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文檔簡介

1、病史匯報：13床 男 陳哲浩 1歲2月 因“發(fā)熱發(fā)熱2天天”于2018年02月25日02:26入院。現(xiàn)病史：患兒2天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39.1，伴鼻塞、流涕，無氣促及呼吸困難，無嗜睡及意識障礙，院外口服藥物后仍反復發(fā)熱，來我院就診，門診擬以“急性化膿性扁桃體炎”收入我科。P1P1：體溫升高：體溫升高- -與感染有關與感染有關1：給予松解衣被，溫水擦浴，降溫貼敷于頭部2：必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療4：q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化O：2-26 患兒體溫正常，直至出院患兒體溫正常，直至出院P2P2：咽痛：咽痛- -與扁桃體急性炎癥有關與扁桃體急性炎癥有關1：遵醫(yī)囑用藥

2、2：給予患兒清淡、營養(yǎng)易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵患 兒多飲水3：囑患兒多休息，保持室內(nèi)溫濕度適宜4：保持患兒口腔清潔P3P3：清理呼吸道無效：清理呼吸道無效- -與呼吸道分泌物過多有關與呼吸道分泌物過多有關1：2：3：必要時4：多飲溫開水O：03-01 患兒未見咳嗽患兒未見咳嗽P4P4：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥- -扁桃體周圍膿腫扁桃體周圍膿腫1：急性期臥床休息2：密切觀察病情變化 患兒若出現(xiàn)一側(cè)咽痛加劇、語言模糊、張 口受限、軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)時，應及時報告醫(yī)生O O：03-03 03-03 患兒出院，未發(fā)生扁桃體周圍膿腫患兒出院，未發(fā)生扁桃體周圍膿腫P5P5：口腔黏膜受損：口腔黏膜受損- -與口腔破潰有關與口腔破潰有關1：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑予以口腔護理2：清淡飲食，加強營養(yǎng)O：患兒口腔黏膜完整：患兒口腔黏膜完整P6P6：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)- -與口腔破潰、攝入不足有關與口腔破潰、攝入不足有關1：給予鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食2：應少量多餐，避免刺激性食物3：遵醫(yī)囑予以補液治療4：囑患兒多飲水，

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