學(xué)校衛(wèi)生 第八章 兒童少年傷害預(yù)防

1、L/O/G/Ou一、傷害的含義u由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或者射線能量交換超過(guò)集體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息引起的缺氧，以及由此引起的心理?yè)p傷等。u發(fā)生意圖：故意傷害、非故意傷害u死亡原因u受傷場(chǎng)所u傷害人群u傷害主體u符合以下三種的任何一種情況即為傷害：u1、受到傷害后到醫(yī)療單位診治，診斷為某一種損傷u2、由家人、老師、同學(xué)對(duì)受傷者做緊急處置或看護(hù)u3、因傷請(qǐng)假（休息、休假）半日以上u1、宿主（遭受傷害的個(gè)體）u年齡年齡u性別性別u種族種族u個(gè)性個(gè)性u(píng)個(gè)人行為個(gè)人行為u2、環(huán)境u家庭因素u經(jīng)濟(jì)條件經(jīng)濟(jì)條件u母親狀況母親狀況u單親家庭單親家庭u父母受教育程度父母受教育程度u家庭防范

2、措施家庭防范措施u社會(huì)因素u一、死亡與急救u死亡：肺死亡、心臟死亡、腦死亡u急救：院前急救和院內(nèi)急救u二、急救的原則u先復(fù)蘇后固定。u先止血后包扎。u先重傷后輕傷。u先救治后運(yùn)送。u急救與呼救并重。在實(shí)施急救之前，應(yīng)當(dāng)撥打120，并陳述清楚簡(jiǎn)要的情況u人工呼吸 頻率u心肺復(fù)蘇u止血u骨折固定u催吐u簡(jiǎn)易搬運(yùn)L/O/G/Ou（一）止血（一）止血u（二）包扎（二）包扎u（三）固定（三）固定u（四）搬運(yùn)（四）搬運(yùn)u 出血的判斷u 出血出血5%5%： 無(wú)明顯癥狀無(wú)明顯癥狀 可自動(dòng)代償可自動(dòng)代償u 出血出血 20%20%： 出現(xiàn)休克癥狀出現(xiàn)休克癥狀 面白肢涼冷汗面白肢涼冷汗u 出血出血 40%40%：

3、躁動(dòng)或淡漠躁動(dòng)或淡漠 心慌呼吸快心慌呼吸快 脈搏摸不到脈搏摸不到 血壓測(cè)不出血壓測(cè)不出 可導(dǎo)致死亡可導(dǎo)致死亡u根據(jù)出血部位分類根據(jù)出血部位分類u皮下出血：皮下軟組皮下出血：皮下軟組織出血織出血u內(nèi)出血：血液流入深內(nèi)出血：血液流入深部組織或臟器體腔部組織或臟器體腔u外出血：血自體表流外出血：血自體表流出出u根據(jù)損傷血管分類根據(jù)損傷血管分類u動(dòng)脈出血：鮮紅，動(dòng)脈出血：鮮紅，噴射；噴射；u靜脈出血：暗紅，靜脈出血：暗紅，流出；流出；u毛細(xì)血管：鮮紅，毛細(xì)血管：鮮紅，滲出。滲出。u壓迫止血壓迫止血n包扎止血包扎止血填塞止血加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法u 部位正確：傷口近心端，上臂上部位正確：傷口近心端

4、，上臂上1/31/3處、大腿上處、大腿上1/21/2處，前臂和小腿不宜處，前臂和小腿不宜扎止血帶；扎止血帶；u 必須有襯墊，禁忌用電線、鐵絲；必須有襯墊，禁忌用電線、鐵絲；u 松緊要適宜；松緊要適宜；u 標(biāo)記時(shí)間：每標(biāo)記時(shí)間：每4040分松開分松開1 1次，每次次，每次35分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)4h4h。u包包 扎扎螺旋反折包扎螺旋反折包扎 8 8 字形包扎字形包扎回反包扎回反包扎骨盆骨折固定木板固定u扶行法扶行法u抱持法抱持法u背行法背行法u托行法托行法u拉車式搬運(yùn)拉車式搬運(yùn)法法u椅托式搬運(yùn)椅托式搬運(yùn)法法u（一）傷害預(yù)防的干預(yù)措施u工程干預(yù)工程干預(yù)u經(jīng)濟(jì)干預(yù)經(jīng)濟(jì)干預(yù)u強(qiáng)制干預(yù)強(qiáng)制干

5、預(yù)u教育干預(yù)教育干預(yù)u教育方面教育方面u法律方面法律方面u技術(shù)方面技術(shù)方面u燒傷、燙傷u電擊傷u氣道異物梗阻u溺水u動(dòng)物咬傷燒燒傷傷普通普通燒傷燒傷火、熱的火、熱的氣體、液體氣體、液體和固體和固體高溫高溫物質(zhì)物質(zhì)特殊特殊燒傷燒傷化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷電燒傷電燒傷放射性燒傷放射性燒傷 度紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，干燥無(wú)水泡，紅斑性燒傷度淺度感覺(jué)過(guò)敏、劇痛、有水泡，水腫明顯，水泡性燒傷深度感覺(jué)遲鈍，有或無(wú)水泡，基底蒼白，有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕 度疼痛消失，無(wú)彈性、無(wú)水泡，成皮革狀、蠟狀、碳化；傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟III 度燒傷度燒傷u防止燒傷深度加深，創(chuàng)面保護(hù)，抗休克處理。u1 1、脫離熱源，

6、創(chuàng)面先行降溫（皮膚完整，可、脫離熱源，創(chuàng)面先行降溫（皮膚完整，可用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋降溫）。袋降溫）。u2 2、創(chuàng)面不能涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷、創(chuàng)面不能涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷料松散覆蓋，淺料松散覆蓋，淺燒傷形成的水皰不能穿破，燒傷形成的水皰不能穿破，以免大量體液丟失，引起休克。以免大量體液丟失，引起休克。u3 3、出現(xiàn)休克現(xiàn)象，讓患者平臥，下肢墊高，、出現(xiàn)休克現(xiàn)象，讓患者平臥，下肢墊高，可少量飲用鹽水。可少量飲用鹽水。u電灼傷：電流流過(guò)人體，產(chǎn)生熱量，電灼傷：電流流過(guò)人體，產(chǎn)生熱量，引起人體組織的燒灼傷。引起人體組織的燒

7、灼傷。u電擊傷：電流流經(jīng)心臟，對(duì)心臟的正電擊傷：電流流經(jīng)心臟，對(duì)心臟的正常跳動(dòng)造成干擾，甚至導(dǎo)致心跳停止。常跳動(dòng)造成干擾，甚至導(dǎo)致心跳停止。u1 1、全身表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、全身表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、心悸，嚴(yán)重者呼吸、心跳驟停。面色蒼白、心悸，嚴(yán)重者呼吸、心跳驟停。u2 2、局部表現(xiàn)：、局部表現(xiàn)： “ “入口、出口入口、出口”損傷損傷 “ “跳躍跳躍式式”損傷。損傷。 電流燒傷 電流心臟 中樞神經(jīng)心室顫動(dòng) 呼吸抑制心臟驟停 呼吸停止 高溫?fù)p傷 （電灼傷） 多見(jiàn)于高壓電器1000伏 輕者：皮膚損傷 重者：可深達(dá)肌肉、骨骼u1 1、脫離電源、脫離電源u2 2、維

8、護(hù)生命體征、維護(hù)生命體征u松解影響呼吸的上衣領(lǐng)口和平腰帶，使其呈仰松解影響呼吸的上衣領(lǐng)口和平腰帶，使其呈仰臥位，頭向后仰，清除口腔中的異物、取下假臥位，頭向后仰，清除口腔中的異物、取下假牙以保持呼吸道通暢。若有呼吸停止，應(yīng)做人牙以保持呼吸道通暢。若有呼吸停止，應(yīng)做人工呼吸工呼吸u3 3、保護(hù)創(chuàng)面、保護(hù)創(chuàng)面u4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥u梗阻發(fā)生時(shí)，患者常立即作出雙手呈梗阻發(fā)生時(shí)，患者常立即作出雙手呈“V”V”字狀緊按胸骨上段，表情緊張，字狀緊按胸骨上段，表情緊張，很快臉色、嘴唇青紫，接著癱軟倒地，很快臉色、嘴唇青紫，接著癱軟倒地，甚至伴發(fā)抽搐現(xiàn)象。甚至伴發(fā)抽搐現(xiàn)象。u排除異物u指扣口咽法指扣

9、口咽法u托胸?fù)舯撤ㄍ行負(fù)舯撤╱海氏手法海氏手法u1 1、中止淹溺；、中止淹溺；u2 2、盡快供氧。、盡快供氧。u頭低俯臥拍背法頭低俯臥拍背法u丟綁繩索的救生圈或長(zhǎng)竿類的東西，千萬(wàn)不要徒手下水救人，可就地取材，樹木、樹藤、枝干、木塊、礦泉水瓶都可利用來(lái)救人u搶救溺水者需要入水，須先脫衣解褲，以免被溺水者纏住而無(wú)法脫身。先吸大口氣潛入水底從溺水者背后施救，才不致于被對(duì)方困住。u萬(wàn)一被溺水者纏住，應(yīng)速設(shè)法擺脫u毒蛇：頭部多呈三角形，毒蛇：頭部多呈三角形，頸部較細(xì)，身體斑紋鮮艷。頸部較細(xì)，身體斑紋鮮艷。u傷后：一般傷后：一般30min30min后出現(xiàn)后出現(xiàn)中毒癥狀，中毒癥狀，612h612h達(dá)到高峰。

10、達(dá)到高峰。u組織損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損害組織損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損害（呼吸中樞麻痹、神經(jīng)系（呼吸中樞麻痹、神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)障礙等）、心肌損統(tǒng)傳導(dǎo)障礙等）、心肌損害、血管壁破壞、血細(xì)胞害、血管壁破壞、血細(xì)胞破壞、能量代謝障礙、嚴(yán)破壞、能量代謝障礙、嚴(yán)重者危及生命。重者危及生命。u局部表現(xiàn)：傷口，麻木、劇痛、腫局部表現(xiàn)：傷口，麻木、劇痛、腫脹、水泡、出血，伴有局部淋巴結(jié)脹、水泡、出血，伴有局部淋巴結(jié)腫大腫大u 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)n 神經(jīng)毒表現(xiàn)：頭昏、眼花、嗜睡、視物模神經(jīng)毒表現(xiàn)：頭昏、眼花、嗜睡、視物模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、言語(yǔ)和吞咽困糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、言語(yǔ)和吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、牙關(guān)緊閉。嚴(yán)重者弛緩性難、共

11、濟(jì)失調(diào)、牙關(guān)緊閉。嚴(yán)重者弛緩性癱瘓、驚厥、昏迷、呼吸麻痹。癱瘓、驚厥、昏迷、呼吸麻痹。n 血循環(huán)毒表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血循環(huán)毒表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、譫妄、皮下出血、咯血、心悸、煩躁不安、譫妄、皮下出血、咯血、嘔血、便血、血壓下降、心律失常，嚴(yán)重嘔血、便血、血壓下降、心律失常，嚴(yán)重者肺出血、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭、顱腦者肺出血、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭、顱腦出血、休克死亡。出血、休克死亡。1.1. 混合毒表現(xiàn)混合毒表現(xiàn)u患者冷靜，立即靜臥休息，放低患患者冷靜，立即靜臥休息，放低患肢；肢；u在傷口的近心端在傷口的近心端10cm10cm處結(jié)扎止血帶；處結(jié)扎止血帶；u立即處

12、理傷口；立即處理傷口；u盡快應(yīng)用解毒藥物；盡快應(yīng)用解毒藥物；u封閉治療；封閉治療；u密切觀察病情及對(duì)癥治療；密切觀察病情及對(duì)癥治療；u禁用和慎用中樞抑制劑、肌松劑、禁用和慎用中樞抑制劑、肌松劑、抗凝藥物。抗凝藥物。u傳染源：主要為病犬，其次為貓、傳染源：主要為病犬，其次為貓、狼等狼等 咬傷、舌舔咬傷、舌舔u發(fā)病率：未接種者：發(fā)病率：未接種者：10%70%10%70%； 及時(shí)預(yù)防者：及時(shí)預(yù)防者：1%1%u發(fā)病機(jī)理：狂犬病毒有強(qiáng)烈的嗜神發(fā)病機(jī)理：狂犬病毒有強(qiáng)烈的嗜神經(jīng)性，主要侵犯神經(jīng)細(xì)胞，并以向經(jīng)性，主要侵犯神經(jīng)細(xì)胞，并以向心性的方式擴(kuò)散。心性的方式擴(kuò)散。u前驅(qū)期：低熱、頭痛、倦怠、恐懼、煩前驅(qū)期

13、：低熱、頭痛、倦怠、恐懼、煩躁不安；咬傷處痛、麻、麻木或蟻?zhàn)吒?；躁不安；咬傷處痛、麻、麻木或蟻?zhàn)吒?；u興奮期：心率快、血壓高，極度興奮、興奮期：心率快、血壓高，極度興奮、流涎、流汗，有強(qiáng)烈的恐懼感，極度恐流涎、流汗，有強(qiáng)烈的恐懼感，極度恐水，聲、風(fēng)和光等刺激可引起強(qiáng)烈的喉水，聲、風(fēng)和光等刺激可引起強(qiáng)烈的喉肌痙攣或驚厥；肌痙攣或驚厥；u癱瘓期：出現(xiàn)全身遲緩性癱瘓，最終因癱瘓期：出現(xiàn)全身遲緩性癱瘓，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，多數(shù)病人始終神呼吸循環(huán)衰竭而死亡，多數(shù)病人始終神志清楚。志清楚。u處理傷口：徹底清洗傷口，處理傷口：徹底清洗傷口，傷口傷口 敞開，不縫合包扎；敞開，不縫合包扎；u立即接種狂犬疫苗，頭部咬立即接種狂犬疫苗，頭部咬傷者還要注射狂犬病免疫血清。傷者還要注射狂犬病免疫血清。u食物中毒：催吐u煤氣中毒：通風(fēng)u農(nóng)藥中毒：離開毒源、清洗L/O/G/Ou健康促進(jìn)行為u有利性u(píng)規(guī)律性u(píng)