骨科康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展教學(xué)PPT課件

1、骨科康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展骨科康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展New progress of rehabilitation nursing in Department of orthopedics目錄summerSummer a lot of things began to trivial for example, I hide in behind the morning in a hurry to eat text, breathed life back to the story, then through these years of ladder to update a day in and day out of

2、一、骨科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展二、骨科康復(fù)護(hù)理技術(shù)三、快速康復(fù)理念在骨科康復(fù)中的應(yīng)用The present situation and progress of rehabilitation nursing in Department of orthopedics一、骨科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展一、骨科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代開始出現(xiàn)細(xì)致的年代開始出現(xiàn)細(xì)致的康復(fù)分科康復(fù)分科（神經(jīng)康復(fù)、脊髓（神經(jīng)康復(fù)、脊髓康復(fù)、骨科康復(fù)等）康復(fù)、骨科康復(fù)等）2020世紀(jì)世紀(jì)7070年年HirshbergHirshberg就提出：就提出：康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士不僅應(yīng)在生命功不僅應(yīng)在生命功能的維持上，預(yù)防繼發(fā)性

3、殘疾上發(fā)揮作用，并且在日常生活能的維持上，預(yù)防繼發(fā)性殘疾上發(fā)揮作用，并且在日常生活活動(dòng)能力，尤其活動(dòng)能力，尤其 在恢復(fù)訓(xùn)練上發(fā)揮積極作用。在恢復(fù)訓(xùn)練上發(fā)揮積極作用。2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代日本領(lǐng)先全球，將年代日本領(lǐng)先全球，將神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)發(fā)展到一定高度。發(fā)展到一定高度。國(guó)外康復(fù)發(fā)展01PART 19921992年美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)舉行年會(huì)，成立骨科康復(fù)協(xié)會(huì)，使年美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)舉行年會(huì)，成立骨科康復(fù)協(xié)會(huì)，使骨科康復(fù)成為骨科唯一的分支專業(yè)。骨科康復(fù)成為骨科唯一的分支專業(yè)。 19951995年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)IRMAIRMA與國(guó)際物理醫(yī)學(xué)康復(fù)聯(lián)合會(huì)與國(guó)際物理醫(yī)學(xué)康復(fù)聯(lián)合會(huì)IFPR

4、MIFPRM合并為：國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)合并為：國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)ISPRMISPRM。國(guó)外康復(fù)發(fā)展01PART 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家康復(fù)科的醫(yī)師、治療師與骨科歐美發(fā)達(dá)國(guó)家康復(fù)科的醫(yī)師、治療師與骨科醫(yī)師、護(hù)士等組成一個(gè)醫(yī)師、護(hù)士等組成一個(gè)一體化治療小組一體化治療小組，共同負(fù)，共同負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)。責(zé)病人的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)。 多學(xué)科混合的小組式工作模式多學(xué)科混合的小組式工作模式現(xiàn)狀01PART80年代中后期，我國(guó)引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和方法1983年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)成立，1988年改稱中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)1985年在原來醫(yī)學(xué)會(huì)的基礎(chǔ)上建立了物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)。1984年

5、我國(guó)出版了第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)專著康復(fù)醫(yī)學(xué)1986年2月創(chuàng)辦了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志1990年8月衛(wèi)生部下發(fā)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方案，其中包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療士（師）、物理治療士（師）、作業(yè)治療士（師）的培養(yǎng)及教學(xué)計(jì)劃02PART國(guó)內(nèi)康復(fù)發(fā)展康復(fù)護(hù)理與醫(yī)護(hù)的延續(xù)康復(fù)護(hù)理與醫(yī)護(hù)的延續(xù) 什么是康復(fù)護(hù)理什么是康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)漸進(jìn)式，清晰目標(biāo)及時(shí)限劃分的過程，使患者重建個(gè)康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)漸進(jìn)式，清晰目標(biāo)及時(shí)限劃分的過程，使患者重建個(gè)人身體、心理、情緒及社會(huì)功能能力。亦讓個(gè)人、家庭、社會(huì)能接納患者有人身體、心理、情緒及社會(huì)功能能力。亦讓個(gè)人、家庭、社會(huì)能接納患者有限或殘余之功能，能盡量發(fā)揮其有限的自我照顧能力。限或

6、殘余之功能，能盡量發(fā)揮其有限的自我照顧能力?？祻?fù)護(hù)理學(xué)：康復(fù)護(hù)理學(xué)： 是一門研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的是一門研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)、技能的科學(xué)。護(hù)理理論、知識(shí)、技能的科學(xué)。01020304康復(fù)護(hù)理技術(shù)康復(fù)護(hù)理概論康復(fù)護(hù)理評(píng)定常見疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理的幾大范疇康復(fù)護(hù)理的幾大范疇基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)專科護(hù)理技術(shù)?？谱o(hù)理技術(shù) 我國(guó)的康復(fù)護(hù)理水平與國(guó)際水平存在較大差距；與臨我國(guó)的康復(fù)護(hù)理水平與國(guó)際水平存在較大差距；與臨床護(hù)理水平有差距床護(hù)理水平有差距康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)涵的不確定。如：骨傷康復(fù)護(hù)理的工康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)涵的不確定。如：骨傷康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容有哪些？與治療師

7、工作如何分工？作內(nèi)容有哪些？與治療師工作如何分工？康復(fù)教育落后。課程設(shè)置、?？平逃继幱谄鸩诫A段康復(fù)教育落后。課程設(shè)置、專科教育都處于起步階段病人對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理不理解病人對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理不理解國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀護(hù)士掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀護(hù)士掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀局限于預(yù)防并發(fā)癥局限于預(yù)防并發(fā)癥認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理知識(shí)狹隘認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理知識(shí)狹隘康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平亟待提高康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平亟待提高, ,成為骨科康復(fù)的重要任務(wù)成為骨科康復(fù)的重要任務(wù)骨科護(hù)士工作現(xiàn)狀骨科護(hù)士工作現(xiàn)狀骨科治療的目的：最大限度恢復(fù)患肢功能骨科治療的目的：最大限度恢復(fù)患肢功能臨床基礎(chǔ)護(hù)理臨床基礎(chǔ)護(hù)理錯(cuò)

8、失康復(fù)錯(cuò)失康復(fù)好時(shí)機(jī)好時(shí)機(jī)護(hù)士獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí)途徑護(hù)士獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí)途徑通過臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí)占通過臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí)占79%79%通過繼續(xù)再教育的方式獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí)通過繼續(xù)再教育的方式獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí), ,占占58%58%通過在校學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)通過在校學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí), ,占占57%57% 我國(guó)護(hù)理院校開展康復(fù)護(hù)理課程不深刻、不全面我國(guó)護(hù)理院校開展康復(fù)護(hù)理課程不深刻、不全面 醫(yī)院及相關(guān)科室等部門對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理知識(shí)的教育程度也不夠醫(yī)院及相關(guān)科室等部門對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理知識(shí)的教育程度也不夠 骨科康復(fù)骨科康復(fù)骨科骨科康復(fù)康復(fù)是利用生物力學(xué)及生物學(xué)知識(shí)，提高

9、骨科是利用生物力學(xué)及生物學(xué)知識(shí)，提高骨科患者的活動(dòng)功能和生活質(zhì)量的亞專業(yè)?；颊叩幕顒?dòng)功能和生活質(zhì)量的亞專業(yè)。所有的骨科問題都與康復(fù)有關(guān)所有的骨科問題都與康復(fù)有關(guān)骨科骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 基本原則基本原則注重使用綜合的注重使用綜合的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序注重對(duì)日常生活功能的恢復(fù)注重對(duì)日常生活功能的恢復(fù)基礎(chǔ)：基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉功能的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉功能的恢復(fù)中心功能性訓(xùn)練：中心功能性訓(xùn)練：本體感覺訓(xùn)練和運(yùn)本體感覺訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)感覺綜合訓(xùn)練動(dòng)感覺綜合訓(xùn)練全面恢復(fù)：全面恢復(fù)：日常生活能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練基本程序以辨證論治為基礎(chǔ)治?。ㄊ中g(shù)） 防殘 手術(shù)/非手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)過程

10、+ 功能結(jié)局骨科團(tuán)隊(duì) + 康復(fù)團(tuán)隊(duì)? ?1早期/圍手術(shù)期康復(fù)2康復(fù)與手術(shù)時(shí)機(jī)、知識(shí)3跨科團(tuán)隊(duì)4多學(xué)科協(xié)作圍手術(shù)期康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)臨床康復(fù)臨床康復(fù)功能康復(fù)功能康復(fù)主動(dòng)主動(dòng)康復(fù)康復(fù)被動(dòng)被動(dòng)康復(fù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)干運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主預(yù)為主注重個(gè)注重個(gè)體化體化主動(dòng)主動(dòng)康復(fù)康復(fù)被動(dòng)被動(dòng)康復(fù)康復(fù)管理管理骨科疾病康復(fù)臨床路徑應(yīng)用骨科疾病康復(fù)臨床路徑應(yīng)用醫(yī)護(hù)治一體化工作模式醫(yī)護(hù)治一體化工作模式康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)建立，必將促進(jìn)各科疾病康復(fù)康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)建立，必將促進(jìn)各科疾病康復(fù)護(hù)理發(fā)展護(hù)理發(fā)展開發(fā)新的功能評(píng)估的工具、輔助用品用具開發(fā)新的功能評(píng)估的工具、輔助用品用具研發(fā)新的康復(fù)治療技術(shù)、方法研發(fā)新的康復(fù)治療技術(shù)、方法加強(qiáng)老年骨科康復(fù)的研

11、究加強(qiáng)老年骨科康復(fù)的研究骨科康復(fù)護(hù)理走入社區(qū)和家庭骨科康復(fù)護(hù)理走入社區(qū)和家庭中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用進(jìn)一步探索和完善多學(xué)科合作的機(jī)理和工作方法進(jìn)一步探索和完善多學(xué)科合作的機(jī)理和工作方法The purpose, content and influencing factors of rehabilitation nursing in Department of orthopedics二、骨科康復(fù)護(hù)理技術(shù)二、骨科康復(fù)護(hù)理技術(shù)照顧者教育者協(xié)調(diào)者執(zhí)行者咨詢者骨科康復(fù)護(hù)士的角色消除腫脹疼痛消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合加速創(chuàng)傷愈合維持維持/ /增加增加ROMROM預(yù)防攣縮畸形預(yù)防攣縮畸形增強(qiáng)肌力

12、增強(qiáng)肌力預(yù)防肌肉萎縮預(yù)防肌肉萎縮改善平衡功能改善平衡功能矯正異常步態(tài)矯正異常步態(tài)預(yù)防及治療預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松增強(qiáng)心肺功能增強(qiáng)心肺功能提高提高ADLADL能力，改善生活質(zhì)量能力，改善生活質(zhì)量消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合增強(qiáng)肌力預(yù)防肌肉萎縮維持/增加ROM預(yù)防攣縮畸形改善平衡功能矯正異常步態(tài)增強(qiáng)心肺功能預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松骨科康復(fù)的PART因素因素1 1：護(hù)士在繁重的工作壓力下沒有精力與時(shí)間對(duì)患者進(jìn)護(hù)士在繁重的工作壓力下沒有精力與時(shí)間對(duì)患者進(jìn) 行康復(fù)指導(dǎo)行康復(fù)指導(dǎo) 因素因素2 2：對(duì)不同學(xué)歷、職稱、工作年限骨科護(hù)士的康復(fù)護(hù)理對(duì)不同學(xué)歷、職稱、工作年限骨科護(hù)士的康復(fù)護(hù)理 行為進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)只有不同

13、工作年限的護(hù)士在行行為進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)只有不同工作年限的護(hù)士在行 為得分方面有顯著性差異為得分方面有顯著性差異 臨床工作臨床工作3年以下組行為得分明顯低于其他工作時(shí)間較長(zhǎng)組年以下組行為得分明顯低于其他工作時(shí)間較長(zhǎng)組 工作工作610年組和年組和10年以上組在康復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)患者功能鍛煉、指導(dǎo)年以上組在康復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)患者功能鍛煉、指導(dǎo)ADL、健康教育、出院指導(dǎo)等方面的得分均顯著高于、健康教育、出院指導(dǎo)等方面的得分均顯著高于3年以下組年以下組 影響康復(fù)護(hù)理行為的因素影響康復(fù)護(hù)理行為的因素因素因素3 3: :工作時(shí)間越長(zhǎng)工作時(shí)間越長(zhǎng), ,工作經(jīng)驗(yàn)積累多，康復(fù)護(hù)理工作開展越好工作經(jīng)驗(yàn)積累多，康復(fù)護(hù)理

14、工作開展越好因素因素1+1+因素因素2+2+因素因素3 3 : :重視年輕護(hù)士的教育培養(yǎng)時(shí)重視年輕護(hù)士的教育培養(yǎng)時(shí), ,更要充分發(fā)揮高年更要充分發(fā)揮高年資護(hù)士的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)資護(hù)士的業(yè)務(wù)專長(zhǎng) 因素因素4 4：在現(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)士在進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理成了義務(wù)、免費(fèi)服務(wù)，在現(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)士在進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理成了義務(wù)、免費(fèi)服務(wù)，使得患者在獲得健康服務(wù)與護(hù)士的付出價(jià)值上存在懸殊的差異導(dǎo)致護(hù)使得患者在獲得健康服務(wù)與護(hù)士的付出價(jià)值上存在懸殊的差異導(dǎo)致護(hù)士參與康復(fù)護(hù)理的積極性不高士參與康復(fù)護(hù)理的積極性不高 影響康復(fù)護(hù)理行為的因素影響康復(fù)護(hù)理行為的因素其他因素：如考核其他因素：如考核 康復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)患者功能鍛煉、指導(dǎo)康

15、復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)患者功能鍛煉、指導(dǎo)ADL訓(xùn)練、心理護(hù)理和出訓(xùn)練、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)及隨訪都是薄弱環(huán)節(jié)院指導(dǎo)及隨訪都是薄弱環(huán)節(jié) 護(hù)士指導(dǎo)患者體位變換、臥床排便、有效咳嗽咳痰、膀胱功能訓(xùn)練等護(hù)士指導(dǎo)患者體位變換、臥床排便、有效咳嗽咳痰、膀胱功能訓(xùn)練等較多較多影響康復(fù)護(hù)理行為的因素影響康復(fù)護(hù)理行為的因素l 資源有限資源有限l 計(jì)劃之延續(xù)性計(jì)劃之延續(xù)性l 政府、社區(qū)機(jī)構(gòu)之長(zhǎng)期計(jì)劃政府、社區(qū)機(jī)構(gòu)之長(zhǎng)期計(jì)劃l 領(lǐng)導(dǎo)能力和戰(zhàn)略方向領(lǐng)導(dǎo)能力和戰(zhàn)略方向l 成效量度機(jī)制成效量度機(jī)制患者康復(fù)行為影響因素分析患者康復(fù)行為影響因素分析患者康復(fù)行為影響因素分析患者康復(fù)行為影響因素分析病情較重病情較重 疼痛疼痛認(rèn)識(shí)偏差認(rèn)識(shí)

16、偏差職業(yè)、文化程度職業(yè)、文化程度 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂臥床并發(fā)癥臥床并發(fā)癥對(duì)醫(yī)護(hù)的抵觸情緒對(duì)醫(yī)護(hù)的抵觸情緒心理：焦慮、恐懼、抑郁心理：焦慮、恐懼、抑郁factor 功能康復(fù)：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練功能康復(fù)：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練 生理需要康復(fù)：疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理、飲食護(hù)理生理需要康復(fù)：疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理、飲食護(hù)理 心理需要康復(fù)：信心、依從性心理需要康復(fù)：信心、依從性 環(huán)境合理舒適：光線、地面、扶手、坐、臥、出行等環(huán)境合理舒適：光線、地面、扶手、坐、臥、出行等 目標(biāo)：預(yù)防繼發(fā)性功能障礙目標(biāo)：預(yù)防繼發(fā)性功能障礙 維持現(xiàn)有功能維持現(xiàn)有功能 恢復(fù)和改善受損功能等恢復(fù)

17、和改善受損功能等 骨科病人康復(fù)：從局部康復(fù)到整體康復(fù)骨科病人康復(fù)：從局部康復(fù)到整體康復(fù)具體：具體：功能狀況的觀察與評(píng)定功能狀況的觀察與評(píng)定: : 體位擺放變換與轉(zhuǎn)移的護(hù)理體位擺放變換與轉(zhuǎn)移的護(hù)理 ：預(yù)防各種并發(fā)癥、預(yù)防各種并發(fā)癥、 繼發(fā)性功能障礙的護(hù)理繼發(fā)性功能障礙的護(hù)理 ： 日常生活活動(dòng)能力的護(hù)理日常生活活動(dòng)能力的護(hù)理 ：康復(fù)輔助用具使用指導(dǎo)：康復(fù)輔助用具使用指導(dǎo)： 康復(fù)心理（情志）護(hù)理康復(fù)心理（情志）護(hù)理 ：康復(fù)環(huán)境的管理：康復(fù)環(huán)境的管理： 入院時(shí)入院時(shí)手術(shù)前手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)后出院前出院前康復(fù)評(píng)估康復(fù)評(píng)估時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 評(píng)估是康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，是制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的前提，也是評(píng)價(jià)評(píng)估是康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)

18、，是制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的前提，也是評(píng)價(jià)康復(fù)結(jié)果的客觀標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)結(jié)果的客觀標(biāo)準(zhǔn) 。 康復(fù)護(hù)理評(píng)估是對(duì)骨科患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判康復(fù)護(hù)理評(píng)估是對(duì)骨科患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估其功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)斷，客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估其功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，也是對(duì)患者各方面情況的重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，也是對(duì)患者各方面情況的收集、量化、分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程。收集、量化、分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程。 康復(fù)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括: :(1)(1)運(yùn)動(dòng)能力：運(yùn)動(dòng)能力：如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、 肌力、肌力、 步

19、態(tài)等步態(tài)等 ; ; (2)(2)日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力： (3)(3)心理狀況心理狀況：(4)(4)疼痛評(píng)估：疼痛評(píng)估：2022-4-23 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、心肺功能、認(rèn)知功能評(píng)定心肺功能、認(rèn)知功能評(píng)定 各種康復(fù)評(píng)定（表）各種康復(fù)評(píng)定（表）Berg平衡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2022-4-23 軀體一般狀況評(píng)定、皮膚評(píng)估、軀體一般狀況評(píng)定、皮膚評(píng)估、淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定、平衡評(píng)定、言語功能評(píng)定、平衡評(píng)定、言語功能評(píng)定、步態(tài)分析、步態(tài)分析、康復(fù)心理評(píng)定康復(fù)心理評(píng)定0102030405骨科康復(fù)護(hù)理技術(shù)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)放松訓(xùn)練技術(shù)

20、 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)（針灸、按摩）骨科康復(fù)護(hù)理技術(shù) 康復(fù)護(hù)理中常用的體位擺放技術(shù)有良肢位、康復(fù)護(hù)理中常用的體位擺放技術(shù)有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。 1 1、體位、體位轉(zhuǎn)換及轉(zhuǎn)移、體位、體位轉(zhuǎn)換及轉(zhuǎn)移體位體位: : 一般指人的身體位置和姿勢(shì)，一般指人的身體位置和姿勢(shì)，臨床上通常是指根據(jù)治療、護(hù)理臨床上通常是指根據(jù)治療、護(hù)理及康復(fù)的需要而采取并能保持的及康復(fù)的需要而采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置。身體姿勢(shì)和位置。體位擺放的目的體位擺放的目的42l預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)l使軀干和肢體保持在功能狀

21、態(tài)的作用使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用l預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換 體位轉(zhuǎn)換是指通過主動(dòng)、助動(dòng)或被動(dòng)的方體位轉(zhuǎn)換是指通過主動(dòng)、助動(dòng)或被動(dòng)的方式改變身體的姿勢(shì)或位置。定時(shí)的體位轉(zhuǎn)換一方式改變身體的姿勢(shì)或位置。定時(shí)的體位轉(zhuǎn)換一方面可促進(jìn)全身的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺面可促進(jìn)全身的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形和肢體攣縮炎、尿路感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形和肢體攣縮等并發(fā)癥；另一方面，康復(fù)訓(xùn)練需要體位轉(zhuǎn)換的等并發(fā)癥；另一方面，康復(fù)訓(xùn)練需要體位轉(zhuǎn)換的配合，才能達(dá)到訓(xùn)練的目標(biāo)。配合，才能達(dá)到訓(xùn)練的目標(biāo)。 體位體位轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移定義定義 體位轉(zhuǎn)移是體位轉(zhuǎn)移

22、是指人體從一種姿勢(shì)指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)的過程。的過程。 體位轉(zhuǎn)體位轉(zhuǎn)移移種類種類 自動(dòng)體位自動(dòng)體位轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：指患者不需要任何外力的幫助，按照自指患者不需要任何外力的幫助，按照自己的意志和生活活動(dòng)的需要?；蚋鶕?jù)治療、護(hù)理、康復(fù)的要己的意志和生活活動(dòng)的需要?；蚋鶕?jù)治療、護(hù)理、康復(fù)的要求，以自我的能力變換體位并保持身體的姿勢(shì)和位置。求，以自我的能力變換體位并保持身體的姿勢(shì)和位置。 助動(dòng)體位助動(dòng)體位轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：指患者在外力的協(xié)助下，通過主觀努力指患者在外力的協(xié)助下，通過主觀努力而完成體位轉(zhuǎn)換并保持身體的姿勢(shì)和位置。而完成體位轉(zhuǎn)換并保持身體的姿勢(shì)和位置。 被動(dòng)體位被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)

23、移：指患者完全依靠外力協(xié)助或直接由外力指患者完全依靠外力協(xié)助或直接由外力搬動(dòng)變換體位，并利用物保持身體的姿勢(shì)利位置。搬動(dòng)變換體位，并利用物保持身體的姿勢(shì)利位置。體位轉(zhuǎn)移的要求：避免機(jī)體、皮膚再損傷保持體位穩(wěn)定舒適注意保護(hù)隱私鼓勵(lì)自助2 2、放松訓(xùn)練技術(shù)、放松訓(xùn)練技術(shù)放松有兩層意思放松有兩層意思一是說一是說，二是，二是。放松訓(xùn)練的直接目的是使肌肉放松，最終目的是使整個(gè)機(jī)體放松訓(xùn)練的直接目的是使肌肉放松，最終目的是使整個(gè)機(jī)體活動(dòng)水平降低，達(dá)到心理上的松弛，從而使機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境活動(dòng)水平降低，達(dá)到心理上的松弛，從而使機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定。平衡與穩(wěn)定。放松訓(xùn)練（relaxation training

24、）是指使有機(jī)體從緊張狀態(tài)松弛下來的一種練習(xí)過程。全身放松法腹式呼吸法暗示法全身放松法全身放松法 1 1、選擇一個(gè)清靜的環(huán)境，采取輕松自然的姿勢(shì)，使全身肌肉放、選擇一個(gè)清靜的環(huán)境，采取輕松自然的姿勢(shì)，使全身肌肉放松。松。 2 2、閉上雙目，做、閉上雙目，做1 1次深呼吸。次深呼吸。 3 3、頭腦里想著一幅寧靜的景色，每次呼吸時(shí)重復(fù)說一個(gè)對(duì)自己有、頭腦里想著一幅寧靜的景色，每次呼吸時(shí)重復(fù)說一個(gè)對(duì)自己有特殊意義的字或詞，如特殊意義的字或詞，如“安靜安靜”。 4 4、當(dāng)進(jìn)行上述活動(dòng)時(shí)，循序放松全身肌肉，自足背開始，直至頭、當(dāng)進(jìn)行上述活動(dòng)時(shí)，循序放松全身肌肉，自足背開始，直至頭部。部。 5 5、反復(fù)進(jìn)行

25、、反復(fù)進(jìn)行1520min1520min。 6 6、靜坐數(shù)分鐘，感受全身放松。、靜坐數(shù)分鐘，感受全身放松。 腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練 1.按患者最舒適的位置坐好，雙手隨意放肘于膝部。 2.放松腹肌，行腹式呼吸。 3.同時(shí)盡量擴(kuò)大胸廓。3 3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 以患者為核心，治療者只是一個(gè)老師和幫助者，患者與治療者就是運(yùn)動(dòng)員和教練的關(guān)系，以挖掘與提高患者自身的運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)能力為主。 核心力量訓(xùn)練：核心力量訓(xùn)練：通過通過核心力量訓(xùn)練核心力量訓(xùn)練來增強(qiáng)本體感受來增強(qiáng)本體感受腰背肌肌肉力量訓(xùn)練腰背肌肌肉力量訓(xùn)練腰背肌柔韌性訓(xùn)練腰背肌柔韌性訓(xùn)練腹肌肌肉力量訓(xùn)練腹肌肌肉力量訓(xùn)練腹肌柔韌性訓(xùn)練腹肌

26、柔韌性訓(xùn)練臀肌肌肉訓(xùn)練臀肌肌肉訓(xùn)練胸腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、深層腰部肌肉柔韌性訓(xùn)練胸腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、深層腰部肌肉柔韌性訓(xùn)練腰臀肌肌肉、內(nèi)收肌肌肉柔韌性訓(xùn)練圖腰臀肌肌肉、內(nèi)收肌肌肉柔韌性訓(xùn)練圖腹外斜肌、大小腿后肌群柔韌性訓(xùn)練腹外斜肌、大小腿后肌群柔韌性訓(xùn)練脊柱拉伸訓(xùn)練脊柱拉伸訓(xùn)練 以治療者為核心，患者只是一個(gè)被動(dòng)接受治療的病人而已，治療者主要著眼于患者肢體的“緊”和“松”，以被動(dòng)的降肌張力為目的。 單純被動(dòng)單純被動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 持續(xù)性牽引訓(xùn)練持續(xù)性牽引訓(xùn)練 連續(xù)被連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 單純被動(dòng)訓(xùn)練單純被動(dòng)訓(xùn)練 原則原則: :1.1.對(duì)暫時(shí)不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體，要盡早在不引起病情加劇和不

27、引起不能耐受的疼痛對(duì)暫時(shí)不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體，要盡早在不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛的情況下進(jìn)行。的情況下進(jìn)行。2.2.速度要十分緩慢，動(dòng)作要輕柔。速度要十分緩慢，動(dòng)作要輕柔。3.3.每個(gè)不能運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體每天應(yīng)進(jìn)行每個(gè)不能運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體每天應(yīng)進(jìn)行2 2次被動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)次被動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)3 3遍。遍。4.4.病情緩解后由被動(dòng)改為主動(dòng)輔助訓(xùn)練，然后再逐步改為主動(dòng)訓(xùn)練。病情緩解后由被動(dòng)改為主動(dòng)輔助訓(xùn)練，然后再逐步改為主動(dòng)訓(xùn)練。 5.5.注意心血管的反應(yīng)。注意心血管的反應(yīng)。 持續(xù)性牽引訓(xùn)練持續(xù)性牽引訓(xùn)練 原則：原則：1 1、牽引的力量應(yīng)、牽引的力量應(yīng) 持續(xù)穩(wěn)定而柔和持續(xù)穩(wěn)定而柔和2

28、2、牽引的時(shí)間應(yīng)持續(xù)一個(gè)時(shí)期、牽引的時(shí)間應(yīng)持續(xù)一個(gè)時(shí)期 3 3、牽引的程度不要超過患者疼痛的耐受范圍。、牽引的程度不要超過患者疼痛的耐受范圍。4 4、牽引的作用點(diǎn)要準(zhǔn)確地落在被牽引組織的張力的最大點(diǎn)上。、牽引的作用點(diǎn)要準(zhǔn)確地落在被牽引組織的張力的最大點(diǎn)上。5 5、牽引應(yīng)在患者完全松弛的狀態(tài)下進(jìn)行。、牽引應(yīng)在患者完全松弛的狀態(tài)下進(jìn)行。 6 6、牽引關(guān)節(jié)所用的力要比牽引肌肉時(shí)的力小、牽引關(guān)節(jié)所用的力要比牽引肌肉時(shí)的力小7 7、有任何炎癥時(shí)，牽張強(qiáng)度都比正常應(yīng)減少、有任何炎癥時(shí)，牽張強(qiáng)度都比正常應(yīng)減少 50%50%。8 8、 熱療方法使局部溫度后再進(jìn)行牽引。熱療方法使局部溫度后再進(jìn)行牽引。 連續(xù)被動(dòng)

29、運(yùn)動(dòng)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 20世紀(jì)80年代提出了持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法。 目前，已有大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用證明，CPMCPM是是防治關(guān)節(jié)傷病、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)的良好方法防治關(guān)節(jié)傷病、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)的良好方法，同時(shí)具有改善局部血液循環(huán)、淋巴回流以及促進(jìn)腫，同時(shí)具有改善局部血液循環(huán)、淋巴回流以及促進(jìn)腫脹及疼痛等癥狀的消除的作用。脹及疼痛等癥狀的消除的作用。 常用康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)常用康復(fù)護(hù)理操作技術(shù): 康復(fù)操康復(fù)操:The application of rapid rehabilitation concept in the rehabilitation of Department of orth

30、opedics三、快速康復(fù)理念在骨科康復(fù)中的應(yīng)用三、快速康復(fù)理念在骨科康復(fù)中的應(yīng)用三、快速康復(fù)理念在骨科康復(fù)中的應(yīng)用三、快速康復(fù)理念在骨科康復(fù)中的應(yīng)用快速康復(fù)的概念快速康復(fù)的概念 快速康復(fù)外科（fast-trak surgery，F(xiàn)TS）也稱促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施,以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)?？焖倏焖倏祻?fù)康復(fù) FTSFTS因其可明顯改善外科患者預(yù)后，縮因其可明顯改善外科患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)

31、進(jìn)程，目前在歐美國(guó)家備受推崇，幾乎涉及所程，目前在歐美國(guó)家備受推崇，幾乎涉及所有手術(shù)及心臟外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科和骨有手術(shù)及心臟外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科和骨科等外科專業(yè)領(lǐng)域?？频韧饪茖I(yè)領(lǐng)域。快速快速康復(fù)康復(fù) （）手術(shù)前患者的評(píng)估及健康教育（病房及手術(shù)室（）手術(shù)前患者的評(píng)估及健康教育（病房及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員）醫(yī)護(hù)人員） ；（）術(shù)中麻醉方法的優(yōu)化（）術(shù)中麻醉方法的優(yōu)化 、保持正常體溫及微創(chuàng)手、保持正常體溫及微創(chuàng)手術(shù)方法的應(yīng)用術(shù)方法的應(yīng)用 ；控制補(bǔ)液量；擇優(yōu)麻醉方式；控制補(bǔ)液量；擇優(yōu)麻醉方式；（）術(shù)后康復(fù)措施（）術(shù)后康復(fù)措施 ，包括有效鎮(zhèn)痛，包括有效鎮(zhèn)痛 、防血栓、睡、防血栓、睡眠管理、早期進(jìn)食眠管理

32、、早期進(jìn)食 、早期活動(dòng)、早期活動(dòng) 、早期拔除引流管、早期拔除引流管、出院指導(dǎo)術(shù)等出院指導(dǎo)術(shù)等 。 FTS FTS 采取的一系列優(yōu)化措施采取的一系列優(yōu)化措施 主要包括主要包括 ：例：圍手術(shù)期護(hù)理例：圍手術(shù)期護(hù)理入院入院當(dāng)天當(dāng)天股四頭肌靜力收縮股四頭肌靜力收縮直腿抬高直腿抬高側(cè)腿抬高側(cè)腿抬高后抬腿后抬腿評(píng)價(jià)病人評(píng)價(jià)病人指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人視頻宣教視頻宣教操作示范扶拐等操作示范扶拐等矯形器的應(yīng)用矯形器的應(yīng)用 20 世紀(jì) 70 年代以前的肌肉注射哌替啶為主的疼痛治療不充分時(shí)期 80 年代以后廣泛開展的硬膜外小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)期 90年代以后進(jìn)入了患者自控鎮(zhèn)痛PCA的時(shí)期 近 l0年來認(rèn)識(shí)到疼痛存在著多靶點(diǎn)機(jī)

33、制,而單一的止痛藥物難以對(duì)所有類型的疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛作用且不良反應(yīng)明顯,故多模式鎮(zhèn)痛是當(dāng)代鎮(zhèn)痛的主要方式,包括了不同藥物的組合,不同鎮(zhèn)痛方法的組合。骨科患者術(shù)后疼痛管理的新進(jìn)展，董豐琴l熊秀萍l陳 丹 東南國(guó)防醫(yī)藥 20l3 年 ll 月第 l5 卷第 6 期疼痛管理疼痛管理疼痛治療經(jīng)歷四時(shí)期：疼痛管理疼痛管理疼痛的非藥物治療 包括與患者有效的溝通 物理治療(冷敷熱敷針灸按摩經(jīng)皮電刺激療法) 分散注意力 放松療法 自我行為療法非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng),應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法O疼痛的藥物治療疼痛管理疼痛管理1.三個(gè)階梯療法 1986 年 WHO推薦鎮(zhèn)痛三

34、階梯療法,彌補(bǔ)了疼痛管理的缺陷。按照疼痛評(píng)估的結(jié)果,根據(jù)輕中重疼痛不同程度由弱到強(qiáng)給予藥物處理。第 I階段為非阿片類非阿片類藥物,如塞來昔布美洛昔康尼美舒利等;第 2 階段為弱阿片類弱阿片類藥物,如可待因鹽酸曲馬多緩釋片等,適用于第 I階段止痛藥效果不理想的患者;第 3 階段為強(qiáng)阿片類強(qiáng)阿片類藥物,如鹽酸哌替啶嗎啡芬太尼等,適用于重度疼痛的內(nèi)臟痙攣痛,大中型手術(shù)后疼痛O 阿疼痛的藥物治療疼痛管理疼痛管理2.患者自控鎮(zhèn)痛泵 PCA是一種新型止痛技術(shù),即患者根據(jù)疼痛程度自我控制給藥時(shí)機(jī)和劑量,來達(dá)到自我控制鎮(zhèn)痛的目的 。PCA給藥準(zhǔn)確性高,維持血藥濃度穩(wěn)定,攜帶方便輕巧,操作簡(jiǎn)單,反應(yīng)迅速,減少護(hù)

35、士的工作量及避免患者反復(fù)肌內(nèi)注射的痛苦。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的藥物多由芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物構(gòu)成,對(duì)呼吸中樞有不同程度的抑制作用,對(duì)胃腸道蠕動(dòng)有抑制作用,故應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者比其他患者胃腸功能恢復(fù)要慢 24 48h 。 當(dāng)鎮(zhèn)痛作用消失后,其不良反應(yīng)有可能仍然存在,這與阿片類藥物作用于外周阿片受體有關(guān)。并且,此類藥物若使用不當(dāng)多具有成癮性。疼痛的藥物治療疼痛管理疼痛管理3.多模式鎮(zhèn)痛(muItimOdaIanaIgesia,MMA) 超前鎮(zhèn)痛 -術(shù)中局部用藥-術(shù)后按時(shí)給藥4.區(qū)域阻滯5.經(jīng)皮下持續(xù)給藥6.護(hù)理干預(yù)：心理指導(dǎo)采取放松療法聽音樂等方法7.心理護(hù)理8.加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育9.加強(qiáng)護(hù)理人員的教育,改變對(duì)疼痛的錯(cuò)誤觀念指導(dǎo)病人正確的疼痛評(píng)分。指導(dǎo)病人正確的疼痛評(píng)分。術(shù)前宣教鎮(zhèn)痛泵使用相關(guān)知識(shí)，有效改善患者疼痛，保證術(shù)前宣教鎮(zhèn)痛泵使用相關(guān)知識(shí)，有效改善患者疼痛，保證患者早期活動(dòng)及進(jìn)食?；颊咴缙诨顒?dòng)及進(jìn)食。入