犬髕骨脫位手術(shù)

1、 髕骨脫位手術(shù)髕骨脫位手術(shù) 北京圣澤堂動物醫(yī)院北京圣澤堂動物醫(yī)院 職業(yè)職業(yè)外科獸醫(yī)師畢俊峰外科獸醫(yī)師畢俊峰 本節(jié)主要以內(nèi)側(cè)髕骨脫位為例 定義： 髕骨脫位是指髕骨從滑車槽中移位。 別名： 膝蓋帽滑脫。 概念： 內(nèi)側(cè)髕骨脫位是小型犬跛行的常見原因，但也發(fā)生于大型犬。大多數(shù)髕骨內(nèi)側(cè)脫位與骨骼肌異常有關(guān)，如股四頭肌群內(nèi)移、股骨遠端外旋、股骨遠端1/3側(cè)彎、股骨干發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、脛骨變形。 原因： 內(nèi)側(cè)髕骨脫位病犬股四頭肌內(nèi)側(cè)異常排列，使得股骨干遠端內(nèi)側(cè)壓力較大而阻止其發(fā)育。同時，股骨遠端外側(cè)壓力較小，使其加速生長。股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨生長減慢，而外側(cè)生長加快，導致股骨彎曲。只要股四頭肌內(nèi)側(cè)移位，

2、骨干將會變形。因此，股骨側(cè)彎的程度取決于髕骨脫位程度的病犬發(fā)病時間。輕微脫位，股四頭肌很少內(nèi)側(cè)移位，對股骨頭的影響也小。然而， 嚴重的脫位，股四頭肌總是內(nèi)側(cè)移位對股骨遠端影響較大，引起嚴重的側(cè)彎。髕骨脫位病例的脛骨變形是由于異常的力作用于脛骨近端和遠端的結(jié)果。內(nèi)側(cè)髕骨脫位中脛骨變形包括脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)移位、脛骨近端內(nèi)彎、脛骨遠端外側(cè)旋轉(zhuǎn)。 關(guān)節(jié)軟骨可以感受壓力來調(diào)節(jié)骨骺生長，壓力增加時，阻止生長，壓力較小時促進生長。內(nèi)側(cè)髕骨脫位病犬滑車槽變形。變形程度從接近滑車槽到無滑車槽不等。髕骨作為關(guān)節(jié)連接， 在滑車槽內(nèi)向關(guān)節(jié)軟骨施加壓力，組織關(guān)節(jié)軟骨的發(fā)育。持續(xù)壓力使滑車溝有正常的深度。如果髕骨對滑車軟骨不

3、能施加壓力，滑車將不能獲得正常的深度。伴有輕微脫臼的未成熟病犬常顯示很小的滑車凹槽深度，因為膝蓋在發(fā)育時還基本處在正常位置，可是伴有嚴重脫臼的病例卻沒有滑車凹槽，這是因為對滑車凹槽的正常壓力沒有了。 髕骨脫位分級： 1級： 髕骨能夠脫位，在正常運動過程中很少發(fā)生自發(fā)性脫位。在體檢過程中發(fā)生人工髕骨脫位，但壓力排出，髕骨復位。關(guān)節(jié)屈曲和伸展正常。 2級： 股骨扭轉(zhuǎn)變形輕微，髕骨在人工外力作用或屈曲膝關(guān)節(jié)時發(fā)生脫位。只有在相反作用力和病犬反轉(zhuǎn)脛骨時才能復位。 3級： 髕骨大多數(shù)時間內(nèi)側(cè)脫位，只有在膝關(guān)節(jié)伸展時才能人工復位。然而，人工復位后，隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展，又會再度脫位。股四頭肌群內(nèi)側(cè)移位。

4、膝關(guān)節(jié)支持軟組織異常，股骨和脛骨變形。 4級： 脛骨近端平臺有80度至90度的旋轉(zhuǎn)。髕骨脫位不能人工復位。股骨滑車溝變淺或消失，股四頭肌內(nèi)側(cè)移位。膝關(guān)節(jié)支持軟組織異常，股骨和脛骨明顯變形。 特征與易患種群： 任何年齡、品種和性別均可發(fā)病，具有遺傳性，但小型犬居多大型犬也可發(fā)病。據(jù)國外統(tǒng)計75%為內(nèi)側(cè)髕骨脫位，約50%的病例會雙側(cè)后肢或同時發(fā)病，發(fā)病年齡一般在4月齡以后，母犬的發(fā)病率是公犬的一半；貓發(fā)病率很少見。根據(jù)臨床經(jīng)驗小型犬后肢跛行不是外傷引起的就應該考慮髕骨脫位問題。 臨床癥狀： 四肢承重的分布：雙前肢為70%，雙后肢為30%。 患犬行走時重心前移，雙后肢不能正常行走，有間歇性跛行，成蹲

5、坐狀。兩后肢膝關(guān)節(jié)以下外晨，兩膝關(guān)節(jié)內(nèi)收。 診斷： 髕骨脫位一般的診斷根據(jù)品種、病史；臨床檢查和X線檢查進行確診。但仍應與其他相關(guān)疾病作鑒別診斷，如十字韌帶斷裂，大約15-20%十字韌帶斷裂的犬同時會有髕骨脫位問題；脛骨粗?。ㄏブ表g帶附著點）的撕裂骨折；股四頭肌松弛；膝蓋骨韌帶斷裂；肌肉扭傷；股骨頭缺血性壞死、脫臼等都會至使髕骨穩(wěn)定性降低。 藥物治療或保護治療： 髕骨內(nèi)側(cè)脫位可以采取保守或手術(shù)治療。對治療的選擇依賴于臨床病史、生理檢查與病犬的年齡。外科處理對無癥狀的老年犬沒有效果。相反，對跛行的年輕犬常有效。 手術(shù)治療： 術(shù)部解剖： 膝關(guān)節(jié)的伸展包括四頭肌群、髕骨、滑車凹槽、髕直韌帶與脛骨粗隆

6、。四頭肌群由股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌組成。A：頭縫匠肌 B：股二頭肌 C：股外側(cè)肌 D：股直肌 F：股內(nèi)側(cè)肌股中間肌：股間肌和股中肌統(tǒng)稱為股中間肌是由3塊肌肉組成屬于股四頭肌里的一份子。 股骨外側(cè)與內(nèi)側(cè)肌通過副髕的纖維軟骨上附著髕骨上。纖維軟骨依靠著股骨滑車脊，沿著內(nèi)外側(cè)支持帶，有助于髕骨的穩(wěn)定。內(nèi)外側(cè)支持帶有膠原纖維組成，起源于腓腸豆以彎曲內(nèi)外側(cè)副髕纖維軟骨。四頭肌群的作用是伸展膝關(guān)節(jié)，而且配合伸肌，協(xié)助固定膝關(guān)節(jié)。四頭肌肉群匯聚為髕骨腱到遠端為髕直韌帶。對內(nèi)側(cè)髕骨脫位的病犬，值得一提的是考慮到特殊的解剖位置切開關(guān)節(jié)囊之前必須把髕骨韌帶和股膝韌帶鑒別出來。 術(shù)前用藥：阿托品、止血

7、敏、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、抗生素。 麻醉誘導劑：丙泊酚。 麻醉方式：吸入麻醉。 術(shù)中備用藥：多巴胺、羥乙基淀粉、腎上腺素、阿托品、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、0.9%NACL、5%GNS、乳酸鈉林格。 切口定位： 在股骨外側(cè)下三分之一處向下切開（內(nèi)外翻都在外側(cè)作皮膚切口），通過外側(cè)滑車脊至脛骨粗隆下方。切開皮膚，分離皮下筋膜、切開股闊筋膜張肌，充分顯露關(guān)節(jié)囊，縱向切開關(guān)節(jié)囊（不能緊貼滑車脊切開，滑車脊側(cè)要留有一定的可縫合關(guān)節(jié)囊），充分顯露膝關(guān)節(jié)。檢查十字韌帶：因為髕骨脫位的病例部分會繼發(fā)前十字韌帶斷裂。屈曲后肢，使其明顯顯露出滑車溝。使用外科手術(shù)刀在原有的滑車做一個長方形的切口配合鋸片加深用軟骨

8、分離器分離滑車溝軟骨加深滑車槽：深度應為髕骨置于滑車溝內(nèi)50%，靠近脫位一側(cè)的滑車脊應多保留一些。將滑車軟骨覆蓋在滑車溝上 伸展膝關(guān)節(jié)，牽引膝蓋骨復位于滑車中。用骨鑿將脛骨粗隆與脛骨分離（千萬別切斷了下面的韌帶只切斷脛骨粗隆就行），向外側(cè)移位0.5cm，在此處將骨膜分離使之形成新鮮的創(chuàng)面。 用克氏針固定脛骨粗?。ㄒ欢ㄒ獌筛?cè)克氏針應剛接觸骨皮質(zhì)或穿出不超過0.25cm。太長會造成永久性跛行。 股四頭肌釋放： 如3或4級脫位時會因為長時間位置移位股四頭肌和筋膜一直處在股骨內(nèi)側(cè)的位置，引起肌肉走向變化，須將股四頭肌和其他組織分離后才能將髕骨放置滑車內(nèi)。 閉合關(guān)節(jié)囊： 用可吸收線將切開的關(guān)節(jié)囊進行連續(xù)縫合。皮膚用絲線進行結(jié)節(jié)縫合。 術(shù)后護理： 包扎待皮膚縫合線拆除，術(shù)后6周內(nèi)牽繩運動，之后逐步恢復正常運動。 預后： 術(shù)后50%病例會復發(fā)。但是，絕大多數(shù)1型脫位