子宮內(nèi)膜癌治療指南

1、診斷 分期病理類型術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方式選擇特殊類型子宮內(nèi)膜癌的診治一、病史 發(fā)病高危因素： 1、肥胖、無排卵性不孕、不育、延遲絕經(jīng)。 2、代謝紊亂性疾?。禾悄虿?，高血壓。 3、于雌激素增高有關(guān)疾病，如PCOS，卵巢顆粒細(xì)胞瘤， 子宮內(nèi)膜增生或不典型增生史，子宮肌瘤有不規(guī)則出 血 4、有外源性雌激素使用者，如ERT，長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬。 5、有癌家族史、多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向者（乳腺及卵巢癌 等 ） HNPCC，內(nèi)膜癌發(fā)病率40-60%。二、 癥狀：1、陰道出血：a、絕經(jīng)后陰道出血：絕經(jīng)后患內(nèi)膜癌患者，流血時(shí)間，幾率。b、圍絕經(jīng)婦女月經(jīng)紊亂。c、40歲以下婦女月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者，近年來患者年輕化，多

2、為肥胖，不孕，或PCOS。2、陰道異常排液：漿液性或血性。3、下腹疼痛或其他癥狀：下腹疼痛可由宮腔積膿或積液引起，晚 期癌腫擴(kuò)散，至消瘦、下肢痛，貧血等。 3、檢查 全面查體：注意有無糖尿病，高血壓，心血管及肺部疾病。 婦科檢查 ：排除陰道，宮頸病變出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔檢查多正常，晚期可有子宮增大、附件腫物、貧血及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相應(yīng)體征。 4、輔助檢查細(xì)胞學(xué)涂片檢查：宮頸和陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性率低，可用宮腔刷片或?qū)m腔沖洗液細(xì)胞學(xué)涂片，但均不能作為確診依據(jù)。經(jīng)陰道B型超聲檢查：可了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無異?；芈?、內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤(rùn)。為首選無創(chuàng)輔助檢查方法。絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度5

3、mm或有宮腔贅生物者；年齡大于40歲陰道不規(guī)則流血懷疑內(nèi)膜癌者行診刮術(shù)。40歲以下右內(nèi)膜癌高危因素，應(yīng)行診刮術(shù)。宮腔鏡檢查早期診斷?？芍苯訉?duì)可疑部位進(jìn)行活檢。多用于經(jīng)陰道B超檢查子宮內(nèi)膜無明顯增厚核病變或呈內(nèi)膜息肉樣變者；或經(jīng)診刮活檢陰性，仍有反復(fù)出血的患者。MRIMRI、CTCT、CA125CA125等檢查等檢查病情需要時(shí)可選用。病情需要時(shí)可選用。 MRI MRI、CTCT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值相同，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值相同，MRIMRI對(duì)宮頸對(duì)宮頸 受累及肌層浸潤(rùn)深度的預(yù)測(cè)優(yōu)于受累及肌層浸潤(rùn)深度的預(yù)測(cè)優(yōu)于CTCT。 CA125 CA125值明顯升高者，應(yīng)考慮可能有子宮外病灶值明顯升高者，應(yīng)考

4、慮可能有子宮外病灶存在，術(shù)后亦可用作監(jiān)測(cè)指標(biāo)。存在，術(shù)后亦可用作監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 對(duì)疑有宮外病灶的高?；颊咭嗫蛇x用對(duì)疑有宮外病灶的高危患者亦可選用PET-CTPET-CT檢查，檢查，明確病變范圍。明確病變范圍。5、應(yīng)根據(jù)診刮或直接宮腔活檢，或?qū)m腔鏡下活檢及病理組織學(xué)檢查結(jié)果等做出診斷。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGOFIGO，20092009年）年）期別腫瘤范圍I期腫瘤局限于子宮體 IA無或1/2肌層受累 IB1/2肌層受累（ 1/2肌層浸潤(rùn)）II期癌瘤累及子宮頸間質(zhì)，但未擴(kuò)散至宮外 III期局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散 IIIA癌瘤累及子宮體漿膜層和（或）附件 IIIB陰道和（或）

5、宮旁受累 IIIC癌瘤轉(zhuǎn)移至盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) IIIC1癌瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié) IIIC2癌瘤轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有（無）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期癌瘤累計(jì)膀胱和（或）腸粘膜；或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 IVA癌瘤累計(jì)膀胱和（或）腸粘膜 IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注意：1.宮頸腺體受累為I期 2.腹水陽性單獨(dú)報(bào)告，不改變分期期別期別腫瘤范圍腫瘤范圍I I期期癌瘤局限于宮體癌瘤局限于宮體 IA IA子宮腔長(zhǎng)度子宮腔長(zhǎng)度8cm8cm IB IB子宮腔長(zhǎng)度子宮腔長(zhǎng)度8cm8cmIIII期期癌瘤累及子宮頸癌瘤累及子宮頸IIIIII期期癌瘤播散于子宮體外，盆腔內(nèi)（陰道宮癌瘤播散于子宮體外

6、，盆腔內(nèi)（陰道宮旁組織可能受累，但為累及膀胱直腸）旁組織可能受累，但為累及膀胱直腸）IVIV期期癌瘤累及膀胱或直腸，或有盆腔以外的癌瘤累及膀胱或直腸，或有盆腔以外的播散播散FIGO子宮內(nèi)膜癌臨床分期（子宮內(nèi)膜癌臨床分期（1971年）年） 子宮內(nèi)膜樣腺癌分為高中低分化（子宮內(nèi)膜樣腺癌分為高中低分化（GradGrad：1 1、2 2、3 3）。）。 G1 G1、G2G2病變多為來源于增生過長(zhǎng)子宮內(nèi)膜病變多為來源于增生過長(zhǎng)子宮內(nèi)膜雌激素作雌激素作用相關(guān)用相關(guān) G3 G3則可能來源于萎縮內(nèi)膜或?yàn)閮?nèi)膜樣癌晚期事件，因基則可能來源于萎縮內(nèi)膜或?yàn)閮?nèi)膜樣癌晚期事件，因基因突變而惡變因突變而惡變雌激素?zé)o關(guān)。雌激

7、素?zé)o關(guān)。I I型：子宮內(nèi)膜樣癌型：子宮內(nèi)膜樣癌 1.1.腺癌腺癌 絨毛腺型絨毛腺型 分泌型分泌型 纖毛細(xì)胞型纖毛細(xì)胞型 2.2.伴鱗狀分化亞伴鱗狀分化亞 型型 腺棘癌腺棘癌 腺鱗癌腺鱗癌 黏液型腺癌黏液型腺癌IIII型：漿液性（乳型：漿液性（乳 頭狀）腺癌頭狀）腺癌 透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌 癌肉瘤癌肉瘤其他：混合細(xì)胞腺癌其他：混合細(xì)胞腺癌 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 移行細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌及未分小細(xì)胞癌及未分 化癌化癌 1 1、術(shù)前評(píng)估：年齡，內(nèi)外科合并癥及肥胖程、術(shù)前評(píng)估：年齡，內(nèi)外科合并癥及肥胖程度，病理，度，病理，MRIMRI等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，初步判等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，初步判斷腫瘤累及范圍

8、，指導(dǎo)初次治療方案的選斷腫瘤累及范圍，指導(dǎo)初次治療方案的選擇。擇。2 2 術(shù)式選擇術(shù)式選擇筋膜外全子宮雙附件切除術(shù)。盆腔筋膜外全子宮雙附件切除術(shù)。盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，存在爭(zhēng)議。和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，存在爭(zhēng)議。 （1 1）有深肌層浸潤(rùn)或影像學(xué)檢查疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的）有深肌層浸潤(rùn)或影像學(xué)檢查疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 患者患者腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。 （2 2）疑腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，）疑腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 明顯的附件受累，明顯的附件受累， 明顯的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，明顯的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 全肌層浸潤(rùn)的高級(jí)別腫瘤，透明細(xì)胞癌，全肌層浸潤(rùn)的高級(jí)別腫瘤，透明細(xì)胞癌

9、，漿漿 液性乳頭狀癌或癌肉瘤液性乳頭狀癌或癌肉瘤腹主動(dòng)脈旁淋腹主動(dòng)脈旁淋巴巴 結(jié)取樣或切除。結(jié)取樣或切除。 3 3、治療選擇、治療選擇（1 1）子宮內(nèi)膜非典型增生）子宮內(nèi)膜非典型增生 注意年齡及程度注意年齡及程度. . a a 年輕要求保留子宮采用激素治療，輕度非典年輕要求保留子宮采用激素治療，輕度非典型型 增生可選擇醋酸甲羥孕酮經(jīng)前增生可選擇醋酸甲羥孕酮經(jīng)前1010天周期性用天周期性用藥，藥， 中度以上，非典型增生應(yīng)用大劑量孕激素持中度以上，非典型增生應(yīng)用大劑量孕激素持續(xù)續(xù) 治療，定期診刮或?qū)m腔鏡取組織學(xué)送檢，根治療，定期診刮或?qū)m腔鏡取組織學(xué)送檢，根據(jù)據(jù) 治療效果決定后續(xù)方案。隨訪。治療效果

10、決定后續(xù)方案。隨訪。 b 40 b 40歲以上無生育要求如為中重度非典型增生，歲以上無生育要求如為中重度非典型增生， 行筋膜外全子宮切除術(shù)。行筋膜外全子宮切除術(shù)。（2 2）子宮內(nèi)膜癌）子宮內(nèi)膜癌 以手術(shù)治療為主，輔以放化療及以手術(shù)治療為主，輔以放化療及激素治療。結(jié)合年齡，內(nèi)科并發(fā)癥及臨床判斷腫激素治療。結(jié)合年齡，內(nèi)科并發(fā)癥及臨床判斷腫瘤累及范圍等，選擇治療方案瘤累及范圍等，選擇治療方案。 a a 腫瘤局限子宮體（腫瘤局限子宮體（I I期），應(yīng)用手術(shù)分期，無期），應(yīng)用手術(shù)分期，無法手術(shù)者放療。步驟見表。法手術(shù)者放療。步驟見表。 手術(shù)分期開腹、腹腔沖洗細(xì)胞學(xué)檢查，全面探查盆腹腔，對(duì)子宮體外可疑播散

11、處活檢（冰凍切片）筋膜外子宮全切及雙附件切除術(shù)（TH/BSO）剖視宮腔，確定癌腫生長(zhǎng)部位、累及范圍、浸潤(rùn)深度（取癌組織帶子宮肌層做冷凍切片了解浸潤(rùn)深度）G1子宮內(nèi)膜樣癌浸潤(rùn)肌層小于50%宮頸管間質(zhì)無受累G2/G3有肌層浸潤(rùn)宮頸管間質(zhì)受累特殊病理類型可不切除淋巴結(jié)盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)病理分期確定高危、中危、低危組，選擇輔助治療表表1.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期步驟子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期步驟手術(shù)主要事項(xiàng)：手術(shù)主要事項(xiàng)： 完整切除宮頸及子宮，不強(qiáng)調(diào)宮旁及陰道的切除完整切除宮頸及子宮，不強(qiáng)調(diào)宮旁及陰道的切除 范圍。范圍。 術(shù)中剖視子宮檢查癌腫大小，部位，肌層，受浸術(shù)中剖視子宮檢查癌腫大小，部位，肌層，受

12、浸 潤(rùn)深度，根據(jù)腫瘤分化程度，肌層深度決定是否潤(rùn)深度，根據(jù)腫瘤分化程度，肌層深度決定是否 行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 患者肥胖，或年老有其他內(nèi)科病，對(duì)手術(shù)耐受差患者肥胖，或年老有其他內(nèi)科病，對(duì)手術(shù)耐受差 ，需綜合判斷是否切除淋巴結(jié)。，需綜合判斷是否切除淋巴結(jié)。 子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮內(nèi)膜樣腺癌G1G1無肌層或淺肌層浸潤(rùn)，淋巴可無肌層或淺肌層浸潤(rùn)，淋巴可 不切除?；蛉?。不切除?；蛉?。 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除指征：疑腹主或髂總淋巴腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除指征：疑腹主或髂總淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移，明顯附件受累，明顯盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)轉(zhuǎn)移，明顯附件受累，明顯盆

13、腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 全肌層浸潤(rùn)的高級(jí)別腫瘤，透明細(xì)胞癌，漿液性全肌層浸潤(rùn)的高級(jí)別腫瘤，透明細(xì)胞癌，漿液性 乳頭狀癌或者癌肉瘤。乳頭狀癌或者癌肉瘤。術(shù)后輔助治療選擇：術(shù)后輔助治療選擇： 高危因素：高危因素：6060歲以上，深肌層浸潤(rùn)，低分化，特殊類歲以上，深肌層浸潤(rùn)，低分化，特殊類型，脈管浸潤(rùn)。型，脈管浸潤(rùn)。 低危組：高中分化，肌層浸潤(rùn)小于低危組：高中分化，肌層浸潤(rùn)小于50%50%，或只有一個(gè)，或只有一個(gè)高危因素的患者高危因素的患者不需輔助治療。不需輔助治療。 中危組：有兩個(gè)或兩個(gè)以上的高危因素者中危組：有兩個(gè)或兩個(gè)以上的高危因素者需行陰需行陰道后裝放療。道后裝放療。 術(shù)后輔助治療選擇：術(shù)后輔助治療

14、選擇： 高危組：有三個(gè)或以上高危因素者高危組：有三個(gè)或以上高危因素者盆腔外照盆腔外照射。射。 術(shù)后宮頸受累，淋巴轉(zhuǎn)移，宮外病變及特殊類型術(shù)后宮頸受累，淋巴轉(zhuǎn)移，宮外病變及特殊類型子宮內(nèi)膜癌根據(jù)轉(zhuǎn)移部位及病灶狀況給放療及化子宮內(nèi)膜癌根據(jù)轉(zhuǎn)移部位及病灶狀況給放療及化療為宜。若僅宮頸受累可僅給腔內(nèi)照射。療為宜。若僅宮頸受累可僅給腔內(nèi)照射。 b b腫瘤累及宮頸（腫瘤累及宮頸（IIII期）：期）：1 1、廣泛性子宮切除術(shù)及雙附件切除，盆腔，腹主動(dòng)、廣泛性子宮切除術(shù)及雙附件切除，盆腔，腹主動(dòng) 脈旁淋巴結(jié)切除。脈旁淋巴結(jié)切除。2 2、若手術(shù)切除困難可做術(shù)前放療后再行筋膜外子宮、若手術(shù)切除困難可做術(shù)前放療后再

15、行筋膜外子宮 全切及雙附件切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除全切及雙附件切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除 分期應(yīng)按分期應(yīng)按19711971年臨床分期。年臨床分期。b b腫瘤累及宮頸（腫瘤累及宮頸（IIII期）：期）： 3 3、先行改良廣泛全子宮切除術(shù)，雙附件切除，盆腔、先行改良廣泛全子宮切除術(shù)，雙附件切除，盆腔 及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，在根據(jù)手術(shù)腹腔病理及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，在根據(jù)手術(shù)腹腔病理 結(jié)果選用術(shù)后輔助治療。結(jié)果選用術(shù)后輔助治療。4 4、如高齡，內(nèi)科并發(fā)癥無法手術(shù)，可全盆腔放療及、如高齡，內(nèi)科并發(fā)癥無法手術(shù)，可全盆腔放療及 腔內(nèi)后裝放療。腔內(nèi)后裝放療。C C 腫瘤超過子宮腫瘤超過子宮（期期

16、）：）：1 1、術(shù)中全面探查，多處活檢，若腹腔內(nèi)病變，如附、術(shù)中全面探查，多處活檢，若腹腔內(nèi)病變，如附 件包塊，先行探查及縮瘤術(shù)，術(shù)中病理明確診斷件包塊，先行探查及縮瘤術(shù)，術(shù)中病理明確診斷 ，盡可能切除腫瘤，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件。，盡可能切除腫瘤，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件。2 2、若宮旁陰道及陰道旁轉(zhuǎn)移，先放療后，探查，切、若宮旁陰道及陰道旁轉(zhuǎn)移，先放療后，探查，切 除病灶。除病灶。C C 腫瘤超過子宮（腫瘤超過子宮（期）：期）：3 3、如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行切除術(shù)或局、如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行切除術(shù)或局 部放療或化療。部放療或化療。 有子宮外病變者，術(shù)后應(yīng)行輔助放化療。有子宮外病變者，術(shù)后應(yīng)行輔助

17、放化療。d d 腫瘤累及腹腔或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腫瘤累及腹腔或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（期）期） 無腹腔外轉(zhuǎn)移，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。無腹腔外轉(zhuǎn)移，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。 有腹腔外轉(zhuǎn)移，有腹腔外轉(zhuǎn)移，輔助治療：輔助治療： 給予鉑類的基礎(chǔ)的全身化療給予鉑類的基礎(chǔ)的全身化療； 如果為高分化癌和或孕激素受體陽性時(shí)，可給如果為高分化癌和或孕激素受體陽性時(shí)，可給 予激素治療予激素治療； 盆腔放療控制局部腫瘤生長(zhǎng)和治療局部腫瘤包盆腔放療控制局部腫瘤生長(zhǎng)和治療局部腫瘤包 塊引起的陰道出血或疼痛，或淋巴結(jié)受累引起塊引起的陰道出血或疼痛，或淋巴結(jié)受累引起 的下肢水腫。短程放療減輕腦骨轉(zhuǎn)移引起的疼的下肢水腫。短程放療減輕腦骨轉(zhuǎn)移引起的疼 痛

18、。痛。4 4、放療、放療單純放療：高齡，癌癥晚期，無法手術(shù)的患者單純放療：高齡，癌癥晚期，無法手術(shù)的患者術(shù)前術(shù)前放療：控制縮小癌灶，創(chuàng)造或縮小手術(shù)范圍放療：控制縮小癌灶，創(chuàng)造或縮小手術(shù)范圍術(shù)后放療術(shù)后放療：手術(shù)范圍不夠的補(bǔ)充治療，或手術(shù)病理：手術(shù)范圍不夠的補(bǔ)充治療，或手術(shù)病理分期具有高危因素患者。分期具有高危因素患者。 5 5、激素治療、激素治療激素治療僅用于晚期或復(fù)發(fā)子激素治療僅用于晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜樣癌患者。宮內(nèi)膜樣癌患者。 孕激素治療：甲羥孕酮，孕激素治療：甲羥孕酮，250-500mg/d250-500mg/d。有水鈉。有水鈉儲(chǔ)留，儲(chǔ)留， 體重增加，增加血栓等風(fēng)險(xiǎn)。體重增加，增加血栓等風(fēng)

19、險(xiǎn)。 抗雌激素藥物治療，他莫昔芬抗雌激素藥物治療，他莫昔芬20mg/d20mg/d，數(shù)周后增加劑，數(shù)周后增加劑 量。量。 近年來采用芳香化酶抑制劑或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑近年來采用芳香化酶抑制劑或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔酚。如雷洛昔酚。 6 6、化療、化療 特殊病理類型：癌瘤分化差，雌孕激素受體陰性特殊病理類型：癌瘤分化差，雌孕激素受體陰性，或晚期復(fù)發(fā)癌的輔助治療。目前多用聯(lián)合化療，或晚期復(fù)發(fā)癌的輔助治療。目前多用聯(lián)合化療取帶單一用藥。取帶單一用藥。3-63-6療程。療程。 建議方案建議方案 AP AP 多柔比星多柔比星50mg/m250mg/m2，順鉑，順鉑50mg/m250mg/m2

20、靜靜脈用藥，間隔脈用藥，間隔3-43-4周。周。 子宮漿液性腺癌：子宮漿液性腺癌： 惡性程度高，分化低，惡性程度高，分化低，早期可發(fā)生脈管浸潤(rùn)、深肌層受累、盆腹早期可發(fā)生脈管浸潤(rùn)、深肌層受累、盆腹腔淋巴轉(zhuǎn)移。診治中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：腔淋巴轉(zhuǎn)移。診治中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.1.嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)- -病理分期：診刮病理檢查一旦診病理分期：診刮病理檢查一旦診斷為子宮漿液性癌，無論臨床診斷期別早晚，均斷為子宮漿液性癌，無論臨床診斷期別早晚，均應(yīng)進(jìn)行全面手術(shù)分期（包括盆腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)應(yīng)進(jìn)行全面手術(shù)分期（包括盆腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、盆腹腔腹膜多處活檢、腹膜后淋巴結(jié)切除檢查、盆腹腔腹膜多處活檢、腹膜

21、后淋巴結(jié)切除等）。等）。診治中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：診治中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：2.2.手術(shù)治療：同卵巢癌細(xì)胞減滅縮瘤術(shù)，包括大網(wǎng)手術(shù)治療：同卵巢癌細(xì)胞減滅縮瘤術(shù)，包括大網(wǎng)膜切除等。膜切除等。3.3.重視術(shù)后輔助放化療：該類腫瘤多數(shù)分化不良，重視術(shù)后輔助放化療：該類腫瘤多數(shù)分化不良，盆腹腔早期播散。術(shù)后化療中以鉑類為主，常選盆腹腔早期播散。術(shù)后化療中以鉑類為主，常選用與卵巢漿液性乳頭狀瘤相同方案，如：用與卵巢漿液性乳頭狀瘤相同方案，如：TPTP、CPCP或或CAPCAP等。放療則多選用陰道腔內(nèi)照射控制局部復(fù)等。放療則多選用陰道腔內(nèi)照射控制局部復(fù)發(fā)。發(fā)。 診治中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：診治中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：4.4.

22、與卵巢漿液性乳頭狀癌鑒別要點(diǎn)：與卵巢漿液性乳頭狀癌鑒別要點(diǎn)：卵巢與子宮均受累，但主要病灶在子宮；卵巢與子宮均受累，但主要病灶在子宮；卵巢內(nèi)病變僅為卵巢門淋巴管瘤栓；卵巢內(nèi)病變僅為卵巢門淋巴管瘤栓；若盆腹腔內(nèi)有病變，卵巢皮質(zhì)僅有鏡下受累，則若盆腹腔內(nèi)有病變，卵巢皮質(zhì)僅有鏡下受累，則可診斷為本病。可診斷為本病。 子宮癌肉瘤：子宮癌肉瘤： 子宮癌肉瘤屬上皮癌，子宮癌肉瘤屬上皮癌，NCCNNCCN將其劃入特殊將其劃入特殊類型的子宮內(nèi)膜癌類型的子宮內(nèi)膜癌，其惡性程度高，早期，其惡性程度高，早期腹腔、淋巴、血液循環(huán)轉(zhuǎn)移。腹腔、淋巴、血液循環(huán)轉(zhuǎn)移。 子宮癌肉瘤：子宮癌肉瘤： 手術(shù)治療上應(yīng)按高級(jí)別特殊類型內(nèi)膜

23、癌處理。手術(shù)治療上應(yīng)按高級(jí)別特殊類型內(nèi)膜癌處理。 對(duì)化療敏感對(duì)化療敏感（異環(huán)磷酰胺）。聯(lián)合治療方案推薦（異環(huán)磷酰胺）。聯(lián)合治療方案推薦異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺+ +順鉑。順鉑。 術(shù)后盆腔照射可有效控制復(fù)發(fā)提高生存率術(shù)后盆腔照射可有效控制復(fù)發(fā)提高生存率。1.1.子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)方診斷的患者：方診斷的患者： 應(yīng)根據(jù)高危因素，如組織分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、應(yīng)根據(jù)高危因素，如組織分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、 病理類型等制訂進(jìn)一步治療方案。病理類型等制訂進(jìn)一步治療方案。G1G1或或G2G2、淺肌、淺肌 層浸潤(rùn)無脈管受累，不需要進(jìn)一步治療。層浸潤(rùn)無脈管受累，不需要進(jìn)一步治療。G3G3、深、深 肌層浸潤(rùn)、脈管受累、特殊

24、病理類型等，均應(yīng)再肌層浸潤(rùn)、脈管受累、特殊病理類型等，均應(yīng)再 次手術(shù)完成分期及切除附件，亦可根據(jù)情況采用次手術(shù)完成分期及切除附件，亦可根據(jù)情況采用盆腔外照射代替手術(shù)盆腔外照射代替手術(shù)。2.年輕婦女內(nèi)膜癌的診治問題：年輕婦女內(nèi)膜癌的診治問題： 3535歲以下婦女子宮內(nèi)膜癌在診斷中注意與內(nèi)膜重歲以下婦女子宮內(nèi)膜癌在診斷中注意與內(nèi)膜重度不典型增生鑒別、有無與雌激素相關(guān)疾病存在度不典型增生鑒別、有無與雌激素相關(guān)疾病存在。孕激素可治愈內(nèi)膜不典型增生且保留生育能力。孕激素可治愈內(nèi)膜不典型增生且保留生育能力。若確診為癌，已有生育者可選用全子宮及附件。若確診為癌，已有生育者可選用全子宮及附件切除術(shù)。若癌的病理診斷不能確定，應(yīng)由患者自切除術(shù)。若癌