小兒骨折的護理研究進展

1、小兒骨折的護理研究進展小兒骨折的護理研究進展 讀書報告會讀書報告會 何銳何銳 內(nèi)容內(nèi)容一、小兒骨折的特點及現(xiàn)狀一、小兒骨折的特點及現(xiàn)狀二、小兒骨折護理進展二、小兒骨折護理進展三、小兒骨折疼痛評估方法三、小兒骨折疼痛評估方法 特點及現(xiàn)狀特點及現(xiàn)狀 兒童時期是人一生中生長發(fā)育最旺盛的階段，兒童骨骼的生長大約有兩個快速生長期，第一是出生至三歲之間，第二是青春期（女孩11-13 歲，男孩12-14 歲），由于其生理和心理的特殊性，故容易發(fā)生各種意外損1，小兒骨折多發(fā)生于上肢，其次是下肢。這與跌倒時多用上肢支撐有關(guān)。 小兒最多見的骨折部位為鎖骨，肱骨外科頸，肱骨下端，尺橈骨下段，股骨干，脛腓骨下段等。而

2、骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。由于小兒成年人相比有很大差異，骨質(zhì)愈合的速度要比成年人快得多。橈骨末端骨骺輕度分離及橫向移位橈骨末端骨骺輕度分離及橫向移位 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 鎖骨骨折鎖骨骨折 骨折的治療和康復(fù)是一個較為長期的過程，在疾病的康復(fù)過程中，患兒及家長對相關(guān)知識的掌握程度和配合顯得尤為重要。其心理發(fā)育不完全，且很多患兒都是獨生子女，被家長嬌生慣養(yǎng)依賴性很強。大多數(shù)患兒在進入陌生環(huán)境時，常深感不安，出現(xiàn)過分焦慮情緒2 。 小兒骨折護理新進展 不同護理模式干預(yù)下 骨折常伴有疼痛明顯，患兒心靈脆弱，懼怕疼痛，多因活動受限，疼痛難忍而易哭鬧，甚至抗拒治療。因此護理人員在護理

3、過程中更應(yīng)充滿耐心，掌握與患兒的溝通技巧，促進患兒在治療過程中的配合程度3 。荊州市婦幼保健院將收治86例骨折患兒，按護理方式不同分為常規(guī)護理組（觀察組）常規(guī)護理組（觀察組）和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組（對照組）。通過觀察和兩種不同護理模式對骨折小兒治療狀態(tài)的影響，有如下總結(jié)：全面評估患兒骨折處病情，對患兒有整體了解，并制定特異性護理方案特異性護理方案。降低患兒恐懼心理。定針對兒童心理的護理模式心理的護理模式，消除患兒抵抗情緒，增加其對護士阿姨的喜愛程度，讓其保持開朗心態(tài)。普及患兒維持一定體位時的注意事項，減少患兒因活動而產(chǎn)生的疼痛程度。同時加強對患兒制動部制動部位的護理位的護理4 ?；純褐苿悠陂g可以開設(shè)

4、床邊游戲床邊游戲供患兒玩耍，提供卡通片以及卡通漫畫書等，護理人員可以定期給患兒講故事，陪他們剪紙片，及時給予其語言支持和鼓勵。環(huán)境護理環(huán)境護理。確保兒科周邊環(huán)境干凈舒適，適當(dāng)培植多種盆栽植物，凈化室內(nèi)空氣。減少科內(nèi)不必要噪音。表1 兩組間患兒護理后治理依從性比較【n%】組別病例好一般較差觀察組 4328（65.1%）10（23.3%）5（11.6%）對照組 4318（41.8%）15（34.9%）10（23.3%）表2 兩組間護理后家屬滿意度比較【n%】組別病例非常滿意滿意不滿意總滿意度n%觀察組4332（74.4%）8（18.7%）3（6.9%）40（93.1%）對照組4325（58.1%）

5、9（20.9%）9（20.9%）34（79.1%）因此，針對性強，質(zhì)量高的護理模式能夠明顯改善骨折患兒的治療態(tài)度，使其積極配合治療，得到工作人員和家屬廣泛認(rèn)可，應(yīng)進一步推廣使用 5 。二、中醫(yī)護理在小兒骨折中的運用有學(xué)者將中西醫(yī)結(jié)合治療特色，運用中醫(yī)護理理論從生活起居護理生活起居護理、情志護理情志護理、飲食護理飲食護理、用藥護理用藥護理及功能鍛煉功能鍛煉 5 個方面入手，同時注重顧護脾胃對小兒骨折病人進行個體化施護，并取得良好的效果。一、生活起居護理起居有常，適度運動：根據(jù)季節(jié)氣候、患兒年齡、體質(zhì)特點，制定出合理的作息時間。慎避外邪，環(huán)境適宜：小兒由于脾胃功能不足，所以皮毛不能充養(yǎng)，“脾在體合

6、肉”，容易受到風(fēng)邪等外邪的侵?jǐn)_，因此病室環(huán)境安靜，減少噪音，避免對流風(fēng)。隨時注意環(huán)境氣候變化對孩子的影響，及時增減衣服，注意避免外感風(fēng)邪。二、情志護理小兒心怯神弱，最常見的情志所傷是驚恐 6，可使其氣血不和，臟腑失調(diào)，虛瘀益重，對傷病的治療與康復(fù)帶來不良影響，因此情志調(diào)護對小兒骨折的治療和康復(fù)是極其重要的。對年幼患兒要主動親近、愛撫，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感。努力提高護理技術(shù)操作水平，如靜脈穿刺、抽血等，盡量減輕患兒的痛苦。三、飲食護理辨證施食 重視顧護脾胃：根據(jù)骨折損傷的發(fā)展分為早、中、后三期進行辨證施食。早期早期為傷后1 2 周內(nèi)可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物，如花生內(nèi)衣、藕節(jié)、木耳

7、、鯽魚湯等，鼓勵患兒多進食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。中中期期在傷后3 6 周期間，飲食宜滋補肝腎，補養(yǎng)氣血為主，達到強壯筋骨之用。后期后期為傷后7 周以上，可進食各種家禽、魚蝦、紅棗、花生、黑木耳、核桃仁等補益肝腎之品，促進骨骼生長。飲食有節(jié) 定時定量：如定時按頓進食，適當(dāng)控制零食，飯前不吃零食，飯后吃水果，午覺后可以適量吃點糕點。合理膳食 不可偏嗜7：飲食的花樣品種、葷素、粗細(xì)、干稀搭配，根據(jù)食物品種選用粥食、燉湯、蒸食、熬羹等，食用方法以少量、多餐、多品種為宜，以求均衡營養(yǎng)飲食。注意衛(wèi)生 注重禁忌：小兒脾胃嬌嫩，在飲食調(diào)護中要注意盡量食用新鮮的食物，忌不潔食物，防止病從口入。四、用藥護

8、理中藥內(nèi)服的護理：由于中藥多味苦，并顏色較深，所以在服食過程中可以加少許蜂蜜或在服藥后給予蜂蜜、糖等降低服藥時的苦澀感。中藥外治的護理:骨折早期，腫脹及疼痛明顯，對于閉合性骨折可給予活血化瘀消腫止痛中藥熨燙，每日2 次。中藥外治時，注意觀察有無皮膚過敏，避免燙傷，冬季注意防寒保暖。五、功能鍛煉 患兒在骨折早期，協(xié)助或指導(dǎo)家長進行被動的關(guān)節(jié)活動。骨折中、后期，隨著腫脹、疼痛的消退，小兒活潑好動的天性顯現(xiàn)出來，易發(fā)生再次損傷而影響正常愈合。因此要患兒避免劇烈的翻動，活動時加強保護。解除固定后，在患兒力所能及的情況下，加大活動范圍、強度和次數(shù)，關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)正常仍需繼續(xù)鍛煉，以增強肌肉力量8。骨科患

9、兒術(shù)后疼痛的護理干預(yù) 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸四大生命體征后的第五大生命體征9。而大于7 歲的兒童可以準(zhǔn)確描述疼痛，但由于年齡較小，相對成年人的意志力較弱，術(shù)后疼痛極易引起患兒亂動、哭鬧，延緩愈合時間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致二次骨折。因此，減輕或抑制小兒骨折術(shù)后疼痛已成為醫(yī)院護理工作的重點內(nèi)容。宜在術(shù)后宜在術(shù)后26 h 進行護理干預(yù)、疼痛進行護理干預(yù)、疼痛健康教育健康教育10。一、對于護理人員自身要改變術(shù)后疼痛是正常的老觀念，對于兒童來說，對于疼痛會更為敏感，在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該立即告訴家長和患兒手術(shù)的情況，讓患兒和家長對手術(shù)結(jié)果有著充分的認(rèn)識和了解。其次要讓患兒正確面對疼痛

10、，如疼痛的時候要及時告知醫(yī)護人員或家長，問其疼痛的程度等，并且要告知家長積極配合。二、鎮(zhèn)痛藥護理。術(shù)后疼痛多發(fā)生在術(shù)后13 d，一般術(shù)后麻藥作用消除后24 h 最為劇烈，應(yīng)告知家長和患兒對于兒童使 用的止痛鎮(zhèn)痛藥在藥物的選擇和劑量上都不會損害小兒的身體，同時告訴患兒家長麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成癮發(fā)生率小于0.1%11，以消除家長的擔(dān)心和疑慮。同等劑量的藥物有些患兒會血藥濃度升高，引起嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，而有些患兒給藥后依然疼痛不減12。因此，護理人員給藥后，應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，及時增減藥物。三、體位改變。骨科手術(shù)后，對患兒體位要求非常嚴(yán)格，應(yīng)盡量采取患兒比較舒適的體位。小兒患者由于自我控制

11、能力較弱，容易亂動引起疼痛，應(yīng)及時與患兒說明，并囑家長定期進行按摩，減輕疼痛。四、心理護理?；純簩τ谛g(shù)后的疼痛，往往受心理因素的影響，因此在護理干預(yù)中，護理人員應(yīng)當(dāng)對患兒進行心理疏導(dǎo)。 行為量表 對于嬰兒及不會說話的孩子，應(yīng)對于嬰兒及不會說話的孩子，應(yīng)使用合適的行為量表評估疼痛使用合適的行為量表評估疼痛: FACES 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) 3-8歲兒童通常會用語言表述疼痛能說明疼痛的位置; 但對疼痛的性質(zhì) 及強度的評價能力較差舉例:顏色量表Faces 8 歲以上的兒童可使用與成人相同的視覺模擬評分參考

12、文獻參考文獻1 王興作.小兒肱骨髁上骨折300例治療體會J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,6(12):165- 166.2 Bandelow B ,Alvarez Tichauer G , Spath C ,et al .Separation anxiety and actual seperiences during childhood in patients with panic disorder J.Can J Psychiatry,2001,46(10):948. 3 解曉梅，陳樹梅小兒骨折護理體會J中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2011，6(3)：162163 4 穆文新，周紅循證護理在兒童骨折護理中的應(yīng)用J中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(10)：7576 5 尹紅霞.不同護理模式對骨折小兒治理狀態(tài)的影響比較.中國保健營養(yǎng)，2013,23（10）:5897.6汪受傳中醫(yī)兒科學(xué)M北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002: 1 7孫秋華，李建美 中醫(yī)護理學(xué)M.北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2007: 1168高玲淺談36 例小兒骨折的護理體會J 中國醫(yī)藥指南，2010，8( 15) : 274-2759 王金葉. 骨科患者術(shù)后疼痛的評估及護理干預(yù)J.