基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案 第一章 概述_百

1、1 概述1.1編制背景中共中央、國務(wù)院于2009年正式發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）的通知, 把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為深化醫(yī)改的八大支撐之一，要求建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。為適應(yīng)新醫(yī)改形勢下的衛(wèi)生信息化建設(shè)需求，衛(wèi)生部在充分借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究提出了“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)總體框架，簡稱“3521工程”，即建設(shè)國家、省和地市3級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，

2、加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)。為配合新醫(yī)改形勢下的衛(wèi)生信息化建設(shè)，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織全國近千名專家，開展了健康檔案、電子病歷及相關(guān)技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的科技攻關(guān)和試點(diǎn)應(yīng)用工作，取得了包括健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）、電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）、基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）、基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）、基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）在內(nèi)的一系列重要成果，為衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院信息化作為衛(wèi)

3、生信息化重要組成部分。在新醫(yī)改形勢下，要求從“以管理為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體，全面提升醫(yī)療決策、醫(yī)院管理和診療水平”上來，同時(shí)必須要重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：1按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)；2完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和通訊標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)信息互認(rèn)共享；3防止和減少“信息孤島”問題，并逐步通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與傳染病報(bào)告、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、婦幼衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、采供血等方面的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，連點(diǎn)成面，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體建設(shè)；4加強(qiáng)醫(yī)院信息的數(shù)據(jù)挖掘與綜合利用，充分發(fā)揮信息在臨床決策中的作用；5充分發(fā)揮信息

4、技術(shù)在改善監(jiān)管和績效考核中的作用，提高醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管效率。醫(yī)院信息化要求以電子病歷為核心，圍繞與電子病歷相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理業(yè)務(wù)，促進(jìn)信息資源在臨床醫(yī)療和運(yùn)營管理中的高效利用。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)，以及在區(qū)域范圍支持實(shí)現(xiàn)以患者為中心的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)，要求建立以患者電子病歷的信息采集、存儲(chǔ)和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的醫(yī)院信息平臺(tái)?；陔娮硬v的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)、控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解“看病難、看病貴”問題。1.2編制目的和適用范圍關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見提

5、出了“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)”的指導(dǎo)原則。我國地域遼闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也有很大差異，十分缺乏既熟悉醫(yī)院信息化需求，又有深厚IT 技術(shù)背景的跨學(xué)科人才。新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院信息化建設(shè)，各地都會(huì)面臨許多共性的問題，本技術(shù)方案正是為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn)而編寫的。本技術(shù)方案的編寫過程，就是衛(wèi)生部適應(yīng)新醫(yī)改的衛(wèi)生信息化建設(shè)思路的學(xué)習(xí)、消化、落實(shí)與推廣過程。本技術(shù)方案也是衛(wèi)生部電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)以及基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息化建設(shè)的落地過程。本技術(shù)方案有利于建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過信息化的手段來提高醫(yī)療質(zhì)量和提升醫(yī)院管理水平，緩

6、解“看病難、看病貴”問題以及實(shí)現(xiàn)各級(jí)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的電子監(jiān)管。本技術(shù)方案的編寫盡可能保持可重用性、適應(yīng)性與靈活性的原則，使各地在規(guī)劃和實(shí)施醫(yī)院信息化時(shí)有一個(gè)參照的樣本，幫助其靈活裁減和修正出適合自己的技術(shù)方案，并易于與供應(yīng)商進(jìn)行溝通，方便標(biāo)書的撰寫。本技術(shù)方案也能成為醫(yī)院信息系統(tǒng)供應(yīng)商的重要參考。本技術(shù)方案目前雖不是強(qiáng)制執(zhí)行的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是一個(gè)指導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要參考，但相信能通過在實(shí)踐中不斷細(xì)化和完善，為建立我國醫(yī)院信息平臺(tái)的技術(shù)規(guī)范和測試標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。本技術(shù)方案以指導(dǎo)建立規(guī)范化的醫(yī)院信息平臺(tái)為目標(biāo)，主要通過對我國醫(yī)院業(yè)務(wù)體系和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)進(jìn)行分析, 設(shè)計(jì)出基于電子病歷的

7、醫(yī)院信息平臺(tái)的核心業(yè)務(wù)模型和信息模型，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)的技術(shù)架構(gòu)，提出建設(shè)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)的技術(shù)指導(dǎo)意見和規(guī)范內(nèi)容。可作為全國各級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)的方案制定、工程招投標(biāo)和系統(tǒng)實(shí)施的參考方案。本技術(shù)方案是對醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)的總體設(shè)計(jì)和規(guī)范指南，不涉及醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)部功能定義和設(shè)計(jì)，也不涉及設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)的技術(shù)細(xì)節(jié)、軟硬件規(guī)格說明以及供應(yīng)商的選擇等。本技術(shù)方案是適應(yīng)新醫(yī)改形勢下醫(yī)院信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件，是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性和實(shí)用性要求較高的工作，也是一項(xiàng)需要不斷發(fā)展和完善的工作。隨著全社會(huì)對醫(yī)療需要的不斷變化，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理和臨床診療業(yè)務(wù)技術(shù)

8、的不斷發(fā)展，本技術(shù)方案還將在今后應(yīng)用中不斷充實(shí)與完善。1.3關(guān)鍵概念電子病歷與電子健康檔案。電子病歷(Electronic Medical Record，EMR是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點(diǎn)針對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源，是記錄醫(yī)療診治對象醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶可對其進(jìn)行訪問。電子健康檔案(Electronic Health Record，EHR，也稱為電子健康記錄，即電子化的健康

9、檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，各級(jí)授權(quán)用戶均可訪問。電子病歷是電子健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。電子健康檔案對電子病歷的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性，是電子病歷在概念上的延伸和擴(kuò)展?；陔娮硬v的醫(yī)院信息平臺(tái)。以患者電子病歷的信息采集、存儲(chǔ)和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)，是醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)和載體。醫(yī)院信息平臺(tái)也是在區(qū)域范圍支持實(shí)現(xiàn)以患者為中心的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)的重要環(huán)節(jié)?；诮】禉n案的區(qū)域

10、衛(wèi)生信息平臺(tái)。以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供支撐的衛(wèi)生信息平臺(tái)。平臺(tái)主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要。基于電子病歷的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。是指以區(qū)域內(nèi)電子病歷信息的共享為基礎(chǔ)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、會(huì)診等業(yè)務(wù)為特征的醫(yī)療服務(wù)。基于電子病歷的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同需要電子病歷共享庫和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的支撐，該醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)為基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)提供健康檔案中有關(guān)醫(yī)療服務(wù)域的相關(guān)信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬

11、件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)，也就是所謂的廣義HIS。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System，HMIS，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院以收費(fèi)為中心的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)提供全面的支撐及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。也就是傳統(tǒng)所謂的狹義的HIS。在本方案中對于廣義HIS，用“醫(yī)院信息系統(tǒng)”這個(gè)術(shù)語

12、；對于狹義HIS，用“HIS” 這個(gè)術(shù)語。臨床信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System, CIS 是醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成部分，其對在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總并加工生成各種信息，支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。醫(yī)院運(yùn)營管理信息系統(tǒng)，又稱為醫(yī)院資源管理系統(tǒng) (Hospital Resource Planning System，HRP，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)

13、絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理,從而為醫(yī)院管理提供全面的分析及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。業(yè)務(wù)模型。業(yè)務(wù)模型（Business Model）是對事物的一種抽象，分別從業(yè)務(wù)過程、業(yè)務(wù)參與者的角度來描述系統(tǒng)的業(yè)務(wù)過程。使用業(yè)務(wù)模型可以從全局上把握業(yè)務(wù)系統(tǒng)，面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計(jì)應(yīng)該從業(yè)務(wù)建模開始。信息模型。信息模型（Information Model）是一種用來定義信息常規(guī)表示方式的方法。通過使用信息模型，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以對所管理的數(shù)據(jù)進(jìn)行重用、變更和分享。使用信息模型的意義不僅僅在于對象的建模，同時(shí)也在于對對象間相關(guān)性的描述。在多數(shù)情況下，信息模型是以層次化的形式

14、來表示。臨床文檔架構(gòu)。臨床文檔架構(gòu)（Clinical Document Architecture，CDA）是一項(xiàng)基于XML 的標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)，旨在規(guī)定用于交換的臨床文檔的編碼、結(jié)構(gòu)和語義。CDA 是第3版HL7標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，與第3版HL7標(biāo)準(zhǔn)的其他組成部分類似，CDA 基于HL7參考信息模型（Reference Information Model，RIM）以及第3版HL7數(shù)據(jù)類型（Data Types）。CDA只規(guī)范文檔內(nèi)容表達(dá)，不涉及文檔的交換機(jī)制。數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)中心（Data Center）是數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)與利用中心。數(shù)據(jù)中心一般包含服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備、配套網(wǎng)絡(luò)、冗余和備用電源、冗余數(shù)據(jù)通信連

15、接、環(huán)境控制（例如空調(diào)、滅火器）和安全設(shè)備。決策支持系統(tǒng)。決策支持系統(tǒng)(Decision Support System，DSS是通過數(shù)據(jù)、模型和知識(shí)，輔助決策者以人機(jī)交互方式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化進(jìn)行決策的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。它是管理信息系統(tǒng)向更高一級(jí)發(fā)展而產(chǎn)生的先進(jìn)信息管理系統(tǒng)。它為決策者提供分析問題、建立模型、模擬決策過程和方案的環(huán)境，調(diào)用各種信息資源和分析工具，幫助決策者提高決策水平和質(zhì)量。數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘。數(shù)據(jù)倉庫(Data Warehouse，DW，是決策支持系統(tǒng)和聯(lián)機(jī)分析應(yīng)用數(shù)據(jù)源的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)環(huán)境，研究和解決從數(shù)據(jù)庫中獲取信息的問題。數(shù)據(jù)倉庫的特征在于面向主題、集成性、穩(wěn)定性和時(shí)變性

16、。數(shù)據(jù)挖掘(Data Mining，就是從存放在數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)倉庫或其他信息庫中的大量的數(shù)據(jù)中獲取有效的、新穎的、潛在有用的、最終可理解的模式的非平凡過程。電子簽名與認(rèn)證。電子簽名是指數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識(shí)別 簽名人身份并表明簽名人認(rèn)可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。電子認(rèn)證是指采用電子技術(shù)檢驗(yàn) 用戶合法性的操作。 患者、居民和個(gè)人。本方案中患者(或病人、居民和個(gè)人具有相同的意義， 指通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系獲取和接受服務(wù)的個(gè)體。在本方案中這些術(shù)語可互換使 用。 1.4 方法學(xué) 本技術(shù)方案以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，以信息資源規(guī)劃的基本原理為指導(dǎo)。業(yè)務(wù)分 析上采用 UML 面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計(jì)方法， 信息建模方

17、面采用 HL7 開發(fā)框架 （HDF） 和 HL7 參考信息模型（HL7 RIM） ，電子病歷文檔借鑒 HL7 CDA 臨床文檔架構(gòu)。在 技術(shù)總體架構(gòu)上按照 SOA 的設(shè)計(jì)理念，選擇“松耦合”的技術(shù)體系。 1.5 規(guī)范性依據(jù) (1 電子病歷基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）是我國衛(wèi)生領(lǐng)域制定、發(fā)布的首 部國家級(jí)具有中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的電子病歷業(yè)務(wù)架構(gòu)基本規(guī)范和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。主要包 括兩部分內(nèi)容。第一部分是“電子病歷基本架構(gòu)”，包括：1）電子病歷的基本概 念和系統(tǒng)架構(gòu)，2）電子病歷的基本內(nèi)容和信息來源；第二部分是“電子病歷數(shù)據(jù) 標(biāo)準(zhǔn)”，包括：3）電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，4）電子病歷臨床文檔信

18、息模型，5）電子 病歷臨床文檔數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)， 電子病歷臨床文檔基礎(chǔ)模板與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)。 6） 電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）是本技術(shù)方案中業(yè)務(wù)需求分析、 業(yè)務(wù)建模的重要參考，是數(shù)據(jù)需求分析和信息模型構(gòu)建的重要依據(jù)之一。 (2 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案 為指導(dǎo)我國以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)范、科學(xué)推進(jìn)，有效 解決長期困擾衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的“煙囪”和“孤島”現(xiàn)象等問題，在開展健康檔 案基礎(chǔ)架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)研究基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部組織有關(guān)部門并動(dòng)員大批專家、社會(huì) 力量，于 2008 年 4 月啟動(dòng)了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案研制工 作。由于該項(xiàng)研究工作涉及

19、業(yè)務(wù)、技術(shù)和管理等多個(gè)領(lǐng)域，技術(shù)體系復(fù)雜，因此， 分為兩個(gè)大的步驟分期完成此項(xiàng)工作。即，首先完成基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生 6 信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行） 編制工作，在此基礎(chǔ)上完成基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi) 生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行） 研制工作。 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行） 在基于健 康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行） 的基礎(chǔ)上，針對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 建設(shè)，進(jìn)一步明確和細(xì)化了建設(shè)內(nèi)容與建設(shè)方案，更具操作性和可實(shí)施性，可幫 助各地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)實(shí)施前獲得清楚、詳細(xì)的理解，更好地指導(dǎo)區(qū)域 衛(wèi)生信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與建設(shè)。 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方

20、 案（試行） 所涉及的系統(tǒng)包括網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)處理與存儲(chǔ)中心建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)（醫(yī) 院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）系統(tǒng)，專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)管理（傳染病、慢性病、 免疫接種、計(jì)劃生育、血液、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療救助）和衛(wèi)生行政事務(wù)管 理與醫(yī)療衛(wèi)生信息的二次應(yīng)用。這些應(yīng)用系統(tǒng)的需求定義、體系框架、功能描述、 系統(tǒng)架構(gòu)、信息模型與基本流程、安全性、與平臺(tái)的對接、資源的估算、項(xiàng)目部 署模型與項(xiàng)目管理等一系列問題需要在任何區(qū)域衛(wèi)生信息化具體實(shí)施前有清楚的 理解與描述。 雖然基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行） 是圍繞 健康檔案和健康管理的，其采用的方法論對本技術(shù)方案有直接的借鑒意義，其信 息模型

21、、體系架構(gòu)也同樣對本技術(shù)方案的編寫有重要的參考價(jià)值。 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行） 中明確要求 健康檔案借鑒 HL7 CDA 文檔的形式傳送到平臺(tái)。因此，本技術(shù)方案中醫(yī)院信息平 臺(tái)必須滿足區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)范要求。 (3 其他相關(guān)規(guī)范 其他主要依據(jù)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)如下： 1） 病歷書寫基本規(guī)范 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011 號(hào)） ； 2） 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(衛(wèi)辦發(fā)2002116 號(hào)； 3） 電子病歷基本規(guī)范（試行） (衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201024 號(hào)； 4） 電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行） (衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010114 號(hào)； 5） 中醫(yī)、 中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)

22、范(試行 (國中醫(yī)藥發(fā) 2002 號(hào)； 36 6） 處方管理辦法(衛(wèi)生部令第 53 號(hào)(2007 年； 7） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002193 號(hào)； 8） 衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法（試行） (衛(wèi)生部印發(fā)(2009 年； 7 9） 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例(國務(wù)院令第 351 號(hào)(2002 年； 10） 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行） (衛(wèi)生部令第 32 號(hào)(2002 年； 11） 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法(衛(wèi)生部第 30 號(hào)令(2002 年； 12） 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法(主席令第五號(hào)(1998 年； 13） 信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法(公通字200743 號(hào)； 1.6 主要內(nèi)容 為了規(guī)范和推進(jìn)適應(yīng)新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，本技術(shù)方案