斷指(肢)再植護(hù)理(1)

1、 斷指再植護(hù)理常規(guī)斷指再植護(hù)理常規(guī) 回顧 1962年美國Malt和Mc Khann成功接活一位12歲男孩完全離斷的上臂，成為世界上第一例斷肢再植臨床成功的病例，但他們于1964年才報道 1963年上海市第六人民醫(yī)院陳中偉，錢允慶接活了我國第一例前臂完全離斷的肢體，并于同年9月在羅馬舉行的第20屆國際外科 學(xué)會議上發(fā)表，成為世界醫(yī)學(xué)史上首先報道的病例 定義 斷指再植手術(shù)是指： 在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。分類1、根據(jù)肢體離斷程度分：完全性離斷傷完全性離斷傷 遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無任何

2、組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者除者不完全離斷傷不完全離斷傷 肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷指周徑小于吻接血管將壞死者（斷指周徑小于1/8）（斷肢周徑小于）（斷肢周徑小于1/4 ）2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分： 整齊離斷傷整齊離斷傷 不整齊離斷傷不整齊離斷傷3、按致傷的原因分： 切割傷，撕脫傷，壓砸傷等切割傷，撕脫傷，壓砸傷等 術(shù) 前 護(hù) 理 現(xiàn)場急救（四個方面）止血止血包扎包扎保存斷指（肢）保存斷指（肢）迅速轉(zhuǎn)運迅速轉(zhuǎn)運一般

3、處理：一般處理： 抬高患肢、平心臟水平、抬高患肢、平心臟水平、 補(bǔ)充血容量、抗休克補(bǔ)充血容量、抗休克 鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)靜、止痛、 TAT TAT 保持室溫保持室溫20-2520-25，臥床，臥床2-3W2-3W 禁煙禁煙注意事項首先應(yīng)注意傷員休克情況，有無其他部位的合并傷首先應(yīng)注意傷員休克情況，有無其他部位的合并傷斷肢仍在機(jī)器中，切忌強(qiáng)行將肢體拉出或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免增加損傷，而斷肢仍在機(jī)器中，切忌強(qiáng)行將肢體拉出或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免增加損傷，而應(yīng)立即停止機(jī)器轉(zhuǎn)動，拆開機(jī)器取出斷肢應(yīng)立即停止機(jī)器轉(zhuǎn)動，拆開機(jī)器取出斷肢 如有搏動性動脈出血，可加壓包扎，也可將該血管單獨結(jié)扎，切忌盲目使如有搏動性動脈出血，

4、可加壓包扎，也可將該血管單獨結(jié)扎，切忌盲目使用止血鉗或止血帶用止血鉗或止血帶斷指如被動物吞吃。遇此種情況，可立即將動物處死，從胃中取出斷指，斷指如被動物吞吃。遇此種情況，可立即將動物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動物胃液消化變性，難以成仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動物胃液消化變性，難以成活?；睢?不完全離斷者夾板固定不完全離斷者夾板固定 院前斷指（肢）的保存 用無菌敷料或清潔敷料包扎用無菌敷料或清潔敷料包扎 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接與冰塊接觸（以免凍傷）切忌：直接與冰塊接觸（以免凍傷） 任何液體浸泡任何液體浸泡 手術(shù)距外傷時間，以

5、熱缺血手術(shù)距外傷時間，以熱缺血6-86-8小時為限小時為限 早期有效的對斷指進(jìn)行處理，盡早手術(shù)，早期有效的對斷指進(jìn)行處理，盡早手術(shù)，可提高再植成活率可提高再植成活率院內(nèi)斷指（肢）的保存如果斷肢污染嚴(yán)重，應(yīng)先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏如果斷肢污染嚴(yán)重，應(yīng)先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏保存保存病人到達(dá)醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時存在危及生命的并發(fā)病人到達(dá)醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立即進(jìn)行再植手術(shù)時，應(yīng)將斷離的肢體先送至手癥，而不能立即進(jìn)行再植手術(shù)時，應(yīng)將斷離的肢體先送至手術(shù)室，經(jīng)過刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然術(shù)室，經(jīng)過刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注

6、沖洗，然后用無菌巾將斷肢（指）包好，置入后用無菌巾將斷肢（指）包好，置入2-4攝氏度的冰箱內(nèi)，攝氏度的冰箱內(nèi)，待全身情況許可時，施行再植手術(shù)待全身情況許可時，施行再植手術(shù) 術(shù) 后 護(hù) 理 環(huán) 境 病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。叉感染。 室溫控制在室溫控制在2426度之間，如溫度過低使血管痙攣度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。 濕度控制在濕度控制在6070%。 為了保持局部溫度可用為了保持局部溫度可用60100W烤燈照射，燈距烤燈照射，燈距為為3050cm，告知

7、病人及家屬不可自行調(diào)整距離，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。以免引起灼傷。斷指再植三抗治療斷指再植三抗治療 抗感染 抗痙攣 抗血栓三抗治療三抗治療抗感染抗感染h徹底清創(chuàng)、無創(chuàng)操作、無菌技術(shù)徹底清創(chuàng)、無創(chuàng)操作、無菌技術(shù) 是預(yù)防感染的關(guān)鍵是預(yù)防感染的關(guān)鍵h抗生素的應(yīng)用：有效、藥敏抗生素的應(yīng)用：有效、藥敏 三抗治療三抗治療抗痙攣抗痙攣h保持室溫保持室溫 20202525 h患肢（指）制動患肢（指）制動h補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量h解痙藥物應(yīng)用解痙藥物應(yīng)用 罌粟堿罌粟堿 303060mg/6h im60mg/6h im 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 妥拉蘇林妥拉蘇林 25mg/12h im25mg/12h

8、imh手術(shù)探查：手術(shù)探查：頑固痙攣，及時探查頑固痙攣，及時探查 三抗治療三抗治療抗血栓抗血栓n血栓形成的因素：血栓形成的因素： 血管因素：內(nèi)膜受損血管因素：內(nèi)膜受損 血流因素：血流緩慢血流因素：血流緩慢 血液因素：濃縮、粘滯度血液因素：濃縮、粘滯度n藥物應(yīng)用：藥物應(yīng)用： 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2500ml VD 1-2次次/D/D 阿斯匹林阿斯匹林 50mg 3/50mg 3/日日 POPO斷指血運觀察 術(shù)后術(shù)后3天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期， 因此應(yīng)每因此應(yīng)每1-2小時觀察一次小時觀察一次 h皮膚顏色：皮膚顏色：紅潤

9、紅潤 蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞）蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞） 紅潤紅潤 紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）h皮膚溫度：皮膚溫度：與健側(cè)對比，與健側(cè)對比， 1 12 2度度h指腹張力指腹張力h毛細(xì)血管充盈試驗毛細(xì)血管充盈試驗h指端小切口放血試驗指端小切口放血試驗局部血液循環(huán)的觀察 1、皮膚溫度、皮膚溫度 1.正常指標(biāo) 再植肢(指)體的皮膚溫度應(yīng)在3335，與健側(cè)相比溫差在2以內(nèi)，手術(shù)結(jié)束時皮溫一般較低，通常應(yīng)在3小時內(nèi)恢復(fù)。2.注意事項 測量皮溫(包括移植組織及健側(cè)組織)的部位應(yīng)固定，可用圓珠筆標(biāo)出，以便定位觀察。測定的先后次序及每次測量時間要恒定。 壓力要恒定，一般應(yīng)用半導(dǎo)

10、體點溫測定計，當(dāng)用壓較大時，點的接觸面積較大，測出的溫度也較高。 3.干擾因素室溫及患肢局部溫度干擾：再植的肢(指)體為失神經(jīng)組織，溫度調(diào)節(jié)功能已喪失，極易受到外界溫度的影響，特別局部有烤燈時，皮溫的高低不能反映實際情況。 暴露時間的干擾：移值組織一般均用多層紗布、棉墊包裹而保暖。一旦暴露后，皮溫即隨外界溫度的變化而變化，暴露的時間越長，皮溫的變化越大。 減張切口的干擾：因血液循環(huán)危象而作減張切口后。組織的滲血、滲液可干擾皮溫的測定。4.變化規(guī)律平行曲線：移植組織與健側(cè)組織的皮膚溫度在相差土0、52、0以內(nèi)呈平行變化，說明動靜脈吻合口通暢，移植組織血液循環(huán)良好。驟降曲線：移植組織與健側(cè)組織的皮

11、膚溫度突然相差3C以上時，大多是由于動脈栓塞所造成，應(yīng)立即行手術(shù)檢查。分離曲線：移植組織與健側(cè)組織的皮膚溫度相差逐漸增大，一般2448小時后皮溫相差達(dá)3，這種曲線大多是靜脈栓塞的表現(xiàn)。局部血液循環(huán)的觀察2、皮膚顏色、皮膚顏色 1.正常指標(biāo) 再植肢(指)體的皮膚顏色應(yīng)紅潤?；蚺c健側(cè)的皮膚的顏色相一致。2.干擾因素 光線明暗的影響：在自然光線下觀察皮膚顏色比較可靠。皮膚色素的影響：皮膚色素隨民族、地區(qū)及個體不同而有所差異。3.變化規(guī)律 皮色變淡或蒼白，說明動脈痙攣或栓塞。皮膚出現(xiàn)散在性瘀點，大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表觀。隨著栓塞程度的加重，散在性瘀點相互融合成片并擴(kuò)展到整個移植組織表面，提示

12、栓塞已近完全。 移植組織的皮膚顏色大片或整片變暗，說明靜脈完全性栓塞，隨著栓塞時間的延長皮膚顏色逐漸由暗紅紅紫紫紅紫黑。當(dāng)動靜脈同時栓塞時，移植組織的皮膚呈灰暗色。最后變?yōu)樽虾谏＞植垦貉h(huán)的觀察 3、毛細(xì)血管返流測定、毛細(xì)血管返流測定 1.正常指標(biāo) 指壓皮膚后，皮膚毛細(xì)血管迅速充盈，在12秒鐘內(nèi)恢復(fù)。 2.干擾因素 毛細(xì)血管返流是很少受外界因素干擾的客觀觀察指標(biāo)，對臨床判斷再植肢(指)體有無血循存在有最直接的價值。 3.變化規(guī)律 動脈栓塞時返流消失，靜脈栓塞時返流早期增快后期消失。而不論動脈痙攣或靜脈痙攣，肢(指)體毛細(xì)血管返流不均會消失，故毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣最重要的指標(biāo)。局

13、部血液循環(huán)的觀察 4、脈搏測定、脈搏測定 可檢查遠(yuǎn)側(cè)再植肢解肢體的橈動脈或足背動脈搏動情況，這種方法簡易可行。如肢體腫脹，觸摸不清時，可用脈搏描繪器或手指體積描記器。有時再植肢體腫脹嚴(yán)重，其準(zhǔn)確性受影響，此時可根據(jù)膚色、充盈等情況綜合判斷。 5、針刺與切開、針刺與切開 用針刺指端或在手指末節(jié)側(cè)面作03o5cm的小切口，根據(jù)有無滲血，滲血量及顏色來判斷動脈供血或靜脈回流的情況。如切開時壓力高，水腫透明的皮下組織自切口中膨出，這表現(xiàn)淋巴液與血漿淤積組織間隙中，證明靜脈回流受阻。局部血液循環(huán)的觀察6、 超聲波測定肢體血液循環(huán)超聲波測定肢體血液循環(huán) 采用多普勒法比較健側(cè)與患側(cè)動、靜脈多普勒信號的音量大

14、小與振幅的高低來推測血液通暢情況。此法可測及指動脈的末端，既不增加組織損傷，又可反復(fù)探測，但檢測時需使用偶合劑，易造成再植肢（指）污染。因此，臨床上多不采用。 局部血液循環(huán)的觀察7、再植肢（指）體的腫脹、再植肢（指）體的腫脹 1.正常指標(biāo) 一般再植肢(指)體均有輕微腫脹，可用(一)表示。移植組織皮膚有腫脹，但皮紋尚存在用(十)表示。皮膚腫張明顯，皮紋消失用(十十)表示。皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰用(十十十)表示。2.干擾因素 再植肢(指)體的腫脹程度很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)。3.變化規(guī)律 當(dāng)血管痙攣或吻合口栓塞時，動脈血液供應(yīng)不足，組織干癟。靜脈回流受阻或栓塞時，組

15、織腫脹明顯，當(dāng)動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。 動脈危象動脈危象 從顏色觀指體蒼白，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力從顏色觀指體蒼白，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低45。C， 指端側(cè)指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出。術(shù)后方切開無鮮紅色血液流出。術(shù)后13天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時首天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時首先應(yīng)懷疑動脈痙攣先應(yīng)懷疑動脈痙攣 ，并立即肌注罌粟堿，并立即肌注罌粟堿3060MG，注意，注意保溫及鎮(zhèn)痛對癥處理，經(jīng)觀察保溫及鎮(zhèn)痛對癥處理，經(jīng)觀察1030分鐘，若系動脈痙攣分鐘，若系動脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復(fù)常的血液循環(huán)。所致

16、，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復(fù)常的血液循環(huán)。如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長觀察時間，癥狀仍無改變，應(yīng)如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長觀察時間，癥狀仍無改變，應(yīng)懷疑動脈栓塞，需行手術(shù)探查；當(dāng)指體由紅潤變?yōu)榛疑?，懷疑動脈栓塞，需行手術(shù)探查；當(dāng)指體由紅潤變?yōu)榛疑?，但尚有一些緩慢的毛?xì)血管回充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方切開處但尚有一些緩慢的毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方切開處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現(xiàn)象仍是動脈危象，這一現(xiàn)象說明再植指靜脈通暢，顏上現(xiàn)象仍是動脈危象，這一現(xiàn)象說明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致。色及出血靜脈反流所致。 靜脈危象

17、靜脈危象 從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅速變從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方為消失，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時手指毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫液，此時手指毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。以上系動脈仍逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。以上系動脈仍保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開后繼之保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開后繼之于切開處滲出血漿樣物，仍無毛細(xì)血管反應(yīng)指溫不于切開處滲出血漿樣

18、物，仍無毛細(xì)血管反應(yīng)指溫不升指體仍顯暗紫色張力稍高，這一現(xiàn)象說明靜脈危升指體仍顯暗紫色張力稍高，這一現(xiàn)象說明靜脈危象后繼發(fā)發(fā)生動脈危象，此時已喪失了手術(shù)探查的象后繼發(fā)發(fā)生動脈危象，此時已喪失了手術(shù)探查的時機(jī)。時機(jī)。動脈受阻與靜脈受阻鑒別 觀察指標(biāo) 動脈受阻 靜脈受阻 指甲顏色 蒼 白 發(fā) 紫 指 腹 癟 陷 豐滿、腫脹 皮 紋 加 深 不明顯、消失 肢體抬高 皮膚出現(xiàn)花斑 不出現(xiàn)花斑 皮 溫 下 降 下 降 脈 搏 減弱或消失 存 在 毛細(xì)血管充盈時間 延 長 縮 短 超聲多普勒音量減弱、消失 存 在 指端滲血 減少或不出血 較多，紫色血管痙攣與血栓形成鑒別血管痙攣與血栓形成鑒別 血管痙攣血管

19、痙攣 血栓形成血栓形成病因 機(jī)械、化學(xué)、 管壁粗糙、 溫度、刺激 血流緩慢病理 管腔縮小 血栓阻塞指端切口 少量出血 不出血血管造影 錐狀陰影 陰影中斷處理方法 保守，觀察 早期手術(shù)解痙藥物 有 效 無 效交感阻滯 有 效 無 效局部加溫 有 效 有 害高壓氧 有 效 無 效手術(shù)發(fā)現(xiàn) 吻合口變細(xì) 吻合口血栓血管危象的觀察及處理血管危象的觀察及處理 突然發(fā)生的循環(huán)危象，大多數(shù)由于血栓形成所引起。漸漸突然發(fā)生的循環(huán)危象，大多數(shù)由于血栓形成所引起。漸漸發(fā)生的供血不足，一般由于血管痙攣所引起。再植肢體循發(fā)生的供血不足，一般由于血管痙攣所引起。再植肢體循環(huán)危象一旦發(fā)生。首先需迅速判斷為動脈危象還是靜脈危

20、環(huán)危象一旦發(fā)生。首先需迅速判斷為動脈危象還是靜脈危象，然后進(jìn)一步鑒別是血管痙攣或血栓形成。象，然后進(jìn)一步鑒別是血管痙攣或血栓形成。 血管痙攣血管痙攣可反復(fù)出現(xiàn)，均為動脈供血不足之現(xiàn)象，經(jīng)輸血，低分子可反復(fù)出現(xiàn)，均為動脈供血不足之現(xiàn)象，經(jīng)輸血，低分子右旋糖酐，妥拉蘇林等抗凝，解痙藥物、針刺、局部保溫右旋糖酐，妥拉蘇林等抗凝，解痙藥物、針刺、局部保溫或交感神經(jīng)節(jié)封閉等處理后可逐漸好轉(zhuǎn)。如疑有血栓，應(yīng)或交感神經(jīng)節(jié)封閉等處理后可逐漸好轉(zhuǎn)。如疑有血栓，應(yīng)及時手術(shù)探查，從血管中取出血栓或切除吻合口再行縫接及時手術(shù)探查，從血管中取出血栓或切除吻合口再行縫接，如血管太短可作血管移植。，如血管太短可作血管移植。

21、 體體 位位 術(shù)后需絕對臥床術(shù)后需絕對臥床710710天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣敏感，極易發(fā)生痙攣 患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動，保持功能位。，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動，保持功能位。止痛止痛 疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后34天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。藥可抑制呼吸和

22、引起便秘。 禁煙指導(dǎo)禁煙指導(dǎo) 斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率失敗率30%30%以上，因此，為了你自己和他人的手指以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。飲飲 食食 1、創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食合，鼓勵多吃雞、

23、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食物。物。 2 2、注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強(qiáng)抵抗、注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。力，促進(jìn)骨折愈合。 3 3、多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過酸過辣等、多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。刺激性食物。 4 4、宜多食用粗纖維食物，防止便秘引起血管痙攣、宜多食用粗纖維食物，防止便秘引起血管痙攣 術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，減講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，減少探視人員，防止情緒波動太大引起血少探視人員，防止情緒波動太大引起血管痙攣管痙攣心理護(hù)理心理護(hù)理

24、 抗凝藥物的應(yīng)用抗凝藥物的應(yīng)用 一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強(qiáng)血容量，減低血液的粘和對血管壁的附著作用，并可增強(qiáng)血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入5001000ml，持續(xù)給藥持續(xù)給藥46天，使用肝素時，一般均用靜脈點滴法，以天，使用肝素時，一般均用靜脈點滴法，以每分鐘每分鐘812滴的速度將凝血時間延長到正常人的滴的速度將凝血時間延長到正常人的2倍左倍左右。然后維持在此標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)給藥右。然后維持在此標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)給藥35天后停藥。使用肝素天后停藥。使用肝素10分鐘后即可起抗凝作用。在頭一二天內(nèi)不出現(xiàn)出血傾向分鐘后即可起抗凝作用。在頭一二