藥理學(xué)第二節(jié)

1、2022-4-241第二節(jié)第二節(jié) 擬膽堿藥擬膽堿藥2022-4-242直接作用于受體直接作用于受體影響遞質(zhì)影響遞質(zhì)擬似藥擬似藥拮抗藥拮抗藥擬膽堿藥擬膽堿藥擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥抗膽堿藥抗膽堿藥抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物（二）、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類（二）、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類抑制膽堿酯酶藥抑制膽堿酯酶藥復(fù)活膽堿酯酶藥復(fù)活膽堿酯酶藥擬似藥擬似藥拮抗藥拮抗藥2022-4-243一、一、M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥M M膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥: :臨床藥物較多，臨床藥物較多，具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。N N膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥: :主要

2、有尼古丁，主要有尼古丁，對(duì)對(duì) N1N1、N2N2受體均有激動(dòng)作用，無受體均有激動(dòng)作用，無實(shí)用價(jià)值，僅具有毒理學(xué)上的意實(shí)用價(jià)值，僅具有毒理學(xué)上的意義。義。 擬膽堿藥擬膽堿藥毛果云香堿毛果云香堿2022-4-244一、一、M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥案例案例2-12022-4-245選擇性選擇性( (直接直接) )激動(dòng)激動(dòng)M M受體，產(chǎn)生受體，產(chǎn)生M M樣作用，對(duì)眼睛樣作用，對(duì)眼睛和腺體的作用明顯。和腺體的作用明顯。一、一、M M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿毛果蕓香堿匹魯卡品匹魯卡品藥理作用藥理作用2022-4-2461 1、縮瞳縮瞳 興奮瞳孔虹膜括約肌上的興奮瞳孔虹膜括約肌上的M M受體，使受體，使

3、虹膜虹膜括約肌括約肌收縮，瞳孔縮小。收縮，瞳孔縮小。一、膽堿受體激動(dòng)藥一、膽堿受體激動(dòng)藥M M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥2、降低眼內(nèi)壓降低眼內(nèi)壓2022-4-247睫狀肌睫狀肌懸韌帶懸韌帶 晶狀體晶狀體3、調(diào)節(jié)痙攣調(diào)節(jié)痙攣 睫狀肌睫狀肌M受體興奮受體興奮,睫狀肌收縮睫狀肌收縮,睫狀肌向眼中心睫狀肌向眼中心部方向拉緊部方向拉緊,懸韌帶松弛懸韌帶松弛,晶狀體變凸晶狀體變凸,屈光度增大屈光度增大,近物清楚近物清楚,遠(yuǎn)物模糊稱調(diào)節(jié)痙攣。遠(yuǎn)物模糊稱調(diào)節(jié)痙攣。一、膽堿受體激動(dòng)藥一、膽堿受體激動(dòng)藥M M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥導(dǎo)致近視導(dǎo)致近視2022-4-248請(qǐng)你判斷一下，哪一部請(qǐng)你判斷一下，哪一部分是毛果蕓香堿的

4、作用？分是毛果蕓香堿的作用？2022-4-2491.青光眼青光眼 毛果蕓香堿首選，滴眼毛果蕓香堿首選，滴眼 閉角型閉角型(充血性青光眼充血性青光眼)： 青光眼青光眼 開角型開角型(單純性青光眼單純性青光眼)：一、膽堿受體激動(dòng)藥一、膽堿受體激動(dòng)藥M M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥應(yīng)用應(yīng)用2022-4-24102.虹膜炎虹膜炎 與擴(kuò)瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘與擴(kuò)瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。連。3.解救解救M受體阻斷藥中毒受體阻斷藥中毒一、膽堿受體激動(dòng)藥一、膽堿受體激動(dòng)藥M M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥后馬托品、托吡卡胺后馬托品、托吡卡胺2022-4-2411不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，過量會(huì)導(dǎo)致不

5、良反應(yīng)少，過量會(huì)導(dǎo)致M受體過度興奮，可用阿托品解救受體過度興奮，可用阿托品解救一、膽堿受體激動(dòng)藥一、膽堿受體激動(dòng)藥M M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥2022-4-2412一、膽堿受體激動(dòng)藥一、膽堿受體激動(dòng)藥M M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)1、滴眼時(shí)應(yīng)注意：、滴眼時(shí)應(yīng)注意：滴管藥距眼約滴管藥距眼約2cm；將藥將藥液滴于下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，切不可滴在角膜表面；液滴于下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，切不可滴在角膜表面；應(yīng)壓迫眼內(nèi)眥應(yīng)壓迫眼內(nèi)眥2-3min，以防藥液流入鼻腔而吸收中，以防藥液流入鼻腔而吸收中毒毒不宜過于頻繁滴藥不宜過于頻繁滴藥2、支氣管哮喘、急性結(jié)膜炎、角膜炎患者慎用。、支氣管哮喘、急性結(jié)膜炎、角膜炎患

6、者慎用。2022-4-2413毛果蕓香堿滴眼后瞳孔縮小的原因是（毛果蕓香堿滴眼后瞳孔縮小的原因是（ ）A、使睫狀肌收縮、使睫狀肌收縮 B、使虹膜開大肌松弛、使虹膜開大肌松弛C、使抑制膽堿酯酶、使抑制膽堿酯酶 D、使瞳孔括約肌收縮、使瞳孔括約肌收縮E、使睫狀肌松弛、使睫狀肌松弛D小練兵小練兵2022-4-2414案例案例2-2二、膽堿酯酶抑制藥二、膽堿酯酶抑制藥2022-4-2415 易逆性抗膽堿酯酶藥易逆性抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥 難逆性抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥 二、膽堿酯酶抑制藥二、膽堿酯酶抑制藥用藥后膽堿酯用藥后膽堿酯酶活性恢復(fù)的酶活性恢復(fù)的速度不同速度不同新斯的明新斯的

7、明毒扁豆堿毒扁豆堿有機(jī)磷酸酯類有機(jī)磷酸酯類藥藥2022-4-2416新斯的明新斯的明1 1、興奮骨骼肌、興奮骨骼肌 治療重癥肌無力和非除極化型肌松藥過治療重癥肌無力和非除極化型肌松藥過 量引起的肌肉松弛量引起的肌肉松弛2 2、興奮平滑肌、興奮平滑肌 治療手術(shù)后腹氣脹和尿潴留治療手術(shù)后腹氣脹和尿潴留3 3、抑制心臟、抑制心臟 治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速作用及應(yīng)用作用及應(yīng)用2022-4-2417 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 膽堿能危象膽堿能危象新斯的明新斯的明治療量不良反應(yīng)少治療量不良反應(yīng)少出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、心動(dòng)過緩、肌束顫動(dòng)、肌心動(dòng)過緩、肌束顫動(dòng)、肌無力加重

8、等。無力加重等。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥，并用一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥，并用M受體阻斷藥（如阿托受體阻斷藥（如阿托品）和膽堿酯酶復(fù)活藥治療。品）和膽堿酯酶復(fù)活藥治療。2022-4-2418新斯的明新斯的明用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：禁用于支氣管哮喘、機(jī)械性腸梗阻和禁用于支氣管哮喘、機(jī)械性腸梗阻和泌尿道梗阻的病人泌尿道梗阻的病人2022-4-2419表表2-32022-4-2420毒扁豆堿毒扁豆堿依色林依色林用于治療青光眼，作用較毛果蕓香堿強(qiáng)而用于治療青光眼，作用較毛果蕓香堿強(qiáng)而持久，水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用，避光持久，水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存，滴眼后壓迫內(nèi)眥。保存，滴眼后壓迫內(nèi)眥。2022-4-2421小練兵小練兵膽堿酯酶抑制藥可分為（膽堿酯酶抑制藥可分為（ ）和）和（ ）兩類）兩類易逆性抗膽堿酯酶藥易逆性抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥2022-4-2422案例案例2-1小練兵小練兵案例案例2-22022-4-2423作業(yè)：作業(yè)：課后練習(xí)：課后練習(xí)