人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn)課件

1、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)置換(zhhun)手手術(shù)配合要點(diǎn)術(shù)配合要點(diǎn)骨科骨科( ( k) k)小組小組 第一頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn) 概概 述述適應(yīng)癥適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi) 麻醉麻醉(mzu)和和體位體位 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合配合 手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣 注意要點(diǎn)注意要點(diǎn)第二頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn)概述(i sh) 自很多中年人因關(guān)節(jié)的軟骨表面磨損或撕裂而行動(dòng)不便自很多中年人因關(guān)節(jié)的軟骨表面磨損或撕裂而行動(dòng)不便;1960;1960年，年，英國醫(yī)學(xué)家強(qiáng)萊教授在蘭開夏郡一間醫(yī)院開始用塑料臼和

2、金屬球?yàn)橛t(yī)學(xué)家強(qiáng)萊教授在蘭開夏郡一間醫(yī)院開始用塑料臼和金屬球?yàn)椴∪颂鎿Q損傷的髖關(guān)節(jié)。從大腿骨上端插進(jìn)金屬桿，桿頂有一個(gè)金病人替換損傷的髖關(guān)節(jié)。從大腿骨上端插進(jìn)金屬桿，桿頂有一個(gè)金屬球，能代替股骨頂部。在髖骨窩中粘牢一個(gè)塑料臼，金屬球就嵌屬球，能代替股骨頂部。在髖骨窩中粘牢一個(gè)塑料臼，金屬球就嵌在臼內(nèi)。這是髖關(guān)節(jié)置換的由來。在臼內(nèi)。這是髖關(guān)節(jié)置換的由來。 近年來隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷完善，人工髖關(guān)節(jié)置近年來隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷完善，人工髖關(guān)節(jié)置換目前已廣泛應(yīng)用于臨床，人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性換目前已廣泛應(yīng)用于臨床，人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成

3、的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病(jbng)(jbng)或損傷所破壞的或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。有的功能。 人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，有效減少病人的長期臥床人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，有效減少病人的長期臥床時(shí)間，可早期下地活動(dòng)，減少其并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。從而提高其生時(shí)間，可早期下地活動(dòng)，減少其并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。從而提高其生活質(zhì)量，使患者獲得生活上的獨(dú)立。活質(zhì)量，使患者獲得生活上的

4、獨(dú)立。第三頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于：1.年滿50歲以上具有下列適應(yīng)證者，可行人工全髖置換，對50歲以下者應(yīng)慎重。髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折(gzh)并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。相關(guān)知識簡介：相關(guān)知識簡介： 半髖關(guān)節(jié)置換”嚴(yán)格上稱為股骨頭置換術(shù)，只要更換股骨頭就可以了。全髖關(guān)節(jié)置換是把患者的股骨頭和髖臼一起置

5、換。是兩個(gè)不同的手術(shù)。 而人工股骨頭置換術(shù)術(shù)前應(yīng)針對每個(gè)病人進(jìn)行嚴(yán)格測量，選擇合適的股骨頭，對于明顯骨質(zhì)較疏松患者應(yīng)避免使用人工股骨頭置換，因?yàn)樾g(shù)后必定存在髖臼軟骨的磨損、人工頭的中心性突出位移和假體柄部下沉等問題。人工股骨頭置換術(shù)后髖部疼痛，假體柄的松動(dòng)多于全髖置換術(shù)，髖臼易磨損，不適合于 相對較年輕，活動(dòng)量較大患者，常常由于松動(dòng)、疼痛和髖臼磨損而需翻修改行全髖置換術(shù)。 全髖置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后疼痛少而輕，術(shù)后功能(gngnng)佳，無髖臼磨損，術(shù)后翻修率低。主要并發(fā)癥是術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，這與老年人軟組織情況較差，對預(yù)防脫位的意識相對較差有關(guān)；另一并發(fā)癥是深靜脈血栓形成，應(yīng)引起重視，并采取措施

6、加以預(yù)防。固定方式:生物型固定材料、骨水泥固定型。 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 第四頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn)用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：1.1.器械敷料準(zhǔn)備器械敷料準(zhǔn)備: : 骨科骨科( k)( k)包、上取鋼板包，一次性無菌布類包、衣服包、全髖關(guān)節(jié)外來器械包。包、上取鋼板包，一次性無菌布類包、衣服包、全髖關(guān)節(jié)外來器械包。2.2.一次性物品準(zhǔn)備：手套一次性物品準(zhǔn)備：手套( (每人備每人備2 2雙雙) )、電刀、電刀、2020號（號（2 2個(gè)）、個(gè)）、1111號刀片、號刀片、4#4#絲線、絲線、10102828大三角針、普通貼膜、吸大三角針、普通貼膜、吸引管、可吸收縫線（引管、可吸收縫線（1-01

7、-0威喬威喬2-32-3根，倒刺線）、根，倒刺線）、22#22#硅膠引流管（備生物流體膜）等。硅膠引流管（備生物流體膜）等。 術(shù)術(shù) 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備第五頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn)麻醉方式麻醉方式 ：選用麻醉方式應(yīng)根據(jù)手術(shù)的類型，結(jié)合病人全身狀態(tài)等全面考慮(kol)選擇全身麻醉或者硬膜外麻。20%90%18%麻麻 醉醉 和和 體體 位位體位體位 ： 先將側(cè)臥位手臂保護(hù)墊置于手術(shù)床上,使其下緣與手術(shù)床中線或腰橋?qū)R,使病人平臥于保護(hù)墊上, 滿足麻醉操作需求，肩部對準(zhǔn)保護(hù)墊橫槽位置。麻醉后將手術(shù)床背板稍抬高或調(diào)平,使病人頭胸部抬高1020。將病人健側(cè)手臂自橫槽穿出,并將肩部略向外拉,使

8、肩部受力點(diǎn)移至肩背部。將托手板對準(zhǔn)手臂保護(hù)墊橫槽位置,固定于健側(cè)手術(shù)床上,調(diào)節(jié)托手板外展不能超過90;將手支架安置于托手板的前面，調(diào)節(jié)至適當(dāng)高度與角度。將雙前臂分別置于托手板和手支架上,雙肘關(guān)節(jié)屈曲朝向頭部,下側(cè)手背及腕關(guān)節(jié)處墊一軟墊。使用骨盆固定支架固定臀部,注意支架擋板高度適宜。健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)及外踝處放置(fngzh)凝膠軟墊保護(hù),用布巾約束。頭部用頭圈固定,耳郭置于凝膠頭圈中空部使其懸空。麻醉師保護(hù)病人頭部,給予頭圈;巡回護(hù)士擺放雙上肢,術(shù)者和助手固定骨盆和擺放下肢,最后術(shù)者和巡回護(hù)士共同檢查,保證體位安全舒適。 第六頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn)手術(shù)切口：手術(shù)切口：髖后外側(cè)切

9、口。步驟：人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合：步驟：人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合：1、手術(shù)術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單協(xié)助鋪無菌巾單，手術(shù)者戴雙層無菌手套。2、切開皮膚、皮下組織。顯露髖關(guān)節(jié)遞1塊大鹽水墊、手術(shù)刀、中彎鉗沿髂后上棘到粗隆連線的外2/3處開始，向粗隆方向切口線切開皮膚，電刀切開皮下組織，甲狀腺拉鉤拉開切口。3、切開髖外側(cè)肌群電刀切開髂脛束、臀大肌，切斷(qi dun)臀肌在股骨干上的附著點(diǎn)，內(nèi)旋髖部，顯露并切斷(qi dun)外旋肌群，方拉鉤牽開前后肌群；電刀、骨膜剝離子切斷(qi dun)股方肌。中彎游離，方拉鉤牽開，顯露后方關(guān)節(jié)囊。中彎游離，方拉鉤牽開，顯露后方關(guān)節(jié)囊。用擺鋸行股骨頸截骨；大刀切斷(

10、qi dun)圓韌帶，取出股骨頭。4、顯露及準(zhǔn)備髖臼 遞柯克鉗、電刀繼續(xù)切除前后方關(guān)節(jié)囊，有齒鑷、尖刀清理關(guān)節(jié)囊。髖臼拉鉤顯露髖臼，阻擋周圍軟組織，以髖臼磨鉆加深髖臼自小#開始逐一磨鑿，用假體模型試模并確定大小規(guī)格；遞電鉆在髖臼的髂骨、坐骨及恥骨部分鉆3個(gè)孔，勿穿透髖臼骨，生理鹽水沖洗髖臼，鹽水墊擦干以備安裝假體。假字假字假字假字 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合配合第七頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn)步驟：步驟：5、8.調(diào)制骨水泥鋪墊髖臼。遞干燥碗及工藝板調(diào)制骨水泥至成團(tuán)前，預(yù)涂骨水泥于髖臼假體表面，髖臼內(nèi)同時(shí)鋪墊一層骨水泥，迅速用手指將骨水泥壓入各骨孔內(nèi)，保持骨水泥層厚23

11、mm，分布均勻，固定良好。6、9.安裝髖臼假體。遞髖臼定位器將髖臼假體送入臼窩內(nèi)，壓迫器持續(xù)并適當(dāng)加壓髖臼杯，直至骨水泥完全固化；遞骨膜剝離子、中彎鉗清除髖臼杯邊緣溢出的骨水泥。7、修整股骨股骨頭試模。遞髓腔擴(kuò)大器自小到大擴(kuò)大髓腔，再遞髓腔銼擴(kuò)髓；取下髓腔銼手柄，遞平臺銼套入髓腔近側(cè)端，磨平股骨頸截骨斷面，遞沖洗器沖洗髓腔，準(zhǔn)備一塊小紗布擦拭干凈髓腔內(nèi)的水8、2.安裝股骨頭假體。遞干燥碗調(diào)制骨水泥，注入髓腔，打入器將股骨假體柄打入髓腔并適當(dāng)加壓至骨水泥固化，遞壓頭器安裝合適的股骨頭假體。遞壓頭器復(fù)位，做伸直外旋、屈曲內(nèi)旋活動(dòng)，觀察假體穩(wěn)定性及活動(dòng)度。9、沖洗切口，縫合(fngh)包扎傷口。生理

12、鹽水沖洗傷口，清點(diǎn)敷料縫針，縫合肌層、深筋膜。再次清點(diǎn)敷料、縫針。消毒切口周圍皮膚，縫合皮膚，敷料包扎傷口。 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合配合第八頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn) 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：無菌！無菌！無菌原則！無菌！無菌！無菌原則！本案例為真實(shí)案例，患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)后發(fā)生深部感染，最終導(dǎo)致死亡，教訓(xùn)慘痛。 一、診療概要 患者女，71歲，因外傷致左大腿疼痛并活動(dòng)受限3小時(shí)于2014年7月10日入某二級醫(yī)院。于2014年7月17日行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后予以抗感染治療，但于7月30日拆線時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)針眼有滲液，8月19日查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處可見一手術(shù)瘢痕，瘢痕

13、未愈合，傷口處有滲液，顏色為淡黃色，周圍皮膚無明顯紅腫，壓痛少許，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可。8月25日在全麻下行左髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)縫合+人工皮負(fù)壓吸引持續(xù)灌注引流術(shù)。于9月13日轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，當(dāng)日分泌物培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，對粘菌素敏感，查血漿蛋白白蛋白18.90g/l，予以補(bǔ)充人血白蛋白，并予以泰能等抗感染治療。但患者于9月19日再次出現(xiàn)高熱，遂于9月22日取出人工假體，繼續(xù)予以灌注引流，無效，患者于2014年10月1日死亡。二、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)根據(jù)患者入院時(shí)臨床癥狀、體格檢查及髖關(guān)節(jié)X線檢查結(jié)果，股骨頸骨折診斷明確，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方式正確?；颊哂捎?yuy)感染不斷加重，發(fā)生了多臟器功能障礙，導(dǎo)致了死亡

14、。分析其原因，可能存在以下醫(yī)療過錯(cuò)因素。1、消毒隔離措施及無菌操作規(guī)范落實(shí)不到位?；颊?月30日出院時(shí)及發(fā)現(xiàn)縫合針眼有滲液，9月22日取出植入物時(shí)發(fā)現(xiàn)股骨頸處有少許粘稠液體，證實(shí)確實(shí)發(fā)生了手術(shù)部位深部感染。2、傷口觀察及治療感染存在不足?；颊哂?月30日出院時(shí)，患者縫合針眼有滲液，此時(shí)已經(jīng)有手術(shù)部位深部感染的可能，應(yīng)當(dāng)密切觀察傷口變化，及時(shí)換藥，必要取出固定物，但此時(shí)管床醫(yī)師未予以特殊處理。8月3日進(jìn)行了首次引流術(shù)。雖然經(jīng)過引流，但患者滲出仍進(jìn)一步增多，此時(shí)則應(yīng)及時(shí)予以清創(chuàng)術(shù)或根據(jù)術(shù)中所見及時(shí)取出植入物，從而避免感染進(jìn)一步加重。沒有果斷取出植物物并采取抗菌骨水泥患者在確診為手術(shù)部位深部感染，此時(shí)應(yīng)當(dāng)果斷取出植入物，局部予以抗菌骨水泥處理，否則會(huì)導(dǎo)致局部感染難以控制?？偨Y(jié)：清潔切口的手術(shù)部位深部感染多與消毒隔離措施沒有落實(shí)有關(guān)。基層醫(yī)院在開展大關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)一定要注重手術(shù)室的管理，手術(shù)人員能夠落實(shí)無菌技術(shù)規(guī)范，從而發(fā)生此類嚴(yán)重后果。此外，一旦發(fā)生此類感染，一定要果斷取出植入物，避免感染加重。第九頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合要點(diǎn)第十頁，共十一頁。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)