中樞神經損傷兒童康復干預的新認識

1、張正廷 環(huán)境污染日趨嚴重 高齡產婦增加 醫(yī)療水平提高，對早產兒等搶救成活率的提高等成人康復成人康復正常成人損傷失能重新學習恢復兒童康復兒童康復新生兒損傷學習新能力恢復1.傳統(tǒng)治療觀念傳統(tǒng)治療觀念游戲教育治療兒童兒童康復康復1.1現(xiàn)在患者對治療的態(tài)度現(xiàn)在患者對治療的態(tài)度外公，外婆爺爺，奶奶父母，80后增加患兒1.2 傳統(tǒng)治療對治療師的影響傳統(tǒng)治療對治療師的影響 2歲左右就開始出現(xiàn)以自我為中心的前提下，完成一些簡單的有目的的動作或表達意愿的簡單語言 對治療師的治療就會產生“拒絕”治療師心理壓力增加說明了這個時候應該注意開始注意兒童的心理1.3 傳統(tǒng)觀念在現(xiàn)實治療中的應用傳統(tǒng)觀念在現(xiàn)實治療中的應用

2、實際考察：北京、石家莊、西安、武漢、長沙、長春、包括哈爾濱等多家針對兒童的康復治療機構，沒有一家充分結合治療，游戲，教育的機構。原因：1.我國兒童康復剛起步，還不能保證治療層面的需求量；2.患者經濟方面 ，大部分自費3.醫(yī)院經濟方面 ，康復投入大，回收成本慢4.第四：人才的培養(yǎng)，治療師才剛起步 總體來說，由于目前我國兒童康復剛剛處于起步發(fā)展階段，現(xiàn)階段還是以保證患兒能夠接受治療的水平之上。還達不到讓患兒系統(tǒng)的接受從治療到受教育的機會。1.4 患兒在后醫(yī)療的生存能力患兒在后醫(yī)療的生存能力 1. 國家沒有一個完整的對殘疾患者的救治體系，造成了很大一批殘疾患者失去了生存的基本能力，絕大部分都生活在貧

3、困線以下。 2. 科學技術迅猛發(fā)展 3. 深入改革和產業(yè)的調整，入下崗待業(yè)增加4. 政府和行政事業(yè)單位也在精簡人員 5. 每年又有大量的畢業(yè)生 殘疾人，在離開政府指令或強制社會接受其就業(yè)的前提下，很難找到工作。國家雖然有對應的補貼，可數(shù)百元的補助僅能維持最基本的生活，而且這些兒童長大以后需要組合家庭等一系列社會問題；這些殘酷的現(xiàn)實不得不讓我們擔憂，我們現(xiàn)在生活在“溫室”的患兒怎么去適應以后殘酷的社會競爭？怎么去融入這個社會？2. 針對現(xiàn)階段兒童康復發(fā)展思路調整針對現(xiàn)階段兒童康復發(fā)展思路調整 不論從剛開始針對兒童康復的概念，到兒童康復的治療方法，再到以后的生存能力，有一系列的嚴酷的問題擺在我們面

4、前，我們作為一名殘疾工作者需要及時的去根據(jù)“社社會水平會水平”調整治療方向，最終要讓患兒回歸到“社會社會”這個水平上來。2.1. 概念上的區(qū)別概念上的區(qū)別 w英文的“康復”w詞頭re-、重新的意思 ；w詞干habilis、使得到能力或適應 ；w和詞尾ation構成，行為或狀態(tài)的結果 ；w合而成為：rehabilitation “康復康復”。 那么對一個正在發(fā)育過程中的兒童，在未能完全學到某種能力時，就根本談不上重新得到能力了，因為他們是第一次開始接觸和學習能力，這樣他們所需的是致能致能habilitation 2.1. 概念上的區(qū)別概念上的區(qū)別w“康復”是重新訓練機體去學習已經學得而由于傷病喪

5、失了的能力。 w“康復”在臺灣、香港等地叫“復健”，也一樣的道理。w“致能”是學習一種以前不曾具有過的技能；w實際上也是患兒接受教育的一個漫長的過程。 2.2 治療理念的調整治療理念的調整w1. 傳統(tǒng)的是：治療治療 適當?shù)慕o予 教育教育w2. 現(xiàn)在： 教育教育 在教育的角度 治療治療w3. 從心理層面讓患兒知道訓練是為了什么？ 主動的配合，要求做治療 w4. 對治療師：有限時間內高質量完成治療量w5. 對患兒：減輕患兒自身的殘疾，增強了他們的意志，更好的融入社會，提高以后的生存能力。2.3 治療理念調整后對患兒的影響治療理念調整后對患兒的影響w兒童的年齡界定 w 一類為廣義上的兒童期為018歲

6、；w 一類為狹義上的012歲。w殘疾兒童一般發(fā)育都比較慢，018歲作為研究對象比較合適。3.1家長配合的重要性 患兒在每天的生活中，接觸最多的還是家長，所以家長應該放在患兒治療的第一位，只有家長真正愿意讓患兒接受治療、下定決心為患兒治療，這樣的治療才是最有效的治療。 由于患兒每天在醫(yī)院治療的時間有限，所以在醫(yī)院治療僅僅是一小部分，治療時間結束以后，還需要給患兒布置一些家庭訓練內容，這個時候家長就需要充當治療師的角色。 在對孩子挫折教育的過程中，不但要在嚴格要求的同時還要注意培養(yǎng)輕松愉悅的家庭氣氛，給孩子更多的選擇，而不是父母為孩子決定一切，最重要的是讓孩子在選擇中悟出一點道理。 而在強調挫折教

7、育的同時，也要注意培養(yǎng)孩子多方面的興趣愛好，那么孩子遇到困難的時候就可以多方面進行求助，而不是在一個點上感到悶悶不樂。 吃苦并不是目的，關鍵是通過適當挫折，使孩子對自己和社會都有信心，增強承受挫折的心理能力。 挫折是指孩子在實現(xiàn)自己目標時暫時受挫， 孩子受挫時，教育方式要因人、因時、因地而異，鼓勵和除打罵外的適當懲罰都可起到一定積極作用。 有兒童心理學者認為“有十分幸福童年的人，常有不幸的成年” 。 0-1歲：對于幼兒自身而言就沒有成功與失敗之說。暫不需要進行挫折教育。 1歲后：幼兒的自我意識開始形成，任何事情都想自己進行。行動能力進一步加強，思維意識、自我意識等開始萌芽，應該從這一階段就開始

8、對其進行挫折教育。但是對腦損傷的幼兒來說，各個方面的發(fā)育較同齡兒童差，所以在從患兒2歲時，語言表達功能基本具備的情況下開始讓其接受更多的挫折教育，此時顯得會比較合適一些。 一般患兒在做治療時遇到困難時最常見到的表現(xiàn)就是哭鬧，不配合。那么這個時候治療師就應該利用技巧對其產生一定懲罰，懲罰完了以后馬上要與患兒發(fā)生交流，這樣的交流可以減輕患兒因懲罰帶來的負面心理障礙。 如果對患兒進行懲罰后沒有與患兒的交流，那么患兒對自己所接受的懲罰會感到莫名其妙，不但從行為上對以后的治療產生抵制，更嚴重的是從心理上抵制治療，對治療產生恐懼。這對以后患兒的生長發(fā)育會造成不良的心理陰影。也不符合挫折教育的的出發(fā)點。這樣

9、做是只有了挫折，沒有了教育。 長期的艱苦訓練以及患兒自身不正確的行為，會誘發(fā)出患兒恐懼及自我價值不良的感覺。 理解其攻擊行為。如果在有控制的情況下其行為是一種健康的反應，不應該予以制止，應該給與兒童的這種不恰當?shù)男袨樽鞒鲆欢ǖ南拗疲⑻峁┌踩陌l(fā)泄方式。 好處：增強治療師或者家長與患兒之間的感情的理解和親近。 不僅僅是讓患兒在治療中主動的參與，更主要的是讓患兒培養(yǎng)出堅強意志。 培養(yǎng)孩子有堅強的意志，有助于提高孩子的學習能力，大大改進他們的言行，幫助他們樹立遠大的志向。 殘疾患兒經過無數(shù)次的挫折后，結合我們給予適當?shù)慕逃龑?，會變得更加堅強，更加能主動的為了改善自己的生活質量而努力，會更加從容的

10、應對復雜社會問題。 我在2002年就開始對十例腦癱患兒進行過初步的包含有受挫成分的致能訓練嘗試，并且堅持長期的回訪觀察 ，6名男孩，4名女孩，平均年齡為1.8歲，最大為2.3歲，最小1.5歲。 男孩中痙攣性腦癱4例，手足徐動型腦癱1例，其都具備爬行能力，遲緩性腦癱1例，僅能在輔助下坐。4例女孩全部為痙攣性腦癱，3名能獨坐，能獨立爬行1米，其中有一名僅能再輔助下坐。經過12年的治療后有9名患兒在3歲左右時都具備了步行能力，另一名遲緩性患兒可以獨立爬行。庭經濟條件好的，父母都接受高等教育，并且能長期照顧患兒的有3名，為A類；家庭經濟好，父母未受過高等教育，且不能長期照顧患兒的有2名，為B類，家庭經