類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑

1、 痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。一、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為尪痹（TCD 編碼：BNV070）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ICD-10 編碼為：M06.991）。（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1987 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分 類標(biāo)準(zhǔn)和 2009 年 ACR/EULAR 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重

2、點(diǎn)專科協(xié)作組尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診療方案”。 尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候： 風(fēng)濕痹阻證寒濕痹阻證 濕熱痹阻證 痰瘀痹阻證 氣血兩虛證 肝腎不足證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T114-2008）。1診斷明確，第一診斷為尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合尪痹（TCD 編碼為：BNV070）和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ICD10 編碼為：M06.991）的患者。2. 患者已使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，維持原

3、劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減 量，可進(jìn)入本路徑。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50（4）AKA、APF、CCP（5）抗核抗體譜（6）心電圖（7）雙手、胸部 X 線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜、抗中性 粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27

4、、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝五項(xiàng)、 抗結(jié)核抗體、尿沉渣分析、大便潛血、主要受累關(guān)節(jié) X 線片、心臟彩超、腹部超聲、骨 密度、CT、MRI、關(guān)節(jié)超聲以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查等。（八）治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)濕痹阻證：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。（3）濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡(luò)。（4）痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡(luò)。（5）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪。（6）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 針灸療法：辨證選穴，或根據(jù)疼痛腫脹部位采取局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時(shí) 根據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法

5、。4.外治法：中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥泡洗、中藥熏治、中藥全身浸浴、中藥穴位貼敷等。5.手法治療：按摩等。6.其他療法：如關(guān)節(jié)腔穿刺、長(zhǎng)圓針閉合手術(shù)、關(guān)節(jié)康復(fù)治療。7手術(shù)治療：如關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。8. 調(diào)攝與護(hù)理。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀改善。2.疾病活動(dòng)度指標(biāo)有所改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1治療過(guò)程中如發(fā)生病情變化，需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。2本病常并發(fā)多系統(tǒng)受累，可能需要同時(shí)處理而致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加，嚴(yán)重 者需進(jìn)行相應(yīng)疾病的治療。3化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

6、二、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 814 天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成住院記錄完成初步診斷和病情評(píng)估治療前討論，確定治療方案向患者及家屬交代病情和注意 事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情， 確定治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄中醫(yī)四診信息采集完善必要檢查完善疾病活動(dòng)性的評(píng)估防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病 情調(diào)整治療方案中醫(yī)四診信息采集完善必要檢查防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療外治法其他治療臨時(shí)醫(yī)

7、囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM， C3、C4、CH50AKA、APF、CCP抗核抗體譜心電圖腹部超聲雙手、胸部 X 線片其他檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療外治法其他治療臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目根據(jù)患者具體情況，確定 其他檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療外治法其他治療臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)患者具體情況，確 定其他檢查對(duì)癥處理適用對(duì)象：第一診斷為尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）（TCD 編碼： BNV070、ICD10 編碼：M06.991） 患者姓名： 性別：

8、年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實(shí)際住院日： 天主要護(hù)理工作做入院介紹進(jìn)行入院教育一般狀況評(píng)估介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施尪痹專科護(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù) 理措施尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)健康教育病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年月日（第 1521 天）年月日（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間中醫(yī)四診信息采集完善必要檢查或復(fù)查防治并發(fā)癥指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝交代出院注意事項(xiàng)、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療外治法其他治療臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)患者具體情況確定其他檢查或必要 復(fù)查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨