慢阻肺護(hù)理查房

1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房五河縣中醫(yī)院內(nèi)二科 盧慈疾病定義：是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD病因:吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 增加患病危險(xiǎn)感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病理:氣流受限呈進(jìn)行性加重慢阻肺的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并

2、癥癥狀： 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息 胸悶 其他 晚期則有體重下降 食欲減退等全身改變體征 早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干性啰音、濕性羅音。治療 由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙 支氣管舒張藥 化痰藥 長(zhǎng)期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧 12L/min 每天15h以上病例 床號(hào)：24床 姓名：黃培生 性別：男 年齡：79歲 職業(yè)：工人 主訴：“反復(fù)咳喘20余年，再發(fā)加重一周” 診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.前列腺增生癥 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)

3、生四史現(xiàn)病史：患者于20余年前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色粘液樣，以清晨明顯，氣喘陣發(fā)性，活動(dòng)后加重，一周前受涼后再次發(fā)作，較以往加重，今日開始出現(xiàn)胃寒發(fā)熱，伴全身不適，今至我院無胸痛、無膿臭痰、無嘔吐及腹瀉，納眠欠佳，小便淋漓澀痛，大便秘結(jié)既往史：前列腺增生病史10年，無肝炎結(jié)核等傳染病史，前列腺切除術(shù)2006年7月，無食物藥物過敏史，無輸血史，隨社會(huì)預(yù)防接種個(gè)人史：出生于安徽省五河縣，無疫水接觸史，無工業(yè)毒物粉塵，放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史40年，每日40支，已戒，有飲酒史40年，10克每日，已戒，適齡婚配，配偶體健家族史：家中無類似發(fā)病史，無家族遺傳病史體格檢查 T:38.1 P：92次/

4、分 R：22BP:150/90mmHg 神清，發(fā)育正常 消瘦，步入病房，檢查合作。皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，頭顱正常，咽無充血，口唇無紫紺，頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，雙肺可聞及少量哮鳴音，心音遙遠(yuǎn)，心率92次/分，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓跳痛，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白膩，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 胸片胸片: :兩肺紋理增多，透亮度增高。兩肺紋理增多，透亮度增高。 心電圖心電圖 心臟彩超心臟彩超+ +肝膽脾胰雙腎彩超：左心室舒張功肝膽脾胰雙腎彩超：左心室舒張功 能減退，主動(dòng)脈瓣少量返

5、流能減退，主動(dòng)脈瓣少量返流治療措施 西醫(yī)予以吸氧，抗炎。止咳平喘，利水通淋等對(duì)癥治療。 中醫(yī)予以化痰降逆，方選二陳湯和三子養(yǎng)親湯，方藥如下： 半夏15g 陳皮15g 茯苓15g 蘇子15g 白芥子15g 萊菔子15g 炙甘草6g 蛤蚧6g 水煎服日一劑早晚分服 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 1.氣體交換受損 2.清理呼吸道無效 3.焦慮 4.睡眠形態(tài)紊亂 5.活動(dòng)無耐力 6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P1：氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)目標(biāo)：病人三天內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀好轉(zhuǎn)措施：1.休息與活動(dòng) 病人采取舒適體位，晚期病人宜采取身體前傾位

6、，使輔助呼吸及參與呼吸。2.病情觀察 觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度3.氧療護(hù)理 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留。4.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。5.呼吸功能鍛煉 1）：縮唇式呼吸（病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼的比例為：1:2或1:3） 2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，

7、推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：3日內(nèi)患者癥狀減輕P2:清理呼吸道無效與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)目標(biāo)：能有效咳嗽咳痰。措施：（1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況及痰的色、量、性狀，以及咳痰是否通暢。（2）用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥、祛痰藥（3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽方法，協(xié)助患者拍背，多飲水濕化氣道稀釋痰液，指導(dǎo)病人多飲水，飲水量在600ml/日評(píng)價(jià)：患者能夠有效呼吸P3:焦慮 與健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān) 目標(biāo)：患者住院期間無焦慮 措施:（1）關(guān)心體貼病人。 （2）和病人與患者共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。 （3）消除誘因，合理用藥、定期

8、進(jìn)行呼吸功能鍛煉。 （4）避免情緒激動(dòng) 評(píng)價(jià)：患者住院期間焦慮減輕。P4：睡眠形態(tài)紊亂 目標(biāo)：病人三天內(nèi)較之前增加 措施： 1.評(píng)估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難，易醒等 2.減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物，及時(shí)妥善處理好排泄問題。 3.減少白天的睡眠，夜間睡眠時(shí)，除必要的觀察外，不易干擾病人睡眠。 4.保證病人舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。 5.心理護(hù)理：通過進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人焦慮，恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠 評(píng)價(jià)：病人夜間睡眠好轉(zhuǎn)P5:活動(dòng)無耐力 與疲勞呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡有關(guān) 目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的

9、自主活動(dòng) 措施： （1）休息與活動(dòng) 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。 （2）減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。 （3）病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)，有無發(fā)紺和呼吸困難 評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期咳嗽、與食欲減低、不思飲食、咳痰、呼吸困難有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間進(jìn)食量增加措施: （1）向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與

10、睡眠 （2）指導(dǎo)病人口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲 （3）為患者提供整潔安靜的進(jìn)餐環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。 （4 ）指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進(jìn)食欲。 （5）加強(qiáng)巡視，關(guān)心安慰病人，傾聽病人的主訴。評(píng)價(jià)：住院期間患者體重未減輕P P7 7：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 目標(biāo)：患者住院期間無壓瘡發(fā)生 措施：（1）保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整、 無渣削。 （2）每隔2-3小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期 受壓。 （3）每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。 （4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免去人群密集的場(chǎng)所，指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。 2.心里疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣。3.飲食指導(dǎo)：應(yīng)制定高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠，避免在餐前餐時(shí)飲過多的