局解上肢測試題

1、局解上肢測試題（一）名詞解釋1四邊孔（Quadrilateral foramen）2肘窩（Cubital fossa）3肱骨肌管（Humeromuscular tunnel）4腋鞘（Axillary sheath）5腕管（Carpal canal）（二）選擇題A1型題1. 有關(guān)頭靜脈的描述何者是錯的 A. 起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)端 B. 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行 C. 行走在三角肌胸大肌間溝內(nèi) D. 穿過鎖胸筋膜匯入腋靜脈 E. 通過肘正中靜脈與貴要靜脈相吻合2. 胸小肌上緣穿入鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)是 A. 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) B. 胸肩峰動脈 C. 胸外側(cè)動脈 D. 胸外側(cè)神經(jīng) E. 頭靜脈3. 有關(guān)胸長神經(jīng)的

2、描述何者是錯誤的 A. 支配前鋸肌 B. 位于胸外側(cè)動脈的后方 C. 在背闊肌的外側(cè)緣向胸壁的表面投影處可找到該神經(jīng) D. 發(fā)自臂叢的內(nèi)側(cè)束 E. 腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)與其相毗鄰4. 下列有關(guān)喙肱肌的描述何者是錯的？ A. 有肌皮神經(jīng)穿過 B. 正中神經(jīng)外側(cè)頭位于其和腋動脈之間 C. 在其內(nèi)側(cè)，腋動脈和腋靜脈之間可找到尺神經(jīng)D. 在其下端與肱二頭肌之間有肌皮神經(jīng)穿出改名前臂外 側(cè)皮神經(jīng) E. 其為臂部尋找血管、神經(jīng)的一個重要標志5. 尺神經(jīng) A. 自臂叢外側(cè)束發(fā)出 B. 支配指淺屈肌尺側(cè)份 C. 自旋前圓肌止點的淺面經(jīng)過 D. 與尺動脈全長均伴行，并位于尺動脈的尺側(cè) E. 在臂中點處，自前向后

3、穿內(nèi)側(cè)肌間隔6. 正中神經(jīng) A. 在前臂上份其外側(cè)緣為安全緣 B. 支配全部指深、淺屈肌 C. 行于肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi) D. 經(jīng)肱二頭肌腱下方入肘窩 E. 支配前臂前群肌第一、二層及指深屈肌橈側(cè)半7. 腋神經(jīng) A. 起自臂叢后束，與旋肱前動脈伴行 B. 與肱深血管伴行，穿肱骨肌管 C. 與旋肩胛動脈伴行，穿三邊孔 D. 與旋肱后動脈伴行，穿四邊孔 E. 以上都不是8. 肱動脈 A. 在肘窩處與正中神經(jīng)及尺神經(jīng)伴行 B. 在臂部與頭靜脈伴行C. 在肱二頭肌腱下緣與旋前圓肌交叉處分為橈動脈和尺 動脈 D. 在臂中點處正中神經(jīng)由其外側(cè)轉(zhuǎn)到內(nèi)側(cè) E. 在背闊肌腱上方發(fā)出肱深動脈與橈神經(jīng)伴行9. 沿胸外側(cè)

4、血管排列的腋淋巴結(jié)是 A. 鎖骨下淋巴結(jié)群（尖群） B. 胸肌淋巴結(jié)群（前群） C. 肩胛下淋巴結(jié)群（后群） D. 外側(cè)淋巴結(jié)群 E. 中央群10. 行經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的有 A. 肱血管和正中神經(jīng) B. 肱血管、正中神經(jīng)及貴要靜脈 C. 肱血管、正中神經(jīng)及橈神經(jīng) D. 肱血管、正中神經(jīng)及頭靜脈 E. 肱血管、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)11. 在肘窩內(nèi)，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)有 A. 肱動脈及其兩條伴行靜脈 B. 尺神經(jīng) C. 橈神經(jīng) D. 尺側(cè)上副動脈 E. 以上都不是12. 下列有關(guān)橈動脈的描述，何者是錯的 A. 前臂中1/3處與橈神經(jīng)淺支伴行 B. 有兩條伴行靜脈 C. 位于肱橈肌深面 D. 于鼻煙窩底部可

5、觸及其搏動 E. 位于橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)13. 前臂 A. 橈動脈位于肱橈肌橈側(cè) B. 橈神經(jīng)淺支與橈側(cè)腕屈肌腱有交叉 C. 骨間前動脈從尺動脈本干發(fā)出，行于骨間膜前面 D. 橈神經(jīng)深支行于旋后肌深淺二層間 E. 尺動脈深支穿腕管與橈動脈深支構(gòu)成掌深弓14. 經(jīng)過腕管的結(jié)構(gòu)為 A. 尺側(cè)腕屈肌 B. 尺神經(jīng)的深支 C. 尺動脈 D. 正中神經(jīng) E. 橈動脈15. 正中神經(jīng)返支 A. 發(fā)自內(nèi)側(cè)支 B. 支配魚際諸肌 C. 跨過拇短屈肌淺面，深入拇短屈肌深面 D. 支配第一蚓狀肌 E. 以上都不是 16. 掌深弓 A. 由尺動脈終支與橈動脈深支構(gòu)成 B. 弓頂投影適對掌中紋 C. 位于掌中間隙內(nèi) D

6、. 一般位于尺神經(jīng)深支的淺面 E. 發(fā)出3條指掌側(cè)總動脈17. 魚際間隙 A. 位于拇收肌筋膜的后方 B. 內(nèi)側(cè)界為掌中間隔 C. 近側(cè)經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通 D. 內(nèi)有正中神經(jīng)返支 E. 內(nèi)有掌淺弓 18. 肱骨肌管 A. 內(nèi)有肱動脈 B. 由肱肌、肱橈肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成 C. 肱深動脈在其中無分支 D. 橈神經(jīng)在其中發(fā)支支配肱三頭肌外側(cè)頭，內(nèi)側(cè)頭及肘肌 E. 以上均錯19. 橈神經(jīng)深支穿過 A. 喙肱肌 B. 旋前圓肌 C. 旋后肌 D. 三邊孔 E. 四邊孔20. 穿三邊孔的結(jié)構(gòu) A. 腋神經(jīng)及腋血管 B. 旋肱前動脈 C. 腋神經(jīng)及旋肱后動脈 D. 旋肩胛動脈及胸背神經(jīng) E. 以

7、上都不對A2型題21. 在做胸前區(qū)解剖時，由淺至深暴露腋動脈第1段的層次為 A. 皮膚、淺筋膜、胸小肌、鎖胸筋膜 B. 皮膚、淺筋膜、胸大肌、鎖胸筋膜、腋鞘 C. 皮膚、淺筋膜、胸大肌、胸小肌及其筋膜 D. 皮膚、淺筋膜、鎖骨下肌及鎖胸筋膜 E. 無上述情況22. 胸小肌為胸前區(qū)的一個標志性結(jié)構(gòu)，包繞它的深筋膜向上附著于鎖骨下肌，形成了鎖胸筋膜，在其上緣穿入筋膜的結(jié)構(gòu)是 A. 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) B. 胸肩峰動脈 C. 胸外側(cè)動脈 D. 胸外側(cè)神經(jīng) E. 頭靜脈23. 胸小肌為胸前區(qū)的一個標志性結(jié)構(gòu)，包繞它的深筋膜向上附著于鎖骨下肌，形成了鎖胸筋膜，在其上緣穿出筋膜的結(jié)構(gòu)是 A. 頭靜脈 B. 胸外側(cè)

8、神經(jīng) C. 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) D. 胸外側(cè)動脈 E. 以上都不對24. 在作乳腺癌切除術(shù)時，要切除沿胸外側(cè)血管排列的腋淋巴結(jié)是 A. 胸肌淋巴結(jié)群（前群） B. 鎖骨下淋巴結(jié)（尖群） C. 中央群 D. 肩胛下淋巴結(jié)群（后群） E. 外側(cè)淋巴結(jié)群25. 某女性患者38歲，右側(cè)乳腺外側(cè)份發(fā)現(xiàn)有腫塊，并被診斷為乳腺癌，為了檢查其癌細胞有否轉(zhuǎn)移，醫(yī)生要檢查其胸肌淋巴結(jié)，請問：該觸及的部位是 A. 腋后襞深面 B. 腋窩底部 C. 腋前襞深面 D. 臂上端內(nèi)側(cè) E. 無上述情況26. 肱骨外科頸骨折時，?？砂橛腥羌〉陌c瘓，這是因為損傷了從臂叢后束發(fā)出的，并穿過四邊孔的神經(jīng)，請問該神經(jīng)是 A. 肩胛下神經(jīng)

9、B. 胸長神經(jīng) C. 胸背神經(jīng)D. 腋神經(jīng)E. 橈神經(jīng)27. 病人主訴右手橈側(cè)3個半手指發(fā)麻，夜間痛醒，醫(yī)生檢查 后認為是通過腕管的神經(jīng)受損，請問是什么神經(jīng) A. 橈神經(jīng)深支 B. 橈神經(jīng)淺支 C. 正中神經(jīng)D. 尺神經(jīng)手背支E. 尺神經(jīng)28. 患者右側(cè)鎖骨中、外1/ 3處骨折，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)側(cè)斷端向上，外側(cè)斷端向下移位，請問內(nèi)側(cè)斷端向上移位是下列什么肌肉牽拉所致？ A. 胸鎖乳突肌 B. 鎖骨下肌 C. 三角肌D. 斜方肌E. 胸大肌29. 肘正中靜脈常用來作靜脈穿刺，在肘窩部，將該靜脈與其 深面的神經(jīng)血管分開的結(jié)構(gòu)是 A. 包被肱肌的筋膜 B. 肘淺筋膜 C. 肱二頭肌腱膜D. 肘肌E. 肱二頭

10、肌腱30. 正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的運動纖維，共同支配的肌有 A.骨間掌側(cè)肌 B.骨間背側(cè)肌 C.蚓狀肌 D.拇對掌肌 E.小指對掌肌B1型題問題 31-37A .胸小肌B. 喙肱肌C. 背闊肌D. 旋后肌E. 旋前圓肌31 . 腋動脈的分段標志是32 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)穿過33 橈神經(jīng)深支穿過34 正中神經(jīng)穿過35 肌皮神經(jīng)穿過36 腋、肱動脈分界標志是37 解剖操作時，尋找腋腔內(nèi)血管、神經(jīng)的標志是問題 38-40A. 肩峰A 肱骨內(nèi)上髁B 橈骨莖突C 橈骨粗隆D 肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中下份38觸摸橈動脈的標志是39觸摸尺神經(jīng)的標志是40觸摸肱動脈的標志是（三）填空題：1.鎖胸筋膜是連于_,_與_上緣之間的筋膜

11、。2手指腱鞘由_和 _兩部分組成。3掌中間隙的內(nèi)側(cè)界是_,外側(cè)界是_, 它向近側(cè)與_相通，向遠側(cè)通向_的背側(cè)。4貴要靜脈起自_，經(jīng)前臂尺側(cè)，于肱二頭肌內(nèi)側(cè), 在_處, 穿深筋膜注入_靜脈。5肘關(guān)節(jié)由_下端和_, _上端構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有_和_韌帶加強。6鎖骨下動脈到_延續(xù)為腋動脈,腋動脈到 _更名為肱動脈。7腋動脈第3段的主要分支有_， _，_。8爪形手是_神經(jīng)受損的表現(xiàn),垂腕是_神經(jīng)損傷的表現(xiàn), 猿手是_神經(jīng)和_神經(jīng)共同受損的表現(xiàn)。9鼻煙壺橈側(cè)界為_肌腱和_肌腱, 尺側(cè)界為_肌腱, 近側(cè)界為_莖突,窩底為_骨及_骨,可觸及_動脈搏動。10肱深動脈起自_動脈,與_神經(jīng)伴行于_，穿肱骨肌管至臂后

12、區(qū)，分支營養(yǎng)_肌和_肌，其終末支為_動脈，參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)網(wǎng)。（四）問答題：1在胸小肌上、下緣各能觀察到哪些結(jié)構(gòu)？2以喙肱肌為標志，敘述腋腔內(nèi)神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)的毗鄰關(guān)系。3以肱二頭肌腱膜及其肌腱為標志，敘述神經(jīng)血管的局部位置關(guān)系。4敘述前臂屈側(cè)上1/3的神經(jīng)血管的局部位置安排。5肩胛區(qū)和臂后區(qū)的腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與什么動脈伴行？局部位置有何特點？當(dāng)肱骨外科頸或肱骨中份骨折時可能損傷哪些神經(jīng)和血管？病人會出現(xiàn)哪些臨床癥狀？6手掌的主要層次結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、行徑及分布范圍（感覺和運動）？7請敘述橈神經(jīng)行徑，分布范圍及損傷后主要表現(xiàn)。8請敘述旋后肌的起止點，并以其為標志敘述前臂后區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)。9請敘述腋腔的位置

13、及各壁的構(gòu)成。10手指血管，神經(jīng)的走行特點和臨床意義？ （五）名詞解釋答案1 四邊孔quadrilaleral foramen，其上界為肩胛下肌和小圓肌，下界為大圓肌和背闊肌，內(nèi)側(cè)為肱三頭肌長頭，外側(cè)為肱骨外科頸，孔內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后動脈通過。旋肱后動脈繞肱骨外科頸的后方，和前方的旋肱前動脈相互吻合。2 肘窩 是肘前區(qū)的三角形間隙，外側(cè)界為肱橈肌，內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌。兩肌在遠側(cè)會合處形成肘窩的尖，上界是肱骨內(nèi)、外上髁間連線。覆蓋肘窩的是由肱二頭肌腱膜增強的深筋膜，以及其淺面的皮神經(jīng)和淺靜脈。窩底為肱肌和旋后肌。肘窩的主要結(jié)構(gòu)是肱二頭肌腱、肱動脈及其終末支、橈、尺兩動脈的起始段、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)、

14、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。3肱骨肌管 臂后區(qū)的深筋膜較臂前區(qū)致密而堅韌，借內(nèi)、外側(cè)肌間隔與肱骨骨膜共同圍成臂后區(qū)骨筋膜鞘，包繞肱三頭肌。該肌的內(nèi)、外側(cè)頭、長頭和肱骨的橈神經(jīng)溝之間形成一個由內(nèi)上向外下的圍繞肱骨中份后面的斜弧形管道，即肱骨肌管或稱橈神經(jīng)管，由于管內(nèi)有橈神經(jīng)及伴行肱深動脈所通過而得名。該管有上下兩個口，上口位于肱骨上、中1/3交界處的內(nèi)側(cè)，在大圓肌、背闊肌腱下緣的下分，由肱骨、肱三頭內(nèi)、外側(cè)頭圍成；下口位于肱骨中、下1/3交界處的外側(cè)，在肱肌和肱橈肌所構(gòu)成的溝（肘前外側(cè)溝）的深處。4腋鞘axillary sheath 腋腔內(nèi)除大量疏松結(jié)締組織外，主要還有腋動脈及其分支，腋靜脈及其屬支，臂叢及其

15、分支和腋淋巴結(jié)群。腋腔內(nèi)神經(jīng)血管干都被筋膜包裹在一起，稱腋鞘。5腕管carpal canal 由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱等九條肌腱穿過；分別被屈肌總腱鞘（又名尺側(cè)囊）和拇長屈肌腱鞘(又名橈側(cè)囊)包繞。兩鞘均超過屈肌支持帶近側(cè)和遠側(cè)2.5cm，兩者之間有正中神經(jīng)通過入手掌。腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。（六）選擇題答案1.B 2.E 3.D 4.D 5.E 6.A 7.D 8.D 9.B 10.B 11.A 12.E 13.D 14.D 15.E 16.D 17.B 18.D 19.C 20.E 21.B 22.E 23.B 24.A 25.C 2

16、6.D 27.C 28.A 29.C 30.C 31.A 32.A 33.D 34.E 35.B 36.C 37.B 38.C 39.B 40.E（六） 填空題答案1 鎖骨下肌， 喙突， 胸小肌2 腱纖維鞘， 腱滑膜鞘3 內(nèi)側(cè)筋膜隔， 掌中間隔， 前臂屈肌后間隙， 第35指4 手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)， 臂中點， 肱5 肱骨， 橈骨， 尺骨， 尺側(cè)副韌帶， 橈側(cè)副韌帶6 第1肋外緣， 背闊肌下緣7 肩胛下動脈， 旋肱前動脈，旋肱后動脈8 尺， 橈， 正中， 尺9 拇長展肌， 拇短伸肌， 拇長伸肌， 橈骨， 手舟骨， 大多角骨， 橈10 肱，橈， 橈神經(jīng)溝內(nèi)， 肱三頭肌， 肱肌，橈側(cè)副動脈（八）問答題答案

17、1. 胸小肌上緣的結(jié)構(gòu): 在胸小肌上緣至鎖骨下肌和喙突之間,由深筋膜形成一個三角形的鎖胸筋膜,穿過此筋膜的結(jié)構(gòu)有: 1）頭靜脈,沿三角肌胸大肌間溝走行,在鎖骨下方穿過鎖胸筋膜注入腋靜脈。2）胸肩峰動脈與胸外側(cè)神經(jīng)相互伴行,共同穿出鎖胸筋膜，動脈分布于胸大肌、胸小肌和三角肌等處。3）胸肩峰靜脈及收集乳房上部的淋巴管也穿過此筋膜,分別注入腋靜脈和鎖骨下淋巴結(jié)。 胸小肌下緣的結(jié)構(gòu)：1）胸外側(cè)動脈,沿胸小肌下緣向下行于胸廓外側(cè)面,分布于胸大肌、胸小肌、前鋸肌和乳房。2）胸長神經(jīng),于胸外側(cè)動脈的后方,沿前鋸肌下降,并支配該肌。3）胸背神經(jīng),在胸外側(cè)動脈的后方,沿肩胛骨腋緣至背闊肌外側(cè)緣中點內(nèi)面并支配該肌

18、。4）腋淋巴結(jié)前群,位于胸外側(cè)動脈周圍;后群位于肩胛下動脈周圍。 2. 喙肱肌內(nèi)側(cè)的大動脈是腋動脈，在腋動脈內(nèi)側(cè)是腋靜脈。腋動脈被胸小肌覆蓋的部分為第2段,臂叢集合成3束,分別包繞第2段的外、內(nèi)、后3面,故名外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。每束各分為兩條主要分支,合成臂叢的5條主要神經(jīng)。這些神經(jīng)分別位于腋動脈的第3段周圍。內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的4個分支構(gòu)成一個”M”形,最后成為3條神經(jīng),即肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)。肌皮神經(jīng)位于腋動脈的外側(cè),發(fā)出后不久即穿喙肱肌,進入肱二頭肌與肱肌之間。內(nèi)、外側(cè)束各有一個頭合成正中神經(jīng),內(nèi)側(cè)束發(fā)出的內(nèi)側(cè)頭是斜跨腋動脈的前方,與外側(cè)頭合成正中神經(jīng),位于腋動脈的前外側(cè)。內(nèi)側(cè)束另一

19、個主要分支是尺神經(jīng),位于腋動脈的內(nèi)側(cè),即腋動、靜脈之間的深面。后束的兩個分支,即橈神經(jīng)與腋神經(jīng),均位于腋動脈的后面。臂叢的5個主要分支中只有腋神經(jīng)是橫行的,它穿四邊孔后緊繞肱骨外科頸走行。另外,內(nèi)側(cè)束還發(fā)出臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),它經(jīng)過腋靜脈后方然后轉(zhuǎn)向腋靜脈內(nèi)側(cè)至其前面。在腋靜脈的內(nèi)側(cè)還有腋淋巴結(jié)外側(cè)群,收集上肢的淋巴液。3.(一)位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)：1)肱動脈，位于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，至肱二頭肌腱膜的下緣處分為橈、尺動脈。2)正中神經(jīng)，位于肱動脈的內(nèi)側(cè)，至前臂屈肌的肌支由正中神經(jīng)的內(nèi)側(cè)緣發(fā)出。 （二）位于肱二頭肌腱外側(cè)的結(jié)構(gòu)：1)肌皮神經(jīng)，從肱二頭肌腱外側(cè)緣，距肘橫紋以上3-5cm處穿深筋膜成為

20、前臂外側(cè)皮神經(jīng)。該神經(jīng)向下走行于肱二頭肌腱的外側(cè)。2)橈神經(jīng)，位于肱肌的外側(cè)即肱肌與肱橈肌之間，橈神經(jīng)至伸肌群的分支均起自神經(jīng)的外側(cè)緣。3)肘正中靜脈、貴要靜脈上段和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)錯誤！鏈接無效。膜淺面經(jīng)過。4（1）淺筋膜內(nèi) 淺靜脈與皮神經(jīng)，通常皮神經(jīng)比淺靜脈深，前臂外側(cè)皮神經(jīng)從深筋膜穿出后于淺靜脈的深面下行，分布于前臂前面橈側(cè)，而前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)則位于尺側(cè)。 （2）深筋膜的特點 前臂上份與臂筋膜延續(xù)，它與肌肉緊密相連不易分割，而且肱二頭肌腱部分纖維向內(nèi)側(cè)與深筋膜交織在一起，形成肱二頭肌腱膜，增強了對肌肉的約束作用。 （3）肌肉與肌腱 肱橈肌起于肱骨外上髁，而前臂淺層屈肌皆起于肱骨內(nèi)上髁，自外向

21、內(nèi)依次為：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌，這些肌肉緊密靠攏，因此前臂上1/3形態(tài)上特別粗大。 （4）以旋前圓肌為標志的局部血管、神經(jīng)安排：旋前圓肌近止點的淺面有橈動脈和橈神經(jīng)淺支通過。旋前圓肌淺、深兩頭之間有正中神經(jīng)穿過。該神經(jīng)未穿肌肉前在旋前圓肌的上緣向尺側(cè)發(fā)出許多肌支到前臂屈肌。旋前圓肌深面有尺動、靜脈及其屬支經(jīng)過。5腋神經(jīng)從腋部向后行，與旋肱后動脈一起通過四邊孔，在三角肌后緣中點緊靠肱骨外科頸后面走行。腋神經(jīng)分支有肌支、皮支和關(guān)節(jié)支。旋肱后動脈發(fā)自腋動脈第三段，與腋神經(jīng)伴行，經(jīng)四邊孔繞過肱骨外科頸的后面，向前與旋肱前動脈吻合。 在肱骨外科頸骨折或肩關(guān)節(jié)脫位以及使用“腋

22、杖”不當(dāng)?shù)那闆r下，都有可能損傷旋肱前、后動脈和腋神經(jīng)。腋神經(jīng)損傷可導(dǎo)致三角肌麻痹（臂不能外展）和三角肌區(qū)域的皮膚感覺消失。如三角肌麻痹時間較長，引起該肌萎縮時，則肩部膨隆的外形消失而成方形肩。 橈神經(jīng)先行于肱動脈的后方，與肱深動脈及其兩條伴行靜脈一起進入肱骨肌管。橈神經(jīng)從內(nèi)上向外下方走行在橈神經(jīng)溝內(nèi)旋繞肱骨，至肱骨外側(cè)，在臂中、下1/3交界處，穿過外側(cè)肌間隔，進入肱肌與肱橈肌之間。橈神經(jīng)和肱深動脈由于在橈神經(jīng)管處緊貼肱骨干，所以在肱骨中段骨折時，容易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。另外，在該處不適當(dāng)?shù)厥褂弥寡獛?，或全身麻醉時，將臂部緊壓于手術(shù)臺邊緣過久時，?？蓳p傷橈神經(jīng)，而導(dǎo)致伸肌群麻痹，引起腕下垂，其支配的

23、皮膚區(qū)域也可出現(xiàn)感覺障礙。6主要層次（1） 淺層結(jié)構(gòu)：1）手掌皮膚較厚， 富有汗腺，無毛。皮下的淺筋膜組織致密，淺筋膜內(nèi)有很多纖維隔向外連于皮膚，向內(nèi)連于掌腱膜，所以皮膚的移動性不大。2）淺血管、淋巴管、及皮神經(jīng) 淺動脈分支細小，數(shù)目多，且無靜脈伴行。淺靜脈及淋巴管多吻合成網(wǎng)。尺神經(jīng)掌支、正中神經(jīng)掌支、橈神經(jīng)淺支分布于手掌皮膚。3）掌短肌 位于小魚際近側(cè)部的淺筋膜內(nèi)。（2）中層結(jié)構(gòu)：1）掌淺弓：掌腱膜深面。2）正中神經(jīng)：通過腕管。3）尺神經(jīng)：經(jīng)腕橫韌帶的淺面，在豌豆骨稍下方分為淺、深兩支。指淺、深屈肌腱，拇長屈肌腱和4條蚓狀肌，位于正中神經(jīng)和尺神經(jīng)淺支的深面。 （2）深層結(jié)構(gòu)： 腕部深筋膜：腕

24、前深筋膜增厚形成屈肌支持帶，掌長肌腱、尺神經(jīng)和經(jīng)屈肌支持帶淺面入掌，手掌深筋膜在中間部特別堅厚，有掌長肌腱纖維加強，特稱掌腱膜，其深面覆蓋屈肌腱。各神經(jīng)行程要點及分布：1） 尺神經(jīng)：手背支：皮支，分布手背尺側(cè)半及小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。淺支：皮支，分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。深支：肌支，支配小魚際肌、骨間肌、3，4蚓狀肌和拇收肌。 2）正中神經(jīng)：返支，環(huán)繞拇短屈肌腱的下緣至淺面上外方，再穿入拇短展肌深面支配拇收肌以外的魚際肌。3支指掌側(cè)總神經(jīng)，在掌骨頭處分為指掌側(cè)固有神經(jīng)，支配1，2蚓狀肌，掌心、魚際、橈側(cè)3個半手指掌面及中遠節(jié)手指背面皮膚。 正中神經(jīng)返支，體表投影在魚

25、際內(nèi)側(cè)緣中點，腕橫紋下方2.5cm處。手術(shù)時不能在此隨意作切口。 3）橈神經(jīng)：淺支即皮支，分布于手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面。深支即肌支，支配前臂伸肌。 橈神經(jīng)在橈神經(jīng)管處緊貼肱骨干，肱骨中段骨折可損傷。在肘部，橈神經(jīng)深支繞橈骨頸外側(cè)穿旋后肌至前臂背面，橈骨頸骨折可損傷橈神經(jīng)深支。7. 橈神經(jīng)由臂叢后束發(fā)出，在臂部位于腋動脈后方,與肱深動脈伴行向外下，于肱三頭肌長頭、內(nèi)側(cè)頭之間沿肱骨肌管經(jīng)肱骨中段背側(cè)旋向外下，于肱骨外上髁后方穿外側(cè)肌間隔,向下至肱橈肌與肱肌之間,分為淺、深兩支。 臂部分支:于腋窩處發(fā)出臂后皮神經(jīng)，肌支支配肱三頭肌.肱橈肌。橈側(cè)腕屈??；前臂部: 淺支，為皮支,沿橈動脈外側(cè)下降,在前臂中.下1/3交界處轉(zhuǎn)向背面,分支分布于手背橈側(cè)半.橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面；深支較粗,經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿旋后肌至前臂背面,在前臂淺深肌群之間下行至腕部,沿途發(fā)出分支支配前臂伸肌。損傷后表現(xiàn): (1)橈骨莖突處損傷 致第1、2掌骨間隙背面”虎口區(qū)”皮膚感覺喪失.(2)肘部分支以下?lián)p傷 如橈骨頸骨折,損傷橈神經(jīng)深支. 拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)及其他4指