淺談慢性鼻竇炎(下)

1、淺談慢性鼻竇炎(下)治療一般治療（非手術(shù)治療）：1. 藥物治療：抗生素及中成藥治療2. 穿刺沖洗（限于上頜竇病變）3. 鼻腔用血管收縮劑滴鼻和皮質(zhì)類固醇收斂粘膜，以利于引流排膿（涕）4置換法 用負(fù)壓吸引法使藥液進(jìn)入鼻竇。應(yīng)用于額竇炎、篩竇炎、和蝶竇炎，最宜用于慢性全組鼻竇炎者。手術(shù)治療適應(yīng)癥：1) 各種影響中鼻道通氣和引流的阻塞性病變（中鼻甲息肉樣變、中鼻道多個(gè)小息肉、鼻中隔偏曲等）；2) 經(jīng)過保守治療癥狀無明顯改善的慢性鼻竇炎；3) 鼻腔已出現(xiàn)鼻息肉。鼻腔手術(shù)  鼻中隔偏曲、中鼻甲甲泡、息肉或息肉樣變、肥厚性鼻炎、鼻腔異物和腫瘤等，是竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的阻塞的原因，必須手術(shù)矯正或切

2、除。手術(shù)以解除竇門鼻道復(fù)合體阻塞和改善鼻竇引流和通氣為目的。 鼻竇手術(shù)  應(yīng)在規(guī)范的保守治療無效后選擇鼻竇手術(shù)。手術(shù)方式可分為傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)應(yīng)以解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙為關(guān)鍵，盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)如中鼻甲、鼻竇正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜。其目的就是保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能。  (1)傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式：如上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔引流術(shù)、鼻外額竇根治術(shù)和鼻內(nèi)蝶竇口擴(kuò)大術(shù)等。以往，傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式大多是切除竇內(nèi)全部粘膜，并建立鼻竇與鼻腔之間長期穩(wěn)定的引流和通氣渠道。傳統(tǒng)的鼻

3、竇手術(shù)方式普遍存在視野狹窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病變切除不徹底、創(chuàng)傷較大和面部留有瘢痕等缺點(diǎn)。  (2)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery,FESS)：功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是20世紀(jì)70年代中期在傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式的基礎(chǔ)上建立的新的鼻竇炎外科治療方式。手術(shù)以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域(竇口鼻道復(fù)合體 ostiometal complex,OMC)病變、特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣為關(guān)鍵，無須行廣泛的鼻竇粘膜切除。即通過小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇病變。如鉤突切除術(shù)、前組篩竇開放術(shù)、額竇口開放術(shù)以及上

4、頜竇自然口，蝶竇口擴(kuò)大術(shù)等，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)具有照明清晰、全方位視野，操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、面部無瘢痕以及能徹底切除病變又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)方式的缺點(diǎn)，使臨床治愈率提高到 8090，已經(jīng)成為國內(nèi)外鼻竇炎外科治療的主要手術(shù)方式。本專科的治療特色： 學(xué)科范圍覆蓋各類?？瞥Ｒ姸喟l(fā)病的診治，是本區(qū)域較有影響力的特色科室。率先開展了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，耳顯微外科手術(shù)，喉顯微手術(shù)及全喉切除術(shù)。近年又相繼開展喉部分切除及發(fā)音重建手術(shù)，根治和選擇性頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，頜面、頸、甲狀腺腫瘤手術(shù)等。    科室擁有腦干聽覺誘發(fā)電位、面神經(jīng)肌電圖、Medsen純音測聽儀、Intercost