DIC的診斷及治療最新版

1、編輯ppt1彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血 Disseminated Intravascular Coagulation, DICDisseminated Intravascular Coagulation, DIC急危重病中心急危重病中心ICU 編輯ppt2定義定義新定義新定義指不同原因所致局限性的血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活為指不同原因所致局限性的血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活為特征的獲得性綜癥，可以來自或引起微血管體系損傷，如特征的獲得性綜癥，可以來自或引起微血管體系損傷，如損傷嚴(yán)重，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭（損傷嚴(yán)重，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭（MODS） 傳統(tǒng)定義傳統(tǒng)定義是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激是

2、一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征 編輯ppt3病因n感染性疾病感染性疾病 占占31-43%31-43%，細(xì)菌，細(xì)菌/ /病毒病毒/ /立克次體立克次體/ /原蟲原蟲/ /螺旋體螺旋體/ /真菌等真菌等n惡性腫瘤惡性腫瘤 占占24-34% 24-34% ，白血病，白血病/ /淋巴瘤淋巴瘤/ /惡組惡組/ /癌播散等癌播散等n病理產(chǎn)科病理產(chǎn)科 占占4-12%4-12%，羊水栓塞，羊水栓塞/ /感染性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)/ /死胎

3、滯留死胎滯留/ /重癥妊娠中毒癥重癥妊娠中毒癥/ /子宮破裂子宮破裂/ /胎盤早胎盤早剝等剝等n手術(shù)及創(chuàng)傷手術(shù)及創(chuàng)傷 占占1-5%1-5%，大手術(shù)，大手術(shù)/ /體外循環(huán)體外循環(huán)/ /骨折骨折/ /燒傷燒傷/ /蛇咬傷等蛇咬傷等編輯ppt4病因n醫(yī)源性疾病：醫(yī)源性疾?。核幬锼幬? /腫瘤放化療腫瘤放化療/ /溶血性輸血反溶血性輸血反應(yīng)等應(yīng)等n全身系統(tǒng)疾病：全身系統(tǒng)疾?。簮盒愿哐獕簮盒愿哐獕? /肺心病肺心病/ARDS/ARDS/壞壞死性胰腺炎死性胰腺炎/ /重癥肝炎重癥肝炎/ /急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎/ /酮癥酸中酮癥酸中毒毒/SLE/SLE/溶貧溶貧/GVHD/GVHD等等編輯ppt5誘因下列因

4、素可促進(jìn)或加重下列因素可促進(jìn)或加重DICDIC的發(fā)生、發(fā)展：的發(fā)生、發(fā)展：n單核單核- -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受抑制巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受抑制：重癥肝炎、：重癥肝炎、大劑量使用糖皮質(zhì)激素大劑量使用糖皮質(zhì)激素n抗凝、纖溶系統(tǒng)活性降低抗凝、纖溶系統(tǒng)活性降低n高凝狀態(tài)高凝狀態(tài): : 妊娠、腎病綜合癥妊娠、腎病綜合癥n可使可使DIC“DIC“啟動閥啟動閥”下降的因素：下降的因素：缺氧、缺氧、酸中毒、脫水、休克等酸中毒、脫水、休克等編輯ppt6發(fā)病機(jī)制組織損傷組織損傷 TFTF入血，激活外源性凝血途徑入血，激活外源性凝血途徑血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷 啟動內(nèi)源性凝血途徑啟動內(nèi)源性凝血途徑血小板活化血小板活化 多部位促進(jìn)凝

5、血反應(yīng)多部位促進(jìn)凝血反應(yīng)纖溶酶激活纖溶酶激活 致凝血纖溶進(jìn)一步失調(diào)致凝血纖溶進(jìn)一步失調(diào) 任何一種因素，只要激活凝血系統(tǒng)，任何一種因素，只要激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，就有可能發(fā)生使血液處于高凝狀態(tài)，就有可能發(fā)生DICDIC。編輯ppt7三、發(fā)病機(jī)制示意圖三、發(fā)病機(jī)制示意圖 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)廣泛血管內(nèi)凝血廣泛血管內(nèi)凝血 消耗凝血因子消耗凝血因子（I II VIII X I II VIII X XII XII ）凝血機(jī)制障礙凝血機(jī)制障礙 出血傾向出血傾向PLTPLT粘粘附聚集附聚集PLTPLT減減少消耗少消耗繼發(fā)性繼發(fā)性纖亢進(jìn)纖亢進(jìn)FibFib降解降解FDPFDP 低纖維蛋低纖維蛋白

6、質(zhì)血癥白質(zhì)血癥血液低凝狀態(tài)血液低凝狀態(tài)抗凝作用抗凝作用促凝物質(zhì)入血或其它因素促凝物質(zhì)入血或其它因素編輯ppt8臨床表現(xiàn)除除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，主要出現(xiàn)：外，主要出現(xiàn)： 出血傾向出血傾向 80-90%80-90% 特點(diǎn)：自發(fā)性、多發(fā)性出血，表淺出血特點(diǎn)：自發(fā)性、多發(fā)性出血，表淺出血多見，亦可為內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血為致死多見，亦可為內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血為致死病因病因 休克及微循環(huán)衰竭休克及微循環(huán)衰竭 42-83%42-83% 特點(diǎn)：起病突然，病因不明特點(diǎn)：起病突然，病因不明（微循環(huán)栓塞致回心血量減少，因的激活使血液中組織胺、緩激肽增多，引起血管擴(kuò)張而使血壓下降），嚴(yán)重程度與出血癥狀不相

7、稱；臟，嚴(yán)重程度與出血癥狀不相稱；臟器功能障礙；抗休克效果不佳器功能障礙；抗休克效果不佳編輯ppt9臨床表現(xiàn) 微血栓形成與臟器栓塞微血栓形成與臟器栓塞 20-70%20-70% 可出現(xiàn)于機(jī)體各器官（腎、腎上腺、肺、胃腸可出現(xiàn)于機(jī)體各器官（腎、腎上腺、肺、胃腸道、肝、腦、胰、心、腸系膜等），癥狀取決道、肝、腦、胰、心、腸系膜等），癥狀取決于受累器官與程度于受累器官與程度 微血管內(nèi)溶血微血管內(nèi)溶血 101020%20% 臨床表現(xiàn)為：黃疸、腰痛、醬油色尿、少尿、臨床表現(xiàn)為：黃疸、腰痛、醬油色尿、少尿、無尿等；血色素進(jìn)行性下降；血片可見較多量無尿等；血色素進(jìn)行性下降；血片可見較多量紅細(xì)胞碎片、三角形、

8、盔形紅細(xì)胞。紅細(xì)胞碎片、三角形、盔形紅細(xì)胞。編輯ppt10DIC的特殊體征的特殊體征n出血點(diǎn) n紫癜n血泡n周圍性紫癜n爆發(fā)性壞疽n外科傷口出血n外傷傷口出血n經(jīng)脈穿刺部位出血n動脈滲血n皮下血腫編輯ppt11實(shí)驗(yàn)室檢查1、消耗性凝血障礙（、消耗性凝血障礙（PLT及凝血因子及凝血因子） 1）PLT 反映：細(xì)菌毒素、致病物直接破壞；血栓消耗。 2）PT延長延長反映：凝血酶原、因子含量減少，亦可纖維蛋白原減少。 3）Fib 反映：肝功能減退，血栓形成消耗 4）ATIII含量及活性含量及活性 5）血漿因子）血漿因子VIII:C活性活性編輯ppt12實(shí)驗(yàn)室檢查2、繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢、繼發(fā)性纖維蛋白溶

9、解亢 1）纖溶酶原含量及活性）纖溶酶原含量及活性 反映：纖溶消耗 2）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)生）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)生FDP明顯明顯 反映：纖溶亢進(jìn) 3）3P實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)+ 反映：血中存在纖維蛋白單體，早期（），后期（-） 4）優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)（）優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)（ELT） 反映：纖維蛋白原、纖溶酶、纖溶酶激活因子增加。 5）D-二聚體二聚體 反映：纖維蛋白降解產(chǎn)物編輯ppt13實(shí)驗(yàn)室檢查3 3 外周血涂片檢查外周血涂片檢查 可見紅細(xì)胞變形如盔甲形、多角形、帶芒刺狀等，紅細(xì)胞碎片超過10（正常0.2）表示有血管溶血。編輯ppt14Pre-DIC(DIC前狀態(tài)前狀態(tài)) pre-DIC是指在DIC基礎(chǔ)疾

10、患存在的前提下,體內(nèi)與凝血及纖溶過程有關(guān)的系統(tǒng)或血液流變學(xué)發(fā)生一系列病理變化,但尚未出現(xiàn)典型的DIC癥狀或尚未達(dá)到DIC確診標(biāo)準(zhǔn)的一種亞臨床狀態(tài),一般發(fā)生在DIC發(fā)病前7d內(nèi)。其臨床表現(xiàn)往往不突出其臨床表現(xiàn)往往不突出,有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷。有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷。編輯ppt15近年近年DIC及及Pre-DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查1、反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的的分子標(biāo)志物、反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的的分子標(biāo)志物 血管性血友病因子、前列環(huán)素、組織型纖溶酶原活化素、纖溶酶血管性血友病因子、前列環(huán)素、組織型纖溶酶原活化素、纖溶酶原活化素抑制物原活化素抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白、組織因子、內(nèi)皮素等、血栓

11、調(diào)節(jié)蛋白、組織因子、內(nèi)皮素等2、反映血小板激活分子標(biāo)志物、反映血小板激活分子標(biāo)志物 -PLT球蛋白球蛋白/PLT因子因子-4/PLT顆粒膜糖蛋白顆粒膜糖蛋白/凝血酶敏感蛋白等凝血酶敏感蛋白等3、反映凝血纖溶微激活分子標(biāo)志、反映凝血纖溶微激活分子標(biāo)志 凝血酶原活化肽、纖維蛋白肽凝血酶原活化肽、纖維蛋白肽A/纖維蛋白肽纖維蛋白肽B、可溶性纖維蛋白、可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物、纖維蛋白降解產(chǎn)物單體復(fù)合物、纖維蛋白降解產(chǎn)物-D-二聚體等二聚體等4、活化的凝血纖溶因子、活化的凝血纖溶因子-抑制物復(fù)合物抑制物復(fù)合物 凝血酶凝血酶-抗凝血酶抗凝血酶III 復(fù)合物、纖維蛋白溶酶復(fù)合物、纖維蛋白溶酶-a2纖維蛋白

12、溶酶和纖維蛋白溶酶和抑制因子復(fù)合物等抑制因子復(fù)合物等 編輯ppt16近年近年DIC及及Pre-DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM） 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的分子標(biāo)志物，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的分子標(biāo)志物，DIC時(shí)常有時(shí)常有 TM，伴器官衰竭或預(yù)后差者，伴器官衰竭或預(yù)后差者更明顯更明顯組織因子（組織因子（TF） TF進(jìn)入血管是進(jìn)入血管是DIC發(fā)病的重要原因，也是發(fā)病的重要原因，也是DIC 診斷的分子標(biāo)志物之一；不能診斷診斷的分子標(biāo)志物之一；不能診斷DIC而而TF活性陽活性陽性或抗原濃度增加者應(yīng)考慮性或抗原濃度增加者應(yīng)考慮Pre-DIC內(nèi)皮素（內(nèi)皮素（ET-1） 內(nèi)皮細(xì)胞因子，

13、可用于估計(jì)內(nèi)皮細(xì)胞因子，可用于估計(jì)DIC預(yù)后預(yù)后編輯ppt17近年近年DIC及及Pre-DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查血漿纖維蛋白溶酶激活劑抑制物血漿纖維蛋白溶酶激活劑抑制物-1（PAI-1） 內(nèi)皮細(xì)胞損傷的分子標(biāo)志物，用于評定內(nèi)皮細(xì)胞損傷的分子標(biāo)志物，用于評定DIC患患者是否發(fā)生器官衰竭并判定預(yù)后者是否發(fā)生器官衰竭并判定預(yù)后 組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA） 同同PAI-1血小板因子血小板因子4（PF-4）/-血小板球蛋白血小板球蛋白（-TG） 反映血小板激活的分子標(biāo)志物反映血小板激活的分子標(biāo)志物編輯ppt18近年近年DIC及及Pre-DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)

14、驗(yàn)室檢查a顆粒膜糖蛋白（顆粒膜糖蛋白（GMP-140） 特異及敏感反映血小板激活或破壞程度特異及敏感反映血小板激活或破壞程度凝血酶原活化肽（凝血酶原活化肽（F1/F1+2）凝血酶原凝血酶原凝血酶過程中的降酶產(chǎn)物，直接反映凝血酶早期激凝血酶過程中的降酶產(chǎn)物，直接反映凝血酶早期激活水平?；钏?。Xa的直接標(biāo)志及凝血酶的間接標(biāo)志的直接標(biāo)志及凝血酶的間接標(biāo)志纖維蛋白肽纖維蛋白肽A/B（FPA/FPB）纖維蛋白原纖維蛋白原 凝血酶凝血酶 纖維蛋白過程中最早釋放的肽鏈片段，是凝纖維蛋白過程中最早釋放的肽鏈片段，是凝血酶激活纖維蛋白形成的前期指標(biāo)血酶激活纖維蛋白形成的前期指標(biāo)。凝血酶凝血酶-抗凝血酶抗凝血酶

15、III （TAT）復(fù)合）復(fù)合 血中凝血酶檢出困難，可借助血中凝血酶檢出困難，可借助TAT檢測判斷凝血酶形成檢測判斷凝血酶形成編輯ppt19近年近年DIC及及Pre-DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查纖維蛋白肽纖維蛋白肽B 1-42/15-42/FPB 1-42/FPB 15-42 為纖溶標(biāo)志，提示纖溶酶形成，為纖溶標(biāo)志，提示纖溶酶形成，F(xiàn)PB 15-42 提示纖溶亢提示纖溶亢進(jìn)進(jìn)D-二聚體二聚體 凝血酶最初轉(zhuǎn)變凝血酶最初轉(zhuǎn)變Fib為纖維蛋白及激發(fā)因子為纖維蛋白及激發(fā)因子XIII到絞鏈纖維到絞鏈纖維蛋白時(shí)降解形成的產(chǎn)物，較蛋白時(shí)降解形成的產(chǎn)物，較FDP更具特異性，為診斷更具特異性，為診斷DIC有用的

16、有用的新方法新方法纖溶酶纖溶酶-a2纖溶酶抑制復(fù)合物（纖溶酶抑制復(fù)合物（PIC） 為纖溶功能標(biāo)志，早期可推測為纖溶功能標(biāo)志，早期可推測Pre-DIC，連續(xù)監(jiān)測有助鑒別，連續(xù)監(jiān)測有助鑒別DIC及評估療效及評估療效 編輯ppt20DIC的分期的分期n高凝期 血液凝固性高，臨床上以微循環(huán)障礙及血栓形成為主要表現(xiàn)。此期CT、APTT縮短，纖維蛋白原正?；蛟龈?，血小板輕度減少編輯ppt21DIC的分期的分期n消耗性低凝期 血栓形成過程中消耗大量凝血因子，表現(xiàn)為微循環(huán)障礙與出血并存。血小板減少，PT及APTT延長，纖維蛋白原減少，3P試驗(yàn)陽性。編輯ppt22DIC的分期的分期n繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 纖維蛋白溶

17、解系統(tǒng)激活，出血加重。CT延長，纖維蛋白原嚴(yán)重降低，3P試驗(yàn)可陰性。血FDP增高。編輯ppt23診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）一般診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）一般診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1、存在易引起、存在易引起DICDIC的基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)疾病2 2、有下列二項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)、有下列二項(xiàng)以上臨床表現(xiàn) （1 1）多發(fā)性出血傾向；）多發(fā)性出血傾向；（2 2）不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克）不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 （3 3）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征 （4 4）抗凝治療有效。）抗凝治療有效。編輯ppt24診斷標(biāo)準(zhǔn)3 3、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常 33項(xiàng)以上異常項(xiàng)以上異常n 血小板血小板10

18、010010109 9/L/L或進(jìn)行性下降或進(jìn)行性下降n Fib1.5g/LFib4g/L4g/Ln 3p3p試驗(yàn)陽性或試驗(yàn)陽性或FDP20mg/LFDP20mg/L，或，或D-D-二聚體二聚體升高或陽性升高或陽性n PTPT縮短或延長縮短或延長3s3s以上或呈動態(tài)變化，或以上或呈動態(tài)變化，或APTTAPTT縮短或延長縮短或延長10s10s以上以上n 疑難病例考慮現(xiàn)代指標(biāo)檢測疑難病例考慮現(xiàn)代指標(biāo)檢測編輯ppt25診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）肝病合并（二）肝病合并DICDIC診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n 血小板血小板505010109 9/L/L或有兩項(xiàng)以上血小板或有兩項(xiàng)以上血小板活化產(chǎn)物升高活化產(chǎn)物升高n Fib1.

19、0g/LFib1.0g/Ln 血漿因子血漿因子VIII:CVIII:C活性活性5060mg/LFDP60mg/L，或，或D-D-二聚體二聚體升高或陽性升高或陽性編輯ppt26診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）白血病并發(fā)（三）白血病并發(fā)DICDIC診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n 血小板血小板505010109 9/L/L或血小板活化、代謝或血小板活化、代謝產(chǎn)物升高產(chǎn)物升高n Fib1.8g/LFib40mg/LFDP40mg/L，或，或D-D-二聚體二聚體升高或陽性升高或陽性編輯ppt27診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）基層醫(yī)院（四）基層醫(yī)院DICDIC實(shí)驗(yàn)室診斷參考標(biāo)準(zhǔn)常實(shí)驗(yàn)室診斷參考標(biāo)準(zhǔn)常n 血小板血小板10010010109 9/L/L或

20、進(jìn)行性下降或進(jìn)行性下降n Fib1.5g/LFib40mg/LFDP40mg/Ln PTPT縮短或延長縮短或延長3s3s以上或呈動態(tài)變化以上或呈動態(tài)變化n 外周血破碎紅細(xì)胞比例外周血破碎紅細(xì)胞比例10%10%n 血沉血沉10mm/h10mm/h編輯ppt28診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）（五） pre-DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1、存在易引起、存在易引起DICDIC的基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)疾病2 2、有下列一項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)、有下列一項(xiàng)以上臨床表現(xiàn) （1 1）皮膚粘膜栓塞、灶性缺血壞死及潰瘍形成）皮膚粘膜栓塞、灶性缺血壞死及潰瘍形成（2 2）原發(fā)病的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、濕冷、及）原發(fā)病的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、濕冷

21、、及發(fā)紺發(fā)紺 （3 3）不明原因的腎、肺、腦等臟器輕度或可逆性功）不明原因的腎、肺、腦等臟器輕度或可逆性功能障礙能障礙 （4 4）抗凝治療有效。）抗凝治療有效。編輯ppt29診斷標(biāo)準(zhǔn)3 3、有下列三項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常、有下列三項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常 n正常操作條件下，采集血標(biāo)本易凝固，或正常操作條件下，采集血標(biāo)本易凝固，或PTPT縮縮短短3s3s以上以上n血漿血小板活化分子標(biāo)記物（血漿血小板活化分子標(biāo)記物（-TG-TG、PF4PF4、TXB2TXB2、P P選擇素等）含量增加選擇素等）含量增加n凝血激活分子標(biāo)記物（凝血激活分子標(biāo)記物（F1+2F1+2、TATTAT、FPAFPA、SFMCSFMC等）含量增

22、加等）含量增加n抗凝活性降低：抗凝活性降低：ATAT活性降低活性降低n血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷分子標(biāo)志物（血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷分子標(biāo)志物（ET-1ET-1、TMTM等）等）升高升高編輯ppt30鑒別診斷 肝?。耗蜃雍铣蓽p少、纖溶亢進(jìn)、肝?。耗蜃雍铣蓽p少、纖溶亢進(jìn)、血小板減少，易與血小板減少，易與DICDIC混淆。但注意合并混淆。但注意合并DICDIC情況的存在。情況的存在。 TTPTTP：以血小板異常聚集、形成血小板血：以血小板異常聚集、形成血小板血栓為特征，黃疸極常見且較重，凝血指栓為特征，黃疸極常見且較重，凝血指標(biāo)正常。標(biāo)正常。 原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)編輯ppt31治療（一）治療原發(fā)病和

23、消除誘因（一）治療原發(fā)病和消除誘因1 1、治療原發(fā)病、治療原發(fā)病 治療中的最關(guān)鍵措施 2 2、消除誘因、消除誘因 預(yù)防或阻止DIC的發(fā)生、發(fā)展編輯ppt32治療（二）抗凝治療（目前治療（二）抗凝治療（目前治療DICDIC的主要手段）的主要手段）1、肝素機(jī)理：機(jī)理： 加速加速AT-IIIAT-III對凝血酶的中和；對凝血酶的中和； 中和活化的因子中和活化的因子XIaXIa、XaXa、IxaIxa； 促進(jìn)纖溶作用；促進(jìn)纖溶作用； 降低血粘度等。降低血粘度等。注意：注意：抗凝作用受抗凝作用受ATAT含量含量和活性、血小板和活性、血小板因子影響，因子影響，酸中毒能使之失活；對已形成的血栓不能溶解。酸中

24、毒能使之失活；對已形成的血栓不能溶解。編輯ppt33治療n適應(yīng)癥適應(yīng)癥nDIC早期，血液處于高凝狀態(tài)，早期，血液處于高凝狀態(tài)，CT、PT、APTT縮短縮短nPLT和血漿凝血因子急驟或進(jìn)行性下降和血漿凝血因子急驟或進(jìn)行性下降n明顯多發(fā)性栓塞現(xiàn)象明顯多發(fā)性栓塞現(xiàn)象頑固性休克伴其他循環(huán)衰竭癥狀和體征，常頑固性休克伴其他循環(huán)衰竭癥狀和體征，常規(guī)抗休克治療效果不明顯規(guī)抗休克治療效果不明顯編輯ppt34治療n禁忌癥禁忌癥n嚴(yán)重遺傳或獲得性出血病嚴(yán)重遺傳或獲得性出血病n手術(shù)手術(shù)24h以內(nèi)，或大面積創(chuàng)傷開放性創(chuàng)口未以內(nèi)，或大面積創(chuàng)傷開放性創(chuàng)口未經(jīng)良好止血經(jīng)良好止血n嚴(yán)重肝病，多種凝血因子合成障礙嚴(yán)重肝病，多種

25、凝血因子合成障礙n近期有咯血的活動性肺結(jié)核、活動性潰瘍、近期有咯血的活動性肺結(jié)核、活動性潰瘍、顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血nDIC后期，或以纖溶亢進(jìn)為主型后期，或以纖溶亢進(jìn)為主型DIC蛇蟲咬傷所致蛇蟲咬傷所致DIC（不被肝素所拮抗）（不被肝素所拮抗）編輯ppt35治療n使用方法 （1）普通肝素）普通肝素 首劑應(yīng)用首劑應(yīng)用50-100U/KG靜脈滴注，每隔靜脈滴注，每隔6-8h半量皮下或靜脈注射，以半量皮下或靜脈注射，以APTT等控制調(diào)整用等控制調(diào)整用量（量（1.5-2.5倍）；或倍）；或10-15U/KGh持續(xù)靜持續(xù)靜脈滴注。過量時(shí)魚精蛋白對抗，脈滴注。過量時(shí)魚精蛋白對抗，1mg魚精蛋白魚精蛋白可中和可中

26、和100U（1mg）標(biāo)準(zhǔn)肝素。）標(biāo)準(zhǔn)肝素。編輯ppt36治療n使用方法 （2）低分子肝素）低分子肝素 優(yōu)勢：抗因子優(yōu)勢：抗因子Xa作用更強(qiáng)，可持續(xù)作用更強(qiáng)，可持續(xù)24h（標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)肝素肝素0.68h）；用藥方便，無須嚴(yán)格血液學(xué)監(jiān)）；用藥方便，無須嚴(yán)格血液學(xué)監(jiān)護(hù)；對護(hù)；對AT的依賴性低，不誘發(fā)的依賴性低，不誘發(fā)AT下降；副作下降；副作用小。用小。 用法：用法：200U/KGd，分兩次皮下注射，間隔，分兩次皮下注射，間隔8-12h，療程，療程5-8天。天。編輯ppt37治療停用肝素指征停用肝素指征n誘發(fā)誘發(fā)DIC的原發(fā)病已控制或緩解的原發(fā)病已控制或緩解n臨床上明顯好轉(zhuǎn)臨床上明顯好轉(zhuǎn)nPT縮短接近正

27、?？s短接近正常,Fib升至升至1.5g/L以上以上,PLT逐逐漸回升漸回升n凝血時(shí)間超過肝素治療前凝血時(shí)間超過肝素治療前2倍以上或超過倍以上或超過30分分鐘鐘n出現(xiàn)肝素過量的癥狀出現(xiàn)肝素過量的癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常編輯ppt38治療 2、其他抗凝藥物、其他抗凝藥物n丹參或復(fù)方丹參注射液丹參或復(fù)方丹參注射液 tid 7-10dn水蛭素水蛭素 0.005mg/KGh，持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注，療程療程4-8d活化蛋白活化蛋白C（APC)：動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)療效，臨：動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)療效，臨床少數(shù)應(yīng)用床少數(shù)應(yīng)用 300-3000U/KG，靜脈滴注，靜脈滴注，qd-bid編輯ppt39治療（三）補(bǔ)