CRRT的無肝素抗凝課件

1、CRRT的無肝素的無肝素(n s)抗凝抗凝西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院(yyun)腎病科 桂保松Page 1第一頁，共三十七頁。CRRT中的抗凝簡介中的抗凝簡介CRRT的無肝素抗凝適應(yīng)癥和禁忌癥的無肝素抗凝適應(yīng)癥和禁忌癥CRRT無肝素抗凝的具體方法無肝素抗凝的具體方法特殊病例特殊病例(bngl)介紹介紹無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝評述無肝素抗凝評述Page 2第二頁，共三十七頁。1、常規(guī)全身肝素抗凝法、常規(guī)全身肝素抗凝法 普通肝素抗凝是普通肝素抗凝是CRRTCRRT最常用的抗凝方法最常用的抗凝方法(fngf)(fngf)之之一，肝素的不良反應(yīng)有出血的風(fēng)險、血栓性血一，肝素的

2、不良反應(yīng)有出血的風(fēng)險、血栓性血小板減少癥等。小板減少癥等。CRRT中抗凝方法中抗凝方法(fngf)大致有以下幾種：大致有以下幾種：Page 3第三頁，共三十七頁。2、體外肝素化抗凝法、體外肝素化抗凝法 肝素與魚精蛋白的中和比例為肝素與魚精蛋白的中和比例為0.75-1.5:10.75-1.5:1，魚精蛋白的精確用量較難控制魚精蛋白的精確用量較難控制(kngzh)(kngzh)，而且還有魚，而且還有魚精精蛋白中和肝素的反跳現(xiàn)象。蛋白中和肝素的反跳現(xiàn)象。Page 4第四頁，共三十七頁。3、低分子肝素抗凝、低分子肝素抗凝 出血的并發(fā)癥相對出血的并發(fā)癥相對(xingdu)(xingdu)普通肝素較少，普

3、通肝素較少，LMWHLMWH過過量后無法用魚精蛋白充分中和量后無法用魚精蛋白充分中和, ,因此使用過程因此使用過程中仍需小心出血的并發(fā)癥。中仍需小心出血的并發(fā)癥。Page 5第五頁，共三十七頁。4 4、前列環(huán)素抗凝、前列環(huán)素抗凝 PGI PGI在血液透析中的抗凝作用看法不一，在血液透析中的抗凝作用看法不一，而高劑量而高劑量PGIPGI可有嚴(yán)重低血壓、心率可有嚴(yán)重低血壓、心率(xn l)(xn l)降低、潮降低、潮紅、頭痛和胃腸道反應(yīng)等副作用。目前臨床紅、頭痛和胃腸道反應(yīng)等副作用。目前臨床上單用上單用PGIPGI作為抗凝劑的較少見。作為抗凝劑的較少見。Page 6第六頁，共三十七頁。5 5、局部

4、枸櫞酸抗凝、局部枸櫞酸抗凝 RCA RCA體外抗凝效果確切，系統(tǒng)凝血功能不體外抗凝效果確切，系統(tǒng)凝血功能不受影響，能安全地應(yīng)用于高危出血患者；還受影響，能安全地應(yīng)用于高危出血患者；還具有生物相容性好，無肝素具有生物相容性好，無肝素(n s)(n s)相關(guān)的白細(xì)胞、相關(guān)的白細(xì)胞、血小板降低等優(yōu)點。血小板降低等優(yōu)點。6 6、其他方法：水蛭素、絲氨酸蛋白酶抑制劑、其他方法：水蛭素、絲氨酸蛋白酶抑制劑Amanzadeh J;etc. Seminars In Dialysis.2006 19(4),311.Amanzadeh J;etc. Seminars In Dialysis.2006 19(4),

5、311.Mehta RL;etc.ASAIO Journal.1994,40(4),931-935.Mehta RL;etc.ASAIO Journal.1994,40(4),931-935.Hidalgo N;etc. Dynamics.Hidalgo N;etc. Dynamics.2001,12(4),13-17.2001,12(4),13-17.譚惠珍譚惠珍, ,等等. .國際移植與血液凈化雜志國際移植與血液凈化雜志.2007,5(3):1-4.2007,5(3):1-4.陳國純陳國純, ,等等. .醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)研究研究.2005,22(10):

6、1469-1473.2005,22(10):1469-1473.Page 7第七頁，共三十七頁。 在有出血傾向的患者中并不是所有方在有出血傾向的患者中并不是所有方法都適用，其中小劑量肝素法都適用，其中小劑量肝素(n s)法、魚精蛋法、魚精蛋白白中和的局部肝素法，低分子量肝素、前列中和的局部肝素法，低分子量肝素、前列環(huán)素、重組水蛭素等，均有不同程度的全環(huán)素、重組水蛭素等，均有不同程度的全身抗凝作用，從而增加了出血的危險。身抗凝作用，從而增加了出血的危險。此此次主要介紹次主要介紹CRRT的無肝素抗凝。的無肝素抗凝。Oudemans HM;etc.Oudemans HM;etc.Intensive

7、Care Medicine.Intensive Care Medicine.2006,32(2),2006,32(2),188.188.Page 8第八頁，共三十七頁。Page 9CRRT中的抗凝簡介中的抗凝簡介(jin ji)CRRT的無肝素抗凝適應(yīng)癥和禁忌癥的無肝素抗凝適應(yīng)癥和禁忌癥CRRT無肝素抗凝的具體方法無肝素抗凝的具體方法特殊病例介紹特殊病例介紹無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝評述無肝素抗凝評述第九頁，共三十七頁。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、對肝素、對肝素(n s)過敏的患者過敏的患者2、凝血機制障礙、凝血機制障礙3、血小板減少癥、血小板減少癥4、各種新近手術(shù)伴有出血并發(fā)

8、癥或有術(shù)后出、各種新近手術(shù)伴有出血并發(fā)癥或有術(shù)后出 血危險的患者血危險的患者5、有活動性出血或出血傾向、有活動性出血或出血傾向(如：活動期消化如：活動期消化 道潰瘍出血、嚴(yán)重腦外傷、腦出血、嚴(yán)重道潰瘍出血、嚴(yán)重腦外傷、腦出血、嚴(yán)重 鼻衄、其他部位出血鼻衄、其他部位出血)Page 10第十頁，共三十七頁。Page 11禁忌癥：禁忌癥： 無絕對禁忌癥，相對無絕對禁忌癥，相對(xingdu)禁忌癥：高凝禁忌癥：高凝狀態(tài)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。狀態(tài)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。第十一頁，共三十七頁。Page 12CRRT中的抗凝簡介中的抗凝簡介CRRT的無肝素的無肝素(n s)抗凝適應(yīng)癥和禁忌癥抗凝適應(yīng)

9、癥和禁忌癥CRRT無肝素抗凝的具體方法無肝素抗凝的具體方法特殊病例介紹特殊病例介紹無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝評述無肝素抗凝評述第十二頁，共三十七頁。CRRT無肝素?zé)o肝素(n s)抗凝的具體方法抗凝的具體方法1、血濾器的選擇、血濾器的選擇2、血路及血濾器準(zhǔn)備、血路及血濾器準(zhǔn)備(zhnbi)(預(yù)沖預(yù)沖)3、沖管、沖管4、血流量、血流量5、置換液、置換液Page 13第十三頁，共三十七頁。Page 141、血濾器、血濾器(lq)的選擇：的選擇： 應(yīng)盡量選擇用生物相容性好的合成膜，應(yīng)盡量選擇用生物相容性好的合成膜，如：聚砜膜、聚丙烯晴膜等。如：聚砜膜、聚丙烯晴膜等。聚砜膜聚聚砜

10、膜聚 丙烯丙烯(bn x)晴膜晴膜相同點相同點生物相容性好，超濾可，能阻止透析液中生物相容性好，超濾可，能阻止透析液中細(xì)菌產(chǎn)物進入細(xì)菌產(chǎn)物進入(jnr)血液，吸附能力強，對血液，吸附能力強，對中分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)和2微球蛋白的清除率高微球蛋白的清除率高第十四頁，共三十七頁。聚砜膜聚砜膜 聚丙烯晴膜聚丙烯晴膜謝紅浪謝紅浪, ,等等. .腎臟病與透析腎移植雜志腎臟病與透析腎移植雜志.2004,13(4):374-377.2004,13(4):374-377.夏澤坤夏澤坤, ,等等. .天津工業(yè)大學(xué)學(xué)報天津工業(yè)大學(xué)學(xué)報(xubo)(xubo).2007,26(2):10-13.2007,26(2)

11、:10-13.楊楊 敏敏, ,等等. .國外醫(yī)學(xué)國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分泌尿系統(tǒng)分.1997,17(3):111-114.1997,17(3):111-114.唐克誠，等唐克誠，等. .醫(yī)療設(shè)備信息醫(yī)療設(shè)備信息.2007,22(8):49-77.2007,22(8):49-77.Page 15機械性能優(yōu)良機械性能優(yōu)良(yuling),膜膜薄薄, 殘血量少。殘血量少。缺點為膜脆、機械缺點為膜脆、機械(jxi)強度差、不強度差、不耐高溫消毒高溫消毒等。等。不同點不同點第十五頁，共三十七頁。Page 162、血路、血路(xu l)及血濾器準(zhǔn)備及血濾器準(zhǔn)備(預(yù)沖預(yù)沖)：、常規(guī)、常規(guī)(chnggu)(chng

12、gu)方法：方法： 用用1000ml1000ml的的0.9%0.9%生理鹽水沖洗血路器生理鹽水沖洗血路器和和血濾器血濾器, ,再用普通肝素鈉再用普通肝素鈉20mg20mg加入加入500ml500ml生理鹽水中預(yù)沖生理鹽水中預(yù)沖10min10min20min20min，放掉預(yù)沖，放掉預(yù)沖液，用生理鹽水沖洗后即可進行透析。液，用生理鹽水沖洗后即可進行透析。第十六頁，共三十七頁。Page 17、白蛋白涂布法：、白蛋白涂布法： 方法方法(fngf)(fngf)：將血路先用將血路先用0.04%0.04%肝素鹽水肝素鹽水(500ml(500ml生理鹽水含肝素生理鹽水含肝素20mg)20mg)排盡空氣，排盡

13、空氣，生生理鹽水沖洗后再理鹽水沖洗后再用用5%5%的白蛋白溶液的白蛋白溶液(20%(20%的的白蛋白白蛋白50ml50ml稀釋為稀釋為250ml250ml白蛋白鹽水溶液白蛋白鹽水溶液) )密閉循環(huán)密閉循環(huán)。血泵轉(zhuǎn)速。血泵轉(zhuǎn)速100-150ml/min,20min100-150ml/min,20min后開始行常規(guī)無肝素透析。后開始行常規(guī)無肝素透析。 第十七頁，共三十七頁。 、白蛋白涂布法：、白蛋白涂布法： 原理：原理：使透析膜與白蛋白溶液使透析膜與白蛋白溶液(rngy)充分接觸并提前激充分接觸并提前激活活因子生成因子生成，啟動凝血級鏈反應(yīng)，使纖維蛋，啟動凝血級鏈反應(yīng)，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，

14、成網(wǎng)篩狀緊緊附著在透析膜白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，成網(wǎng)篩狀緊緊附著在透析膜的表面，形成一層由白蛋白構(gòu)成的的表面，形成一層由白蛋白構(gòu)成的“蛋白層蛋白層”。進而。進而減少了體內(nèi)血液激活這一反應(yīng)機會，從而減少了透減少了體內(nèi)血液激活這一反應(yīng)機會，從而減少了透析過程中血液發(fā)生凝血的可能性。析過程中血液發(fā)生凝血的可能性。Page 18張競葳張競葳, ,等等. .現(xiàn)代現(xiàn)代(xindi)(xindi)醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)藥衛(wèi)生.2006,22(20):3175-.2006,22(20):3175-3176.3176.任任 霞霞. .安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報.2005,4(2):54.2005,4(2)

15、:54.第十八頁，共三十七頁。Page 193、沖管：、沖管：在常規(guī)方法和在常規(guī)方法和白蛋白涂布法中：白蛋白涂布法中： 每每15min15min30min30min，用，用100ml100ml200ml0.9%200ml0.9%生理鹽水生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)快速沖快速沖洗洗血濾器血濾器和血路。和血路。第十九頁，共三十七頁。Page 204、血流量：、血流量： 在各種在各種( zhn)文獻報道中，血流量相差較文獻報道中，血流量相差較大，最小大，最小100100200ml/min200ml/min，血流量最大，血流量最大可達(dá)可達(dá)400ml/min400ml/min

16、，但總體來說血流量大于，但總體來說血流量大于200ml/min200ml/min為好，可以盡量避免凝血的發(fā)為好，可以盡量避免凝血的發(fā)生。生。第二十頁，共三十七頁。Page 215、置換液：、置換液： 置換液置換液量大多量大多4000ml/h4000ml/h，我們推薦，我們推薦4000ml/h-6000ml/h4000ml/h-6000ml/h置換液行前置換液行前(xn qin)(xn qin)稀釋，稀釋，前稀前稀釋法以高血流量降低血液粘滯度和血流阻釋法以高血流量降低血液粘滯度和血流阻力延長濾器的使用壽命，并且供血流量是力延長濾器的使用壽命，并且供血流量是防止凝血的關(guān)鍵。防止凝血的關(guān)鍵。梁翠枝梁

17、翠枝, ,等等. .當(dāng)代護士當(dāng)代護士.2005,12:43-44.2005,12:43-44.羅伍春羅伍春. . 現(xiàn)代現(xiàn)代(xindi)(xindi)護理護理.2005,11(17):1418-.2005,11(17):1418-1419.1419.第二十一頁，共三十七頁。Page 22CRRT中的抗凝簡介中的抗凝簡介CRRT的無肝素抗凝適應(yīng)癥和禁忌癥的無肝素抗凝適應(yīng)癥和禁忌癥CRRT無肝素抗凝的具體方法無肝素抗凝的具體方法特殊特殊(tsh)病例介紹病例介紹無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝評述無肝素抗凝評述第二十二頁，共三十七頁。 張某，女，張某，女，52歲，腹主動脈破裂大出

18、血，引起急性腎歲，腹主動脈破裂大出血，引起急性腎衰竭。衰竭。行行CRRTCRRT治療，治療，血路及血濾器準(zhǔn)備：血路及血濾器準(zhǔn)備：用用1000ml1000ml生理鹽生理鹽水沖洗血路器和水沖洗血路器和血濾器用，之后用血濾器用，之后用20mg肝素鈉加入肝素鈉加入500ml生理鹽水中密閉循環(huán)生理鹽水中密閉循環(huán)20min，再用，再用1000ml生理鹽水沖洗血生理鹽水沖洗血路和血濾器。透析過程中路和血濾器。透析過程中置換液量用置換液量用4000ml/h4000ml/h行前稀釋，行前稀釋，用一次性血濾器，用一次性血濾器，每每30min用用200ml生理鹽水快速沖洗血路生理鹽水快速沖洗血路和血濾器，連續(xù)透析和

19、血濾器，連續(xù)透析8天，平均天，平均(pngjn)每天透析每天透析6小時血濾器即發(fā)小時血濾器即發(fā)生凝血。生凝血。特殊特殊(tsh)病例病例1Page 23第二十三頁，共三十七頁。Page 24 蔣某，男，蔣某，男，90歲，冠脈支架術(shù)后，每天口服歲，冠脈支架術(shù)后，每天口服(kuf)氯吡格氯吡格雷雷75mg和和阿司匹林阿司匹林100mg100mg，凝血時間延長，凝血時間延長50%50%。行。行CRRTCRRT治治療，療，血路及血濾器準(zhǔn)備：血路及血濾器準(zhǔn)備：用用1000ml1000ml生理鹽水沖洗血路器生理鹽水沖洗血路器和和血濾器用，之后用血濾器用，之后用25mg肝素鈉加入肝素鈉加入500ml生理鹽水

20、中生理鹽水中密閉循環(huán)密閉循環(huán)20min，再用，再用1000ml生理鹽水沖洗血路和血濾生理鹽水沖洗血路和血濾器。透析過程中器。透析過程中置換液量用置換液量用4000ml/h4000ml/h行前稀釋，用一次行前稀釋，用一次性血濾器，性血濾器，每每30min用用200ml生理鹽水快速沖洗血路和血生理鹽水快速沖洗血路和血濾器，透析過程順利。每次透析進行濾器，透析過程順利。每次透析進行10小時，血濾器未小時，血濾器未見凝血，連續(xù)透析見凝血，連續(xù)透析6天，病人情況明顯改善，天，病人情況明顯改善，凝血時間延凝血時間延長長50%50% 。特殊特殊(tsh)病例病例2第二十四頁，共三十七頁。Page 25 氯吡

21、格雷是強效血小板抑制劑氯吡格雷是強效血小板抑制劑, ,主要通過主要通過與與ADPADP受體（受體（P P2 2Y Y12 12 ）發(fā)生不可逆結(jié)合）發(fā)生不可逆結(jié)合, ,而競爭性而競爭性抑制抑制ADPADP所誘導(dǎo)的血小板聚集所誘導(dǎo)的血小板聚集(jj)(jj), ,還可以抑制還可以抑制由花生四烯酸由花生四烯酸(AA)(AA)、膠原、酪氨酸激酶受體、膠原、酪氨酸激酶受體(TKR)(TKR)和血小板活化因子和血小板活化因子(PAF)(PAF)等所引起的血等所引起的血小板聚和釋放小板聚和釋放, ,其最終作用是干擾血小板膜糖其最終作用是干擾血小板膜糖蛋白蛋白b/ab/a受體與纖維蛋白原、凝血酶結(jié)合受體與纖維

22、蛋白原、凝血酶結(jié)合, ,從而抑制血小板激活，還可抑制從而抑制血小板激活，還可抑制ADPADP引導(dǎo)的引導(dǎo)的微微粒的釋放。粒的釋放。第二十五頁，共三十七頁。PLT腺苷受體P2Y12抑制P2Y12拮抗劑GP b/a纖維蛋白原、花生四烯酸、膠原和凝血酶Page 26第二十六頁，共三十七頁。 血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白b/ab/a與凝血酶原的結(jié)合與凝血酶原的結(jié)合加速了因子加速了因子 a a 或因子或因子 a-a a-a 對凝血酶原的對凝血酶原的激活。血小板以不同的方式結(jié)合凝血酶原、因子激活。血小板以不同的方式結(jié)合凝血酶原、因子 a a 與因子與因子 a a 使這些因子在血小板表面濃集使這些因子在血小板

23、表面濃集 , ,有利于酶與底物的反應(yīng)有利于酶與底物的反應(yīng)(fnyng)(fnyng)。血小板在整。血小板在整個凝血過程中起著重大的作用。個凝血過程中起著重大的作用。Page 27第二十七頁，共三十七頁。PLTGPb/aGPb/a受體拮抗劑抑制a 或a /aCaa加速Page 28第二十八頁，共三十七頁。 阿司匹林主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶，抑制血栓阿司匹林主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶，抑制血栓素素A2合成而發(fā)揮抗血小板作用。合成而發(fā)揮抗血小板作用。 服用氯吡格雷和阿司匹林可以顯著降低血栓形成，服用氯吡格雷和阿司匹林可以顯著降低血栓形成，在透析中可以延長濾器的使用壽命，防止形成血栓的可在透析中可以

24、延長濾器的使用壽命，防止形成血栓的可能。在長期能。在長期(chngq)透析病人中應(yīng)用可以防止內(nèi)瘺血栓形透析病人中應(yīng)用可以防止內(nèi)瘺血栓形成，延長內(nèi)瘺使用時間。成，延長內(nèi)瘺使用時間。梁馨苓梁馨苓, ,等等. .中國血液中國血液(xuy)(xuy)凈化凈化.2003,2(6):324-326.2003,2(6):324-326.韓志武韓志武, ,等等. .內(nèi)科急危重癥雜志內(nèi)科急危重癥雜志.2007,13(2):164.2007,13(2):164.石方牛石方牛, ,等等. .心血管病學(xué)進展心血管病學(xué)進展.2007,28(1):130-133.2007,28(1):130-133.劉萍劉萍, ,等等.

25、 .中國新藥與臨床雜志中國新藥與臨床雜志.2002,21(7):419-420.2002,21(7):419-420.Byzova TV;etc.The Journal Of Biological Chemistry.1997,272(43),27183. Connell Byzova TV;etc.The Journal Of Biological Chemistry.1997,272(43),27183. Connell JM;etc.ASAIO Journal.JM;etc.ASAIO Journal.2007,53(2),229-237.2007,53(2),229-237.Trima

26、rchi H;etcTrimarchi H;etc.The Journal Of Vascular Access.The Journal Of Vascular Access.2005,6(1),29-33.2005,6(1),29-33.Page 29第二十九頁，共三十七頁。 王某，男，王某，男，67歲，肝硬化，歲，肝硬化，肝功能衰竭，凝血時間肝功能衰竭，凝血時間延長延長1 1倍。行倍。行CRRTCRRT治療，治療，血路及血濾器準(zhǔn)備：血路及血濾器準(zhǔn)備：用用1000ml1000ml生生理鹽水沖洗理鹽水沖洗(chngx)(chngx)血路器和血路器和血濾器用，之后用血濾器用，之后用20mg肝素鈉

27、加入肝素鈉加入500ml生理鹽水中密閉循環(huán)生理鹽水中密閉循環(huán)20min，再用，再用1000ml生理鹽生理鹽水沖洗血路和血濾器。透析過程中水沖洗血路和血濾器。透析過程中置換液量用置換液量用4000ml/h4000ml/h行前稀釋，用一次性血濾器，行前稀釋，用一次性血濾器，透析過程中不沖洗血路和透析過程中不沖洗血路和血濾器。每次透析進行血濾器。每次透析進行10小時，血濾器未見凝血，連續(xù)小時，血濾器未見凝血，連續(xù)透析透析12天。天。特殊特殊(tsh)病例病例3Page 30第三十頁，共三十七頁。Page 31CRRT中的抗凝簡介中的抗凝簡介CRRT的無肝素的無肝素(n s)抗凝適應(yīng)癥和禁忌抗凝適應(yīng)癥

28、和禁忌癥癥CRRT無肝素抗凝的具體方法無肝素抗凝的具體方法特殊病例介紹特殊病例介紹無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝評述無肝素抗凝評述第三十一頁，共三十七頁。Page 321、在、在CRRT無肝素抗凝中應(yīng)避免輸血、輸?shù)盁o肝素抗凝中應(yīng)避免輸血、輸?shù)?白、脂肪乳劑、甘露醇、高張鹽、高滲糖白、脂肪乳劑、甘露醇、高張鹽、高滲糖 等，以免造成凝血。如病情需要，可以從等，以免造成凝血。如病情需要，可以從 患者肢體的另一側(cè)靜脈輸入。患者肢體的另一側(cè)靜脈輸入。2、超濾量應(yīng)在原有基礎(chǔ)（病人、超濾量應(yīng)在原有基礎(chǔ)（病人(bngrn)實測體重實測體重-干體干體 重重+透析過程中的進食量透析過程中的進食

29、量+回血用生理鹽水回血用生理鹽水 ）上再加上透析過程中的沖洗量。超濾量）上再加上透析過程中的沖洗量。超濾量 不能設(shè)太高，以免增加血液粘稠度引起凝不能設(shè)太高，以免增加血液粘稠度引起凝 血。血。第三十二頁，共三十七頁。Page 33CRRT中的抗凝簡介中的抗凝簡介CRRT的無肝素的無肝素(n s)抗凝適應(yīng)癥和禁忌癥抗凝適應(yīng)癥和禁忌癥CRRT無肝素抗凝的具體方法無肝素抗凝的具體方法特殊病例介紹特殊病例介紹無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝的注意事項無肝素抗凝評述無肝素抗凝評述第三十三頁，共三十七頁。優(yōu)點優(yōu)點:無肝素抗凝可以將出血風(fēng)險降至最小，無肝素抗凝可以將出血風(fēng)險降至最小， 沒有任何出血加重的表現(xiàn)，特別適用于有沒有任何出