降低住院患者抗生素合理使用率

1、會計學1降低住院患者抗生素合理使用率降低住院患者抗生素合理使用率第1頁/共36頁背景背景1 1：1 1、抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事、抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴重威脅著人類的生命。藥性的產(chǎn)生，嚴重威脅著人類的生命。 2 2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應用現(xiàn)象、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應用現(xiàn)象，加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物，加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，具有臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，具有重要意義。重要意義。3 3、抗

2、菌藥物的濫用及耐藥問題、抗菌藥物的濫用及耐藥問題 中國是世界上中國是世界上濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物最為嚴重的國最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為出，家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物：抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物： 住院患者住院患者7979應用了應用了1 1種或種或1 1種以上抗菌藥，種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏而根據(jù)藥敏 實驗而選擇的只占實驗而選擇的只占1414 。第2頁/共36頁背景背景2 2：1 1、衛(wèi)生部的控制要求衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌素住院患者抗菌素藥物使用率不超過藥物使用率不超過60%60%2 2、門診患者抗菌藥物處方比例不超、門診患者

3、抗菌藥物處方比例不超過過20%20%3 3、抗菌藥物使用強度力爭控制在、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD40DDD以下以下4 4、住院患者微生物送檢標本送檢率、住院患者微生物送檢標本送檢率不低于不低于30%30%第3頁/共36頁抗菌藥物使用現(xiàn)狀11、抗菌藥消炎退熱藥、抗菌藥消炎退熱藥2、圍手術期預防用藥不規(guī)范、圍手術期預防用藥不規(guī)范3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用23種種5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明、使用超

4、廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確用藥正確7、療程長才保險、療程長才保險8、定植菌當致病菌治療、定植菌當致病菌治療第4頁/共36頁第5頁/共36頁主題選定降低降低抗生素使用率可行性、迫切抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上級政策要求等都性、重要性、上級政策要求等都高，且目前耐藥菌的增加速度之高，且目前耐藥菌的增加速度之快，嚴重影響整個抗菌治療的療快，嚴重影響整個抗菌治療的療效及困難，控制好抗菌藥物的使效及困難，控制好抗菌藥物的使用對于患者、科室、醫(yī)院、社會用對于患者、科室、醫(yī)院、社會都極其重要。都極其重要。第6頁/共36頁主題選定通過對通過對20162016年年1212月至月至2012017

5、 7年年2 2月月3 3個月我科抗菌藥物使用率的追蹤個月我科抗菌藥物使用率的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科在抗菌藥物使用調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科在抗菌藥物使用方面未得到有效的控制，抗菌藥方面未得到有效的控制，抗菌藥物使用率較高，嚴重影響我科醫(yī)物使用率較高，嚴重影響我科醫(yī)療質(zhì)量療質(zhì)量第7頁/共36頁2016年12月2017年2月我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀年月年月2016.122017.12017.2抗菌藥物使用率（%）63.3%62%63%2015.520162016.520172017.52018抗菌藥物使用率（%）年月第8頁/共36頁成立CQI小組科室成立抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改科室成立抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改進小

6、組進小組組長組長： 李賢概李賢概 聯(lián)絡員聯(lián)絡員：姚秋萍：姚秋萍成員成員： 陳敬強陳敬強 汪茶花汪茶花 饒玉國饒玉國 方方祖軍祖軍 陶源陶源 韓芬韓芬第9頁/共36頁P P降低住院患者抗菌素使用率活動進度表降低住院患者抗菌素使用率活動進度表第10頁/共36頁（1 1）20162016年年1 12 2月至月至2012017 7年年2 2月月3 3個月抗生素使用個月抗生素使用率很高，最高達到率很高，最高達到63.363.3% %，平均達，平均達62.462.4% %；（2 2）長期以來均為達）長期以來均為達到到37%37%的要求，差距很的要求，差距很大大。年.月2016.122017.12017.2

7、抗菌藥物使用率63.30%62%63%1232016.122017.1 2017.263.30%62%63%05001000150020002500抗生素使用率圖表年.月抗菌藥物使用率第11頁/共36頁1.短期目標降低8%。最終達到55%2.抗生素使用率最終達到37%系列162.40%55%活動前活動后62.40%55%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%我們的目標第12頁/共36頁1.1.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。12原因分析（主觀）：“C”階

8、段科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴 32.2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應證及用法。低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應證及用法。3.3.對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認識，不能認識到對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認識，不能認識到抗菌藥物管控的重大意義?？咕幬锕芸氐闹卮笠饬x。原因分析（客觀）：科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴 123我科我科很多很多心衰患者合并有呼吸道心衰患者合并有呼吸道感染感染。科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位題科室反饋不到位抗菌藥物的三級管理制度實施不抗菌藥

9、物的三級管理制度實施不到位。到位。第13頁/共36頁我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客觀）：“C”階段科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴 3抗菌藥物的三級管理制度實施不到位?？咕幬锏娜壒芾碇贫葘嵤┎坏轿弧？剖抑贫?、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位P 原因分析（主觀）科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴 11321.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。分存在無指征使用的問題。2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不

10、能合理掌握適應證及用法藥物不能合理掌握適應證及用法3.對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認識，不能認識到抗菌藥整體使用率沒有認識，不能認識到抗菌藥物管控的重大意義。物管控的重大意義。第14頁/共36頁魚骨圖魚骨圖第15頁/共36頁P 導致抗生素使用不合理的原因原因原因頻次頻次累積百分比累積百分比培訓不到位、抗菌藥物知識缺乏921%監(jiān)管不力838%制度不完善753%病原學標本送檢率低666%患者要求使用抗生素577%藥師指導不到位486%抗菌藥物品種架構(gòu)不合理394%個人用藥習慣2100%第16頁/共36頁柏拉圖分析抗生素使用不合理的原因頻次876

11、54321累積百分比22%42%58%72%83%92%97%100%培訓不到位監(jiān)管不力制度不完善標本送檢率低患者要求使用抗生素藥師指導不到位抗菌藥物架構(gòu)不合理個人用藥習慣8765432122%42%58%72%83%92%97%100%01234567890%20%40%60%80%100%120%頻次累積百分比第17頁/共36頁D 對策擬定問題點問題點(WHAT)重要原因重要原因(why)對策擬定對策擬定（HOW)負責負責人人(who)實施日實施日期期(when)實施地實施地點點(where)抗菌藥物知識缺乏、培訓不到位科室未對抗菌藥物使用規(guī)范進行培訓制定抗菌藥物使用培制定抗菌藥物使用培訓

12、計劃，定期進行培訓計劃，定期進行培訓訓,使科內(nèi)醫(yī)生掌握使科內(nèi)醫(yī)生掌握菌藥物使用原則菌藥物使用原則,并并從多方位層面解讀如從多方位層面解讀如何使用抗菌藥物何使用抗菌藥物李賢概3.24-3.31 醫(yī)生辦公室科室監(jiān)管不力科室重視度不夠，導致科內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要性1.科室成立抗菌藥物科室成立抗菌藥物使用監(jiān)控使用監(jiān)控小組，定期小組，定期檢查，對抗菌藥物醫(yī)檢查，對抗菌藥物醫(yī)囑進行專項點評囑進行專項點評.2.月底總結(jié)月底總結(jié),季度分析季度分析,觀察成效觀察成效陳敬強3.24-3.31 醫(yī)生辦公室制度不完善科室對抗生素使用重視不夠制定獎懲制度，將其制定獎懲制度，將其納入納入績效考核績效考核李賢概3.24-3

13、.31 醫(yī)生辦公室病原學檢查標本送檢率低1、醫(yī)生不重視2、護士未督促患者留取標本1、提高病原學檢查、提高病原學檢查送檢意識送檢意識2、科室制定病原學、科室制定病原學檢查標本送檢表，每檢查標本送檢表，每日晨會時護士長進行日晨會時護士長進行檢查標本留取情況。檢查標本留取情況。李賢概姚秋萍3.24-3.31 醫(yī)生辦公室第18頁/共36頁D 對策實施與檢討（一）對策一對策一對策名稱對策名稱培訓不到位、抗菌藥物培訓不到位、抗菌藥物使用知識缺乏使用知識缺乏主要原因培訓不到位改善前：改善前： 1.部分醫(yī)生對抗生素使用部分醫(yī)生對抗生素使用知曉不全知曉不全2.科室未進行抗生素使用科室未進行抗生素使用規(guī)范進行培訓

14、規(guī)范進行培訓對策內(nèi)容：對策內(nèi)容： 制定制定培訓內(nèi)容和計劃，培訓內(nèi)容和計劃，嚴格按照要求進行嚴格按照要求進行培訓并培訓并考核?？己?。對策實施：全體醫(yī)生負責人：李賢概實施時間：2017.4.24-5.24對策處置： C 每月培訓并考核 A 效果確認：醫(yī)生對抗生素使用原則較熟悉 P D第19頁/共36頁D 對策實施與檢討（二) 對策（二）對策（二）對策名稱對策名稱科室監(jiān)管不力科室監(jiān)管不力主要原因科室重視度不夠，導致科內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要性改善前：科室無監(jiān)管措施對策內(nèi)容：科室成立監(jiān)控小組，并定期科室成立監(jiān)控小組，并定期檢查，醫(yī)囑點評及時反饋，檢查，醫(yī)囑點評及時反饋，月底總結(jié)分析月底總結(jié)分析對策實施：全

15、體醫(yī)生負責人：李賢概實施時間：2017.4.24-5.24對策處置 C 每月使用抗生素查檢表進行查檢 A 對策效果：查檢表使用良好，按時查檢 P D第20頁/共36頁D 對策實施與檢討(三）對策（三）對策（三）對策名稱對策名稱制度不完善制度不完善主要原因科室對抗生素使用重視不夠改善前：科室對抗生素使用率高的醫(yī)生無處罰，未納入績效考核對策內(nèi)容：制定獎懲制度，將抗生素使用率納入績效對策實施：全體醫(yī)生負責人：李賢概實施時間：2017.4.24-5.24對策處置： C 科主任將抗生素的使用納入績效考核 A 對策效果； 通過考核，醫(yī)生抗生素使用率有所降低 P D 第21頁/共36頁D 對策實施與檢討(四

16、）對策對策（四四）對策名稱對策名稱病原學檢測送檢率低病原學檢測送檢率低主要原因1、醫(yī)生不重視2、護士未督促患者留取標本改善前：1.科室醫(yī)生對病原學檢測意識薄弱2.許多病原學檢測標本未留取送檢.對策內(nèi)容：1、提高病原學檢測送檢意識、提高病原學檢測送檢意識2、科室制定病原學檢查標本、科室制定病原學檢查標本送檢表，每日晨會時護士長檢送檢表，每日晨會時護士長檢查病原學檢測標本留取情況查病原學檢測標本留取情況對策實施：全體醫(yī)生負責人：李賢概實施時間：2017.4.24-5.24對策處置： C 對病原學檢測作為近期重點監(jiān)測內(nèi)容,并要求護士每日在晨會時對有病原學檢測留取情況進行報告 A 對策效果確認: 病原

17、學檢測標本留取標本率有所提高 P D 第22頁/共36頁C 效果確認(一）項目項目改善前改善前改善后改善后數(shù)據(jù)收集時間2016.12-2017.22017.3-2017.5數(shù)據(jù)來源藥劑科藥劑科數(shù)據(jù)2016.12 63.3%2017.1 62%2017.2 63%2017.3 62%2017.4 55%2017.5 54%合計平均值 62.8%平均值 57%第23頁/共36頁C 系列162.80%57%55%改善前改善后平均值62.80%57%55%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%改善前改善后平均值第24頁/共36頁使用率63.30

18、%62%63%62%55%54%平均55%55%55%55%55%55%2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月63.30%62%63%62%55%54%55%55%55%55%55%55%48.00%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月圖表標題圖表標題使用率平均第25頁/共36頁明確了抗菌藥物使用比例超標、使用不合理的原因。通過培訓、考核；加強監(jiān)管力度等手段使抗菌藥物使用比例明顯下降，不合理使用現(xiàn)象減少

19、成效明顯，但要如何繼續(xù)保持或下降抗菌藥物預防性、聯(lián)合使用比例需進入下一PDCA循環(huán)！第26頁/共36頁目前我科針運用了目前我科針運用了PDCA對抗菌藥物使對抗菌藥物使用率超標情況進行整改用率超標情況進行整改,目前雖已達標目前雖已達標,但只實施了一個月但只實施了一個月,仍存在上些問題仍存在上些問題,今今后我科將繼續(xù)對抗菌藥物使用率進行持后我科將繼續(xù)對抗菌藥物使用率進行持續(xù)的監(jiān)測續(xù)的監(jiān)測,大家共同努力大家共同努力,使我科住院患使我科住院患者抗菌藥物使用率這一管理任務者抗菌藥物使用率這一管理任務,作為作為重要的日常醫(yī)療質(zhì)量控制項目之一重要的日常醫(yī)療質(zhì)量控制項目之一,常常抓不懈抓不懈,持續(xù)改進持續(xù)改進

20、!第27頁/共36頁下一步計劃存在問題存在問題:1.病原學檢測標本送檢率仍有待提高病原學檢測標本送檢率仍有待提高2.科內(nèi)抗菌藥物使用醫(yī)囑點評需進一步科內(nèi)抗菌藥物使用醫(yī)囑點評需進一步完善完善3.培訓效果仍有待提高培訓效果仍有待提高第28頁/共36頁第29頁/共36頁第30頁/共36頁第31頁/共36頁主題選定降低降低抗生素使用率可行性、迫切抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上級政策要求等都性、重要性、上級政策要求等都高，且目前耐藥菌的增加速度之高，且目前耐藥菌的增加速度之快，嚴重影響整個抗菌治療的療快，嚴重影響整個抗菌治療的療效及困難，控制好抗菌藥物的使效及困難，控制好抗菌藥物的使用對于患者、科室、醫(yī)院、社會用對于患者、科室、醫(yī)院、社會都極其重要。都極其重要。第32頁/共36頁2016年12月2017年2月我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀年月年月2016.122017.12017.2抗菌藥物使用率（%）63.3%62%63%2015.520162016.520172017.52018抗菌藥物使用率（%）年月第33頁/共36頁P P降低住院患者抗菌素使用率活動進度表降低住院患者抗菌素使用率活動進度表第