病理學(xué)：第五章 炎癥

1、 原因：損傷原因：損傷 “the response to injurythe response to injury” 中心環(huán)節(jié)：血管反應(yīng)中心環(huán)節(jié)：血管反應(yīng) 結(jié)果：結(jié)果：修復(fù)損傷修復(fù)損傷遷延不愈遷延不愈損傷擴(kuò)散損傷擴(kuò)散 意義：防御意義：防御為主為主的病理過程的病理過程 防御防御充血充血滲出滲出促進(jìn)修復(fù)促進(jìn)修復(fù) 損傷：損傷：消炎與抗感染消炎與抗感染肝炎、哮喘等肝炎、哮喘等機(jī)體機(jī)體 致炎原因致炎原因 炎癥炎癥 體外體外機(jī)械性因子機(jī)械性因子物理因子物理因子化學(xué)因子化學(xué)因子生物性因子生物性因子 體內(nèi)：無菌性炎癥體內(nèi)：無菌性炎癥壞死灶壞死灶變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 變質(zhì)（變質(zhì)（alterationalterati

2、on） 滲出（滲出（exudationexudation） 增生（增生（proliferationproliferation） 變性壞死變性壞死 機(jī)體損傷機(jī)體損傷 血管內(nèi)液體成分血管內(nèi)液體成分/ /纖維蛋白原纖維蛋白原/ /炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞 通過血管壁通過血管壁 進(jìn)入進(jìn)入: :組織間隙（水腫）組織間隙（水腫）體腔（積液）體腔（積液）體表和粘膜表面（卡他）體表和粘膜表面（卡他） 血管反應(yīng)，液體滲出，細(xì)胞滲出血管反應(yīng)，液體滲出，細(xì)胞滲出 實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生：慢性鼻炎實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生：慢性鼻炎/肝炎肝炎 間質(zhì)細(xì)胞增生間質(zhì)細(xì)胞增生 作用：作用： 限制炎癥擴(kuò)散限制炎癥擴(kuò)散 修復(fù)修復(fù) 三種病理過程都存在三種病理過程

3、都存在 以滲出為主以滲出為主 擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 腫脹腫脹 纖維素纖維素 常伴有變質(zhì)常伴有變質(zhì) 增生少見增生少見 細(xì)動脈短暫收縮細(xì)動脈短暫收縮 血管擴(kuò)張和血流加速血管擴(kuò)張和血流加速 血流速度緩慢血流速度緩慢血流停滯：血流停滯：血管通透性增高血管通透性增高-富含蛋白的液體滲出富含蛋白的液體滲出血管血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集內(nèi)紅細(xì)胞聚集血液粘度增加血液粘度增加最后擴(kuò)張的小血管內(nèi)擠滿紅最后擴(kuò)張的小血管內(nèi)擠滿紅細(xì)胞細(xì)胞血液停滯血液停滯 內(nèi)皮細(xì)胞收縮內(nèi)皮細(xì)胞收縮（速發(fā)短暫反應(yīng)）（速發(fā)短暫反應(yīng)） 細(xì)胞骨架重組細(xì)胞骨架重組（遲發(fā)持續(xù)反應(yīng)）（遲發(fā)持續(xù)反應(yīng)） 內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用

4、直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞（速發(fā)持續(xù)）（速發(fā)持續(xù)） 白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷 新生毛細(xì)血管高通透性新生毛細(xì)血管高通透性 炎性水腫（積液）：炎癥過程中富含蛋炎性水腫（積液）：炎癥過程中富含蛋白的液體滲出到血管外聚集在間質(zhì)（漿白的液體滲出到血管外聚集在間質(zhì)（漿膜腔）膜腔） 血管擴(kuò)張血流加速血管擴(kuò)張血流加速-靜水壓靜水壓- -血漿超濾血漿超濾 富含蛋白質(zhì)的液體滲出富含蛋白質(zhì)的液體滲出血漿膠體滲透血漿膠體滲透壓壓-組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓 血管通透性增加血管通透性增加 有利：有利：稀釋毒素，營養(yǎng)，運(yùn)走代謝產(chǎn)物稀釋毒素，營養(yǎng)，運(yùn)走代謝產(chǎn)物帶來抗體和補(bǔ)體帶來抗體和補(bǔ)體纖維素網(wǎng)羅細(xì)

5、胞，有利修復(fù)纖維素網(wǎng)羅細(xì)胞，有利修復(fù) 不利：不利：壓迫阻塞壓迫阻塞纖維素機(jī)化粘連纖維素機(jī)化粘連 包括邊集、附壁、粘附和游出階段，在包括邊集、附壁、粘附和游出階段，在趨化因子作用下運(yùn)動到炎癥灶，在局部趨化因子作用下運(yùn)動到炎癥灶，在局部發(fā)揮作用發(fā)揮作用 白細(xì)胞入邊流白細(xì)胞入邊流 白細(xì)胞和內(nèi)皮表面粘附分子相互識別白細(xì)胞和內(nèi)皮表面粘附分子相互識別表面重分布、親和力增加、表達(dá)增多表面重分布、親和力增加、表達(dá)增多 游出：阿米巴運(yùn)動游出：阿米巴運(yùn)動 時間時間早期：中性粒細(xì)胞；早期：中性粒細(xì)胞；后期：單核細(xì)胞后期：單核細(xì)胞原因：壽命；時程；趨化因子原因：壽命；時程；趨化因子 致炎原因致炎原因細(xì)菌：中性粒細(xì)胞細(xì)

6、菌：中性粒細(xì)胞病毒：淋巴細(xì)胞病毒：淋巴細(xì)胞過敏：嗜酸性粒過敏：嗜酸性粒 趨化作用：趨化作用：白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向移動，移動的速度為每分鐘移動，移動的速度為每分鐘5-205-20mm 概念：吸引白細(xì)胞定向移動的化學(xué)刺激概念：吸引白細(xì)胞定向移動的化學(xué)刺激 具有特異性（受體）具有特異性（受體） 外源性：細(xì)菌產(chǎn)物外源性：細(xì)菌產(chǎn)物 內(nèi)源性：補(bǔ)體成分（內(nèi)源性：補(bǔ)體成分（C5aC5a） 白三烯（白三烯（B4B4） 細(xì)胞因子（細(xì)胞因子（IL-8IL-8） 吞噬作用吞噬作用(phagocytosisphagocytosis) 免疫作用免疫作用 組織損傷作用組織

7、損傷作用 吞噬作用：吞噬作用：白細(xì)胞游出并抵達(dá)白細(xì)胞游出并抵達(dá)炎癥灶，吞噬病原炎癥灶，吞噬病原體和組織碎片過程體和組織碎片過程 細(xì)胞：細(xì)胞：中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 識別和附著識別和附著 吞入吞入 殺傷和降解殺傷和降解 組織損傷作用：組織損傷作用：溶酶體酶溶酶體酶氧自由基氧自由基前列腺素前列腺素白細(xì)胞三烯白細(xì)胞三烯 免疫作用：免疫作用： 淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞： 體液免疫和細(xì)胞免疫體液免疫和細(xì)胞免疫 巨噬細(xì)胞：巨噬細(xì)胞： 吞噬、處理吞噬、處理 遞呈抗原遞呈抗原 作用機(jī)制：多數(shù)與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合，少作用機(jī)制：多數(shù)與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合，少數(shù)有直接的酶活性，或介導(dǎo)出氧代謝產(chǎn)物。數(shù)有直接的酶

8、活性，或介導(dǎo)出氧代謝產(chǎn)物。 介導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生二級炎癥介質(zhì)，放大或抵消介導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生二級炎癥介質(zhì)，放大或抵消原炎癥介質(zhì)的作用。原炎癥介質(zhì)的作用。 作用于一個或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類作用于一個或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類型的不同，效果不同。型的不同，效果不同。 分泌到細(xì)胞外或激活后，壽命短暫，很快衰分泌到細(xì)胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、降解，或被拮抗因子抑制或清除。變、降解，或被拮抗因子抑制或清除。 概念：概念： 一組參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，在炎癥發(fā)生一組參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，在炎癥發(fā)生發(fā)展起著關(guān)鍵作用。發(fā)展起著關(guān)鍵作用。 分類分類 外源性：細(xì)菌和毒素外源性：細(xì)菌和毒素 內(nèi)源性：細(xì)胞源性和

9、血漿源性內(nèi)源性：細(xì)胞源性和血漿源性 血管活性胺：血管活性胺：組胺組胺5-HT5-HT 花生四烯酸產(chǎn)物：花生四烯酸產(chǎn)物：PGPG、LTLT 脂毒素脂毒素 白細(xì)胞產(chǎn)物：白細(xì)胞產(chǎn)物：自由基和溶酶體酶自由基和溶酶體酶 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 血小板激活因子血小板激活因子 NONO 神經(jīng)肽神經(jīng)肽PLArachidonic acidPhospholipase A2LTA4LipoxygenaseAspirinCorticosteroids花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物L(fēng)TB4PGI2TxA2PGD2 PGE2 PGG2LTC4 LTD4 LTE4 擴(kuò)血管：擴(kuò)血管：PG（D-I） 趨化作用：趨化作用

10、：LTs 疼痛：疼痛：PGE2 激肽激肽 補(bǔ)體補(bǔ)體 凝血凝血介質(zhì)介質(zhì) 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 通透性通透性 趨化作用趨化作用 其它其它緩激肽緩激肽 + + - + + - 疼痛疼痛組胺組胺 + + -+ + -C3a + - C3a + - 調(diào)理調(diào)理C5a + + C3b C3biC5a + + C3b C3bi前列腺素前列腺素 + - + - 疼痛疼痛 發(fā)熱發(fā)熱LTB4 - - + LTB4 - - + C4 D4 E4 - + - C4 D4 E4 - + - 支氣管支氣管/ /血管收縮血管收縮IL-1/TNF - - + IL-1/TNF - - + 發(fā)熱發(fā)熱NO + NO + 細(xì)胞毒性作用細(xì)

11、胞毒性作用介質(zhì)介質(zhì) 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 通透性通透性 趨化作用趨化作用 其它其它 部位：漿膜、粘膜、疏松結(jié)締組織部位：漿膜、粘膜、疏松結(jié)締組織 滲出：漿液滲出：漿液血漿成分為主血漿成分為主蛋白少蛋白少僅為白蛋白僅為白蛋白少量中性粒和纖維素少量中性粒和纖維素 可溶性小分子液體可溶性小分子液體-血管壁通透性血管壁通透性 水皰水皰 水腫水腫 積液積液 滲出：纖維蛋白原滲出：纖維蛋白原 纖維蛋白沉積纖維蛋白沉積 可溶性大分子可溶性大分子-血管壁通透性血管壁通透性 部位：部位：粘膜粘膜漿膜漿膜肺泡肺泡 粘膜：白喉粘膜：白喉假膜：滲出的纖維蛋白假膜：滲出的纖維蛋白 壞死組織壞死組織 和中性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞

12、 附著于粘膜表面附著于粘膜表面固膜固膜 浮膜浮膜 粘膜：菌痢粘膜：菌痢糠皮樣外觀糠皮樣外觀 粘膜：菌痢粘膜：菌痢出血出血 假膜脫落假膜脫落 漿膜：纖維素性心外膜炎漿膜：纖維素性心外膜炎絨毛心絨毛心 后果：后果： 吸收吸收 機(jī)化機(jī)化 肺：大葉性肺炎肺：大葉性肺炎肺泡內(nèi)大量纖維素滲出肺泡內(nèi)大量纖維素滲出HEHE：網(wǎng)狀或條索狀：網(wǎng)狀或條索狀 紅染紅染 后果后果 吸收吸收 機(jī)化機(jī)化(肉質(zhì)變?nèi)赓|(zhì)變) 滲出：中性粒細(xì)胞滲出：中性粒細(xì)胞膿細(xì)胞膿細(xì)胞血管壁通透性增大血管壁通透性增大 變質(zhì)：不同程度的組織液化壞死變質(zhì)：不同程度的組織液化壞死 膿液形成膿液形成 分類分類膿腫膿腫蜂窩組織炎蜂窩組織炎表面化膿和積膿表

13、面化膿和積膿變性壞死的中性粒細(xì)胞變性壞死的中性粒細(xì)胞 部位：皮下和內(nèi)臟部位：皮下和內(nèi)臟 金葡菌感染金葡菌感染毒素毒素組織壞死組織壞死大量中大量中性粒浸潤性粒浸潤釋放溶蛋白釋放溶蛋白酶酶溶解壞死組織溶解壞死組織膿液膿液血漿凝固酶血漿凝固酶纖維素纖維素局局限膿液限膿液膿腔膿腔層粘連蛋白層粘連蛋白局限化膿性炎局限化膿性炎肝、腎、腦肝、腎、腦遷徙性膿腫遷徙性膿腫癤：癤：毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰：癰：多個癤的融合多個癤的融合 化膿性牙髓炎化膿性牙髓炎 肛周膿腫肛周膿腫瘺管瘺管 竇道竇道 肺膿腫肺膿腫 肺膿腫肺膿腫 腦膿腫腦膿腫 腦膿腫腦膿腫 肝膿腫肝膿腫 心肌膿腫心

14、肌膿腫腎栓塞性小膿腫腎栓塞性小膿腫 部位：部位： 疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織 如皮膚、肌肉、闌尾如皮膚、肌肉、闌尾 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶降解透明質(zhì)酸降解透明質(zhì)酸 鏈激酶鏈激酶降解纖維素降解纖維素彌漫化膿性炎彌漫化膿性炎中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞彌漫浸胞彌漫浸潤于疏松潤于疏松結(jié)締組織結(jié)締組織 皮膚皮膚 喉頭橫紋肌喉頭橫紋肌 闌尾炎闌尾炎 闌尾炎闌尾炎 粘膜：粘膜：中性粒向表面滲出，但深部浸潤不明顯中性粒向表面滲出，但深部浸潤不明顯 漿膜腔、膽囊：漿膜腔、膽囊：膿液積存在管腔內(nèi)膿液積存在管腔內(nèi) 時間：幾周或幾個月時間：幾周或幾個月 發(fā)生：發(fā)生：急性炎癥之后急性炎癥之后隱匿發(fā)生隱匿發(fā)

15、生反復(fù)發(fā)作的急性炎癥間期反復(fù)發(fā)作的急性炎癥間期 臨床表現(xiàn)：無急性炎癥表現(xiàn)或表現(xiàn)輕臨床表現(xiàn)：無急性炎癥表現(xiàn)或表現(xiàn)輕 炎癥細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞炎癥細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞 組織損壞：由炎癥細(xì)胞引起組織損壞：由炎癥細(xì)胞引起 增生增生：纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織血管血管上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞腺體腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞 定義：定義：慢性炎癥持續(xù)存在，慢性炎癥持續(xù)存在，引起纖維結(jié)締組織等引起纖維結(jié)締組織等組織在局部增生所形組織在局部增生所形成的瘤樣病變成的瘤樣病變多發(fā)于肺、眼眶等處多發(fā)于肺、眼眶等處 定義：定義：致炎因子長期刺激致炎因子長期刺激局部粘膜上皮、腺體局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生，形成突出于表面的

16、息肉樣及肉芽組織增生，形成突出于表面的息肉樣腫物腫物常有蒂常有蒂多為鼻息肉、腸息肉、宮頸息肉多為鼻息肉、腸息肉、宮頸息肉 肉芽腫：肉芽腫：由滲出的單核細(xì)胞和以局部增生的巨噬細(xì)由滲出的單核細(xì)胞和以局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。 肉芽腫性炎：肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為基本特點(diǎn)的一種特殊的慢以肉芽腫形成為基本特點(diǎn)的一種特殊的慢性炎癥。性炎癥。 細(xì)菌：結(jié)核、麻風(fēng)細(xì)菌：結(jié)核、麻風(fēng) 螺旋體：梅毒螺旋體：梅毒 真菌和寄生蟲：血吸蟲真菌和寄生蟲：血吸蟲 異物：縫線等手術(shù)用品異物：縫線等手術(shù)用品 不明原因不明原因 異物肉芽腫：異物長期刺激異物肉芽腫：異物長期刺激 感

17、染肉芽腫感染肉芽腫長期刺激長期刺激細(xì)胞免疫反應(yīng)細(xì)胞免疫反應(yīng) 肉芽腫：肉芽腫：單核巨噬細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞衍生細(xì)胞（類上皮，異物巨、朗格罕斯）衍生細(xì)胞（類上皮，異物巨、朗格罕斯）干酪樣壞死干酪樣壞死 類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞 朗罕巨細(xì)胞朗罕巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞及淋巴細(xì)胞及纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 活化的巨噬細(xì)胞活化的巨噬細(xì)胞胞漿豐富胞漿豐富細(xì)胞緊密相連細(xì)胞緊密相連類似上皮細(xì)胞類似上皮細(xì)胞體積大，胞漿豐富體積大，胞漿豐富細(xì)胞核呈馬蹄或花環(huán)狀細(xì)胞核呈馬蹄或花環(huán)狀排列在細(xì)胞周邊排列在細(xì)胞周邊 紅腫熱痛，功能障礙紅腫熱痛，功能障礙 發(fā)熱：發(fā)熱：IL-1/TNFIL-1/TNF 血沉血沉：IL-1/TNFIL-1/TNFIL-6IL-6 末梢血白細(xì)胞計數(shù)末梢血白細(xì)胞計數(shù)：IL-1/TNFIL-1/TNF核左移：桿狀核中性粒比