無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理

1、面罩的幾種類型面罩的幾種類型面罩的幾種類型中華結(jié)核和呼吸雜志2002，25(3)；130-134Thorox 2002,57:192-211Thorox 2002,57:192-211對病人及家屬的交代工作對病人及家屬的交代工作 需要解釋的內(nèi)容：需要解釋的內(nèi)容：1)1)用用BiPAPBiPAP呼吸機進(jìn)行呼吸機進(jìn)行NPPVNPPV治療的目的治療的目的: :2)2)解釋解釋BiPAPBiPAP呼吸機結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用呼吸機結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用: :3)3)解釋解釋BiPAPBiPAP呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成不適

2、，糾正漏氣時會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成不適，糾正漏氣后就會好轉(zhuǎn)氣后就會好轉(zhuǎn): :4)4)連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣: :對病人及家屬的交代工作對病人及家屬的交代工作 5)5)連接呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口連接呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否則氣體會進(jìn)入消化道，引起胃脹氣，腔關(guān)閉，否則氣體會進(jìn)入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果影響治療效果: :6)6)保持咳

3、痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出: :7)7)必要時（如進(jìn)食、說話、下床活動等）可摘下必要時（如進(jìn)食、說話、下床活動等）可摘下鼻鼻/ /面罩，其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用面罩，其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用: :8)8)保持一定的飲水量（每天保持一定的飲水量（每天500ml500ml以上），以便以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結(jié)。保持氣道濕潤，痰不干結(jié)。3.3.改變病人體位，保證在不同體改變病人體位，保證在不同體位下均無明顯漏氣。位下均無明顯漏氣。4.4.如病人不能立即適應(yīng)鼻如病人不能立即適應(yīng)鼻/ /面罩，面罩，可先戴上鼻可先戴上鼻/ /面罩，不連接呼吸機，面罩，不

4、連接呼吸機，連接低流量氧氣適應(yīng)約連接低流量氧氣適應(yīng)約5-105-10分鐘分鐘后，再連接呼吸機后，再連接呼吸機大?。河帽谴笮。河帽? /面罩包裝袋上的量鼻器測面罩包裝袋上的量鼻器測量，選擇合適的最小的鼻量，選擇合適的最小的鼻/ /面罩面罩鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方，面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方， 嘴輕微張開嘴輕微張開鼻面罩的選擇鼻面罩的選擇類型：類型：神志清楚、能密切配合的病人首選鼻罩神志清楚、能密切配合的病人首選鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易張口呼吸神志模糊、不能配合，尤其容易張口呼吸的病人首選面罩或鼻罩的病人首選面罩或鼻罩+

5、 +下頜帶下頜帶 鼻面罩的選擇鼻面罩的選擇材料：材料：如果鼻如果鼻/ /面罩對皮膚有刺激，可先用熱的面罩對皮膚有刺激，可先用熱的肥皂水洗滌鼻肥皂水洗滌鼻/ /面罩，將可能引起刺激的面罩，將可能引起刺激的增塑劑洗去。增塑劑洗去。如還存在刺激，則選擇其他材料的鼻如還存在刺激，則選擇其他材料的鼻/ /面面罩（硅膠，聚氨基甲酸乙酯）罩（硅膠，聚氨基甲酸乙酯）ProfileTM Lite 特點：特點：雙層硅凝膠鼻墊，內(nèi)層為塑形層雙層硅凝膠鼻墊，內(nèi)層為塑形層內(nèi)置瓣膜置于鼻周，加強固定內(nèi)置瓣膜置于鼻周，加強固定使用：使用：塑形方法：塑形方法：在在8080熱水中浸泡熱水中浸泡4 4分鐘分鐘在冷水中浸泡在冷水中

6、浸泡1010秒鐘秒鐘連接病人連接病人5 5分鐘后塑形完成分鐘后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方翼，下方墊在上唇的上方頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準(zhǔn)指為準(zhǔn)特點：特點：雙層兩點可脫卸硅膠額墊，分散額部壓力雙層兩點可脫卸硅膠額墊，分散額部壓力多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性；內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性適性；內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣可脫卸快速搭扣使用：使用：鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好

7、扣住鼻翼，鼻罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方下方墊在上唇的上方只需較小的壓力就可做到較好的鼻罩密閉只需較小的壓力就可做到較好的鼻罩密閉頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準(zhǔn)準(zhǔn)ComfortSelectTMImage3TM特點特點三角式可脫卸硅膠鼻墊，增加密三角式可脫卸硅膠鼻墊，增加密閉性和穩(wěn)固性閉性和穩(wěn)固性快速搭扣快速搭扣三角式六點頭帶，增加穩(wěn)固性三角式六點頭帶，增加穩(wěn)固性可選配胃管密閉墊可選配胃管密閉墊使用使用面罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣面罩上端位于鼻梁，兩側(cè)正好扣住鼻翼，下方墊在下唇的下方，住鼻翼，下方墊在下唇的下方，嘴輕微張開嘴輕微

8、張開頭帶不應(yīng)過緊頭帶不應(yīng)過緊 其他種類面罩其他種類面罩BestFit瑞思邁夢幻面罩瑞思邁夢幻面罩原則：舒適度原則：舒適度漏氣程度漏氣程度鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可的一個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個孔一般不打開。有時為了增加呼氣量以降低孔一般不打開。有時為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的二氧化碳可開放其中的1 12 2個孔，但漏氣量個孔，但漏氣量的增加會在一定程度上降低人機的同步性。的增加會在一定程度上降低人機的同步性。中華結(jié)核和呼

9、吸雜志2004；27（12）868-869中華結(jié)核和呼吸雜志2005:28(12)876-877中華結(jié)核和呼吸雜志2002，25(3)；130-134模式：模式：S/TS/TIPAPIPAP：初始設(shè)置為：初始設(shè)置為6cmH2O6cmH2O，每隔，每隔5-105-10分鐘上調(diào)分鐘上調(diào)1-2cmH2O1-2cmH2O，直到潮氣量足夠，病人覺氣流過大，再回調(diào)直到潮氣量足夠，病人覺氣流過大，再回調(diào)1-2cmH2O1-2cmH2O。EPAPEPAP：初始設(shè)置為：初始設(shè)置為4cmH2O4cmH2O，每隔，每隔5-105-10分鐘上調(diào)分鐘上調(diào)1cmH2O1cmH2O，直到病人覺呼氣有些困難，再回調(diào)直到病人覺

10、呼氣有些困難，再回調(diào)1-2cmH2O1-2cmH2O，但必須保，但必須保證證SpO2SpO2在在90-95%90-95%以上。在調(diào)高以上。在調(diào)高EPAPEPAP的同時，同步調(diào)高的同時，同步調(diào)高IPAPIPAP，以保證足夠的通氣量。，以保證足夠的通氣量。FiO2FiO2：3L/min3L/min以上，保證以上，保證SpO2SpO2在在90-95%90-95%以上。以上。BPMBPM：8-128-12次次/ /分，保證病人的最低通氣量。分，保證病人的最低通氣量。TiTi：根據(jù)后備通氣頻率計算，保證：根據(jù)后備通氣頻率計算，保證I:EI:E在在1:1.51:1.5Rise TimeRise Time：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應(yīng)調(diào)：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應(yīng)調(diào)節(jié)到最合適節(jié)到最合適、Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.Mehte