第四章血液循環(huán)

1、第四章 血液循環(huán)第三章 血液循環(huán) 第一節(jié) 心臟的機能第二節(jié) 血管生理第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第四節(jié) 運動對心血管系統(tǒng)的影響第一節(jié) 心臟的機能 一、心臟的一般結(jié)構(gòu)三、心臟的泵血功能二、心肌的生理特性四、心電圖第一節(jié) 心臟的機能 心臟是一個由心肌組織構(gòu)成并具有瓣膜結(jié)構(gòu)的空腔器官，是血液循環(huán)的動力裝置，是實現(xiàn)泵血功能的肌肉器官。 一、心臟的一般結(jié)構(gòu) 四個腔室:右心房和右心室；左心房和左心室。 瓣膜：房室瓣 半月瓣 功能：保證血流在心臟內(nèi)朝著一個方向流動，防止血液逆流。 二、心肌的生理特性 (一)自動節(jié)律性 概念：心肌在不受外來刺激的情況下，能自動地產(chǎn)生興奮和收縮的特性。 竇性心率：正常心臟活動的起搏

2、點，以竇房結(jié)為起搏點的心臟活動。 異位節(jié)律：以竇房結(jié)以外部位為起搏點引起的心臟活動。 (二)傳導(dǎo)性 心肌細胞有傳導(dǎo)興奮的能力 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束(房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)束區(qū))和浦肯野氏纖維。 傳導(dǎo)的速度 SAN：竇房結(jié) AM:心房肌 AVN:結(jié)區(qū) BH：房室束 PF:浦肯野氏纖維 TPF：末梢浦肯野氏纖維 VM:心室肌 傳導(dǎo)速度單位: m/s 心臟各部心肌細胞動作電位與傳導(dǎo)速度 正常興奮傳導(dǎo)途徑 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌(三)興奮性 心肌細胞具有對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力，即具有興奮性。 心肌細胞

3、每次興奮后，興奮性要經(jīng)歷有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期和超常期 A：動作電位曲線 B:機械收縮曲線ERP：有效不應(yīng)期 RRP:相對不應(yīng)期 SNP：超常期 興奮性變化的特點： 有效不應(yīng)期特別長 期前收縮和代償間歇(四)收縮性 1.對細胞外液的Ca+濃度有明顯的依賴性 心肌細胞的肌質(zhì)網(wǎng)終池很不發(fā)達，容積很小，貯存Ca+量比骨骼肌少。 2“全或無”同步收縮 心房和心室內(nèi)特殊傳導(dǎo)系的傳導(dǎo)速度快，而心肌細胞間閏盤處的電阻又低，所以興奮一傳到心房或心室，幾乎同時遍及整個心房或心室肌細胞，從而引起所有心房肌或心室肌同時收縮。 3.不發(fā)生強直收縮 有效不應(yīng)期特別長，可達200毫秒(ms)，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期，

4、在有效不應(yīng)期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌細胞再發(fā)生擴節(jié)性興奮和收縮。 三、心臟的泵血功能 (一)心動周期與心率 心動周期：心房或心室每收縮和舒張一次。 時程：T1/f60s/750.8s 特點：舒張期時間 收縮期時間 全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期： 心率：每分鐘心臟搏動的次數(shù) 正常變動范圍：60-100次/分 年齡差異：新生兒的心率可達130次/分以上，隨著年齡增長，心率逐漸減緩，到15-16歲時，已接近成年人水平。 性別差異：女性心率男性,高3-4次/分。 體質(zhì)差異：弱強 訓(xùn)練良好的耐力運動員，安靜時心率較慢。 最大心率(次/分)=220-年齡(歲) 心率實踐意

5、義：了解循環(huán)系統(tǒng)機能的簡單易行指標(biāo)。在運動實踐中常用心率來反映運動強度和生理負荷量，并用于運動員的自我監(jiān)督或醫(yī)務(wù)監(jiān)督。 (二)心臟的泵血過程 (三)心音 在每一個心動周期中，一般可以聽到兩個心音，分別稱第一心音和第二心音。在某些健康兒童或青年人，有時可聽到第三心音。(三)心音 第一心音：心室開始收縮的標(biāo)志，主要由房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮造成。第一心音的音調(diào)較低、持續(xù)時間較長。 第二心音：心室開始舒張的標(biāo)志，主要由主動脈和肺動脈半月瓣關(guān)閉造成。第二心音的音調(diào)較高，持續(xù)時間較短。 (四)心臟泵功能評定 1心輸出量 概念：每分鐘左心室射入主動脈的血量 (1)每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室每

6、次收縮所射出的血量 正常成年人，左心室舒張末期容積約145ml(毫升)，收縮末期容積約75ml，每搏輸出量約70ml。 射血分?jǐn)?shù) 概念：每搏輸出量占心室舒張末期容積百分比。 即：（每搏輸出量心舒張末期容積）*100% 健康成年人，靜息時的射血分?jǐn)?shù)約為55%-65%。 (2)每分輸出量與心指數(shù) 心輸出量：左心室每分鐘搏出的血量 每搏輸出量心率 56L/min 女性比同體重男性的心輸出量約低10% 青年時期的心輸出量高于老年。 優(yōu)秀運動員在劇烈運動時，心輸出量可高達25-35L/min. 心指數(shù)：以每一平方米體表面積計算的心輸出量 中等身材的成年人體表面積為1.6-1.7平方米，安靜和空腹情況下心

7、輸出量約為5-6升/分，故心指數(shù)約為3.0-3.5L/min.m2(升/分每平方米)。 安靜或空腹情況下的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)，是分析比較不同個體心臟功能的常用評定指標(biāo)。(3)心輸出量的測定 經(jīng)典的費克民法是從氣體代謝率來計算單位時間經(jīng)過肺循環(huán)的血液量來測定心輸出量的。 (4)心輸出量的影響因素心率和每搏輸出量 心肌收縮力 靜脈回流量2.心臟作功（略） 3.心臟泵功能的貯備心力貯備：心輸出量隨機體代謝需要而增長的能力。 心力貯備的大小反映心臟泵血功能對代謝需要的適應(yīng)能力，也反映心臟的訓(xùn)練水平。 四、心電圖 用引導(dǎo)電極置于肢體或軀體的一定部位記錄出來的心臟電變化曲線稱心電圖(ECG)(一)正常典

8、型心電圖的描記及導(dǎo)聯(lián) 1.肢體導(dǎo)聯(lián) 2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián) 3.心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)） aVLaVRAvf標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5(二)正常典型心電圖的波形及生理意義 P波 P-Q(P-R)間期 QRS波群 ST段 Q-T間期(三)動態(tài)心電圖 動態(tài)心電圖檢查儀器包括監(jiān)示記錄器和分析系統(tǒng)兩部分組成，監(jiān)示記錄器可記錄24小時或更長時間的持續(xù)心電信息，經(jīng)分析后，可發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖難以顯示的一過性心律失常和ST-T的改變等一系列心電變化。因此在臨床醫(yī)學(xué)中，動態(tài)心電圖可提高心律失常的檢出率，在判斷某些癥狀與心率失常的關(guān)系和冠心病的診斷等方面有重要的價值。 (四)心電圖運動負荷試驗 通過運動

9、以誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心電圖異常，借以診斷冠心病或判斷受試者心臟功能的方法，稱為心電圖運動負荷試驗。 臨床常用的運動負荷試驗方法有二階梯雙倍運動試驗、跑臺運動試驗和功率自行車運動試驗。 跑臺運動試驗主要用于可疑冠心病患者的診斷，亦可用于判斷受試者心臟功能。 第二節(jié) 血管生理一、各類血管的功能特點 各類血管的功能特點： 主動脈和大動脈：管壁較厚，含有豐富的彈力纖維。主動脈和大動脈可稱為彈性貯器血管。 小動脈(阻力血管)：內(nèi)徑只有20-30m，對血流阻力很大。 毛細血管（交換血管）：口徑很細，但因數(shù)量多，故總的截面積非常大，因此血液在毛細血管內(nèi)的流速十分緩慢。 靜脈（容量血管）：數(shù)量較多、口徑較大而

10、管壁較薄，故容量大。循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中。 二、血壓 概念：指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力 (一)動脈血壓的形成 (二)動脈血壓的正常值 收縮壓：心室收縮時，動脈血壓的最高值 正常范圍：l00-12OmmHg舒張壓：心室舒張時動脈血壓的最低值。 正常范圍：60-8OmmHg脈搏壓或脈壓：收縮壓和舒張壓之差 30-4OmmHg人體正常動脈血壓血壓隨性別、年齡及其他生理情況而變化。男性一般比女性略高。 (三)動脈血壓的影響因素 1.每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 2.心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力 心舒末期心舒末期A A血量血量（不明顯）（不明顯） DP DP（不明

11、顯）（不明顯）SP(SP(明顯明顯) )血流速血流速 DP(DP(明顯明顯) )搏出量搏出量SPSP（不明顯）（不明顯）回心血量回心血量3.外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯）4.大動脈彈性緩沖SP維持DP 5.循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量BpDPDP（明顯）（明顯）管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力SPSP（明顯）（明顯）DPDP脈壓脈壓體循環(huán)平均壓變體循環(huán)平均壓變BpBp變變四、靜脈血壓和靜脈回心血量 (一)靜脈血壓 中心靜脈壓：通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 心臟射血能力中心靜脈壓 靜脈回流速度中心靜脈壓 血量中心

12、靜脈壓 外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。 (二)靜脈回心血量及其影響因素 1.體循環(huán)平均壓靜脈回流量 如：循環(huán)血量、血管容量靜脈回流量 2.心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓靜脈回流量抽吸3.體位改變： 直立下肢V回心量(約多容納500ml) 臥位下肢V回心量直立 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量 立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量 久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。 4.骨骼肌的擠壓作用 5.呼吸運動 右室心輸出量右室心輸出量V V回心量回心量心房與心房與V V壓差壓差心房心房 + + 大大V V擴張擴張BpBp左室心輸出量左室心輸出量肺肺V V回流左室回流左室肺

13、血管擴張肺血管擴張胸胸 內(nèi)內(nèi) 負負 壓壓 胸胸 廓廓 吸吸 氣氣影響靜脈回流的因素影 響 因 素 靜脈回流量體循環(huán)平均壓 心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌泵） 呼吸運動（呼吸泵） 體位：臥立 （頭部回流下肢回流）立臥 （頭部回流下肢回流）第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配心血管中樞反射性調(diào)節(jié) 全身性體液調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配 (1)心交感N及其作用 (2)心迷走N及其作用 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌

14、少量遞質(zhì) 支甲腎上腺素 乙酰膽堿作用 心率心縮力 心率心縮力2.血管的神經(jīng)支配（略）(二)心 血 管 部 位 特 點脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞延 （頭端腹外側(cè)） 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)）髓 心迷走中樞 （迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、髓 大腦邊緣系統(tǒng)以 大腦新皮層運動區(qū)上 小腦頂核.(三)心血管反射 1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射(簡稱減壓反射) 人和許多哺乳動物的頸脈竇和主動脈弓的血管外膜下有豐富的對壓力變化非常敏感的感覺神經(jīng)末梢，分別稱為頸動脈竇

15、和主動脈弓壓力感受器。 反射效應(yīng)減壓竇弓2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 呼吸加深加快間接外周阻力心輸出量心率、心輸出量、外周阻力血 壓3.本體感受性反射 骨骼肌的肌纖維、肌腱和關(guān)節(jié)囊中有本體感受器。肌肉收縮時，這些感受器受到刺激，反射性地引起心率加快，血壓升高。 目前認為，強烈的肌肉運動一開始心率立即加快是神經(jīng)反射所引起的，而本體感受性反應(yīng)可能是其中的一部分。 (四)心血管反射的中樞整合型式 不同部分的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的活動都是有分化的。對于某種特定的刺激，不同部分的交感神經(jīng)的反應(yīng)方式和程度是不同的，即表現(xiàn)為一定整合型式的反應(yīng)，使各器官之間的血流分配能適應(yīng)機體當(dāng)時的功能活動的需要。 例如，當(dāng)動物的安全受到威脅而處于警覺和戒備狀態(tài)時，可出現(xiàn)一系列復(fù)雜的行為和心血管反應(yīng)，稱為防御反應(yīng)。 貓的防御反應(yīng)表現(xiàn)為瞳孔擴大、豎毛、耳廓平展、呼吸加深、怒叫，最后發(fā)展為搏斗或逃跑；伴隨防御反應(yīng)的心血管整合型式，最具特征性的是骨骼肌血管舒張，同時心率加快，心輸出量增加，