《國壹聯(lián)合用藥寶典》呼吸系統(tǒng)課件

1、 - =知 識 寶 典=呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)由：上呼吸道和下呼吸道組成；如何區(qū)分：以咽喉為界，咽喉以上為上呼吸道，咽喉以下為下呼吸道。上呼吸道包括：鼻、咽、喉、扁桃體；下呼吸道包括：氣管、支氣管、肺。感冒又稱上呼吸道感染，是人群中發(fā)病率最高的疾病。感冒的病因：80病毒導(dǎo)致，20細(xì)菌或病毒細(xì)菌同時存在。常見病毒有：鼻病毒、柯薩奇病毒、EB病毒等。正常存在：鼻腔、口腔、面部、空氣當(dāng)中。正常情況下，不感冒，什么情況下易感冒？1、 免疫力低下；2、 著涼、淋雨、熬夜、上火等（病毒乘虛而入）感冒的癥狀有：1、 發(fā)熱2、 頭痛3、 咽痛4、 肌肉痛5、 鼻部癥狀（打噴嚏、流鼻涕、鼻塞）6、 咽部癥狀（咽痛

2、、咽干、咽癢）7、 喉部癥狀（聲音嘶啞）8、 眼部癥狀（流淚）感冒對癥用藥：1、 發(fā)熱：常用解熱西藥：撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、布洛芬。中藥：解表排汗：小柴胡顆粒、柴黃顆粒、柴桂顆粒等。2、 頭痛：頭痛是發(fā)熱造成的結(jié)果：發(fā)熱導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生增多缺氧引發(fā)疼痛（酸痛）即頭痛、肌肉痛、四肢痛、咽痛。（熱退痛止）3、 咽痛：解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體類抗炎藥）撲熱息痛、布洛芬4、 肌肉痛：復(fù)方感冒藥中含的解熱鎮(zhèn)痛藥成分5、 鼻部癥狀：因病毒侵入刺激鼻粘膜導(dǎo)致鼻粘膜水腫刺激引起打噴嚏；鼻粘膜水腫堵塞鼻腔、鼻道分泌物增多流清鼻涕。鼻部癥狀與過敏性鼻炎相似用藥：感冒藥中的抗過敏成分：撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）不良反應(yīng)：致

3、困、嗜睡。代替撲爾敏的是收縮血管藥物：鹽酸偽麻黃堿6、 咽部癥狀：咽痛、咽干、咽癢、用藥：含片（清咽潤喉）；檢查咽部紅腫或化膿伴扁桃體發(fā)炎、腫大，判斷細(xì)菌感染：用抗菌藥物;中成藥清熱解毒感冒引起的咽部癥狀為急性咽炎，如未及時徹底治愈，可轉(zhuǎn)變成慢性咽炎。慢性咽炎的典型癥狀：咽干、咽癢、咽部不適、咽部異物感、晨起刷牙干嘔（即咽部神經(jīng)官能癥）中醫(yī)稱“梅核氣”：肺陰虛缺水干癢。用藥：含片類+花茶7、 喉部癥狀：聲音嘶啞，表示聲帶受影響（聲帶在喉部）：黃氏響聲丸、清音丸（同仁堂）、金嗓系列（開音丸）8、 眼部癥狀：流眼淚（類似過敏）用藥：感冒藥中的抗過敏成分感冒的并發(fā)癥：腎炎、肺炎、心肌炎、感冒癥狀加重

4、，如未得到緩解應(yīng)到醫(yī)院就診。高熱超39°，建議去醫(yī)院。用藥：1、 抗病毒：利巴韋林、病毒靈（鹽酸嗎啉胍）、金剛烷胺；中藥：板藍(lán)根、金銀花2、 細(xì)菌感染：抗菌藥：首選青霉素類（青霉素V鉀、阿莫西林、氨芐西林）；次選頭孢一代（頭孢氨芐、頭孢拉定）二代（頭孢呋辛酯、頭孢克洛）；再選大環(huán)內(nèi)脂類（紅霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）切記：詢問過敏史！中成藥抗菌：含黃芩、黃連、黃柏、金銀花成分，清熱瀉火、清熱燥濕、清熱解毒具中藥抗菌能力（蒲地藍(lán)消炎、炎立消、炎可寧）3、 解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）：常用對乙酰氨基酚、布洛芬。副作用：誘發(fā)胃潰瘍尼美舒利：胃腸刺激小，肝臟刺激大。兒科用藥導(dǎo)致嚴(yán)

5、重肝損傷，12歲以下禁用，12歲以上或成人用量需謹(jǐn)慎，忌過量。安乃近：國外已禁止使用。國內(nèi)仍使用，雖療效好、退熱功能強(qiáng)，但安全性差、毒性差，對肝腎有毒性，有致癌風(fēng)險，損傷骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞下降，誘發(fā)貧血，盡量避免使用。氨基比林：復(fù)方制劑中含，如：去痛片、米格來寧、腦寧片、腦清片。國外已淘汰，副作用：1、致癌（進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)致癌物亞硝酸胺）2、肝腎毒害。*解熱鎮(zhèn)痛藥用量特別注意，千萬避免過量和重復(fù)用藥！常用：對乙酰氨基酚、布洛芬，正常量是安全的，過量將導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重受損。感冒藥聯(lián)合用藥原則：1、 能選用一種感冒藥，就盡量不要兩種藥同時服用，避免相同成分同時服用；2、 對乙酰氨基酚安全量不超過

6、325mg/片。如：感康+復(fù)方感冒靈，屬重復(fù)用藥，里都含對乙酰氨基酚。建議：38.5°以下選擇中成藥，沒有肝損傷和過量的風(fēng)險。經(jīng)典方劑“溫病三寶”（1）安宮牛黃丸（2）紫雪丹（3） 至寶丹安宮牛黃丸改造適合用于感冒退熱藥：牛黃消炎靈退熱中成藥：清開靈、柴連口服液、柴桂退熱顆粒、柴黃顆粒。中醫(yī)感冒辯證分型：風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒“六淫”：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火?！帮L(fēng)邪”為六淫之首。“病從口入”中醫(yī)的口指“孔”疾病風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑濕感冒氣虛感冒病因寒邪入侵熱邪入侵夏季暑濕腸胃受涼體質(zhì)虛弱外感風(fēng)邪癥狀鼻涕清黃濃痰稠涕出汗不退熱伴腹脹腹瀉食欲不佳反復(fù)感冒出虛汗伴氣短乏力咳嗽刺激性咳咳有痰聲痰白

7、痰黃痰發(fā)熱怕冷（惡寒發(fā)熱）怕熱（渾身發(fā)熱）咽喉無癥狀疼痛、紅腫、化膿選藥感冒軟膠囊傷風(fēng)停九味羌活丸四季感冒片 風(fēng)寒感冒顆粒感冒清熱顆粒云實(shí)感冒合劑雙黃連清開靈維C銀翹片羚羊感冒片板藍(lán)根蒲地藍(lán)藿香正氣膠囊（軟膠囊、片、丸、滴丸、合劑、水）、加味藿香正氣（驅(qū)寒增強(qiáng)）、十滴水、人丹、午時茶參蘇丸參蘇感冒片預(yù)防感冒針對氣虛感冒、免疫力低下玉屏風(fēng)顆粒（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）匹多莫德甘露聚糖肽蛋白質(zhì)粉維生素C感冒用藥原則：能口服、不肌注、能肌注、不靜滴。西藥 復(fù)方感冒藥成分的優(yōu)勢與不足1、 氨咖黃敏膠囊（感冒膠囊）成份：（1）對乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛）（2）咖啡因（增強(qiáng)對乙酰氨基酚作用）副作用：破壞胃粘膜，引發(fā)

8、潰瘍，擾亂血糖，導(dǎo)致鈣流失，成依賴、成癮。小兒避免使用。（3）人工牛黃：輔助解熱作用（4）撲爾敏：緩解鼻部癥狀，副作用：撲爾敏-致困2、 復(fù)方氨酚烷胺（感康、感嘆號、新秀）成份：金剛烷胺+氨咖黃敏3、 布洛偽麻（可泰舒）成份：（1）布洛芬200mg-（解熱鎮(zhèn)痛）（2）鹽酸偽麻黃堿30mg-（收縮血管、消除鼻粘膜充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏）4、 美撲偽麻（原新康泰克紅色裝）更名氨麻美敏成份：（1）對乙酰氨基酚（2）氫溴酸右美沙芬-（抑制咳嗽中樞、產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用）（3）鹽酸偽麻黃堿（4）馬來酸氯苯那敏-（消除或減輕流淚、流涕、打噴嚏過敏癥狀）5、 酚麻美敏成份：（1）對乙酰氨基酚（2）氫溴酸右美沙

9、芬（3）鹽酸偽麻黃堿30mg（4）馬來酸氯苯那敏6、 雙撲偽麻 成份：（1）對乙酰氨基酚80mg（2）鹽酸偽麻黃堿7.5mg（3）馬來酸氯苯那敏0.5mg7、 氨酚偽麻 成份：（1）對乙酰氨基酚325mg（2）鹽酸偽麻黃堿30mg8、 酚咖麻敏（雙效）成份：（1）對乙酰氨基酚250mg（2）咖啡因30mg（3）鹽酸偽麻黃堿15mg（4）馬來酸氯苯那敏3mg9、 氨酚偽麻美芬片/氨麻苯美片（白加黑）成份：（1）對乙酰氨基酚325mg（2）鹽酸偽麻黃堿30mg（3）氫溴酸右美沙芬15mg（4）鹽酸苯海拉明（黑片含）25mg10、 氨酚咖那敏（唯金諾）成份：（1）對乙酰氨基酚500mg（2）咖啡因3

10、2.5mg（3）馬來酸氯苯那敏2mg聯(lián)合用藥：1、 復(fù)方氨酚烷胺+止咳藥2、 布洛偽麻+板藍(lán)根+維生素C感冒藥的選擇：根據(jù)問診，顧客主訴癥狀，按常理最嚴(yán)重癥狀，最先說。例：顧客主訴：發(fā)燒、咳嗽或咳嗽、發(fā)燒1、 發(fā)熱，頭痛：感冒藥中含布洛芬、或?qū)σ阴０被?、 鼻塞、流涕、打噴嚏：含偽麻黃堿或撲爾敏（怕困者不選含撲爾敏成分）3、 干咳：含氫溴酸右美沙芬4、 咳嗽有痰：愈創(chuàng)木酚甘油醚中成藥聯(lián)合用藥：1、 風(fēng)寒感冒：感冒軟膠囊（或傷風(fēng)停）+維生素C+利巴韋林2、 風(fēng)熱感冒：雙黃連+抗生素（判斷是否細(xì)菌感染的癥狀：黃鼻涕、黃痰）上呼吸道感染，抗菌藥的選擇：1、 青霉素v鉀；2、阿莫西林、氨芐西林；3、

11、頭孢第一代（頭孢氨芐、頭孢拉定），第二代（頭孢克洛、頭孢呋辛酯）發(fā)熱重：清開靈、牛黃消炎靈、布洛芬暑濕感冒（胃腸感冒）選藿香正氣預(yù)防感冒：玉屏風(fēng)顆粒+匹多莫德+蛋白質(zhì)粉急性咽炎用藥：蒲地藍(lán)+抗生素（阿莫西林或頭孢第一第二代）+含片（抗菌消炎如西地碘）+維生素C或B族維生素慢性咽炎癥狀：咽部不適、咽干、咽癢言語過多導(dǎo)致呼吸道水分蒸發(fā)快咽部干癢時間長出現(xiàn)異物感（神經(jīng)性感覺）中醫(yī)辨證：肺陰虛（缺水）用藥：滋養(yǎng)肺陰（呼吸道加濕器）-玄麥甘桔顆粒（玄參、麥冬、甘草、桔梗）麥味地黃丸+（滋養(yǎng)含片如橄欖、胖大海、金銀花等含片）+B族維生素（營養(yǎng)神經(jīng)）+花茶（胖大海、金銀花、枸杞子適量，冰糖或蜂蜜調(diào)味）忌：辛

12、、辣、麻、刺激性食物。喉炎癥狀：聲音嘶啞用藥：金嗓開音丸+含片；清音丸+含片扁桃體炎：（與急性咽炎用藥相同）兒童用小兒咽扁顆粒。下呼吸道感染常見疾?。簹夤苎?、支氣管炎、肺炎。癥狀：咳、痰、喘干咳：用藥：中樞鎮(zhèn)咳藥-可待因（成癮性已停用）中藥-罌粟殼（咳速停、克咳膠囊、消炎止咳片中含，連續(xù)服用不超一周）噴托維林（咳必清），苯丙哌林（咳快好），二氧丙嗪（克咳敏），復(fù)方甘草片（含阿片粉成癮性）右美沙芬（療效好，安全性高，1歲以上可使用）中醫(yī)辨證：肺陰虛。用藥：百合固金或養(yǎng)陰清肺（或）+右美沙芬*有痰，不鎮(zhèn)咳。無痰干咳，必用右美沙芬。痰白痰黃痰性質(zhì)稀薄粘稠辨證寒熱用藥通宣理肺，半夏止咳橘紅丸，咳露西藥

13、氨溴索（最優(yōu)秀的西藥化痰藥，溶解粘蛋白，前身為溴己新）*有痰必用氨溴素！羧甲司坦（化痰片）（溶解二硫鍵）乙酰半胱氨酸（富露施）氯化銨（止咳糖漿含的成分）喘見于喘息性支氣管炎，哮喘。和過敏因素有關(guān)。癥見：呼吸急促，呼吸困難。支氣管痙攣、收縮導(dǎo)致氣道堵塞出現(xiàn)呼吸困難。用藥：1，舒張支氣管受體興奮劑受體阻斷劑藥物1、沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑2、特布他林（博利康尼）（喘康速氣霧劑）3、福莫特羅普萘洛爾（心得安）美托洛爾（倍他樂克）阿替洛爾作用松弛平滑肌，舒張支氣管減慢心率，降低血壓副作用加快心率，升高血壓誘發(fā)哮喘，哮喘病人禁用2，茶堿類：副作用：加快心率，升高血壓，過量可中毒。緩釋片，可降低中毒風(fēng)險。3，激素類：地塞米松，潑尼松作用抗過敏、抗炎副作用骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、內(nèi)分泌絮亂、免疫力低下、傷口不愈合、二重感染。4，孟魯司特鈉（順爾寧）