頭肌肌腱反射、雙膝、雙側(cè)踝反射均對稱引出。雙下肢未見明顯感覺減退區(qū)。雙下肢未見明顯感覺減退區(qū)。入科體格檢查入科體格檢查術(shù)前術(shù)前MRIMRI、CTCT攝片攝片術(shù)前術(shù)前X X線線術(shù)后術(shù)后X X線線病程介紹病程介

3、紹2016-06-142016-06-14：患者入院，完善各項檢查檢驗。：患者入院，完善各項檢查檢驗。2016-06-202016-06-20：術(shù)前準(zhǔn)備已畢。：術(shù)前準(zhǔn)備已畢。2016-06-212016-06-21：患者在全麻下行：患者在全麻下行“頸前路頸前路C5/6C5/6人工椎間盤植入術(shù)人工椎間盤植入術(shù)”術(shù)后安返病房，全麻已醒，頸部制動，呼吸平穩(wěn)，切口無滲血，術(shù)后安返病房，全麻已醒，頸部制動，呼吸平穩(wěn)，切口無滲血，置負(fù)壓引流管一根，置負(fù)壓引流管一根，10h10h引流出約引流出約5ml5ml血性液體，保留導(dǎo)尿固定血性液體，保留導(dǎo)尿固定且通暢。四肢肌力正常。術(shù)后墜床跌倒評分且通暢。四肢肌力正常

4、。術(shù)后墜床跌倒評分4545分，疼痛分，疼痛2 2分，分，壓瘡評分壓瘡評分1919分，防管道脫落評分分，防管道脫落評分4 4分。分。2016-06-222016-06-22：患者術(shù)后第二天，撥出尿管，小便自解，術(shù)后第三：患者術(shù)后第二天，撥出尿管，小便自解，術(shù)后第三天拔除引流管，天拔除引流管， 患者下床活動?；颊呦麓不顒?。2016-06-242016-06-24：患者術(shù)后第：患者術(shù)后第4 4天，出院天，出院頸椎間盤突出的病因及發(fā)病機制頸椎間盤突出的病因及發(fā)病機制頸椎間盤突出主要是由于在頸椎間盤的退行性變的基礎(chǔ)上，因髓核的頸椎間盤突出主要是由于在頸椎間盤的退行性變的基礎(chǔ)上，因髓核的膨隆、突出及脫出，

5、壓迫脊髓或神經(jīng)根所出現(xiàn)的臨床癥狀。但是在臨膨隆、突出及脫出，壓迫脊髓或神經(jīng)根所出現(xiàn)的臨床癥狀。但是在臨床上也可遇到突發(fā)性頸椎間盤突出癥，而且大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥床上也可遇到突發(fā)性頸椎間盤突出癥，而且大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥狀。狀。病因：頸椎間盤突出癥的發(fā)病與椎間盤退行性變和頸部損傷有關(guān)。病因：頸椎間盤突出癥的發(fā)病與椎間盤退行性變和頸部損傷有關(guān)。本病的發(fā)生機制是在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，是因受到一本病的發(fā)生機制是在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，是因受到一定的外力作用而使纖維環(huán)破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起定的外力作用而使纖維環(huán)破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起頸髓或神經(jīng)根受

6、壓。頸髓或神經(jīng)根受壓。 椎間盤突出臨床表現(xiàn)及分型：臨床表現(xiàn)及分型：本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。大多起于輕微勞損，甚本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。大多起于輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發(fā)??；或是見于外傷情況下。其臨床表現(xiàn)主要視至睡醒時伸懶腰而發(fā)??；或是見于外傷情況下。其臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。受壓迫的組織而定。從病理解剖角度來看，本病可分為以下兩種類型：從病理解剖角度來看，本病可分為以下兩種類型：中央型中央型及及側(cè)方型側(cè)方型。中央型中央型 以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，特以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是別是MRI MRI 技術(shù)的臨床

7、應(yīng)用后，中央型頸椎間盤突出癥不再少見。當(dāng)技術(shù)的臨床應(yīng)用后，中央型頸椎間盤突出癥不再少見。當(dāng)頸椎間盤中央突出后，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性頸椎間盤中央突出后，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進。病理反射癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。側(cè)方型側(cè)方型 以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如“落落枕枕”，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感，但很，疼痛

8、可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感，但很少兩側(cè)同時發(fā)生；肌力改變不明顯。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無少兩側(cè)同時發(fā)生；肌力改變不明顯。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及癥狀。查體時發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射并向手部放射( (即椎間孔擠壓試驗陽性即椎間孔擠壓試驗陽性) )。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛( (即根性牽拉試驗陽性即根性牽拉試驗陽性) )。感覺障礙因椎間盤突出平面不

9、同而表現(xiàn)各。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。異。發(fā)病情況分型發(fā)病情況分型 在臨床上，從發(fā)病情況來看，本病可分為以下三型：在臨床上，從發(fā)病情況來看，本病可分為以下三型：(1)(1)急性頸椎間盤突出癥：是指急性發(fā)病，并有脊髓或脊神經(jīng)根受壓的急性頸椎間盤突出癥：是指急性發(fā)病，并有脊髓或脊神經(jīng)根受壓的相應(yīng)主訴與臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查證實存在椎間盤破裂或突出，并相應(yīng)主訴與臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查證實存在椎間盤破裂或突出，并顯示壓迫頸髓或神經(jīng)根的征象。本型最為多見，臨床癥狀亦較明顯。顯示壓迫頸髓或神經(jīng)根的征象。本型最為多見，臨床癥狀亦較明顯。經(jīng)及時診斷及早期積極治療。大部分病例可改善甚至痊愈。經(jīng)及時診斷

10、及早期積極治療。大部分病例可改善甚至痊愈。(2)(2)外傷性頸椎間盤突出癥：本型在臨床上較多見，其特點主要有以下外傷性頸椎間盤突出癥：本型在臨床上較多見，其特點主要有以下三點：三點：外傷史：詳細(xì)詢問，每例均有明顯的頭頸部外傷史，尤以外傷史：詳細(xì)詢問，每例均有明顯的頭頸部外傷史，尤以意外性損傷多見，例如，汽車在高速公路上急剎車引起頸部損傷等。意外性損傷多見，例如，汽車在高速公路上急剎車引起頸部損傷等。傷后出現(xiàn)癥狀：傷前為無任何癥狀的健康人，但于傷后立即出現(xiàn)傷后出現(xiàn)癥狀：傷前為無任何癥狀的健康人，但于傷后立即出現(xiàn)頸髓或神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)，并伴有頸部局部癥狀等。頸髓或神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)，并伴有頸

11、部局部癥狀等。影像學(xué)影像學(xué)檢查：提示椎間盤有明顯的突出或脫出，并壓迫頸髓或神經(jīng)根；本檢查：提示椎間盤有明顯的突出或脫出，并壓迫頸髓或神經(jīng)根；本型無頸椎骨折或脫位征，但約型無頸椎骨折或脫位征，但約50%50%的病例伴有椎管狹窄征。的病例伴有椎管狹窄征。(3)(3)慢性頸椎間盤突出癥：是指緩慢或亞急性起病者，大多在連續(xù)勞累慢性頸椎間盤突出癥：是指緩慢或亞急性起病者，大多在連續(xù)勞累多天后發(fā)生，尤以伏案埋頭工作者為多見。臨床上除出現(xiàn)頸部局部多天后發(fā)生，尤以伏案埋頭工作者為多見。臨床上除出現(xiàn)頸部局部癥狀外，主要表現(xiàn)為頸髓或頸脊神經(jīng)根受壓體征，影像學(xué)檢查證實癥狀外，主要表現(xiàn)為頸髓或頸脊神經(jīng)根受壓體征，影像

12、學(xué)檢查證實致壓物為突出的椎間盤，不存在骨性致壓物。致壓物為突出的椎間盤，不存在骨性致壓物。頸椎間盤突出癥與頸椎病如何區(qū)別頸椎間盤突出癥與頸椎病如何區(qū)別臨床上，頸椎間盤突出癥與頸椎病之間的嚴(yán)格區(qū)分是困難的，因臨床上，頸椎間盤突出癥與頸椎病之間的嚴(yán)格區(qū)分是困難的，因兩者均可造成脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。兩者主要區(qū)別如下。兩者均可造成脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。兩者主要區(qū)別如下。早期早期( (輕度輕度) )椎間盤突出癥，可能引起頸部局部不適或疼痛，而椎間盤突出癥，可能引起頸部局部不適或疼痛，而少有脊髓壓迫，即使有脊髓壓迫，尚可緩解少有脊髓壓迫，即使有脊髓壓迫，尚可緩解; ;而頸椎病基于其而頸椎病基于其病理特點

13、，一旦出現(xiàn)臨床癥狀和體征，病情多逐漸加劇，緩解病理特點，一旦出現(xiàn)臨床癥狀和體征，病情多逐漸加劇，緩解間歇不明顯。間歇不明顯。 二者在發(fā)病年齡上有明顯差異，頸椎病發(fā)病年齡平均在二者在發(fā)病年齡上有明顯差異，頸椎病發(fā)病年齡平均在5050歲以歲以上，而頸椎間盤突出癥年齡偏低。上，而頸椎間盤突出癥年齡偏低。 起病急驟、病情發(fā)展較快是頸椎間盤突出癥的另一個特點。創(chuàng)起病急驟、病情發(fā)展較快是頸椎間盤突出癥的另一個特點。創(chuàng)傷甚至輕微創(chuàng)傷，頭頸部持久非生理姿勢均可誘發(fā)本病。傷甚至輕微創(chuàng)傷，頭頸部持久非生理姿勢均可誘發(fā)本病。 頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢

14、乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。一代宗惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。一代宗師止痛透骨膏通過穴位貼敷，使藥物有效成分迅速滲透頸椎，師止痛透骨膏通過穴位貼敷，使藥物有效成分迅速滲透頸椎，促進腎骨酶的合成分泌，提高骨細(xì)胞的新陳代謝功能，從根本促進腎骨酶的合成分泌，提高骨細(xì)胞的新陳代謝功能，從根本上修復(fù)受損頸椎。上修復(fù)受損頸椎。 1.X 1.X 線檢查線檢查 每個病例均應(yīng)常規(guī)拍攝頸椎正位、側(cè)位及動力位每個病例均應(yīng)常規(guī)拍攝頸椎正位、側(cè)位及動力位X X 線平片。線平片。在讀片時可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄，可有在讀片時可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前

15、凸減小或消失；受累椎間隙變窄，可有退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無異常退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無異常發(fā)現(xiàn)，但在頸椎動力性側(cè)位片上可見受累節(jié)段不穩(wěn)，并出現(xiàn)較為明發(fā)現(xiàn)，但在頸椎動力性側(cè)位片上可見受累節(jié)段不穩(wěn)，并出現(xiàn)較為明顯的梯形變顯的梯形變( (假性半脫位假性半脫位) )。2.CT 2.CT 檢查檢查 對本病的診斷有一定幫助，主要是從對本病的診斷有一定幫助，主要是從CTCT三維重建上明確患三維重建上明確患者有無椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、棘突的細(xì)微的骨折，有無退變增者有無椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、棘突的細(xì)微的骨折，有無退變增生改變。生改變。3.MRI 3

16、.MRI 檢查檢查 對頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價值。其準(zhǔn)確率明顯對頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價值。其準(zhǔn)確率明顯高于高于CT CT 檢查和脊髓造影，而且是無創(chuàng)檢查。在檢查和脊髓造影，而且是無創(chuàng)檢查。在MRIMRI片上可直接觀察片上可直接觀察到椎間盤向后突入椎管內(nèi)，椎間盤突出成分與殘余髓核的信號強度到椎間盤向后突入椎管內(nèi)，椎間盤突出成分與殘余髓核的信號強度基本一致。在中央型突出者，可見突出椎間盤明顯壓迫頸髓，使之基本一致。在中央型突出者，可見突出椎間盤明顯壓迫頸髓，使之局部變扁或出現(xiàn)凹陷，受壓部位的頸髓信號異常。在側(cè)方型突出者，局部變扁或出現(xiàn)凹陷，受壓部位的頸髓信號異常。在側(cè)方型突出者，可見

17、突出的椎間盤使頸髓側(cè)方受壓變形，信號強度改變，神經(jīng)根部可見突出的椎間盤使頸髓側(cè)方受壓變形，信號強度改變，神經(jīng)根部消失或向后移位。消失或向后移位。診斷：根據(jù)本病的病史特點、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，對頸椎間診斷：根據(jù)本病的病史特點、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，對頸椎間盤突出癥的診斷多無困難?？梢鹱倒塥M窄癥。盤突出癥的診斷多無困難。可引起椎管狹窄癥。輔助檢查輔助檢查本病一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，則應(yīng)盡早行手術(shù)治療。本病一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，則應(yīng)盡早行手術(shù)治療。1.1.非手術(shù)療法非手術(shù)療法 非手術(shù)療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病非手術(shù)療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術(shù)療法的術(shù)前

18、準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的保障。對于頸例，而且也是手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的保障。對于頸椎間盤突出癥，主要包括以下內(nèi)容：椎間盤突出癥，主要包括以下內(nèi)容：(1)(1)頸椎牽引頸椎牽引(2)(2)圍頸保護圍頸保護(3)(3)理療和按摩理療和按摩(4)(4)藥物治療藥物治療2.2.手術(shù)療法手術(shù)療法 對反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，或是出現(xiàn)脊髓壓迫對反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，或是出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。手術(shù)以前路行椎間盤切除椎管減癥狀者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。手術(shù)以前路行椎間盤切除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)為主。對合并有明顯的椎管狹窄的患者一壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)為主。對合并有明顯的椎管狹窄的患者一般先

19、行后路椎管單開門椎管擴大成形術(shù)，般先行后路椎管單開門椎管擴大成形術(shù)，3-63-6個月如果患者的個月如果患者的癥狀不見改善再從前路行椎間盤切除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定癥狀不見改善再從前路行椎間盤切除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。對于頸椎動力位術(shù)。對于頸椎動力位X X線片檢查頸椎穩(wěn)定性好、沒有骨性椎管線片檢查頸椎穩(wěn)定性好、沒有骨性椎管狹窄的椎間盤突出癥患者目前采用人工椎間盤置換術(shù)是一種較狹窄的椎間盤突出癥患者目前采用人工椎間盤置換術(shù)是一種較好的選擇。該手術(shù)不僅保留了頸椎的活動節(jié)段，而且有利于減好的選擇。該手術(shù)不僅保留了頸椎的活動節(jié)段，而且有利于減少鄰近節(jié)段椎間盤退變。少鄰近節(jié)段椎間盤退變。治療治療手術(shù)適

20、應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生上肢神經(jīng)癥狀經(jīng)保守治療頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生上肢神經(jīng)癥狀經(jīng)保守治療3 3個月改善不明顯或進一步個月改善不明顯或進一步加重者；加重者；頸椎間盤突出壓迫脊髓產(chǎn)生脊髓受壓癥狀和體征：四肢感覺減退，肌力減退，肌頸椎間盤突出壓迫脊髓產(chǎn)生脊髓受壓癥狀和體征：四肢感覺減退，肌力減退，肌張力增高，張力增高， Hoffmann Hoffmann征陽性，軀干束帶感，行走時踩棉花感等；征陽性，軀干束帶感，行走時踩棉花感等；頸椎間盤突出壓迫脊髓在頸椎間盤突出壓迫脊髓在MRI T2MRI T2加權(quán)像表現(xiàn)為脊髓高信號者；加權(quán)像表現(xiàn)為脊髓高信號者；頸椎間盤突出壓迫脊髓經(jīng)保守治

21、療過程中癥狀進一步加重者。頸椎間盤突出壓迫脊髓經(jīng)保守治療過程中癥狀進一步加重者。術(shù)前護理術(shù)前護理 心理護理心理護理 頸椎間盤突出癥患者往往因久治不愈而痛苦不堪，頸椎間盤突出癥患者往往因久治不愈而痛苦不堪，他們既迫切希望手術(shù)，又對手術(shù)充滿恐懼，對術(shù)后機體康復(fù)他們既迫切希望手術(shù)，又對手術(shù)充滿恐懼，對術(shù)后機體康復(fù)持懷疑態(tài)度等。入院后由主管護士與患者交談，了解患者目持懷疑態(tài)度等。入院后由主管護士與患者交談，了解患者目前的健康狀況，以往的健康狀況、患病原因及社會心理因素前的健康狀況，以往的健康狀況、患病原因及社會心理因素的影響，分析患者需要什么樣幫助，而采取針對性護理，進的影響，分析患者需要什么樣幫助，

22、而采取針對性護理，進行健康教育，有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者有一個健康行健康教育，有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者有一個健康心理，取得醫(yī)護、醫(yī)患之間最大程度的理解與合作，為手術(shù)心理，取得醫(yī)護、醫(yī)患之間最大程度的理解與合作，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。創(chuàng)造一個良好條件。 改變生活習(xí)慣的訓(xùn)練改變生活習(xí)慣的訓(xùn)練 術(shù)后因絕對臥床休息，且頸部制動，因術(shù)后因絕對臥床休息，且頸部制動，因此術(shù)前指導(dǎo)病人床上使用便器進行大小便，教會患者正確應(yīng)此術(shù)前指導(dǎo)病人床上使用便器進行大小便，教會患者正確應(yīng)用腹壓排空大小便，避免術(shù)后插導(dǎo)尿管，減少感染機會。另用腹壓排空大小便，避免術(shù)后插導(dǎo)尿管，減少感染機會。另91-1,91-1,

23、位進食訓(xùn)練也不容忽視，流質(zhì)食物借助吸管完成進食，位進食訓(xùn)練也不容忽視，流質(zhì)食物借助吸管完成進食，半流質(zhì)和普食需他人喂食，同時囑病人吞食時，速度不宜太半流質(zhì)和普食需他人喂食，同時囑病人吞食時，速度不宜太快，以免引起嗆咳；術(shù)前護士向吸煙者說明吸煙對手術(shù)及術(shù)快，以免引起嗆咳；術(shù)前護士向吸煙者說明吸煙對手術(shù)及術(shù)后的危害，引起病人的重視，并協(xié)助家屬對病人進行監(jiān)督。后的危害，引起病人的重視，并協(xié)助家屬對病人進行監(jiān)督。 氣管推移的訓(xùn)練氣管推移的訓(xùn)練 向患者解釋推移氣管訓(xùn)練的目的和要求，使向患者解釋推移氣管訓(xùn)練的目的和要求，使其理解和配合訓(xùn)練。具體方法：病人仰臥位，肩下墊枕，頭后其理解和配合訓(xùn)練。具體方法：病

24、人仰臥位，肩下墊枕，頭后伸，護士或陪護人員站在病人的右側(cè)，用拇指或伸，護士或陪護人員站在病人的右側(cè)，用拇指或 2 24 4指指腹指指腹沿氣管旁側(cè)，將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移，須超過中線，并沿氣管旁側(cè)，將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移，須超過中線，并盡可能避免牽拉過程中的中斷。采用循序漸進的方式，至少訓(xùn)盡可能避免牽拉過程中的中斷。采用循序漸進的方式，至少訓(xùn)練練 3 3天，身體肥胖、頸部粗短者至少天，身體肥胖、頸部粗短者至少 5 5天，每天天，每天3 34 4次，次，即氣即氣管被推移過中線持續(xù)管被推移過中線持續(xù) 1 1小時以上，病人主訴無明顯不適感，病小時以上，病人主訴無明顯不適感，病人血壓、心率等生命

25、體征無顯著性變化，摧移時注意力量強度，人血壓、心率等生命體征無顯著性變化，摧移時注意力量強度，避免皮膚損傷。避免皮膚損傷。 教會病人有效咳嗽和咳痰教會病人有效咳嗽和咳痰 護士要教會病人進行有效咳嗽和咳護士要教會病人進行有效咳嗽和咳痰，即咳嗽時胸廓會增加活動度，而不是局限在嗓子。讓病人痰，即咳嗽時胸廓會增加活動度，而不是局限在嗓子。讓病人深呼趿，在呼吸末咳嗽，重復(fù)數(shù)次。在咳嗽或咳痰時，可以用深呼趿，在呼吸末咳嗽，重復(fù)數(shù)次。在咳嗽或咳痰時，可以用手輕壓頸部，以得到外力保護。手輕壓頸部，以得到外力保護。術(shù)后護理術(shù)后護理生命體征的監(jiān)測：術(shù)后加強生命體征的監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護六小生命體征的監(jiān)測：術(shù)后加強生

26、命體征的監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護六小時，并密切觀察患者意識狀況。時，并密切觀察患者意識狀況。脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察雙下肢肌力、感覺及活動功能、括脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察雙下肢肌力、感覺及活動功能、括約肌功能。約肌功能。切口引流管的護理：保持負(fù)壓球處于負(fù)壓狀態(tài)，翻身時避免牽拉切口引流管的護理：保持負(fù)壓球處于負(fù)壓狀態(tài)，翻身時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角，觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。使引流管滑出、扭曲或成角，觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。體位護理：術(shù)后將患者平移至病床，每兩小時更換一次體位，可體位護理：術(shù)后將患者平移至病床，每兩小時更換一次體位，可以左右側(cè)臥位。以左右側(cè)臥位。疼痛護理：觀察

27、疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥并給予心理疼痛護理：觀察疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥并給予心理護理，分散病人注意力。護理，分散病人注意力。功能鍛煉：功能鍛煉：麻醉清醒后可以做踝泵運動，股四頭肌靜力收縮。麻醉清醒后可以做踝泵運動，股四頭肌靜力收縮。術(shù)后第一天直腿抬高運動。術(shù)后第一天直腿抬高運動。術(shù)后一到兩周五點支撐法。術(shù)后一到兩周五點支撐法。術(shù)術(shù)后三到四周三點支撐法練習(xí)。后三到四周三點支撐法練習(xí)。術(shù)后五到六周飛燕式練習(xí)法。術(shù)后五到六周飛燕式練習(xí)法。術(shù)后七到八周視恢復(fù)情況下床活動。術(shù)后七到八周視恢復(fù)情況下床活動。l 限制頸椎活動：本組病例均行植骨塊植入，術(shù)后保護頸椎穩(wěn)定極其限制頸椎活動：本組病

28、例均行植骨塊植入，術(shù)后保護頸椎穩(wěn)定極其重要，患者頭頸兩側(cè)各放置重要，患者頭頸兩側(cè)各放置 1 1只沙袋，并用頸圍固定頸部，防止過只沙袋，并用頸圍固定頸部，防止過度伸屈，翻身時由度伸屈，翻身時由 2 2名護士協(xié)同操作，使頸、肩、軀干處于同一水名護士協(xié)同操作，使頸、肩、軀干處于同一水平，側(cè)臥時頸部稍抬高，避免屈伸、扭曲，保持頸椎相對穩(wěn)定。平，側(cè)臥時頸部稍抬高，避免屈伸、扭曲，保持頸椎相對穩(wěn)定。l 加強病人呼吸道管理：術(shù)后密切觀察呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律、幅度加強病人呼吸道管理：術(shù)后密切觀察呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律、幅度的變化，給予呼吸功能監(jiān)測，床邊備氣管切開包、吸引器等；常規(guī)的變化，給予呼吸功能監(jiān)測，床邊備

29、氣管切開包、吸引器等；常規(guī)用地塞米松用地塞米松 5 5 ，慶大霉素，慶大霉素 4 4萬萬 U U，a a糜蛋白酶糜蛋白酶 5 mg 5 mg加入加入 20Ild 20Ild生生理鹽水中霧化吸入每天理鹽水中霧化吸入每天 3 3次，以減輕呼吸道黏膜水腫、炎癥，稀釋次，以減輕呼吸道黏膜水腫、炎癥，稀釋痰液，定時給患者叩背，并鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽，咳痰，痰液，定時給患者叩背，并鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽，咳痰，及時清除呼吸道分泌物。囑患者進食冰冷食物，如冰磚、雪糕等，及時清除呼吸道分泌物。囑患者進食冰冷食物，如冰磚、雪糕等，以減少咽喉水腫與充血。以減少咽喉水腫與充血。術(shù)后護理術(shù)后護理l 傷口

30、的觀察：防止血腫壓迫脊髓、氣管而窒息。因此在術(shù)后傷口的觀察：防止血腫壓迫脊髓、氣管而窒息。因此在術(shù)后 24 48 24 48小時內(nèi)密切觀察創(chuàng)口滲血和頸部腫脹情況，保持引流管通暢，定時小時內(nèi)密切觀察創(chuàng)口滲血和頸部腫脹情況，保持引流管通暢，定時擠壓負(fù)壓引流管，防止血塊阻塞導(dǎo)致創(chuàng)口積血。隨時傾聽病人的主擠壓負(fù)壓引流管，防止血塊阻塞導(dǎo)致創(chuàng)口積血。隨時傾聽病人的主訴，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。訴，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。l 飲食護理：由于手術(shù)牽拉食管、氣管造成手術(shù)區(qū)組織術(shù)后水腫。多飲食護理：由于手術(shù)牽拉食管、氣管造成手術(shù)區(qū)組織術(shù)后水腫。多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術(shù)后進食和恢復(fù)。術(shù)后第數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽

31、痛、吞咽困難而影響術(shù)后進食和恢復(fù)。術(shù)后第 1 1天，在補液基礎(chǔ)上，鼓勵患者進食，先進流質(zhì)飲食，后根據(jù)情況改天，在補液基礎(chǔ)上，鼓勵患者進食，先進流質(zhì)飲食，后根據(jù)情況改為半流質(zhì)，逐漸增加至普食為半流質(zhì)，逐漸增加至普食3 35 5 功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后第術(shù)后第 1 1天天指導(dǎo)病人和家屬對肢體和關(guān)節(jié)做主動和被動鍛煉。上肢包括握、伸指導(dǎo)病人和家屬對肢體和關(guān)節(jié)做主動和被動鍛煉。上肢包括握、伸屬活動；下肢包括直腿抬高、負(fù)重抬舉、伸屈活動；并進行肌肉按屬活動；下肢包括直腿抬高、負(fù)重抬舉、伸屈活動；并進行肌肉按摩每天至少摩每天至少 3 3次，每次次，每次 15 153030分鐘，可有效防止

32、關(guān)節(jié)僵硬、肌分鐘，可有效防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成。術(shù)后肉萎縮和下肢靜脈血栓形成。術(shù)后 23 23天在頸托保護下行走，可天在頸托保護下行走，可以觀察臨床癥狀是否減輕或消失。以觀察臨床癥狀是否減輕或消失。術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥主要的并發(fā)癥有：主要的并發(fā)癥有：切口感染；切口感染；頸部深層組織的損傷；頸部深層組織的損傷；神經(jīng)損傷；神經(jīng)損傷；血管損傷；血管損傷；吞咽困難；吞咽困難；喉返神經(jīng)損傷；喉返神經(jīng)損傷； 椎前血腫椎前血腫護理問題及護理措施護理問題及護理措施一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：護理措施： 心理護理：向病人及家屬介紹相關(guān)疼痛的知識，減

33、輕心理壓力及心理護理：向病人及家屬介紹相關(guān)疼痛的知識，減輕心理壓力及分散病人注意力。分散病人注意力。 減少引起疼痛的因素。減少引起疼痛的因素。 創(chuàng)造舒適寬敞、安靜的環(huán)境。創(chuàng)造舒適寬敞、安靜的環(huán)境。 使用藥物、物理及針灸等止疼的護理措施。使用藥物、物理及針灸等止疼的護理措施。二、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期臥床有二、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)關(guān)護理措施：護理措施： 保持床單位整潔、舒適。保持床單位整潔、舒適。給予骨隆突處墊軟枕及教會家屬按摩。給予骨隆突處墊軟枕及教會家屬按摩。按時給病人翻身，避免局部長期受壓。按時給病人翻身，避免局部長期受壓。做到七勤。做到七勤。1.1. 增

34、加營養(yǎng)，提高抵抗力。增加營養(yǎng)，提高抵抗力。三、焦慮三、焦慮/ /恐懼：與對疾病知識的缺乏，環(huán)境的改恐懼：與對疾病知識的缺乏，環(huán)境的改變有關(guān)變有關(guān)護理措施：護理措施： 做好心理護理，護理人員應(yīng)該關(guān)心了解病人，耐心解釋相關(guān)疾病做好心理護理，護理人員應(yīng)該關(guān)心了解病人，耐心解釋相關(guān)疾病的知識。的知識。護理人員可以向病人講解同種疾病術(shù)后愈合良好的例子，增強病護理人員可以向病人講解同種疾病術(shù)后愈合良好的例子，增強病人的信心。人的信心。1.1. 讓病人的家屬、親戚、朋友多關(guān)心支持病人。讓病人的家屬、親戚、朋友多關(guān)心支持病人。四、便秘：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)。四、便秘：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)。護理措施：護理措施：飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，囑病人多吃纖維素高的蔬菜水果。飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，囑病人多吃纖維素高的蔬菜水果。讓病人心情放松，保護好病人