全國腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案試行

1、全國腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案（試行）一、概述    腎綜合征出血熱（以下簡稱出血熱）是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。鼠類為其自然宿主和主要傳染源。根據(jù)我國出血熱的主要傳染源種類不同，本病可分為姬鼠型和家鼠型兩種主要類型，其中黑線姬鼠為姬鼠型出血熱的主要宿主動(dòng)物和傳染源；褐家鼠為家鼠型出血熱的主要宿主動(dòng)物和傳染源。通過多年研究，已經(jīng)基本明確了我國存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3種疫區(qū)，此外，近年來在我國還發(fā)現(xiàn)了以棕背鼠平為主要宿主動(dòng)物的普馬拉型漢坦病毒。    世界上已有30多個(gè)國家

2、發(fā)現(xiàn)腎綜合征出血熱，主要分布在歐亞大陸，其中發(fā)病最多的為中國、俄羅斯、朝鮮、芬蘭、瑞典、挪威、波蘭等。    我國每年腎綜合征出血熱發(fā)病人數(shù)占世界報(bào)道的漢坦病毒感染病例的90%以上，是受漢坦病毒危害最為嚴(yán)重的國家。我國大陸的31個(gè)省、市、自治區(qū)均有病例發(fā)生，臺(tái)灣也有漢坦病毒感染病例報(bào)告。我國年發(fā)病數(shù)最高曾超過11萬，近十年來我國年報(bào)告發(fā)病人數(shù)一直在25萬左右，新疫區(qū)不斷出現(xiàn)，并時(shí)有暴發(fā)流行，老疫區(qū)的類型也有所變化。近年來個(gè)別省份出血熱發(fā)病率明顯升高，形勢(shì)不容樂觀。出血熱病例以農(nóng)村青壯年人群為主，不僅對(duì)人民身體健康和生命安全造成危害，而且對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響，

3、已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。因此，在全國系統(tǒng)地開展出血熱的流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)，了解我國出血熱的疫情動(dòng)態(tài)和流行規(guī)律，了解宿主動(dòng)物情況和病原分布，分析其流行因素，對(duì)于全國出血熱的預(yù)防控制工作至關(guān)重要。二、監(jiān)測(cè)目的（一）了解我國出血熱的疫情動(dòng)態(tài)和流行規(guī)律。（二）了解我國出血熱的主要宿主動(dòng)物密度、構(gòu)成和感染情況。（三）了解我國出血熱流行毒株的型別、分布及變異等情況。 （四）為分析出血熱流行趨勢(shì)和制定相應(yīng)的防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。三、監(jiān)測(cè)病例定義（一）診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 流行病學(xué)史在出血熱疫區(qū)及流行季節(jié)，或發(fā)病前兩個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史

4、，或發(fā)病前兩個(gè)月內(nèi)有與鼠類或其排泄物（尿、糞）/分泌物（唾液）直接或間接接觸史。2. 臨床表現(xiàn)2.1早期癥狀和體征：起病急，發(fā)冷，發(fā)熱（38以上）；2.2 全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；2.3 頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；2.4 面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；2.5 眼瞼浮腫、結(jié)膜充血，水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血；2.6 上腭粘膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血；2.7 腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點(diǎn)；2.8 束臂試驗(yàn)陽性。3. 病程經(jīng)過典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。前三期可有重疊，并存在有大量五期不全的異型或輕型非典型病例。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查4.1 血檢查早期白細(xì)胞數(shù)低

5、或正常，34病日后明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞；血小板明顯減少。4.2 尿檢查尿蛋白陽性，并迅速加重，伴顯微血尿、管型尿。4.3 血清特異性IgM抗體陽性（見附件1、2）。4.4 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高（見附件3、4）。4.5 從病人血清中分離到漢坦病毒和/或檢出漢坦病毒RNA（見附件5、6）。5. 病例分類5.1 疑似病例：具備1、2.1、2.2和2.32.8之一以上者；或雖無明確流行病學(xué)史但臨床癥狀典型者。5.2 臨床診斷病例：疑似病例加3、4.1、4.2。5.3 實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診斷病例加4.3、4.4、4.5中的任一項(xiàng)。四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一

6、）全國常規(guī)監(jiān)測(cè)1. 病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告    按照中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2. 個(gè)案調(diào)查    各省對(duì)所報(bào)告的出血熱臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例抽樣進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（

7、出血熱個(gè)案調(diào)查表見附表1），年報(bào)告病例數(shù)在1000例以上的省至少抽樣100例進(jìn)行調(diào)查，病例數(shù)少于1000例的省至少抽樣50例進(jìn)行調(diào)查，病例數(shù)少于50例的省，則對(duì)全部病例進(jìn)行調(diào)查。抽樣調(diào)查的病例應(yīng)至少分布在三個(gè)縣。有條件的省可以對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。    縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于每月10日前將上一月個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，并逐級(jí)上報(bào)。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每月20日前將上一月出血熱個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。3. 血清學(xué)核實(shí)診斷    各省對(duì)抽查的臨床診斷病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查后采集急性期血清，用MacELISA或膠體金標(biāo)記試紙條

8、方法進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)診斷（見附件1、2）。以省為單位，核實(shí)診斷數(shù)不得少于50例，如果病例數(shù)低于50例，則全部進(jìn)行檢測(cè)。血清學(xué)核實(shí)診斷結(jié)果及時(shí)錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫。4. 病原學(xué)監(jiān)測(cè)（1）核酸檢測(cè)    各省采集3050例發(fā)病7日內(nèi)的急性期（發(fā)熱期）患者血清，由省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)用RT-PCR分型方法檢測(cè)病毒核酸（見附件6），如果病例數(shù)少于30例，則全部進(jìn)行核酸檢測(cè)。（2）病毒分離    有條件的省級(jí)疾病預(yù)防控制中心可采集急性期病人全血分離病毒（見附件5），并將陽性病毒分離物送中國疾病預(yù)防控制中心做進(jìn)一步鑒定。各省經(jīng)RTPCR分型方法發(fā)

9、現(xiàn)姬鼠型和家鼠型以外型別的漢坦病毒，將原始標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離和鑒定。（3）序列測(cè)定    對(duì)分離到的病毒或PCR產(chǎn)物，各省每年測(cè)定家鼠型和姬鼠型漢坦病毒的M和S片段全序列各1株，并將測(cè)序結(jié)果報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。不具備序列測(cè)定條件的省份，可將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行序列測(cè)定。（4）結(jié)果的報(bào)告和反饋     省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果表（包括核酸檢測(cè)、病毒分離、序列測(cè)定）報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心（見附表4）。    中國疾病預(yù)防控制

10、中心收到各省所送標(biāo)本后，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。5. 暴發(fā)疫情調(diào)查與監(jiān)測(cè)（1）暴發(fā)疫情的報(bào)告    按照中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法的規(guī)定，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果暴發(fā)疫情達(dá)到全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的級(jí)別，則按相應(yīng)要求同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告。縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心接到暴發(fā)疫情后，應(yīng)立即報(bào)告縣衛(wèi)生行政部門和逐級(jí)報(bào)告

11、上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（2）暴發(fā)疫情的調(diào)查    暴發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體實(shí)施?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。1）核實(shí)診斷病例核實(shí)：對(duì)報(bào)告的病例逐個(gè)進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)案調(diào)查，并進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)。疫情核實(shí)：了解暴發(fā)點(diǎn)近期有無類似病例發(fā)生，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，了解三間分布情況。對(duì)所有病人進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)。2）基本情況調(diào)查詳細(xì)調(diào)查暴發(fā)點(diǎn)的人口資料、患者及居民居住環(huán)境、自然地理景觀、氣象資料等流行因素。了解暴發(fā)點(diǎn)所在地的既往疫情情況和流行強(qiáng)度。了解暴發(fā)點(diǎn)所在地出血熱宿主動(dòng)物的種類

12、、分布、密度及感染情況。3）宿主動(dòng)物調(diào)查在暴發(fā)點(diǎn)的居民區(qū)（患者居住地及周圍）和野外進(jìn)行宿主動(dòng)物種類、密度調(diào)查，捕獲數(shù)量各不少于50只，對(duì)捕獲的宿主動(dòng)物進(jìn)行感染狀況調(diào)查。4）人群感染狀況調(diào)查采集暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)高危人群血標(biāo)本50100份，用免疫熒光法或ELISA法進(jìn)行抗體水平的檢測(cè)（見附件3、4），了解人群感染狀況。（3）控制措施在暴發(fā)疫情核實(shí)后，立即對(duì)暴發(fā)點(diǎn)采取滅鼠防鼠、預(yù)防接種等綜合性防制措施。1）滅鼠：按照衛(wèi)生部出血熱防治工作的有關(guān)要求進(jìn)行滅鼠。滅鼠3周后的鼠密度室內(nèi)應(yīng)達(dá)到1以下、室外3以下。2）應(yīng)急預(yù)防接種：對(duì)暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)的高危人群實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種，接種率應(yīng)達(dá)80以上，防止疫情蔓延。3）滅螨：對(duì)床鋪

13、草墊、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥物滅螨。4）環(huán)境治理：大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整治和改善環(huán)境衛(wèi)生。5）健康教育：利用各種媒體及途徑，在發(fā)生暴發(fā)的地區(qū)，開展出血熱防病知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識(shí)。（4）總結(jié)    暴發(fā)疫情處理后，及時(shí)收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析調(diào)查資料，在疫情處理結(jié)束后7日內(nèi)，寫出詳細(xì)的暴發(fā)調(diào)查報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。同時(shí)，將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，一并上報(bào)。（二）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)以縣為單位，建立國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開展人間疫情和宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)。1. 國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇原則（1）近三年出血熱發(fā)病水平居全國前列的??；（2）多數(shù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)近三年的出

14、血熱發(fā)病率達(dá)到高發(fā)或中發(fā)水平，同時(shí)兼顧低發(fā)地區(qū)；（3）監(jiān)測(cè)點(diǎn)能夠代表我國疫區(qū)和疫源地主要類型；（4）監(jiān)測(cè)點(diǎn)具有一定的出血熱工作基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測(cè)任務(wù)；（5）各省可結(jié)合原有國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行選擇；（6）國家根據(jù)疫情變化情況，將適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)點(diǎn)。根據(jù)國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇原則，將國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置如下（共22個(gè)省39個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)）：遼寧（5）：沈陽市（于洪區(qū)），本溪市（本溪縣），丹東市（風(fēng)城市），錦州市（凌海市），鞍山市（海城市）；黑龍江（4）：黑河市（嫩江縣），齊齊哈爾市（訥河市），雞西市（虎林市），牡丹江市（寧安市）；山東（4）：濟(jì)南市（章丘縣），青島市（膠南縣），濰坊市（青州市），臨沂市（莒南縣）；河

15、北（4）：唐山市（灤縣），石家莊市（辛集市），保定市（定州市），滄州市（獻(xiàn)縣）；吉林（4）：延邊州（琿春市），白山市（撫松縣），長春市（雙陽區(qū)），吉林市（磐石縣）；陜西（2）：西安市（戶縣），寶雞市（眉縣）；浙江（1）：臺(tái)州市（天臺(tái)縣）；河南（1）：駐馬店市（確山縣）；湖南（1）：長沙市（寧鄉(xiāng)縣）；內(nèi)蒙古（1）：呼倫貝爾盟（莫力達(dá)瓦旗）；四川（1）：涼山彝族自治州（鹽源縣）；江蘇（1）：連云港市（贛榆縣）；江西（1）：宜春市（高安）；湖北（1）：宜昌市（當(dāng)陽市）；安徽（1）：阜陽市（穎州區(qū)）；天津（1）：天津市（南開區(qū)）；貴州（1）：遵義市（遵義縣）；山西（1）：太原市（尖草坪區(qū)）；北京（1）

16、：北京市；甘肅（1）：平?jīng)鍪校ㄈA亭縣）；云南（1）：紅河州（瀘西縣）；寧夏（1）：固原市（涇源縣）。2. 監(jiān)測(cè)內(nèi)容（1）常規(guī)疫情和暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)同全國常規(guī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的出血熱疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例全部進(jìn)行個(gè)案調(diào)查?？h級(jí)（或市級(jí)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月10日前將上月個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，并逐級(jí)匯總上報(bào)。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每月20日前上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。（2）血清學(xué)核實(shí)診斷對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告的出血熱臨床診斷病例，按照不低于80的比例采集急性期血清標(biāo)本，少于50例的全部采集，由各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心或有條件的縣級(jí)（市級(jí)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)用MacELISA或膠體金標(biāo)

17、記試紙條方法進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)診斷（見附件1、2）檢測(cè)，進(jìn)行核實(shí)診斷。并將血清學(xué)核實(shí)診斷結(jié)果立即錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫。（3）病例的病原學(xué)監(jiān)測(cè)采集急性期患者的全血進(jìn)行PCR、病毒分離、核苷酸序列測(cè)定和交叉中和實(shí)驗(yàn)，分析流行型別（見附件5、6）。1）核酸檢測(cè)MacELISA法或膠體金標(biāo)記試紙條方法核實(shí)診斷陽性的病例，由省級(jí)疾病預(yù)防控制中心采用RT-PCR進(jìn)行核酸檢測(cè)。每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的抽樣數(shù)不少于20例，如果監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例數(shù)低于20例，全部檢測(cè)。2）病毒分離各監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離。各省每年從血清中分離漢坦病毒2株，混合型疫區(qū)分離姬鼠型和家鼠型各1株。陽性病毒分

18、離物送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步鑒定。3）序列測(cè)定各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)分離到的病毒和陽性PCR產(chǎn)物進(jìn)行M和S片段序列測(cè)定，并將測(cè)序結(jié)果報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。不具備序列測(cè)定條件的省份，可將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行序列測(cè)定。4）血清分型各監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年采集20份實(shí)驗(yàn)室確診病例恢復(fù)期血清送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行交叉中和實(shí)驗(yàn)（附件7），進(jìn)行血清學(xué)分型。不具備條件的省份，可將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行血清分型。5）結(jié)果的報(bào)告和反饋各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（包括核酸檢測(cè)、病毒分離、序列測(cè)定）報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心（見附表4）。中國疾病預(yù)防控制中心

19、收到各省所送標(biāo)本后，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。（4）宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)以縣（區(qū)）為單位，逐步查清居民區(qū)及野外宿主動(dòng)物種類、分布、密度、感染率和所帶病毒的型別及變異情況（見附表2、3、4）。未設(shè)國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的地區(qū)可參照以下內(nèi)容進(jìn)行宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)。1）鼠密度的監(jiān)測(cè)調(diào)查點(diǎn)的選擇根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點(diǎn)。農(nóng)村居民區(qū)應(yīng)選擇有代表性的、既往有出血熱病人發(fā)生的自然村；在調(diào)查自然村外500米半徑范圍內(nèi)，進(jìn)行野外鼠密度調(diào)查，應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場院等可能有鼠類棲息活動(dòng)的地方。監(jiān)測(cè)時(shí)間每年34月和910月各一次，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。各省可根據(jù)

20、具體情況適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測(cè)時(shí)間。捕鼠方法按出血熱鼠密度監(jiān)測(cè)有關(guān)規(guī)定方法進(jìn)行。分類鑒定記錄捕獲的宿主動(dòng)物名稱應(yīng)寫學(xué)名，其名稱和鑒定方法、標(biāo)準(zhǔn)參考醫(yī)學(xué)動(dòng)物分類鑒定、腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)及疫苗應(yīng)用研究附錄部分（陳化新，羅成旺主編，2001年香港醫(yī)藥出版社）。2）鼠感染率調(diào)查各監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進(jìn)行血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)，計(jì)算感染率。鼠標(biāo)本的采集取分類鑒定的鼠，無菌解剖，取鼠肺，放入編號(hào)的冷凍塑料管內(nèi)，封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在取鼠肺的同時(shí)，用濾紙條（5cm×1cm）沾取鼠血，陰干后用塑料袋包好放入液氮罐。罐中保存。上述標(biāo)本帶到實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)及時(shí)放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或

21、盡快分裝檢測(cè)。鼠肺抗原和血清抗體檢測(cè)各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)用免疫熒光法檢測(cè)鼠肺出血熱病毒抗原，或用雙抗原夾心ELISA檢測(cè)鼠出血熱抗體（見附件8、9）。結(jié)果報(bào)告各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在完成捕鼠任務(wù)后，一個(gè)月內(nèi)將鼠密度和鼠感染情況監(jiān)測(cè)結(jié)果（附表2、3）報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。3）宿主動(dòng)物的病原學(xué)監(jiān)測(cè)核酸檢測(cè)各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)免疫熒光陽性鼠肺標(biāo)本，采用RT-PCR方法（見附件6）進(jìn)行核酸檢測(cè)。病毒分離各監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)采集的陽性鼠肺標(biāo)本，送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離（見附件5）。各省每年從鼠肺中分離漢坦病毒2株，混合型疫區(qū)分離姬鼠型和家鼠型各1株，陽性病毒分離物送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步鑒

22、定。序列測(cè)定各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)分離到的病毒和陽性PCR產(chǎn)物進(jìn)行M和S片段序列測(cè)定，并將測(cè)序結(jié)果報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。不具備序列測(cè)定條件的省份，可將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行序列測(cè)定。結(jié)果的報(bào)告和反饋各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（包括核酸檢測(cè)、病毒分離、序列測(cè)定）報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心（見附表4）。中國疾病預(yù)防控制中心收到各省所送標(biāo)本后，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果（不包括病毒分離）反饋給各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。五、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成和職責(zé)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由衛(wèi)生部、各級(jí)衛(wèi)生行政部門、中國疾病預(yù)防控制中心及各級(jí)疾病預(yù)防控制中心組成。其職責(zé)分別為：（一）衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生行

23、政部門衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)全國出血熱監(jiān)測(cè)工作，各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)出血熱監(jiān)測(cè)工作，并提供所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測(cè)工作的順利開展。（二）中國疾病預(yù)防控制中心1. 組織全國監(jiān)測(cè)方案的起草、論證、修改和完善，為全國出血熱監(jiān)測(cè)提供技術(shù)指導(dǎo)。2. 組織考察、確定全國監(jiān)測(cè)點(diǎn)的布局，與國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省級(jí)疾病預(yù)防控制中心簽訂協(xié)議，明確具體任務(wù)和目標(biāo)，為國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供一定監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。3. 組織對(duì)全國省級(jí)疾病預(yù)防控制中心和國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。4. 負(fù)責(zé)全國監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋。5. 為各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心和國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供相應(yīng)的血清學(xué)診斷、檢測(cè)試劑。

24、6. 負(fù)責(zé)完成本方案中規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室工作。7. 組織專家定期對(duì)全國出血熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查、考核。8. 每年對(duì)全國出血熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行年度工作總結(jié)，組織召開全國年度工作總結(jié)研討會(huì)。（三）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心1. 根據(jù)國家監(jiān)測(cè)方案，結(jié)合本省實(shí)際情況制定本省監(jiān)測(cè)實(shí)施方案；協(xié)組國家疾病預(yù)防控制中心確定本省國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，建立和完善本省的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；2. 負(fù)責(zé)本省監(jiān)測(cè)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作；3. 承擔(dān)本省國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與國家CDC對(duì)國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作檢查、考核。4. 與本省國家級(jí)及省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確具體任務(wù)和目標(biāo)，按其完成情況確定監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助數(shù)額。5. 完成國家監(jiān)測(cè)方案

25、中要求的病例抽查、血清學(xué)和病原學(xué)等監(jiān)測(cè)任務(wù)。6. 對(duì)全省監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集、匯總和分析，按方案要求的時(shí)限上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心，并進(jìn)行反饋。7. 對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行質(zhì)量控制。（四）市級(jí)疾病預(yù)防控制中心根據(jù)國家監(jiān)測(cè)方案的要求，協(xié)助省中心完成本地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)任務(wù)和管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；參與本地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作。（五）縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心1. 按監(jiān)測(cè)方案要求，及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)臨床診斷病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，數(shù)據(jù)錄入，按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)?。ㄊ校┘膊☆A(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)病例標(biāo)本的采集、檢測(cè)、上送。2. 承擔(dān)宿主動(dòng)物種群、密度的監(jiān)測(cè)工作和宿主動(dòng)物標(biāo)本的采集，并及時(shí)將采集的標(biāo)本送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。宿主動(dòng)物

26、監(jiān)測(cè)完成后，在15內(nèi)上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心。3. 負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情的調(diào)查處理。（六）監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，配合疾病預(yù)防控制部門的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，負(fù)責(zé)完成門（就）診和住院病例的標(biāo)本采集，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展病例個(gè)案調(diào)查。六、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋（一）數(shù)據(jù)收集內(nèi)容1. 疫情報(bào)告卡2. 個(gè)案調(diào)查表（見附表1）3. 暴發(fā)疫情調(diào)查處理報(bào)告4. 宿主動(dòng)物調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表、宿主動(dòng)物感染情況報(bào)表（見附表2、3）5. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)記錄（二）統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)1. 發(fā)病情況及趨勢(shì)：發(fā)病數(shù)（例）、死亡數(shù)（例）、發(fā)病率（/10萬）、病死率（）和死亡率（/10萬）。2. 病例分布情況：病人年齡、性別、職

27、業(yè)、時(shí)間、地理分布等。3. 宿主動(dòng)物種類、分布、密度、帶毒情況。4. 病毒分離及基因變異情況。5. 疫源地分型：通過RT-PCR分型、對(duì)病毒基因的核苷酸序列測(cè)定以及血清學(xué)分型結(jié)果，進(jìn)行疫源地分型和疫區(qū)類型演變過程分析。（三）定期報(bào)告、反饋資料1. 按照中華人民共和國傳染病防治法，出血熱為乙類法定管理傳染病，發(fā)現(xiàn)出血熱或疑似出血熱疫情后，必須按照規(guī)定及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。疫情證實(shí)后，應(yīng)通報(bào)相鄰有關(guān)市縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2. 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月10日前將前一月出血熱個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，并逐級(jí)匯總上報(bào)。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每月20日前上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。3. 血清學(xué)試驗(yàn)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行，并將血清診斷結(jié)果立即錄