中醫(yī)診斷(田波)

1、中醫(yī)診法中醫(yī)診法 辨證辨證 治法治法寧夏中醫(yī)研究院寧夏中醫(yī)研究院 田田 波波中醫(yī)診斷學(xué)的概念中醫(yī)診斷學(xué)的概念v診斷原理診斷原理：以表知里；見微知著；以常達(dá)變v主要內(nèi)容主要內(nèi)容：診法+辨證 1.診法：望 聞 問 切 2.辨證：癥證（證候）辨證?。ú∶﹙診斷的三個(gè)原則診斷的三個(gè)原則：整體觀念；四診合參；辨別病證 1.整體觀念：人是統(tǒng)一整體；人與自然是統(tǒng)一整體 2.四診合參：詳盡收集臨床資料 3.辨別病證：在辨病的基礎(chǔ)上辨證 診診 法法 述述 要要【內(nèi)容提要】【內(nèi)容提要】 四診即望聞問切四種診察疾病的方法、內(nèi)容和意義。臨床上只有把望聞問切四診有機(jī)地結(jié)合起來，即“四診合參”，才能全面系統(tǒng)地了解病情。

2、【要點(diǎn)】【要點(diǎn)】1.熟練掌握五種病色特征與主病；熟練掌握常見病脈的特征與主??；熟練掌握問診主要內(nèi)容；2.熟悉和了解望舌、望神和切脈的方法及臨床意義、注意事項(xiàng)。第一節(jié) 望 診一、全身望診一、全身望診 望病人的神、色、形、態(tài)等整體表現(xiàn)，從而對病性的寒熱虛實(shí)、病情的輕重緩急形成總體的認(rèn)識。 1.望神望神：得神、少神、失神、假神 2.望色望色：望顏面、口唇、舌質(zhì)、爪甲等的五種（青赤黃白黑）病色。青色青色：主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)。（青色屬木，為氣血運(yùn)行不暢所致）赤色赤色：主熱證。（多為火熱內(nèi)盛，鼓動氣血，充盈脈絡(luò)所致）黃色黃色：主濕證、虛證、黃疸。（黃色屬土，多為脾失健運(yùn)，水濕不化，或氣血乏源，肌膚失

3、養(yǎng)所致）白色白色：主虛證、寒證、失血。（白色屬金，多由陽氣虛衰，血行無力，脈絡(luò)空虛，氣血不榮所致。黑色黑色：主腎虛、水飲、瘀血證。（黑色屬水，為陽虛陰盛，水飲內(nèi)泛，氣血凝滯，經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)所致）二、局部望診二、局部望診三、望排出物三、望排出物四、望小兒指紋四、望小兒指紋 小兒食指指紋是手太陰肺經(jīng)的分支，由近及遠(yuǎn)的三節(jié)為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。 臨床意義可概括為：浮沉分表里，色澤辨病性，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重。五、望舌五、望舌 主要是觀察舌質(zhì)和舌苔的變化。 1.望舌質(zhì)望舌質(zhì)： 淡白舌：主虛證、寒證； 紅舌：主熱證； 絳舌：主熱盛、瘀證； 青紫舌：主陰寒、瘀血。 2.望舌苔望舌苔： 苔質(zhì)苔質(zhì)：厚?。ǚ从巢?/p>

4、邪的深淺和輕重）； 潤燥（反映津液虧虛）； 腐膩（反映中焦?jié)駶崆闆r）。 苔色苔色： 白苔（多主表證、寒證）； 黃苔（多主里證、熱證）； 灰黑苔（主里熱、里寒之重證） 3.望舌的臨床意義望舌的臨床意義 判斷正氣盛衰 辨病位之深淺 區(qū)別病邪性質(zhì) 推斷病勢進(jìn)退 判斷病情預(yù)后第二節(jié)第二節(jié) 聞聞 診診一、聽聲音一、聽聲音二、嗅氣味二、嗅氣味第三節(jié)第三節(jié) 問問 診診十問歌十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。第四節(jié)第四節(jié) 切切 診診脈脈 診診 脈象的形成原理與脈診的臨床

5、意義 脈象與心臟的活動密切相關(guān)。因心主血脈，心臟搏動把血液排入血管，形成脈搏。 脈診的臨床意義在于可了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，病推斷病情輕重及其預(yù)后情況。 脈診的部位和方法脈診的部位和方法 脈診常用“寸口診法”，部位在手腕部的寸口，此處為手太陰肺經(jīng)的原穴所在，是脈之大會。臟腑的生理和病理變化均能在寸口有所反映。 寸口分為寸、關(guān)、尺三部，左寸關(guān)尺候心肝腎、右寸關(guān)尺候肺脾命。 常見病脈常見病脈 1.浮脈類：輕取即得。 包括浮、洪、濡、散、芤、革 2.沉脈類：重按始得 包括沉、伏、弱、牢 3.遲脈類：一息不足四至 包括遲、緩、澀、結(jié) 4.數(shù)脈類：一息五至以上 包括數(shù)、促、疾、動 5.虛脈

6、類：應(yīng)指無力 包括虛、細(xì)、微、代、短 6.實(shí)脈類：應(yīng)指有力 包括實(shí)、滑、緊、弦、長 常見病脈主病常見病脈主病 1.浮脈：主表證、虛證。 2.沉脈：主里證。 3.遲脈：主寒證。 4.數(shù)脈：主熱證。 5.虛脈：主虛證。 6.實(shí)脈：主實(shí)證 7.弦脈：主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾。 8.滑脈：主痰飲。食積、實(shí)熱。 9.洪脈：主氣分熱盛。 10.緊脈：主寒證、痛證、宿食。11.濡脈：主諸虛、濕證。 12.細(xì)脈：主氣血兩虛、諸虛勞損，主傷寒、痛甚、濕證。 13.澀脈：主氣滯血瘀、傷精血少、痰食內(nèi)停。 14.結(jié)脈：主陰盛氣結(jié)、寒痰瘀血、氣血虛衰。 15.代脈：主臟氣衰微，主風(fēng)證、痛證、七情驚恐等。 16.促脈

7、：主陽熱亢盛、氣血痰食郁滯，臟氣衰敗。中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證【內(nèi)容提要】【內(nèi)容提要】 八綱辨證八綱辨證是各種辨證的總綱； 臟腑辨證臟腑辨證是以人體臟腑生理功能和病理變化為理論基礎(chǔ)，辨明臟腑的陰陽、氣血、虛實(shí)、寒熱變化及正邪盛衰狀態(tài)的辨證方法； 衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證是辨明外感溫?zé)岵〉谋孀C方法，既是對溫?zé)岵〉乃念愖C候的概括，又代表著溫?zé)岵“l(fā)展過程中深淺輕重的四個(gè)不同階段； 六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證是以經(jīng)絡(luò)、臟腑理論為基礎(chǔ)，以陰陽為綱，將外感熱病過程中所表現(xiàn)的各種證候，通過表里、寒熱、虛實(shí)之別?！疽c(diǎn)】【要點(diǎn)】 1.掌握八綱辨證中各個(gè)綱領(lǐng)的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及陰陽表里寒熱虛實(shí)的鑒別要點(diǎn)； 2.掌握臟腑辨證的基

8、本內(nèi)容，在病理狀態(tài)下各臟腑所產(chǎn)生的主要證候類型、臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)。 3.掌握衛(wèi)氣營血辨證的定義，各證的證候特點(diǎn)及傳變規(guī)律。 4.掌握六經(jīng)辨證主要表現(xiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證八綱八綱：即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí) 陰、陽概括病證類別； 表、里辨別病變部位； 寒、熱辨別疾病病性； 虛、實(shí)判斷正邪盛衰。八綱之間相互關(guān)聯(lián)八綱之間相互關(guān)聯(lián) 在臨床應(yīng)用八綱辨證過程中，雖然每一綱各有獨(dú)特的內(nèi)容，但它們之間又相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割。如辨別表里應(yīng)與寒熱虛實(shí)相聯(lián)系，辨別虛實(shí)又必須與表里寒熱相聯(lián)系；在一定條件下，表里、寒熱、虛實(shí)是可以相互轉(zhuǎn)化的；有的病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，往往出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。所

9、以在運(yùn)用八綱辨證中要注意八綱之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假等，才能對疾病作出全面正確的判斷。第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證一、心與小腸病辨證（心與小腸相表里）一、心與小腸病辨證（心與小腸相表里） 1.心的病證心的病證： 虛證：氣、血、陰、陽之不足； 實(shí)證：火、熱、痰、瘀等侵犯而致； 心病的常見癥狀：心悸怔忡，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，譫語。 2.小腸病變小腸病變： 實(shí)熱：心火下移致腸內(nèi)積熱； 虛寒：脾陽受損而累及。二、肺與大腸病辨證（肺與大腸相表里）二、肺與大腸病辨證（肺與大腸相表里） 1.肺的病證肺的病證： 虛證：氣虛，陰虛。 實(shí)證：風(fēng)、寒、燥、熱等侵襲或痰濕阻肺所致。 肺病的常見癥狀：咳嗽

10、、氣喘、胸痛、咯血等。 2.大腸病變大腸病變：大腸病變多實(shí)證。 大腸實(shí)熱、大腸液虧、大腸熱結(jié)；便秘、泄瀉。 三、脾與胃病辨證（脾與胃相表里）三、脾與胃病辨證（脾與胃相表里） 1.脾的病證脾的病證： 脾病多虛證（氣虛、陽虛），以脾陽虛衰，運(yùn)化失調(diào)，水濕痰飲內(nèi)生及氣虛下陷為常見； 脾病的常見癥狀：腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等。 2.胃的病變胃的病變： 胃病多實(shí)證（濕、熱、火、食），以受納腐熟功能障礙、胃氣上逆為病理改變； 胃病的常見癥狀：脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等。 脾升胃降，燥濕相濟(jì)，為氣血生化之源，后天脾升胃降，燥濕相濟(jì)，為氣血生化之源，后天之本。之本。四、肝與膽病辨證（肝與膽相表里）四、肝

11、與膽病辨證（肝與膽相表里） 1.肝的病證肝的病證： 虛證：肝陰、肝血不足； 實(shí)證：氣郁、寒凝、濕熱，陽亢、風(fēng)動。 肝病的常見癥狀：胸脅少腹脹、竄通，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目病，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等。 2.膽的病變膽的病變： 多為實(shí)證，以濕熱、痰郁為主； 膽病常見癥狀：口苦、發(fā)黃、驚悸失眠等。五、腎與膀胱病辨證（腎與膀胱相表里）五、腎與膀胱病辨證（腎與膀胱相表里） 1.腎的病證腎的病證：腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，宜固藏而不宜泄。 腎病多虛證：氣虛、陰虛、陽虛； 腎病的常見癥狀：腰膝酸軟痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，牙齒松動，陽痿早泄，精少不育，經(jīng)少閉經(jīng)及水腫，二便異常等。 2

12、.膀胱病變膀胱病變： 實(shí)證：濕熱蘊(yùn)結(jié)； 虛證：膀胱失約； 膀胱病常見癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿閉及遺尿、小便失禁。六、臟腑兼病辨證六、臟腑兼病辨證 主要掌握：心肺氣虛證、心脾兩虛證、心腎不交證、心腎陽虛證、肝脾不調(diào)證、肝胃不和證、肝火犯肺證、肝腎陰虛證、肺脾氣虛證、肺腎陰虛證、脾腎陽虛證的證候特點(diǎn)及病機(jī)。第三節(jié)第三節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證 針對溫?zé)岵〉谋孀C方法。由葉天士、吳鞠通等創(chuàng)立并完善。 衛(wèi)氣營血辨證的概念一、衛(wèi)分證一、衛(wèi)分證 是溫?zé)岵〉某跗陔A段，屬于八綱辨證中的表熱證，六經(jīng)辨證中的風(fēng)邪襲表。 【證候】主證和兼證； 銀翹散主之。二、氣分證二、氣分證 溫?zé)岵⌒皟?nèi)傷臟腑，正盛邪實(shí)，陽熱亢盛

13、的里實(shí)證。 1.氣分大熱證氣分大熱證： 白虎湯 2.熱結(jié)腸道證熱結(jié)腸道證： 增液承氣湯三、營分證三、營分證 溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，灼傷營陰，心神被擾。是熱入血分的輕證。 1.熱傷營陰證熱傷營陰證 清營湯 2.熱入心包證熱入心包證四、血分證四、血分證 溫?zé)岵“l(fā)展到最危重階段，也是衛(wèi)氣營血病變的最后階段，以動血耗血，瘀熱內(nèi)阻為主要病機(jī)變化；血分證候以心肝腎的病變?yōu)橹鳌?1.血分實(shí)證（心、肝）：血分實(shí)證（心、肝）：邪熱內(nèi)擾心神、血熱妄行（動血）、血熱生風(fēng)（動風(fēng)） 犀角地黃湯、羚羊鉤藤湯 2.血分虛證（肝、腎）：血分虛證（肝、腎）：邪劫肝腎之陰、虛風(fēng)內(nèi)動。 青蒿鱉甲湯第四節(jié) 六經(jīng)辨證 六經(jīng)辨證是傷寒論辨證論治

14、的綱領(lǐng)，是東漢張仲景創(chuàng)立，用于對外感傷寒發(fā)生發(fā)展過程中所表現(xiàn)出的證候進(jìn)行分類歸納的一種辨證方法。 太陽、陽明、少陽（三陽?。?太陰、少陰、厥陰（三陰?。?一、太陽病證一、太陽病證 1.太陽經(jīng)證太陽經(jīng)證： 太陽中風(fēng)證桂枝湯證 太陽傷寒證麻黃湯證 2.太陽腑證太陽腑證： 太陽蓄水證五苓散 太陽蓄血證桃核承氣湯 蓄水與蓄血證區(qū)別的重點(diǎn)在小便利與不利，出現(xiàn)精神癥狀為蓄血證二、陽明病證二、陽明病證 1.陽明經(jīng)證（胃經(jīng)實(shí)證） 白虎湯證 只有無形的邪熱 2.陽明腑證（大腸經(jīng)實(shí)熱） 承氣湯 無形邪熱+有形燥屎三、少陽病證三、少陽病證 半表半里證：小柴胡湯證四、太陰病證四、太陰病證 脾陽虛衰、寒濕內(nèi)生附子理中湯

15、五、少陰病證五、少陰病證 1.少陰寒化（多見） 麻黃附子細(xì)辛湯 2.少陰熱化（少見） 黃連阿膠湯六、厥陰病證六、厥陰病證 上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜烏梅丸中醫(yī)治療方法中醫(yī)治療方法【內(nèi)容提要內(nèi)容提要】 1.中醫(yī)治療疾病的總則：即未病先防、既病防變、治病求本、調(diào)整陰陽、扶正祛邪、因時(shí)因地因人制宜；（六大總則） 2.汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八大治法?！疽c(diǎn)要點(diǎn)】 1.掌握中醫(yī)治療疾病的總則； 2.掌握八大治法的概念和基本內(nèi)容； 3.熟悉八大治法的臨床適應(yīng)證； 4.熟悉同病異治、異病同治的臨床應(yīng)用； 5.熟悉中醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。第一節(jié)第一節(jié) 治療原則治療原則 1. 未病先防未病先防：預(yù)防為主、養(yǎng)生保健

16、； 2. 既病防變既病防變：早期治療（根據(jù)五行相生相克理論，防病傳變）； 3. 治病求本治病求本：正治與反治； 同病異治與異病同治； 4. 調(diào)整陰陽調(diào)整陰陽：損其偏盛、補(bǔ)其偏衰； 5. 扶正祛邪扶正祛邪：扶正是為了有力祛邪； 6. 因時(shí)因地因人制宜因時(shí)因地因人制宜第二節(jié)第二節(jié) 治療方法治療方法一、汗法一、汗法 即解表法或解肌法。 運(yùn)用發(fā)汗解表的方藥，以開泄腠理，調(diào)和營衛(wèi)，逐邪外出，解除表證的治療方法。 適用于一切外感疾病初起，病邪在表者。二、吐法二、吐法 即催吐法。 運(yùn)用藥物涌吐的性能，引導(dǎo)病邪或有毒物吐出的治療方法。 適用于病情嚴(yán)重迫急，必須迅速吐出積滯或毒物的實(shí)證。三、下法三、下法 即瀉下法。 運(yùn)用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，攻逐體內(nèi)實(shí)熱結(jié)滯和積水，以解除實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)的治療方法。 適用于寒、熱、燥、濕等邪內(nèi)結(jié)在胸膈、腸道，以及水結(jié)、宿食、蓄血、痰滯、蟲積等里實(shí)證。四、和法四、和法 即和解法。 運(yùn)用和解或疏泄的方藥，以祛除病邪、調(diào)整機(jī)體、扶助正氣的治療方法。 適用于邪氣在半表半里之間的少陽證，包括肝胃不和證、肝脾失調(diào)證等。五、溫法五、溫法 即祛寒法。 運(yùn)用溫?zé)岬姆剿巵盱畛?/p>