黑龍江省特種設(shè)備從業(yè)單位行政許可申請(qǐng)表

1、.黑龍江省特種設(shè)備從業(yè)單位行政容許申請(qǐng)表申請(qǐng)單位： 公章申請(qǐng)工程： 申請(qǐng)日期： 黑龍江省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)視局制申請(qǐng)單位根本情況單位名稱單位地址組織機(jī)構(gòu)代碼成立時(shí)間法定代表人質(zhì)保負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)類型固定 郵政編碼 電子郵箱互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址資產(chǎn)人員情況占地面積建筑面積固定資產(chǎn)注冊(cè)資金職工總數(shù)技術(shù)人員數(shù)量原資質(zhì)情況發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日期有效期證件編號(hào)容許證級(jí)別容許工程范圍申請(qǐng)情況申請(qǐng)工程范圍申請(qǐng)級(jí)別備注;質(zhì)量體系管理人員情況表序號(hào)姓名性別出生年月職務(wù)所在崗位所學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱從事本工作年限專業(yè)技術(shù)人員情況表序號(hào)姓名性別出生年月職務(wù)所學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱持證作業(yè)從事本工作年限類別方法級(jí)別工程- 6 -主要設(shè)備設(shè)施情況表序號(hào)設(shè)備名稱型

2、號(hào)規(guī)格數(shù)量制造廠家使用年限備注- 7 -申請(qǐng)單位資源占地面積m2廠房面積m2曝光室面積m2設(shè)計(jì)人員數(shù)安裝改造維修作業(yè)人員數(shù)檢查人員數(shù)無損檢測(cè)人員數(shù)焊接人員數(shù)電氣工程師人員數(shù)機(jī)械工程師人員數(shù)其他專業(yè)人員數(shù)量年產(chǎn)值萬元各部門人員組成部 門部門負(fù)責(zé)人部門人員數(shù)申請(qǐng)單位主要經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)表序號(hào)經(jīng)營(yíng)工程內(nèi)容制造、施工時(shí)間驗(yàn)收結(jié)果負(fù)責(zé)人備注申請(qǐng)單位提交資料情況序號(hào)提交材料名稱篇幅或頁數(shù)備 注黑龍江省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)視局特種設(shè)備行政容許廉政建立申明省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)視局特種設(shè)備平安監(jiān)察人員在整個(gè)行政容許過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行“五不準(zhǔn)要求；受申請(qǐng)單位委托，開展現(xiàn)場(chǎng)鑒定工作的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行“七不準(zhǔn)要求。請(qǐng)各申請(qǐng)單位監(jiān)視，監(jiān)視舉報(bào)

3、 82301596一、特種設(shè)備平安監(jiān)察人員廉政建立“五不準(zhǔn)：1、不準(zhǔn)承受申請(qǐng)單位任何形式的宴請(qǐng)；2、不準(zhǔn)參加任何由申請(qǐng)單位付費(fèi)的經(jīng)營(yíng)性?shī)蕵坊顒?dòng)和旅游、考察等活動(dòng)；3、不準(zhǔn)承受申請(qǐng)單位贈(zèng)送的任何有價(jià)證卷、禮品和現(xiàn)金；4、不準(zhǔn)要求申請(qǐng)單位報(bào)銷任何票據(jù)；5、不準(zhǔn)要求申請(qǐng)單位幫助辦理任何與行政容許工作無關(guān)的私人事務(wù)。二、現(xiàn)場(chǎng)鑒定組廉政建立“七不準(zhǔn)：1、不準(zhǔn)主動(dòng)要求申請(qǐng)單位派車接送；2、不準(zhǔn)承受申請(qǐng)單位任何形式的宴請(qǐng)；3、不準(zhǔn)要求申請(qǐng)單位支付全部或部分住宿費(fèi)用；4、不準(zhǔn)參加任何由申請(qǐng)單位付費(fèi)的經(jīng)營(yíng)性?shī)蕵坊顒?dòng)；5、不準(zhǔn)承受申請(qǐng)單位贈(zèng)送的任何有價(jià)證卷、禮品和現(xiàn)金；6、不準(zhǔn)要求申

4、請(qǐng)單位報(bào)銷任何票據(jù)；7、不準(zhǔn)要求申請(qǐng)單位幫助辦理任何與現(xiàn)場(chǎng)鑒定工作無關(guān)的私人事務(wù)。申請(qǐng)單位聲明在此，我聲明本單位的成立符合中華人民共和國(guó)的有關(guān)規(guī)定，沒有對(duì)辦理特種設(shè)備行政容許具有影響的法律訴訟等司法糾紛或者在承受有關(guān)司法限制與處分?，F(xiàn)按照規(guī)定申請(qǐng)?zhí)胤N設(shè)備行政容許，并承受審查和產(chǎn)樣品檢測(cè)。在獲得容許后，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，保證特種設(shè)備設(shè)計(jì)、制造、安裝、維修改造、充裝、檢驗(yàn)的平安質(zhì)量，承受監(jiān)視管理和監(jiān)視檢驗(yàn)。同時(shí)我保證所填寫材料內(nèi)容屬實(shí)。申請(qǐng)單位法定代表人：年 月 日公章申請(qǐng)單位主管部門意見 公章 年 月 日受理機(jī)構(gòu)意見受理申請(qǐng) 不受理申請(qǐng)?jiān)谥写蜻x擇年 月 日受理機(jī)構(gòu)：黑龍江省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)視局特種設(shè)備

5、平安監(jiān)察處公章黑龍江省特種設(shè)備從業(yè)單位行政容許申請(qǐng)表填寫說明1、適用范圍包括鍋爐、壓力容器、壓力管道元件制造、電梯、起重機(jī)械、氣瓶充裝、氣瓶檢驗(yàn)的行政容許申請(qǐng)。本表適用省內(nèi)特種設(shè)備從業(yè)單位行政容許的申請(qǐng)。多種類的特種設(shè)備從業(yè)單位，申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)分別填寫申請(qǐng)表。2、申請(qǐng)表制作：根據(jù)黑龍江省特種設(shè)備行政容許辦公室提供的申請(qǐng)表格式文本，用A4復(fù)印紙經(jīng)計(jì)算機(jī)打印出來，簽名須手寫簽字。3、封面3.1申請(qǐng)單位：填寫與申請(qǐng)?zhí)胤N設(shè)備行政容許相一致的特種設(shè)備從業(yè)單位全稱，并蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致，并且是公布容許證的唯一單位名稱。3.2 申請(qǐng)工程：填寫申請(qǐng)行政容許的特種設(shè)備種類，包括鍋爐、壓力容器、壓力

6、管道元件、電梯、起重機(jī)械的設(shè)計(jì)、制造、安裝、修理、改造，氣瓶充裝、氣瓶檢驗(yàn)。3.3 申請(qǐng)日期：填寫申請(qǐng)單位提交黑龍江省特種設(shè)備行政容許辦公室的日期。4、第2頁4.1 申請(qǐng)單位根本情況填寫與申請(qǐng)?zhí)胤N設(shè)備行政容許相一致的特種設(shè)備從業(yè)單位的根本情況4.1.1單位名稱：填寫申請(qǐng)單位的全稱，必須和封面申請(qǐng)單位的名稱完全一致。4.1.2 單位地址：填寫申請(qǐng)單位的詳細(xì)地址，包括市地、區(qū)縣、路街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、號(hào)村等。4.1.3 組織機(jī)構(gòu)代碼：填寫單位向組織機(jī)構(gòu)代碼管理部門申請(qǐng)獲得的代碼。4.1.4成立時(shí)間：填寫有關(guān)部門批準(zhǔn)企業(yè)成立，使其具有合法地位的時(shí)間。4.1.5 法定代表人：填寫申請(qǐng)單位合法的代表人，必須

7、與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致。4.1.6質(zhì)保負(fù)責(zé)人：填寫按照質(zhì)量保證體系的要求，正式任命的質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人。4.1.7 經(jīng)濟(jì)類型：如國(guó)有、集體、股份、私營(yíng)、外商獨(dú)資等。4.1.8 固定 ：填寫可以與申請(qǐng)單位聯(lián)絡(luò)的有效的 。4.1.9 郵政編碼：填寫與申請(qǐng)單位地址相符的郵政編碼。4.1.10 ：填寫可以與申請(qǐng)單位聯(lián)絡(luò)的 。4.1.11 電子郵箱：填寫申請(qǐng)單位有效的電子郵箱。假設(shè)沒有，可以不填此欄。4.1.12互聯(lián)網(wǎng) 填寫企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址。假設(shè)沒有，可以不填此欄。4.1.13占地面積：填寫與申請(qǐng)行政容許有關(guān)的從業(yè)單位辦公、消費(fèi)等占地面積。4.1.14建筑面積：填寫與申請(qǐng)行政容許有關(guān)的從業(yè)單位的廠房建筑面積。4.1.

8、15固定資產(chǎn)：填寫與申請(qǐng)行政容許相關(guān)的從業(yè)單位廠房、設(shè)備等固定資產(chǎn)。4.1.16注冊(cè)資金：填寫在工商注冊(cè)的資金。4.1.17職工總?cè)藬?shù)：填寫從業(yè)單位企業(yè)人員數(shù)。 4.1.18技術(shù)人員數(shù)量：填寫具有工程技術(shù)職稱的與從業(yè)單位有關(guān)的人員數(shù)。4.1.19發(fā)證機(jī)關(guān)：填寫原資質(zhì)證的頒發(fā)機(jī)關(guān)名稱。4.1.20 發(fā)證日期：填寫原資質(zhì)證上的發(fā)證日期。4.1.21有效期：填寫原資質(zhì)證書的有效期截止日期。4.1.22 證件編號(hào)：填寫原資質(zhì)證的證件編號(hào)。4.1.23 容許證級(jí)別：填寫容許證上標(biāo)明的級(jí)別。4.1.24容許工程范圍：填寫容許證上標(biāo)明的容許工程內(nèi)容。4.1.25申請(qǐng)工程及范圍：填寫申請(qǐng)行政容許的工程。4.1

9、.26申請(qǐng)級(jí)別：如申請(qǐng)制造A級(jí)鍋爐,可填寫“A級(jí)，壓力容器、壓力管道元件、起重機(jī)械等都有分類，按申請(qǐng)的級(jí)別填寫應(yīng)注明換證、取證或晉級(jí)。5、第3頁5.1質(zhì)量體系管理人員情況表5.11職務(wù)：填寫在質(zhì)量管理體系中擔(dān)任的職務(wù)。5.12所在崗位：填寫在質(zhì)量體系中擔(dān)任的責(zé)任工程師工程。5.13所學(xué)專業(yè)：按在職業(yè)高中、中等?？埔陨蠈W(xué)歷在校所學(xué)專業(yè)填寫。5.14技術(shù)職稱：按技術(shù)員、助理工程師、工程師、高級(jí)工程師等相關(guān)職稱填寫。5.15從事本工作年限：填寫在質(zhì)量體系中擔(dān)任的責(zé)任工程師的時(shí)間。6、第4頁61專業(yè)技術(shù)人員情況表611職務(wù)：填寫在專業(yè)技術(shù)工作中擔(dān)任的行政或技術(shù)職務(wù)。612所學(xué)專業(yè)：按在職業(yè)高中、中等專

10、科以上學(xué)歷在校所學(xué)專業(yè)填寫。613技術(shù)職稱：按技術(shù)員、助理工程師、工程師、高級(jí)工程師等相關(guān)職稱填寫。614持證作業(yè)：填寫相應(yīng)持證作業(yè)人員的持證情況6141類別方法：填寫持證人員的類別方法，一般用符號(hào)表示，如無損檢測(cè)中的射線檢測(cè)，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號(hào)表示。6142級(jí)別工程：填寫持證作業(yè)的級(jí)別工程，一般用符號(hào)表示，如高級(jí)射線檢測(cè)人員，可用級(jí)表示；焊接人員可用工程符號(hào)表示。615從事本工作年限：填寫持證工作時(shí)間。7、第5頁71主要設(shè)備設(shè)施情況表711使用年限：填寫設(shè)備自購(gòu)置日至如今的時(shí)間。8、第6頁填寫與申請(qǐng)容許相關(guān)的根本資源情況。8.1.1 占地面積：填寫與申請(qǐng)行政容許有關(guān)

11、的從業(yè)單位辦公、消費(fèi)等占地面積。8.1.2 廠房面積：填寫與申請(qǐng)行政容許有關(guān)的從業(yè)單位廠房建筑面積。8.1.3 曝光室面積：填寫用于進(jìn)展射線無損檢測(cè)的獨(dú)立符合環(huán)保要求的房間面積。8.1.4 設(shè)計(jì)人員數(shù)：具有設(shè)計(jì)才能的從業(yè)單位，設(shè)立了專門的設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)，填寫其中的具有設(shè)計(jì)才能的設(shè)計(jì)人員。8.1.5安裝改造維修作業(yè)人員數(shù)：填寫按照規(guī)定需要獲得安裝改造維修資格的作業(yè)人員的總數(shù)，沒有資格規(guī)定的可以不填寫。8.1.6 檢查人員數(shù)：填寫在消費(fèi)各個(gè)工序中專門從事檢查工作的人員數(shù)。8.1.7 無損檢測(cè)人員數(shù)：填寫具有無損檢測(cè)資格的從事無損檢測(cè)工作的人員數(shù)。8.1.8 焊接人員數(shù)：填寫具有焊接資格的從事焊接工作人員

12、數(shù)。8.1.9 其他專業(yè)人員數(shù)：填寫除8.1.4，8.1.5，8.1.6，8.1.7以外的擔(dān)任各項(xiàng)專業(yè)工作的人員數(shù)。8.1.10 年產(chǎn)值：填寫從業(yè)單位方案可以到達(dá)的年產(chǎn)值。8.2 各部門人員組成填寫各科室、消費(fèi)車間的人員情況8.2.1 部門：填寫科室、車間的名稱。8.2.2 部門負(fù)責(zé)人：填寫部門負(fù)責(zé)人，如科長(zhǎng)、車間主任的姓名。8.2.3 部門人員數(shù)：填寫科室、車間的人員數(shù)。9、第7頁91申請(qǐng)單位主要經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)表911經(jīng)營(yíng)工程內(nèi)容：填寫上一容許有效期內(nèi)，容許范圍所從事特種設(shè)備設(shè)計(jì)、制造、安裝維修改造、檢驗(yàn)和充裝等業(yè)績(jī)。取證不填此項(xiàng)。912制造、施工時(shí)間：按年填寫，如1999、2000、2001、2

13、002。913驗(yàn)收結(jié)果：由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)視行政部門簽署的驗(yàn)收意見。914負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝恢鞴芊ǘù砣嘶蛘咧鞴茇?fù)責(zé)人簽字。10、第8頁101申請(qǐng)單位提交資料情況提交的文件資料按照容許有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)提交的有關(guān)資料，如工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等。1011提交材料名稱：填寫提交的文件資料名稱。1012篇幅或頁數(shù)：填寫文件資料的篇幅或者頁數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數(shù)表示1013備注：申請(qǐng)單位認(rèn)為應(yīng)該申明的事項(xiàng)。11、第10頁111申請(qǐng)單位聲明： 說明申請(qǐng)人承諾應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，法定代表人應(yīng)手寫簽名。112申請(qǐng)單位主管部門意見：有單位主管部門的，由單位主管部門提出意見。申請(qǐng)單位已經(jīng)作為一個(gè)完全的獨(dú)立體，