第二節(jié)腸道桿菌

1、1第二節(jié) 腸道桿菌n共同特點：n（1）形態(tài)與結(jié)構(gòu)：n0.31m23m；G-；n多有鞭毛（志賀無），少有莢膜，無芽胞2第二節(jié) 腸道桿菌（2）培養(yǎng)特點：兼性厭氧菌或需氧菌； 營養(yǎng)要求不高。 普通平板上生長良好（3）生化反應：活潑能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生各不相同的代謝產(chǎn)物；可用各種生化反應檢測其產(chǎn)物，以鑒別不同的細菌。乳糖發(fā)酵試驗 腸道致病菌陰性，不分解乳糖 腸道非致病菌陽性，分解乳糖3乳糖發(fā)酵實驗乳糖發(fā)酵實驗n多糖單糖丙酮酸酸性產(chǎn)物（或產(chǎn)酸產(chǎn)氣）pH下降指示劑呈酸性變色（酸黃堿紫）（若產(chǎn)氣者有氣泡出現(xiàn)）。乳糖葡萄糖大腸桿菌產(chǎn)酸產(chǎn)氣產(chǎn)酸產(chǎn)氣傷寒桿菌不產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣4第二節(jié) 腸道桿菌n（

2、4 4）抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)：菌體菌體( (O)O)抗原抗原 鞭毛鞭毛( (H)H)抗原抗原 莢膜或包膜莢膜或包膜( (K)K)抗原抗原n（5 5）抵抗力抵抗力：不強。不強。n 對熱、消毒劑敏感，對熱、消毒劑敏感，60603030分鐘分鐘n（6 6）變異：極易變異變異：極易變異. .n 毒力、菌落、抗原、耐藥性變異。毒力、菌落、抗原、耐藥性變異。5一、大腸埃希菌屬大腸桿菌大腸桿菌（E.E.colicoli）n 正常正常菌群；菌群；n 宿主免疫力下降或細菌侵入腸外組織或宿主免疫力下降或細菌侵入腸外組織或器官時可引起器官時可引起腸外感染腸外感染；某些強毒力菌；某些強毒力菌株可致株可致腸內(nèi)感染腸內(nèi)感染；

3、n大腸埃希菌數(shù)大腸埃希菌數(shù)被作為環(huán)境與食品被作為環(huán)境與食品衛(wèi)生檢衛(wèi)生檢測指標測指標。6一、大腸埃希菌n（一）生物學性狀nG，鞭毛，菌毛，多糖包膜n發(fā)酵乳糖、葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣n有O、H、K三種抗原n（二）致病性n1致病物質(zhì)n（1）定居因子：菌毛O:ohne hauchK:kapsei7抗原構(gòu)造復雜抗原構(gòu)造復雜鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌體抗原菌體抗原（O,脂多糖）脂多糖）K或或Vi抗原抗原(多糖多糖)8一、大腸埃希菌n（2）腸毒素：耐熱腸毒素(ST)、不耐熱腸毒素(LT)n（3）K抗原：抗吞噬n2所致疾病n（1）腸外感染：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、膽道炎、膽囊炎、手術(shù)創(chuàng)口等9（2）腸內(nèi)感染類

4、型類型致病物感染特點所致疾病腸產(chǎn)毒型大腸桿菌ST、LT、定植因子兒童、旅游者輕度腹瀉腸致病型大腸桿菌粘附，無毒素，無侵襲力上皮細胞受損嬰幼兒重度腹瀉腸侵襲型大腸桿菌不產(chǎn)毒素，侵襲腸黏膜炎癥、潰瘍腹瀉、膿血便、里急后重象痢疾腸出血型大腸桿菌菌毛、毒素黏附、生長繁殖、釋放毒素血性腹瀉出血性腸炎溶尿結(jié)合征腸集聚型大腸桿菌毒素、粘附素嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水持續(xù)性腹瀉10一、大腸埃希菌n（三）微生物學檢查n1標本采集n2檢查方法n（1）直接涂片n（2）分離培養(yǎng)與鑒定n（3）快速診斷試驗：SPA協(xié)同試驗、熒光抗體試驗、ELISA試驗、PCR技術(shù)、DNA探針等n（4）衛(wèi)生細菌學檢查：飲用水中不得超過3個/升；

5、果汁中大腸菌不超過5個等n（四）防治原則11案例：案例：O O157157，19961996年（日本）年（日本）n年，短短一個月內(nèi)，日本多個都、府、年，短短一個月內(nèi)，日本多個都、府、縣接連發(fā)現(xiàn)多名縣接連發(fā)現(xiàn)多名O O157157感染者，多人死感染者，多人死亡。亡。牛是牛是 O O157157大腸桿菌的主要傳染源，所以飲用消毒不大腸桿菌的主要傳染源，所以飲用消毒不徹底的牛奶，食用未煮熟的牛肉無疑為病菌大開方徹底的牛奶，食用未煮熟的牛肉無疑為病菌大開方便之門。另外，受污染的水和飲料也容易傳播病菌。便之門。另外，受污染的水和飲料也容易傳播病菌。小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成為小孩、老人以及其

6、他免疫力差的人群容易成為“犧犧牲品牲品”。12案例：案例：O O157157，20062006年（美國）年（美國）n20062006年年4 4月月，美國食品和藥物管理局數(shù)美國食品和藥物管理局數(shù)字，美國字，美國8 8個州暴發(fā)大腸桿菌感染，造個州暴發(fā)大腸桿菌感染，造成至少成至少1 1人死亡，人死亡，5050人住院治療。認定人住院治療。認定可能與居民吃了袋裝的菠菜有關(guān)可能與居民吃了袋裝的菠菜有關(guān)。因因為為這些食物中含有這些食物中含有O O157157型的型的 E. coliE. coli。13案例：案例： O104：H4 ，20112011年（德國）年（德國）n2011年年4月以來，德國發(fā)生了腸出血

7、性大腸桿月以來，德國發(fā)生了腸出血性大腸桿菌菌O104:H4（EHEC O104:H4）感染暴發(fā)疫情，）感染暴發(fā)疫情，先后波及部分歐洲其他國家及美國、加拿大等先后波及部分歐洲其他國家及美國、加拿大等國家?；颊咭约毙愿篂a、腹痛起病，少數(shù)病例國家?；颊咭约毙愿篂a、腹痛起病，少數(shù)病例還可繼發(fā)溶血性尿毒綜合征還可繼發(fā)溶血性尿毒綜合征(HUS)，導致多器，導致多器官受損，甚至死亡。官受損，甚至死亡。 14二、沙門菌屬（SALMONELLA）n（一）生物學性狀：（一）生物學性狀：是一大群生化反應和抗原構(gòu)造相似的是一大群生化反應和抗原構(gòu)造相似的G-桿菌。桿菌。形態(tài)：有鞭毛，多有菌毛形態(tài)：有鞭毛，多有菌毛生化反

8、應：能分解葡萄糖，僅傷寒沙門菌產(chǎn)酸生化反應：能分解葡萄糖，僅傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖、不分解尿素。不產(chǎn)氣，不分解乳糖、不分解尿素。對理化因素的抵抗力：較弱對理化因素的抵抗力：較弱15n傷寒沙門菌的形態(tài)特點傷寒沙門菌的形態(tài)特點16傷寒桿菌電鏡照片傷寒桿菌電鏡照片17（一）（一）生物學性狀生物學性狀n 抗原構(gòu)造與分類抗原構(gòu)造與分類 成分成分 相應抗體相應抗體 菌體菌體( (O)O)抗原抗原 脂多糖脂多糖 IgMIgM 鞭毛鞭毛( (H)H)抗原抗原 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) IgGIgG ViVi（毒力抗原）（毒力抗原） -檢查傷寒帶菌者檢查傷寒帶菌者181、致病物質(zhì)致病物質(zhì)：侵襲力侵襲力：侵襲素、：

9、侵襲素、Vi抗原抗原毒毒素素：內(nèi)毒素內(nèi)毒素大部分內(nèi)毒素引起大部分內(nèi)毒素引起 WBC 但但傷寒桿菌傷寒桿菌內(nèi)毒素引起內(nèi)毒素引起 WBC 外毒素外毒素腸毒素（鼠傷寒沙門菌）腸毒素（鼠傷寒沙門菌）2、所致疾病：、所致疾?。簜眰畟眰c熱癥腸熱癥敗血癥敗血癥胃腸炎（食物中毒）胃腸炎（食物中毒）（無癥狀帶菌者）（無癥狀帶菌者）（二）（二）致病性與免疫性致病性與免疫性19n（1）腸腸熱癥（即傷寒、副傷寒）熱癥（即傷寒、副傷寒）n傷寒桿菌傷寒桿菌傷寒傷寒n甲、乙、丙型副傷寒桿菌甲、乙、丙型副傷寒桿菌副傷寒副傷寒n傳染源：傳染源：病人，帶菌者病人，帶菌者n傳染途徑：傳染途徑：糞糞- -口途徑口途徑所

10、致疾病所致疾病 20傷寒沙門菌傷寒沙門菌小腸小腸腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié)初次菌血癥初次菌血癥肝脾、骨髓肝脾、骨髓的巨噬的巨噬C內(nèi)內(nèi)繁殖繁殖第第2次菌血癥次菌血癥發(fā)熱、玫發(fā)熱、玫瑰疹，腎瑰疹，腎和其他器和其他器官感染官感染膽囊膽囊集合淋巴結(jié)潰瘍集合淋巴結(jié)潰瘍和炎癥和炎癥腹瀉腹瀉，腸，腸出血出血，腸，腸穿孔穿孔膽囊炎或膽囊炎或帶菌狀態(tài)帶菌狀態(tài)淋巴結(jié)淋巴結(jié)胸導管胸導管膽汁膽汁膽汁膽汁21胃胃淋巴管淋巴管胸導管胸導管發(fā)熱、全身不適發(fā)熱、全身不適乏力，血培（乏力，血培（+ +）出現(xiàn)抗體出現(xiàn)抗體病菌病菌小腸粘膜上皮，巨噬小腸粘膜上皮，巨噬C C吞噬吞噬腸壁、腸壁、腸腸系膜淋巴結(jié)系膜淋巴結(jié) 血流（第次菌血癥

11、）血流（第次菌血癥）第第1 1周周22第第4周周恢復期恢復期肝脾腫大肝脾腫大皮膚玫瑰疹皮膚玫瑰疹菌菌- -腎腎- -尿（尿檢菌）尿（尿檢菌）菌菌- -膽囊膽囊- -糞便（糞檢菌）糞便（糞檢菌）小腸腸壁小腸腸壁超敏反應超敏反應 腸壞死、穿孔腸壞死、穿孔持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，WBCWBC下降，表情淡漠、全下降，表情淡漠、全身中毒癥狀身中毒癥狀全身、器官和組織全身、器官和組織 再次入血（第次菌血癥）再次入血（第次菌血癥）第第2 2、3 3周周23持續(xù)高熱和相對緩脈持續(xù)高熱和相對緩脈稽稽留留熱熱日日溫溫差差不不超超124玫瑰疹玫瑰疹25玫瑰疹玫瑰疹26 鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌，鼠傷寒

12、桿菌，豬霍亂桿菌，腸炎桿菌腸炎桿菌等等污染食物污染食物引起引起 多為集體食物中毒多為集體食物中毒 細菌一般不入血細菌一般不入血 潛伏期潛伏期4 42424h h，嘔吐，嘔吐， 腹痛，腹瀉，發(fā)熱腹痛，腹瀉，發(fā)熱。2 2、食物中毒、食物中毒27 常常由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒、鼠傷由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒、鼠傷寒及腸炎桿菌引起。寒及腸炎桿菌引起。 癥狀：癥狀： 進入血流進入血流-高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血 進入組織器官進入組織器官廣泛感染，腦膜炎、廣泛感染，腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、3 3、敗血癥、敗血癥28n主要由鼠傷寒桿菌引

13、起主要由鼠傷寒桿菌引起n多見于多見于2 2歲以下嬰幼兒，夏秋多發(fā)歲以下嬰幼兒，夏秋多發(fā)4 4、嬰幼兒腹瀉、嬰幼兒腹瀉免疫性：免疫性：傷寒或副傷寒病后可獲牢固免疫力血液中傷寒或副傷寒病后可獲牢固免疫力血液中抗體增高可輔助診斷傷寒、副傷寒抗體增高可輔助診斷傷寒、副傷寒29n帶菌問題帶菌問題carriercarrier：3-5%3-5%的人病后可隨糞便的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）傷寒瑪麗傷寒瑪麗傷寒是借助沙門傷寒是借助沙門氏菌病原體傳播，氏菌病原體傳播，正常加熱烹調(diào)食正常加熱烹調(diào)食物病菌就會被殺物病菌就會被殺死。但是瑪麗的死。但是瑪麗的一道特別的菜肴一

14、道特別的菜肴（經(jīng)常被食客點（經(jīng)常被食客點單的）是桃子冰單的）是桃子冰淇淋。淇淋。30三、三、微生物學檢查微生物學檢查n病原菌病原菌檢查：檢查：n腸熱癥腸熱癥根據(jù)病程根據(jù)病程不同，取標本不同，取標本n1W1W 取血取血，1 13 3W W取取骨髓液，骨髓液，2W2W取糞便，取糞便，2W2W取尿液取尿液n分離分離培養(yǎng)與鑒定培養(yǎng)與鑒定n 血、骨髓液血、骨髓液增菌增菌鑒別培養(yǎng)基鑒別培養(yǎng)基3724h3724h無色無色半透明乳糖不發(fā)酵菌落半透明乳糖不發(fā)酵菌落生化反應玻片凝集試驗生化反應玻片凝集試驗31因病程不同采取不同標本因病程不同采取不同標本血液細菌培養(yǎng)陽性率血液細菌培養(yǎng)陽性率血液血液Ab糞便細菌培養(yǎng)陽

15、性率糞便細菌培養(yǎng)陽性率尿液細菌培養(yǎng)陽性尿液細菌培養(yǎng)陽性發(fā)發(fā)病病時時間間32血清學診斷（血清學診斷（肥達試驗肥達試驗 WIDAL TESTWIDAL TEST）原理：原理：已知抗原測未知抗體，定量凝集試驗已知抗原測未知抗體，定量凝集試驗用已知的傷寒桿菌用已知的傷寒桿菌H H抗原抗原 傷寒桿菌傷寒桿菌O O抗原抗原 + +患者血清患者血清甲、乙、丙型副傷寒桿菌甲、乙、丙型副傷寒桿菌H H抗原抗原測定病人血清中相應抗體及其含測定病人血清中相應抗體及其含量，以輔助診斷傷寒、副傷寒。量，以輔助診斷傷寒、副傷寒。33O（菌體）抗原凝集試驗（菌體）抗原凝集試驗34H（鞭毛）抗原凝集試驗（鞭毛）抗原凝集試驗3

16、5 我國標準我國標準 廣州地區(qū)廣州地區(qū)n傷寒桿菌傷寒桿菌O O 1:80 1:80 1:160 1:160n傷寒桿菌傷寒桿菌H H 1:160 1:160 1:160 1:160n甲型傷寒副桿菌甲型傷寒副桿菌H H 1:80 1:80 1:160 1:160n乙型傷寒副桿菌乙型傷寒副桿菌H H 1:80 1:80 1:160 1:160結(jié)果判斷結(jié)果判斷若兩次試驗效價上升或若兩次試驗效價上升或超過超過4倍倍則更有意義則更有意義36四、四、防治原則防治原則nViVi莢膜多糖莢膜多糖疫苗。疫苗。37三、志賀菌屬（痢疾桿菌）三、志賀菌屬（痢疾桿菌）n（一）生物學性狀nG，無鞭毛n不發(fā)酵乳糖，不產(chǎn)酸不產(chǎn)

17、氣n無色菌落38菌種菌種 群群 型型 亞型亞型 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A 1A 110 8a10 8a，8b8b，8c 8c 福氏志賀菌福氏志賀菌 B 1B 16 6， 1a1a，1b1b，2a2a，2b 2b X X，Y Y變種變種 3a3a，3b3b，4a4a，4b 4b 鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 C 1C 11818宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 D 1D 1K抗原抗原與分類無關(guān)。我國以福氏志賀菌多見。與分類無關(guān)。我國以福氏志賀菌多見?？乖瓨?gòu)造及分類抗原構(gòu)造及分類志賀菌志賀菌O抗原抗原分類、分類、4群群44個血清型個血清型39二、志賀菌屬（痢疾桿菌）n（二）致病性n1致病物質(zhì)n（1）侵襲力：菌毛n（2

18、）內(nèi)毒素：n毒血癥：發(fā)熱、神志障礙、休克n毛細血管擴張，壞死、炎性浸潤，潰瘍膿血便n刺激植物神經(jīng)：腸道功能紊亂、平滑肌痙攣腹痛、腹瀉、里急后重n（3）外毒素：細胞毒素、神經(jīng)毒素、腸道毒素神經(jīng)麻痹、細胞壞死、水樣腹瀉402 2、所致疾病所致疾病n細菌性痢疾細菌性痢疾-菌痢菌痢n傳染源：傳染源：病人、帶菌者病人、帶菌者n傳染途徑：傳染途徑：糞糞- -口口n癥狀：癥狀：（1 1）急性急性菌?。壕。喊l(fā)發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、膿血粘熱、腹痛腹瀉、里急后重、膿血粘液便液便（2 2）急性中毒型急性中毒型菌痢：菌?。憾嘁娪趦和碇卸景Y狀明多見于兒童，全身中毒癥狀明顯，顯，腸道癥狀不明顯腸道癥狀不明顯 （3 3）慢性慢性菌痢菌痢：急性急性治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性41（三）（三）微生物學檢查微生物學檢查n標本取膿血粘標本取膿血粘便便，新鮮，新鮮，不與尿混合，不與尿混合，立即立即送檢送檢選擇或鑒別培養(yǎng)基選擇或鑒別培養(yǎng)基生化反應鑒定生化反應鑒定血清學鑒定血清學鑒定。n急性中毒型菌痢