淺析綜合醫(yī)院規(guī)模確定

1、淺析綜合醫(yī)院項目規(guī)模確定一 背景醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。1979年，原國家建委、衛(wèi)生部頒布了綜合醫(yī)院建筑標準，此標準的出臺是建立在改革開放前社會與經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上，為當時的綜合醫(yī)院建設(shè)提供了標準依據(jù)。但是隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，尤其是改革開放后經(jīng)濟的突飛猛進，國民生活水平的不斷提高

2、對醫(yī)療資源的需求也隨著提高。針對79版標準與社會發(fā)展適應(yīng)性逐漸減低等問題，1996年由衛(wèi)生部負責(zé)主編，北京市衛(wèi)生局會同上海、遼寧、陜西、湖北、云南等五個省市衛(wèi)生廳(局)和上海市民用建筑設(shè)計院對綜合醫(yī)院建筑標準進行了修訂。此后標準又在2008年由衛(wèi)生部負責(zé)主編，衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司組織北京市衛(wèi)生局、中國中元國際工程公司、上海建筑設(shè)計研究院有限公司、中國建筑科學(xué)研究院、同濟大學(xué)等單位對96版綜合醫(yī)院建設(shè)標準進行了修訂，此次修訂本著以人為本、方便患者的原則，編制組完成建設(shè)標準修訂初稿后，在網(wǎng)上廣泛征求意見，并由衛(wèi)生部召開了全國審查會，會同各有關(guān)部門審查定稿。標準的不斷修訂過程，正反映了我國經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)療

3、資源需求不斷提升發(fā)展過程。本文通過對08版標準進行剖析，結(jié)合綜合醫(yī)院規(guī)模確定的實際案例，討論綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模確定的過程，并提出幾點影響規(guī)模確定的因素，供新建綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模確定參考。二 綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模分析 根據(jù)綜合醫(yī)院建設(shè)標準（2008年修訂版）（以下簡稱“標準”）的要求，新建綜合醫(yī)院的規(guī)模主要是通過對區(qū)域醫(yī)療資源配置的分析，得出規(guī)模區(qū)間；結(jié)合區(qū)域診床比數(shù)據(jù)，確定床位規(guī)模，根據(jù)床位數(shù)量結(jié)合相關(guān)規(guī)定確定醫(yī)技人員數(shù)量，在適度超前的基礎(chǔ)上最終確定規(guī)模，具體如下：1綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模確定（1）區(qū)域醫(yī)療資源配置新建綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模，應(yīng)根據(jù)當?shù)爻鞘锌傮w規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、擬建醫(yī)院所在

4、地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生資源和醫(yī)療保健服務(wù)的需求狀況以及該地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)院的病床數(shù)量進行綜合平衡分析后確定新建規(guī)模區(qū)間，避免醫(yī)療資源的重復(fù)建設(shè)，造成不必要的浪費。（2）床位數(shù)量綜合醫(yī)院的日門（急）診量與編制床位數(shù)的比值宜為3:1，也可按本地區(qū)相同規(guī)模醫(yī)院前三年日門（急）診量統(tǒng)計的平均數(shù)，根據(jù)區(qū)域診床比數(shù)據(jù)，確定擬建醫(yī)院的床位數(shù)規(guī)模。（3）醫(yī)技人員數(shù)量 標準中要求綜合醫(yī)院醫(yī)技人員的編制按衛(wèi)生部有關(guān)組織編制規(guī)定確定，醫(yī)技人員的數(shù)量需按照綜合醫(yī)院發(fā)展目標，結(jié)合綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）要求，來確定醫(yī)技人員的數(shù)量，根據(jù)醫(yī)技人員數(shù)量確定保健、科研等用房的面積。（4）適度超前綜合醫(yī)院的建設(shè)需考慮未來區(qū)域

5、的經(jīng)濟發(fā)展，并作出適當?shù)念A(yù)測，建設(shè)規(guī)模按照適度超前的原則確定。2綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模分類綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模，按病床數(shù)量可分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種，一般情況下，不宜建設(shè)1000床以上的超大型醫(yī)院，確需建設(shè)1000床以上醫(yī)院時可參照執(zhí)行。不同的床位數(shù)對應(yīng)不同的建筑指標，因此醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模首先要確定好床位數(shù)規(guī)模，之后再進行具體用房面積的確定。3綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模組成根據(jù)標準要求，綜合醫(yī)院的規(guī)模主要由以下幾部分組成：（1）根據(jù)床位數(shù)量所確定的七項設(shè)施建筑面積；（2）根據(jù)預(yù)防保健工作人員數(shù)量所確定的預(yù)防保健用房的建筑面積；（3）根據(jù)副高

6、及以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)所確定的科研用房建筑面積；（4）與醫(yī)學(xué)院校相聯(lián)系醫(yī)院，需根據(jù)實習(xí)學(xué)生數(shù)量確定教學(xué)用房建筑面積；（5）根據(jù)大型設(shè)施設(shè)備數(shù)量確定的單列項目房屋建筑面積；（6）根據(jù)建設(shè)項目所在地區(qū)的有關(guān)規(guī)定確定機動車和非機動車停車設(shè)施建筑面積；（7）根據(jù)建設(shè)項目所在地區(qū)的實際情況及有關(guān)規(guī)范，確定采暖鍋爐房（熱力交換站）設(shè)施的建筑面積。其中七項基本用房由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房構(gòu)成，標準對以上七項基本用房的建筑面積比例也作出了詳細的要求；承擔醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)任務(wù)的綜合醫(yī)院，尚應(yīng)包括相應(yīng)的科研和教學(xué)設(shè)施，停車場、熱力交換設(shè)施、健康體檢設(shè)施等建筑面積需根據(jù)綜合

7、醫(yī)院的實際需要并結(jié)合區(qū)域的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；大型醫(yī)療設(shè)備以及中、西藥制劑室等設(shè)施，應(yīng)按照地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的安排并根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)水平和實際需要合理設(shè)置，根據(jù)設(shè)備的數(shù)量來確定醫(yī)療設(shè)備單項用房的面積。綜上所述，醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的確定過程主要是通過對所建區(qū)域的醫(yī)療資源配置進行分析后，結(jié)合所建綜合醫(yī)院的服務(wù)覆蓋半徑、服務(wù)人口數(shù)、區(qū)域門診量、床位數(shù)、診床比、醫(yī)療規(guī)劃等數(shù)據(jù)進行分析計算，得出擬建醫(yī)院的床位規(guī)模，并根據(jù)床位數(shù)量預(yù)測出醫(yī)技人員數(shù)量，然后根據(jù)標準的要求，進而計算得出醫(yī)院的建筑規(guī)模。三 綜合醫(yī)院規(guī)模確定案例分析XX市根據(jù)自身發(fā)展需要，擬在開發(fā)區(qū)建設(shè)一所大型綜合醫(yī)院，通過對該區(qū)域的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)

8、，主要的大型綜合醫(yī)療機構(gòu)均分布于市區(qū)之內(nèi)，相對發(fā)展速度較快的經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)卻無大型綜合醫(yī)療設(shè)施，并且經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)近幾年人口增長速度較快，對大型的醫(yī)療資源需求旺盛，在上述背景下，該區(qū)域擬建設(shè)的綜合醫(yī)院規(guī)模確定分析主要從以下方面進行了考慮：1區(qū)域床位數(shù)規(guī)劃XX市目前共有29個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，包括1所三級醫(yī)院、4所二級醫(yī)院、24所一級及未定級醫(yī)院，均分布于XX市中心以及周邊各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處等，近年來新建的城區(qū)相對缺乏醫(yī)療資源，沒有綜合性大型醫(yī)院，出現(xiàn)了醫(yī)療資源分布不均衡、新型城市組團和農(nóng)村輻射不足等問題。XX市現(xiàn)每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)為3張，距離“十二五”規(guī)劃的每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達到5張的

9、目標還存在較大的差距。本節(jié)重點是說明區(qū)域每千人口的床位數(shù)及床位數(shù)的發(fā)展規(guī)劃，此數(shù)據(jù)是進行醫(yī)療床位數(shù)預(yù)測的重要數(shù)據(jù)，是進行床位測算的重要依據(jù)。2擬建項目服務(wù)半徑本項目建成后將成為XX市最先進的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，將吸引該市XX區(qū)、XX區(qū)及周邊地區(qū)的患者來本項目就醫(yī)，服務(wù)人群包括XX市以及項目周邊的高新區(qū)、開發(fā)區(qū)等地區(qū)的就醫(yī)患者，服務(wù)半徑可覆蓋整個XX市以及周邊XX區(qū)及XX市部分區(qū)域，涉及服務(wù)人口約200萬，直接服務(wù)人口將達到40萬。通過對項目輻射半徑的分析，確定項目輻射與服務(wù)范圍，推算出直接服務(wù)人口的數(shù)量，此人口數(shù)據(jù)也是以后規(guī)模確定計算的主要依據(jù)。3服務(wù)區(qū)域人口數(shù)量預(yù)測近年來XX市在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下

10、，經(jīng)濟建設(shè)呈現(xiàn)跨越式增長，隨著XX市經(jīng)濟的進一步發(fā)展，以及XX國際機場選址工作的結(jié)束，XX市的發(fā)展水平必將邁上一個新臺階，吸引更多的人才落戶，XX市人口也會進一步增加。在XX市經(jīng)濟飛速發(fā)展、人口持續(xù)增加、老齡化問題日趨嚴重的現(xiàn)狀下，XX市對于醫(yī)療服務(wù)的需求也將越來越大。根據(jù)近十年來XX市人口增長數(shù)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)推測，預(yù)計到2015年XX市人口將達到112萬，根據(jù)床位規(guī)劃，所需床位約為1120000÷1000×5=5600張，目前XX市醫(yī)療床位數(shù)量約為3300張，距規(guī)劃目標差約2300張。本節(jié)主要是對服務(wù)區(qū)域的人口數(shù)量進行預(yù)測，并結(jié)合區(qū)域床位數(shù)發(fā)展目標，計算得出區(qū)域規(guī)劃發(fā)展的床位

11、數(shù)量。此數(shù)據(jù)主要是對擬建醫(yī)院床位規(guī)模的合理性做出評價，若擬建醫(yī)院床位數(shù)小于區(qū)域預(yù)測床位數(shù)與現(xiàn)床位數(shù)的差值，并且在合理的范圍內(nèi)，說明推算得出的床位數(shù)量合理；若大于差值，說明擬建醫(yī)院規(guī)模超出規(guī)劃要求，推算的醫(yī)院規(guī)模不合理。4門診量預(yù)測根據(jù)XX市醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2011年全市門診量為316.44萬人次，平均就診次數(shù)為2.93次/年·人口；2012年全市門診量為316.10萬人次，平均就診次數(shù)為2.90次/年·人口；2013年XX市人口約110萬人，XX全市診療人數(shù)約321.60萬人次，日門診量為8811人次，平均就診次數(shù)為2.92次/年·人口。根據(jù)近三年平均就診次數(shù)，

12、并結(jié)合2015年人口預(yù)測數(shù)據(jù)，得到2015年XX市年醫(yī)療門診量將達到112×2.93=328.16萬人次，日門診量將達到8991人次。本節(jié)主要通過對XX市近幾年年門診量進行統(tǒng)計分析，計算得出日門診量，并通過人口增長預(yù)測，推算出2015年門診量。為之后病床數(shù)量預(yù)測分析提供數(shù)據(jù)依據(jù)。5病床數(shù)量預(yù)測分析通過采集XX市幾家較大規(guī)模的綜合醫(yī)院近三年平均病床使用率數(shù)據(jù)得出，所調(diào)查的幾家綜合醫(yī)院的平均病床使用率為106%，病床使用率較高。2013年XX市總病床數(shù)量約為3300張，日平均門診量與醫(yī)院床位使用數(shù)比例為8811：3300=2.67:1，根據(jù)擬建綜合醫(yī)院的服務(wù)范圍，上述數(shù)據(jù)預(yù)測本項目建成使

13、用后年門診量約40萬×2.93=117.20萬人次，平均日門診量為3211人次，按前述比例測算醫(yī)院病床數(shù)應(yīng)為3211÷2.67=1203張。根據(jù)前述分析，參考綜合醫(yī)院建設(shè)標準的要求，并結(jié)合區(qū)域發(fā)展情況與醫(yī)療資源配置情況，擬定XX醫(yī)療中心項目病床總數(shù)為1200張。本節(jié)通過目前的診床比數(shù)據(jù)，結(jié)合項目預(yù)測門診量數(shù)據(jù)，得出項目床位數(shù)量，并在考慮合理發(fā)展的基礎(chǔ)上進一步確定項目床位規(guī)模，床位規(guī)模確定后，便根據(jù)標準內(nèi)容要求，來確定擬建綜合醫(yī)院的建筑規(guī)模。案例通過分析區(qū)域人口增長情況及項目服務(wù)半徑，確定服務(wù)人數(shù)，并通過規(guī)劃床位數(shù)與現(xiàn)床位數(shù)量比較，得出床位數(shù)量的控制目標，分析區(qū)域年門診量、診

14、床比數(shù)據(jù)最終計算得出項目床位數(shù)量，然后根據(jù)標準要求確定綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。此分析方法在計算時主要以診床比數(shù)據(jù)為依據(jù)，通過區(qū)域總體人口的預(yù)測得出醫(yī)院床位規(guī)模，通過床位數(shù)量來確定綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模。四 綜合醫(yī)院規(guī)模確定幾點看法通過對2008版的綜合醫(yī)院建設(shè)標準進行分析可以看出，綜合醫(yī)院七項基本用房的建設(shè)規(guī)模主要由床位數(shù)確定，而其他如保健用房、科研用房及大型設(shè)備用房等的建設(shè)規(guī)模與醫(yī)技人員數(shù)量有關(guān)，本案例只對床位數(shù)量進行了預(yù)測分析，而忽略了對醫(yī)技人員數(shù)量、大型醫(yī)療設(shè)備配置等因素的分析計算，此規(guī)模在綜合醫(yī)院總規(guī)模中占有一定的比例，進行醫(yī)療規(guī)模確定時，應(yīng)該予以考慮。醫(yī)院的規(guī)模受內(nèi)、外部因素影響，綜合醫(yī)院規(guī)模

15、的兩大主要影響因素為床位數(shù)及醫(yī)技人員數(shù)量，對于這兩個主要因素的分析，建議從以下幾個方面進行考慮：（1）門診量、住院率門急診人次和住院人次反映的是醫(yī)師的門急診接診量和住院病人診療量，門急診人次包括普通門診人次、?？崎T診人次、專家門診人次、急診人次，門診人次的結(jié)構(gòu)不同對醫(yī)師的需求類型和需求量不同，同樣影響著衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的變化。出院人次數(shù)由于疾病類型和嚴重程度不同，影響著對衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和病床數(shù)的需求。實際開放總床日增多加大了對衛(wèi)生技術(shù)人員和床位數(shù)的需求，病床使用率增高意味著病人占用床日多，病人的住院診療需要衛(wèi)生技術(shù)人員和相應(yīng)的床位，因此實際開放總床日、病床使用率與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和床位數(shù)同向變化

16、。（2） 65歲及以上的人口數(shù)、粗死亡率從健康資本的角度來說，與生俱來的健康存量隨著年齡的增長而折舊、原始資本存量減少，為了抵消這種減少，引發(fā)了對醫(yī)療服務(wù)的需求。老年人群數(shù)量的增長，對醫(yī)療服務(wù)的需要自然更加旺盛。粗死亡率能比較準確地反映死亡對人口總量增長的影響，但不能直接分析人口年齡、性別結(jié)構(gòu)的影響。根據(jù)我國人口增長變化所處的階段，粗死亡率的變化在目前主要是人口老齡化所引起的，老齡人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求較大，對醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員有著顯著的正向影響。（3）人均GDP和居民純收入的影響國內(nèi)外多年來對衛(wèi)生服務(wù)研究結(jié)果均表明，經(jīng)濟發(fā)展水平與居民衛(wèi)生服務(wù)需求正相關(guān)，而且還表現(xiàn)出一定的增量效應(yīng)。人均G

17、DP和居民人均純收入相對較高的區(qū)域，居民對醫(yī)療資源的需求層次和需求內(nèi)容較高，能夠有一定的經(jīng)濟能力擔負優(yōu)質(zhì)醫(yī)療產(chǎn)生的高額費用，較人均收入低的區(qū)域在就醫(yī)方面投入高，可以保證醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)施的充分利用，避免醫(yī)療資源的浪費現(xiàn)象。（4）區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積、專業(yè)設(shè)備總值、萬元以上設(shè)備臺數(shù)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房是開展醫(yī)療服務(wù)活動的場所，業(yè)務(wù)用房面積的擴大往往是醫(yī)院業(yè)務(wù)量增長的物證事實，隨著業(yè)務(wù)的增長，作為醫(yī)療活動主體的衛(wèi)生技術(shù)人員，以及作為醫(yī)療活動主要載體的病床也必然增多，業(yè)務(wù)用房面積和醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)或衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)同向變化。專業(yè)設(shè)備總值和萬元以上設(shè)備臺數(shù)能夠反映一個區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備配置水平和大體結(jié)構(gòu)，同時

18、對醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)或衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)有顯著影響。若區(qū)域已經(jīng)建設(shè)有大型專業(yè)設(shè)備并且萬元以上設(shè)備臺數(shù)充足，則新建醫(yī)院需考慮減少此方面的投入，避免醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)區(qū)域重疊，造成設(shè)備閑置等現(xiàn)象；若區(qū)域并無大型專業(yè)設(shè)備并且萬元以上設(shè)備分布不均，則需考慮此方面的投入，分析設(shè)備服務(wù)人口半徑，進行合理設(shè)置，保證醫(yī)療資源的充分利用。（5）固定資產(chǎn)、長期負債醫(yī)療機構(gòu)的固定資產(chǎn)是醫(yī)院進行臨床診治、開展科研攻關(guān)以及提升醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)保證，也是反映醫(yī)療機構(gòu)綜合經(jīng)濟實力、總體規(guī)模大小以及醫(yī)療水平高低的重要標志之一，醫(yī)院固定資產(chǎn)投入高，資產(chǎn)使用的醫(yī)技人員數(shù)量便會增加，但負債也會相應(yīng)提高，加重國家的財政投入。目前醫(yī)療機構(gòu)普遍負債經(jīng)營是個不爭的事實，長期負債一般是用來進行房屋基本建設(shè)和設(shè)備更新添置等，此方面負債會增加醫(yī)技人員的數(shù)量，長