西醫(yī)診斷學(xué)--眩暈、暈厥

1、 概述概述 眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。在眩暈發(fā)作時(shí)，常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。一般無(wú)意識(shí)障礙，主要由迷走、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 1周圍性眩暈 （耳性眩暈）（1）梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)（2）迷路炎 多由中耳炎并發(fā)，以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助于診斷（3）前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無(wú)耳鳴及聽(tīng)力減退。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)6周，

2、痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) （4）內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素中毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時(shí)前庭功能呈永久性損害。（5）位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽(tīng)力減退?？梢?jiàn)于迷路和中樞病變。（6）暈動(dòng)?。阂?jiàn)于乘車船時(shí)，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 2、中樞性眩暈 （腦性眩暈） （1）顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基動(dòng)脈供血不足，小腦出血（2）顱內(nèi)占位性病變：聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤（3）顱內(nèi)感染性疾?。盒∧X膿腫（4）顱內(nèi)脫髓鞘疾病

3、及變性疾?。貉铀杩斩窗Y （5）癲癎病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 3其他原因的眩暈（1）全身性疾?。耗蚨景Y（2）心血管疾?。旱脱獕骸⒏哐獕海?）眼源性：屈光不正（4）頭部或頸椎損傷后（5）血液?。焊鞣N類型的貧血（6）自主神經(jīng)功能紊亂以上疾病可有不同程度眩暈，但無(wú)真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽(tīng)力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)伴隨癥狀伴隨癥狀 1伴共濟(jì)失調(diào) 小腦、顱后凹或腦干病變2伴眼球震顫 腦干病變、梅尼埃病3伴惡心、嘔吐 梅尼埃病 4伴耳鳴、聽(tīng)力下降 前庭器官疾病L/O/G/O第十七節(jié)第十七節(jié) 暈暈 厥厥 南陽(yáng)醫(yī)專診斷教研室南陽(yáng)醫(yī)專診斷教研室暈暈 厥厥 暈厥（昏厥）是一種短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，

4、由于一時(shí)性廣泛腦供血不足所引起，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥病因病因 引起暈厥的主要原因有：心輸出量減少或心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞等1血管舒縮障礙 見(jiàn)于體位性低血壓2心臟病 見(jiàn)于嚴(yán)重心律失常3腦血管病 見(jiàn)于短暫性腦缺血發(fā)作4血液成分異常 見(jiàn)于重癥貧血臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制 1血管舒縮障礙（1）體位性低血壓（直立性低血壓）：所致的暈厥特點(diǎn)為：血壓急劇下降，心率變化不大，持續(xù)時(shí)間短?？梢?jiàn)于持久站立于固定位置及長(zhǎng)期臥床者；服用某些藥物（如氯丙嗪、胍乙啶等降壓藥物）或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人；全身性疾病，糖尿

5、病性神經(jīng)病變，慢性營(yíng)養(yǎng)不良 等（2）頸動(dòng)脈竇綜合征：表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。中年以上多見(jiàn)。常見(jiàn)的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇，突然轉(zhuǎn)頭，衣領(lǐng)過(guò)緊等臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制 （3）血管迷走性暈厥：多見(jiàn)于年輕體弱女性，暈厥為發(fā)作性，常用明顯誘因（如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等），表現(xiàn)為暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘后突然意識(shí)喪失、血壓下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無(wú)后遺癥（4）排尿性暈厥：多見(jiàn)于青年男性，在排尿或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作，病人突然暈倒、意識(shí)喪失，持續(xù)約12分鐘，自行蘇醒、無(wú)后遺癥。個(gè)別病人伴有

6、四肢短時(shí)間抽搐，暈厥可有復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制 （5）咳嗽性暈厥：見(jiàn)于有慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生。病人以4060歲的男性多見(jiàn)。表現(xiàn)為在劇烈咳嗽后突然意識(shí)喪失，數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)，過(guò)后多無(wú)不適（6）其他因素：如劇烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，致暈厥發(fā)作臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制 2心源性暈厥 主要表現(xiàn)是在心臟停搏510秒鐘出現(xiàn)暈厥，停搏15秒鐘以上便出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。暈厥可在任何體位發(fā)生3腦源性暈厥 由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言障礙等4血液成分異常 重癥貧血：因血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥；低血糖狀態(tài)：表現(xiàn)

7、為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。換氣過(guò)度綜合征：表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴血鈣低而發(fā)生手足搐搦。高原暈厥：是由于短暫缺氧引起伴隨癥狀伴隨癥狀 1伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙，多見(jiàn)于血管迷走性暈厥2伴有心率明顯改變，見(jiàn)于心源性暈厥3伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見(jiàn)于急性左心衰竭4伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指，提示心肺疾病5伴有抽搐，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥6伴有頭痛、嘔吐、視聽(tīng)障礙，提示樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7伴有呼吸深而快、肢體發(fā)麻、抽搐，見(jiàn)于換氣過(guò)度綜合征、癔癥等L/O/G/O第十八節(jié) 意 識(shí) 障 礙意識(shí)-概念 是指大腦的是指大腦的覺(jué)醒程度覺(jué)醒程度 是機(jī)體對(duì)

8、自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過(guò)語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來(lái)并通過(guò)語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來(lái) 是是CNSCNS對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力 該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙 意識(shí)的意識(shí)的內(nèi)容內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、思維、：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等情感和行為等 影響意識(shí)的影響意識(shí)的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞整合機(jī)構(gòu)整合機(jī)構(gòu)意識(shí)障礙的概念 是指人對(duì)周圍環(huán)境是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能

9、力出現(xiàn)障和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。礙。 病 因 顱腦疾病顱腦疾病感染性疾病感染性疾病, ,非感染性疾病非感染性疾病癲癇病人的腦電圖 全身性疾病全身性疾病重度急性感染重度急性感染內(nèi)分泌與代謝紊亂內(nèi)分泌與代謝紊亂循環(huán)障礙循環(huán)障礙中毒中毒理化因素理化因素 臨床表現(xiàn) 1. 1. 嗜睡嗜睡 患者處于睡眠狀態(tài)，可被輕刺患者處于睡眠狀態(tài)，可被輕刺激所喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，激所喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，是意識(shí)是意識(shí)障礙早期表現(xiàn)。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高病人障礙早期表現(xiàn)。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高病人 2.2.意識(shí)模糊意識(shí)模糊 較嗜睡程度深的意識(shí)障礙，較嗜睡程度深的意識(shí)障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力障礙對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力障礙 3.3.昏睡昏睡 處于較深的睡眠狀態(tài)，較重的疼處于較深的睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，答非所問(wèn)痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，答非所問(wèn) 4.4.昏迷昏迷 意識(shí)喪失意識(shí)喪失, , 不能喚醒，無(wú)自主運(yùn)不能喚醒，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)動(dòng) 5.5.譫妄譫妄 躁動(dòng)不安，胡言亂語(yǔ)躁動(dòng)不安，胡言亂語(yǔ)昏迷程度的鑒別 淺昏迷淺昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)疼痛刺激反應(yīng) 有反應(yīng)有反應(yīng) 重刺激可有重刺激可有 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)