精神發(fā)育遲滯

1、精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯上海市精神衛(wèi)生中心上海市精神衛(wèi)生中心概論概論 精神發(fā)育遲滯是18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起智力明顯低下和社會適應能力缺陷。 據(jù)國際文獻資料報道大多在110之間。病因病因 WHO將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類。 產(chǎn)前、圍產(chǎn)期、產(chǎn)后致病因素 1. 遺傳因素 2. 感染 3. 中毒 4. 營養(yǎng)不良 5. 物理和化學因素 臨床特征及分類臨床特征及分類 智商（IQ）是指個體通過某種智力量表所測得的智齡與實際年齡的比： 即IQ（智齡/實際年齡）100。在10015為正常 精神發(fā)育遲滯分類 輕度精神發(fā)育遲滯： 最常見，但因程度輕，往往不易識

2、別 中度精神發(fā)育遲滯：能部分自理日常簡單的生活 重度精神發(fā)育遲滯：社會適應力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護，不知危險和防御 極重度精神發(fā)育遲滯 ：較少見 精神發(fā)育遲滯的特殊類型精神發(fā)育遲滯的特殊類型 先天愚型（又稱三體綜合征或Down綜合征 ） 脆性X綜合征 結節(jié)性硬化 苯丙酮尿癥 半乳糖血癥 先天性甲狀腺功能低下癥診斷診斷 詳細收集病史 體格檢查 實驗室檢查 心理學診斷 不能順利完成小學教育 鑒別診斷鑒別診斷 兒童孤獨癥 瓦解性精神病 兒童精神分裂癥 多動綜合征治療和預防治療和預防 對于精神發(fā)育遲滯的治療方針是以照管、訓練教育促進康復為主，并結合病因和具體病情采取藥物治療。 藥物治療主要

3、包括： 病因治療 促進或改善腦細胞功能的治療 對癥治療 藥物治療和其他治療藥物治療和其他治療精神藥物的分類精神藥物的分類以臨床應用為主，化結構為輔的原則分類 抗精神病藥物 抗抑郁藥物 抗躁狂藥物 抗焦慮藥物抗精神病藥物抗精神病藥物發(fā)現(xiàn)始于二十世紀50年代 酚噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、甲硫達嗪 丁酰苯類：氟哌啶醇、五氟利多 二苯二氮卓類：氯氮平 苯甲酰胺類：舒必利 硫雜蒽類：泰爾登 長效制劑藥理作用和機制藥理作用和機制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 鎮(zhèn)靜和安定作用 鎮(zhèn)吐作用 降低體溫作用 心血管系統(tǒng)作用 內分泌和代謝作用：其中突出的是可刺激催乳素的分泌 植物神經(jīng)系統(tǒng)作用：抗精神病藥物具有外周膽堿能阻滯作用，腎

4、上腺素能阻滯作用 藥物代謝特點藥物代謝特點 主要從腸道吸收，大部分經(jīng)肝代謝 口服后一般24小時血藥濃度可達峰值 代謝物主要有兩種：一種具有治療作用，而另一種則失去治療作用 藥物及其水溶性或親水性代謝物主要從尿排出，少數(shù)從膽汁排出臨床應用適應癥臨床應用適應癥 精神分裂癥 躁狂癥 反應性精神障礙 其他精神障礙 腦器質性精神障礙 其他疾病所致精神障礙臨床應用用藥方法臨床應用用藥方法 通常認為藥物足量，維護68周后，無效才考慮更換藥物 一般副作用常在服藥24小時出現(xiàn) 選擇最低的有效維持量，同時要注意臨床療效與用藥劑量不一定成正比 用藥原則：小劑量開始，逐漸加量 老年和兒童患者的用量要參照藥物的劑量范圍

5、，酌減 興奮躁動的急性期病人或服藥有困難的病人可以采取針劑注射治療 聯(lián)合用藥較為普遍 維持治療1.劑量：一般為最大劑量的2/31/4。根據(jù)實際 情況，掌握用最小的劑量取得最好的效果2.時間：根據(jù)不同病例而不等，通常3個月至1年的時間，長期維持治療的時間至少應23年臨床應用用藥方法臨床應用用藥方法副作用和處理副作用和處理 錐體外系癥狀：多發(fā)生在用藥后34周 1.急性肌張力障礙 2.震顫麻痹綜合征 3.靜坐不能 4.遲發(fā)性運動障礙 心血管反應：抗精神病藥物對心血管系統(tǒng)的作用主要是引起腎上腺素受體阻滯，EKG的復極化障礙及對心肌ATP酶的抑制 精神方面的癥狀 血液學變化：常在服藥后38周內發(fā)生副作用

6、和處理副作用和處理 對肝的副作用 對內分泌系統(tǒng)和代謝的副作用： 1.女性排卵及月經(jīng)周期的改變 2.引起乳汁分泌，性欲改變 3.一部分病人體重增加、水腫 4.引起生長激素、促腎上腺皮質激素的分泌減少，從而影響生長發(fā)育 對皮膚的副作用：以酚噻嗪類中的氯丙嗪為最多見 惡性綜合征 藥物過量中毒抗抑郁藥物抗抑郁藥物 二十世紀50年代才出現(xiàn) 分類： 三環(huán)類抗抑郁藥 單胺氧化酶抑制劑 四環(huán)類抗抑郁藥 SSRI三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥 藥理作用及作用機制：可能與加強中樞抗膽堿能活性，阻止去甲腎上腺素和5羥色胺的再攝入，進而增加突觸部位其含量有關 臨床應用： 幾種抗抑郁藥很少聯(lián)用 小劑量開始，逐漸加量 維持

7、時間，6個月或1年三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥 副作用 抗膽堿能不良反應 心血管的不良反應 神經(jīng)精神方面的癥狀 對白細胞的影響 過量中毒單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶抑制劑 最早用于治療結核，60年代初被廣泛用于治療抑郁癥 具有抑制單胺氧化酶（MAO）活性的作用，從而增加突觸間單胺遞質的濃度，興奮中樞神經(jīng)，提高抑郁癥患者的情緒其他抗抑郁藥物其他抗抑郁藥物 四環(huán)類抗抑郁藥物 麥普替林四環(huán)類抗抑郁藥物的代表，70年代用于臨床 米安舍林 SSRI 抗躁狂藥物抗躁狂藥物 碳酸鋰為最常見的抗躁狂藥物 作用機制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 周圍神經(jīng)系統(tǒng)作用 心血管系統(tǒng)作用 臨床應用：血鋰濃度宜為0.81.0mmol/l 維持治療：持續(xù)2年以上為鋰鹽維持治療的適應癥 副作用： 早期的副作用 晚期的副作用 中毒反應 鋰中毒 其他抗躁狂藥物其他抗躁狂藥物 抗精神病藥物 抗癲癇藥物抗焦慮藥物抗焦慮藥物 苯二氮卓類 作用機制： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 周圍神經(jīng)效應 用法和劑量：用量不能一成不變，根據(jù)病情和病人本身條件加以調整 維持治療：持續(xù)服用6個月以上 耐受和依賴：臨床應用中最大的缺點是多種藥物作用均易產(chǎn)生耐受性，應用數(shù)周后為了取