抗菌藥合理應用-RuiJingppt課件

1、幾個概念 細菌感染問題細菌感染問題1 1：臨床診斷容易臨床診斷容易 病原診斷困難病原診斷困難 細菌感染問題細菌感染問題2 2：經(jīng)驗治療多經(jīng)驗治療多 病原治療少病原治療少 病原菌及藥敏病原菌及藥敏 感染輕重程度感染輕重程度 感染部位感染部位感染感染抗菌藥抗菌藥人體人體 人體免疫狀態(tài)人體免疫狀態(tài) 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病 藥物動力學特藥物動力學特性如組織穿透性性如組織穿透性 不良反應不良反應衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應用管理辦法規(guī)定，治療性應用抗菌治療患者，微生物送檢率30%經(jīng)驗治療可能出現(xiàn)治療失敗在使用經(jīng)驗治療前，需進行病原學檢查 細菌感染問題細菌感染問題4 4：細菌培養(yǎng)陽性率低細菌培養(yǎng)陽性率低 培養(yǎng)出的細菌

2、不能排除攜帶菌的可能培養(yǎng)出的細菌不能排除攜帶菌的可能 細菌感染問題細菌感染問題3 3：同一個病原菌，耐藥性不同選用的抗菌藥完全不同同一個病原菌，耐藥性不同選用的抗菌藥完全不同VS 細菌感染問題細菌感染問題5 5：細菌耐藥性上升迅速，新抗菌藥上市少細菌耐藥性上升迅速，新抗菌藥上市少222019年年8月月20日日WHO指出：指出：細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題全球性公共衛(wèi)生問題 MRSAVRE萬古霉素耐藥腸球菌萬古霉素耐藥腸球菌碳青霉烯類耐藥碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌泛耐藥革蘭陰性泛耐藥革蘭陰性桿菌桿菌(NDM-1,KPC-2)2019年

3、WHO世界衛(wèi)生日主題“抗生素耐藥性”Zhu D，Chin J Infect Chemother 2019; 7(6):393 & 2019; 8(6): 401YearESBL %銅綠假單胞菌呈下降趨勢銅綠假單胞菌呈下降趨勢不動桿菌屬呈上升趨勢不動桿菌屬呈上升趨勢嗜麥芽窄食單胞菌趨于穩(wěn)定嗜麥芽窄食單胞菌趨于穩(wěn)定CHINET 2021 & 20192626R, resistance, 耐藥耐藥泛耐藥的銅綠假單胞菌臨床報告單泛耐藥的銅綠假單胞菌臨床報告單泛耐藥的鮑曼不動桿菌在我國的上升趨勢泛耐藥的鮑曼不動桿菌在我國的上升趨勢*年年發(fā)生率發(fā)生率*來自全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)來自全國細菌耐藥

4、監(jiān)測網(wǎng)CHINET的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)Post-antibiotic era對于這些細菌引起的嚴重感染無藥可用泛耐藥菌PDR，對所有抗菌藥耐藥）不斷出現(xiàn)與發(fā)生率的上升泛耐藥革蘭陰性菌(PDR，對所有抗菌藥耐藥)不斷出現(xiàn)與發(fā)生率的上升抗菌新藥的研發(fā)抗菌新藥的研發(fā) VS 細菌耐藥性的上升細菌耐藥性的上升誰是最后的勝利者？誰是最后的勝利者？不同時期，勝利者不同？二十世紀不同時期，勝利者不同？二十世紀70-80年代，人類是勝利者；二十世紀年代，人類是勝利者；二十世紀90年代到現(xiàn)在，細菌是勝利者；下一個年代到現(xiàn)在，細菌是勝利者；下一個20年，人類重新成為優(yōu)勝者？年，人類重新成為優(yōu)勝者？Modified from

5、 Spellberg B. CID 2019; 38: 127903 吉米沙星吉米沙星 Gemifloxacin03 達托霉素達托霉素 Daptomycin04 替利霉素替利霉素 Telithromycin05 替加環(huán)素替加環(huán)素 Tigecycline07 多立培南多立培南 Doripenem07 Retapamulin(外用外用) 09 特拉萬星特拉萬星 Telavancin10 Ceftaroline11 Fidaxomicin 醫(yī)院醫(yī)院 抽樣時間：抽樣時間： 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日 病人出院人數(shù)：病人出院人數(shù)： 重點檢查項目重點檢查項目 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 提供提供數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)

6、文檔資料文檔資料情況情況 考核考核與評價方與評價方法法 分值分值 主要主要負責專業(yè)負責專業(yè) 實得實得分分 1.是否建立藥事管理與治療學委員會 建立 2 分，有任命文件 有工作記錄 3 分 醫(yī)院提供 5 分 2.是否有醫(yī)院感染管理部門 建立 2 分； 有相關(guān)文件 3 分 醫(yī)院提供 5 分 3.有無感染性疾病科 有 6 分 無 0 分 醫(yī)院提供 6 分 4.是否制定抗菌藥物臨床應用指導原則實施辦法 制定 2 分； 醫(yī)院提供 2 分 5.是否對抗菌藥物臨床應用實施分級管理 實施 2 分； 有相關(guān)文件及檢查實施記錄 3 分 醫(yī)院提供 5 分 6.微生物檢測和藥敏試驗 送檢率30% 送檢率30% 無 由

7、 100 份病歷中提取統(tǒng)計 10 分 7.有無建立并實施本院細菌耐藥情況通報制度，通報周期 建立 2 分 有相關(guān)文件及資料 3 分 通報周期： （月、季、年） 醫(yī)院提供 5 分 8.是否加入抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，及全國合理用藥網(wǎng) 全部加入 6 分 ；有 1 個網(wǎng)未入即無分 醫(yī)院提供 6 分 （一）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理情況 （50 分） 9.有無感染專業(yè)的臨床藥師 配備，符合資質(zhì)，有工作記錄和病歷分析資料 6 分 醫(yī)院提供 現(xiàn)場考核 6 分 藥學 1.1.藥品（西藥品（西藥藥）使用金額排序）使用金額排序（限口服和注射劑型，（限口服和注射劑型，按通用名按通用名統(tǒng)計統(tǒng)計）（

8、附表（附表 1 1） 年度本院前年度本院前 20 位品種（按金額）位品種（按金額） 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 2 2. .抗菌藥物使用量（按累積抗菌藥物使用量（按累積 DDDDDD 數(shù)統(tǒng)計）排序數(shù)統(tǒng)計）排序前前 1 10 0 名名（附表（附表 2 2） 年度本院年度本院抗菌藥物排名抗菌藥物排名前前 10 位的品種（分別按金額、累積位的品種（分別按金額、累積 DDD數(shù)排序）數(shù)排序） 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 3.3.藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例 45% 45% 10 分分 實際值實際值; % 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 1010 分分 4 4. .抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例

9、抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例 15% 5050 分；分；25% 0 分；分；16%-25%每個百分點每個百分點 5 5 分分 實際值實際值: % 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 5050 分分 有無本院處方集和基本藥物供應目錄有無本院處方集和基本藥物供應目錄 各各 10 分分 （了解品種數(shù)：（了解品種數(shù)： 品規(guī)數(shù)：品規(guī)數(shù)： ） 醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查 2020 分分 年度醫(yī)院各類年度醫(yī)院各類抗菌藥物使用情況抗菌藥物使用情況（附表（附表 2） 50 種種 100 分；分；100 種種 0 分；每增加分；每增加 1 種扣種扣 2 分分 品種數(shù)：品種數(shù)： 品規(guī)數(shù)：品規(guī)數(shù)： 醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查醫(yī)

10、院提供及現(xiàn)場抽查 100100 分分 5.各類各類抗菌藥物抗菌藥物（注（注 1）使用使用品種及品規(guī)數(shù)統(tǒng)計（限口服和注射品種及品規(guī)數(shù)統(tǒng)計（限口服和注射劑型，劑型，按通用名統(tǒng)計按通用名統(tǒng)計） （附表（附表 2 2） 年度年度特殊使用特殊使用類類抗菌藥物抗菌藥物使用情況使用情況（附表（附表 2、3） （按（按 38 號文件所登載類別摸底）號文件所登載類別摸底） 品種數(shù)：品種數(shù)： 品規(guī)數(shù)：品規(guī)數(shù)： 醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查 三級醫(yī)院抗菌藥品種三級醫(yī)院抗菌藥品種限定限定50種種1 1. .住院患者抗菌藥物使用強度住院患者抗菌藥物使用強度（附表（附表 2 2） 使用強度使用強度抗菌藥物消耗量抗

11、菌藥物消耗量（累積累積 DDDDDD 數(shù)）數(shù)）/ /同期收治患者人天同期收治患者人天數(shù)）數(shù)）100100 40 120 分；分； 41-60 115 分；分； 61-70 100 分；分； 71-80 60 分；分； 81-90 30分；分；90 10 分分 醫(yī)院提供醫(yī)院提供 120120 分分 2 2. .住院患者抗菌藥物使用率（住院患者抗菌藥物使用率（可以可以通過病例調(diào)查表統(tǒng)計，以病通過病例調(diào)查表統(tǒng)計，以病例為單位）例為單位） （附表（附表 4 4） 使用使用率出院患者使用率出院患者使用抗菌藥物抗菌藥物總總例數(shù)例數(shù)/ /同期總出院人同期總出院人數(shù)數(shù) 100 份病歷份病歷 30% 80 分；

12、分；31%-40% 70 分；分；41%-50% 60；51%-60% 40 分；分；61%-70% 25 分；分；71%-75% 10 分；分；75% 0 分；分； 實際值：實際值： % 醫(yī)院提供規(guī)定時間內(nèi)全醫(yī)院提供規(guī)定時間內(nèi)全部病歷號由專家現(xiàn)場抽部病歷號由專家現(xiàn)場抽取調(diào)閱取調(diào)閱 8080 分分 住院患者使用抗菌藥住院患者使用抗菌藥DDD401 1. .清潔清潔手術(shù)預防用抗菌藥物使用率手術(shù)預防用抗菌藥物使用率 使用率（清潔手術(shù)預防使用率（清潔手術(shù)預防用藥病例數(shù)用藥病例數(shù)/ /同期清潔手術(shù)抽樣病同期清潔手術(shù)抽樣病例例數(shù)）數(shù)）100%100% 隨機抽取隨機抽取 2010 年度年度 50 份清潔手

13、術(shù)病歷份清潔手術(shù)病歷 30% 實際值實際值: % 30% 20 分；分；31% %60% 15 分；分； 61%70% 10 分；分；71%80% 5 分；分； 85% 0 分分 由抽查的由抽查的 5050 份病歷統(tǒng)計份病歷統(tǒng)計相關(guān)指標相關(guān)指標 2020 分分 2 2. .介入治療預防用抗菌藥物使用率介入治療預防用抗菌藥物使用率 使用率 （使用率 （血管內(nèi)血管內(nèi)介入治療預防用藥病例數(shù)介入治療預防用藥病例數(shù)/ /同期同期血管內(nèi)血管內(nèi)介入治介入治療預防抽樣病例數(shù)）療預防抽樣病例數(shù)）100%100% 隨機抽取隨機抽取 2010 年度年度 30 份冠心病介入治療病歷份冠心病介入治療病歷 30% 實際值

14、實際值: % 30% 20 分；分；31% %60% 15 分；分； 61%70% 10 分；分；71%80% 5 分；分； 85% 0 分分 由抽查的由抽查的 3030 份病歷統(tǒng)計份病歷統(tǒng)計相關(guān)指標相關(guān)指標 2020 分分 3 3. .清潔清潔手術(shù)預防用抗菌藥物用藥手術(shù)預防用抗菌藥物用藥時機合理率時機合理率 合理率 （清潔手術(shù)前合理率 （清潔手術(shù)前 0.50.5- -2.02.0 小時小時內(nèi)給內(nèi)給藥病例數(shù)藥病例數(shù)/ /同期清潔手同期清潔手術(shù)抽樣術(shù)抽樣病例數(shù)）病例數(shù)）100%100% 實際值實際值: % 每一個每一個不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的由抽查的 5050 病歷統(tǒng)計相

15、病歷統(tǒng)計相關(guān)指標關(guān)指標 4040 分分 4.4.清潔清潔手手術(shù)預防用抗菌藥物術(shù)預防用抗菌藥物品種品種選擇選擇合理率合理率（按（按 3838 號文件）號文件） 合理率選擇合理病例數(shù)合理率選擇合理病例數(shù)/ /抽樣病例數(shù)抽樣病例數(shù) 實際值實際值: % 每一個每一個不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的由抽查的 5050 病歷統(tǒng)計相病歷統(tǒng)計相關(guān)指標關(guān)指標 4040 分分 5.5.清潔清潔手術(shù)預防用抗菌藥物使用手術(shù)預防用抗菌藥物使用療程療程 24h % 48 h % 72h % 72h % 每一個每一個不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的病歷統(tǒng)計相關(guān)由抽查的病歷統(tǒng)計相關(guān)指標指標 4

16、040 分分 6.6.清潔手術(shù)預防用抗菌藥物聯(lián)合用藥清潔手術(shù)預防用抗菌藥物聯(lián)合用藥 有有 無無 % 每一個每一個不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的病歷統(tǒng)計相關(guān)由抽查的病歷統(tǒng)計相關(guān)指標指標 4040 分分 清潔手術(shù)抗菌藥預防清潔手術(shù)抗菌藥預防用藥比例用藥比例30% 醫(yī)院醫(yī)院 抽樣時間：抽樣時間： 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日 病人出院人數(shù)：病人出院人數(shù)： 重點檢查項目重點檢查項目 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 提供提供數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)文檔資料文檔資料情況情況 考核考核與評價方與評價方法法 分值分值 主要主要負責專業(yè)負責專業(yè) 實得實得分分 1.是否建立藥事管理與治療學委員會 建立 2 分，有任

17、命文件 有工作記錄 3 分 醫(yī)院提供 5 分 2.是否有醫(yī)院感染管理部門 建立 2 分； 有相關(guān)文件 3 分 醫(yī)院提供 5 分 3.有無感染性疾病科 有 6 分 無 0 分 醫(yī)院提供 6 分 4.是否制定抗菌藥物臨床應用指導原則實施辦法 制定 2 分； 醫(yī)院提供 2 分 5.是否對抗菌藥物臨床應用實施分級管理 實施 2 分； 有相關(guān)文件及檢查實施記錄 3 分 醫(yī)院提供 5 分 6.微生物檢測和藥敏試驗 送檢率30% 送檢率30% 無 由 100 份病歷中提取統(tǒng)計 10 分 7.有無建立并實施本院細菌耐藥情況通報制度，通報周期 建立 2 分 有相關(guān)文件及資料 3 分 通報周期： （月、季、年） 醫(yī)院提供 5 分 8.是否加入抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，及全國合理用藥網(wǎng) 全部加入 6 分 ；有 1 個網(wǎng)未入即無分 醫(yī)院提供 6 分 （一）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理情況 （50 分） 9.有無感染專業(yè)的臨床藥師 配備，符合資質(zhì)，有工作記錄和病歷分析資料 6 分 醫(yī)院提供 現(xiàn)場考核 6 分 藥學 抗菌藥治療應用患者微生物抗菌藥治療應用患者微生物送檢率要求送檢率要求30%耐藥背景下，細菌培養(yǎng)及藥