心電圖入門zhidao.

1、心電圖概要心電圖概要2022-4-202心電圖 心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。 是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標 。 是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。 2022-4-203典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。2022-4-204心電圖的導聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導聯(lián)方法有12種標準導聯(lián)標準導聯(lián) ： 導聯(lián)（右臂，左臂）； 導聯(lián)（右臂，左足）； 導聯(lián)（左臂，左足）。加壓單極肢導聯(lián)加壓單極肢導聯(lián) ： aVR導聯(lián)（右臂）； aVL導聯(lián)（

2、左臂）； aVF導聯(lián)（左足）。單極胸導聯(lián)單極胸導聯(lián) ：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。 2022-4-205正常心電圖的形成正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改變。U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成

3、，也有人認為是心室的后電位。2022-4-206心電圖各波段的測量2022-4-207平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022-4-208正常心電圖正常心電圖(1)P波: l 振幅 0.20 mv l 時間 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。(2) PR間期: 正常0.12 0.20 sec 2022-4-209正常心電圖正常心電圖(3) QRS波群波群: l 寬度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。l V1 V6, R 波逐漸增高，S波逐漸減小。l V1 導聯(lián)R/S l。l V5 、 V6 導聯(lián)R 2.5 mv，V1導聯(lián)R

4、 1.0 mv l aVR導聯(lián)R 0.5 mvl aVL導聯(lián)R 1.2 mv ，aVF導聯(lián)R 2.0 mvl I導聯(lián)R 1.5 mvl Q 0.04 sec ， 同導聯(lián)1/4 R 。2022-4-2010(4) ST segment: l V1、V2 導聯(lián)ST 抬高 0.3 mV ， V3導聯(lián)ST 抬高 0.5 ， V4 V6導聯(lián)ST 抬高 0.10 mV。l 任何導聯(lián)ST壓低 同導聯(lián)R 波1/10 。(6) QT interval: 正常 0.320.44 sec.(7) U wave: T 波之后的小波，U波波增高見于低鉀血癥。正常心電圖正常心電圖2022-4-2011心房、心室肥大心房、

5、心室肥大2022-4-2012左心房肥大左心房肥大II II導聯(lián)導聯(lián)P P 波增寬，時間波增寬，時間 0.12 s ;0.12 s ;P P 波雙峰波雙峰 ( (二尖瓣型二尖瓣型P );P );兩峰間距兩峰間距 0.04s0.04s；V V1 1導聯(lián)導聯(lián) P P 波雙向波雙向; ; PtfvPtfv1 1 - 0.04 - 0.04 mmsmms2022-4-2013左心房肥大左心房肥大2022-4-2014右心房肥大右心房肥大II II導聯(lián)導聯(lián) P P 波波 高尖高尖 ( (肺型肺型P );P );肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)P P 波振幅波振幅 0.25 mV0.25 mV。2022-4-2015雙房

6、肥大雙房肥大 II II導聯(lián)導聯(lián) P P 波時間和振幅均增大。波時間和振幅均增大。2022-4-2016左心室肥大左心室肥大A. A. 電壓增高電壓增高 S SV1V1 + R + R V5 V5 3.5mV ( 3.5mV (女女), 4.0mV (), 4.0mV (男男); ); Rv Rv5 5 或或 RvRv6 6 2.5 mV; 2.5 mV; R RI I 1.5mV; 1.5mV; R RaVLaVL 1.2mV; 1.2mV; R RaVFaVF 2.0 mV; 2.0 mV; R RI I + S + SIIIIII 2.5 mV; 2.5 mV;B. B. 電軸左偏電軸左

7、偏 C. VC. V5-65-6 ST ST 段壓低、段壓低、 T T 波倒置波倒置. .2022-4-2017右心室肥大右心室肥大A.A.電壓增高電壓增高 V V1 1導聯(lián)導聯(lián)R/S R/S 比比 1.0; 1.0; V V5 5 或或 V V6 6 導聯(lián)導聯(lián)R/S R/S 比比 1.0; 1.0; aVRaVR導聯(lián)導聯(lián)R/q R/q 或或R/S R/S 比比 1;1; R R V1 V1+ S+ S V5 V5 1.05mV; 1.05mV; R RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B. B. 電軸右偏電軸右偏 +90+900 0 (severe +110 (severe +1100 0

8、). ).C. VC. V1-2.1-2. ST ST 段壓低、段壓低、 T T 波倒置波倒置2022-4-2018雙心室肥大雙心室肥大A.A.正常正常ECG.ECG.B. B. 一側(cè)心室肥大一側(cè)心室肥大C. C. 雙心室肥大雙心室肥大2022-4-2019心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死2022-4-2020心肌缺血心肌缺血 ST ST 段壓低段壓低; ; ST ST 段抬高段抬高( ( 冠脈痙攣冠脈痙攣); ); T T波倒置、雙向或低平。波倒置、雙向或低平。2022-4-2021心肌梗死心肌梗死 (1) (1) 基本改變基本改變 高尖高尖T T波波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期：常出現(xiàn)在

9、急性心肌梗死早期 。ST ST 段抬高，與段抬高，與T T波融合形成單向曲線波融合形成單向曲線。病理性病理性Q Q波。波。T T 波改變：波改變：倒置對稱倒置對稱T T 波。對應導聯(lián)出現(xiàn)波。對應導聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的高而直立、對稱的T T 波。波。 2022-4-2022心肌梗死心肌梗死2022-4-2023(2) (2) 心肌梗死的心肌梗死的ECGECG動態(tài)演變動態(tài)演變2022-4-2024 心肌梗死的定位診斷心肌梗死的定位診斷 病理性病理性Q Q波出現(xiàn)的導聯(lián)波出現(xiàn)的導聯(lián) 心梗的定位心梗的定位 V V1 1 V V3 3 前間壁前間壁 V V3 3 V V5 5 前壁前壁 I, I, aV

10、LaVL, V, V5 5 V V6 6 側(cè)壁側(cè)壁 V V1 1 V V6 6 廣泛前壁廣泛前壁 II, III, II, III, aVFaVF 下壁下壁 2022-4-2025 前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗2022-4-2026急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死2022-4-2027急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死2022-4-2028陳舊心肌梗死陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性主要依據(jù)病理性 Q Q波波的存在的存在心律失常心律失常2022-4-2030心臟起搏傳導系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒拥钠鸩c。竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)

11、間束傳導至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。 心臟起搏傳導系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇性心律竇性心律竇性心律失常竇性心律失常2022-4-2032正常竇性心律正常竇性心律F正常竇性心律： 頻率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR間期0.120.20S2022-4-2033竇性心動過緩竇性心動過緩(1)竇性心律竇性心律(2)心率心率1.0sec

12、)2022-4-2034竇性心動過速竇性心動過速(1)竇性心律竇性心律,心率心率100bpm；(R-R間期或間期或P-P間期間期)0.60sec；(2)P-R和和Q-T間期減小；間期減小；(3)S-T段輕度壓低，段輕度壓低，T波低平。波低平。2022-4-2035竇性停搏竇性停搏F竇性停搏：竇性停搏： 在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系。 可有逸搏或逸搏心律。2022-4-2036竇房阻滯竇房阻滯F竇房阻滯：型 PP間期進行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔） 長PP間期2倍短PP間期型 PP間期固定 長PP間期2倍短PP間期2022-4-2037病態(tài)竇房結(jié)綜

13、合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心電圖表現(xiàn) 顯著的心動過緩（50bpm) 竇性停搏或竇房阻滯 竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變） 慢快綜合征 交界區(qū)逸搏心律 2022-4-2038房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG診斷診斷 P P波提前發(fā)生與竇波提前發(fā)生與竇性性P P波形態(tài)不一樣波形態(tài)不一樣 QRS0.12SQRS0.12S 代償間期大多不完全代償間期大多不完全2022-4-2039房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群；(2)QRS波群前后可見逆行P波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2022-4-2040室性早搏F心電圖診斷 寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)STT改變。 代償間期完全 心

14、電圖類型p 二聯(lián)律、三聯(lián)律p 成對、短陣室速p 單形型，多形型 2022-4-2041陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 心電圖診斷心電圖診斷 HR150HR150250bpm250bpm，節(jié)律規(guī)則節(jié)律規(guī)則 QRSQRS形態(tài)大多正常形態(tài)大多正常 P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之內(nèi)或終末部之內(nèi)或終末部2022-4-2042陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速2022-4-2043預激綜合征預激綜合征 典型預激的心電圖： P-R0.12S，ST-T與主波方向相反 HR 100250bpm 房室分離 心室奪獲和室性融合波2022-4-2048尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電

15、圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。2022-4-2049室撲室顫室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。2022-4-2050房室傳導阻滯 P-R間期延長，延長，0.20sec.2022-4-2051房室傳導阻滯 -型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期心室率2022-4-2054完全性右束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯 (1) (1) 電軸右偏；電軸右偏； (2) QRS0.12 sec(2) QRS0.12 sec； (3) V(3) V1 1、V V2 2導聯(lián)導聯(lián) rsRrsR ； (4) (4) 、