抗生素的合理應(yīng)用ppt

1、抗生素的合理使用抗生素的合理使用 抗生素濫用和不合理的使用抗生素濫用和不合理的使用（是這次學(xué)習(xí)的（是這次學(xué)習(xí)的主要目的？）主要目的？） 是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴重傷害。細菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致耐藥細菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細菌，使細菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手”?？股貫E用抗生素濫用數(shù)據(jù)表明：數(shù)據(jù)表明：n上世紀五六十年代青霉素一次劑量是2萬4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位n葡萄球菌、腸道革

2、蘭氏陽性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強的結(jié)果n環(huán)丙沙星20年前開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對60以上的病人失去作用 20152015年年3 3月月2323日，新加坡國父李光耀死日，新加坡國父李光耀死于肺炎。盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗于肺炎。盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他偉大的生命。生素，仍然沒能挽回他偉大的生命。 細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期使用抗生素造成的后果。長期使用抗生素造成的后果。患者女性，患者女性

3、，2626歲，每天在單位食堂歲，每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有一些細菌在里面，所以每次吃完飯都要一些細菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股?，天天吃，日積月累，最吃兩?？股?，天天吃，日積月累，最后就出了問題，死于普通肺炎。后就出了問題，死于普通肺炎。思考：思考：1 1、誰應(yīng)當(dāng)為她的死亡負責(zé)？、誰應(yīng)當(dāng)為她的死亡負責(zé)？2 2、為什么沒有人指導(dǎo)她合理使用抗生素？、為什么沒有人指導(dǎo)她合理使用抗生素？n某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無陽性患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無陽性體征。既往有

4、慢性咽炎史。體征。既往有慢性咽炎史。n醫(yī)生開出頭孢曲松醫(yī)生開出頭孢曲松2克，克，2/日靜脈點滴，日靜脈點滴，連續(xù)使用連續(xù)使用7天。天。本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？n一位女性患者，一位女性患者，78歲，因腰椎病來社區(qū)歲，因腰椎病來社區(qū)就診，醫(yī)生給予頭孢曲松就診，醫(yī)生給予頭孢曲松2克，克，2/日靜脈日靜脈點滴，連續(xù)使用點滴，連續(xù)使用3天。醫(yī)生告知疼痛就是天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎，給予頭孢曲松的目的是為了消炎。發(fā)炎，給予頭孢曲松的目的是為了消炎。問題：問題：這樣使用頭孢這樣使用頭孢曲松曲松是否正確？是否正確？n抗生素：包括具有抗菌作用的抗生素和抗抗生素：包括具

5、有抗菌作用的抗生素和抗腫瘤抗生素。由各種微生物（包括細菌、腫瘤抗生素。由各種微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生，能抑制或殺滅其真菌、放線菌屬）產(chǎn)生，能抑制或殺滅其它微生物及腫瘤細胞的物質(zhì)。它微生物及腫瘤細胞的物質(zhì)。n抗菌素：對細菌具有抑制和殺滅作用的物抗菌素：對細菌具有抑制和殺滅作用的物質(zhì)。包括抗生素中的抗菌素和人工合成藥質(zhì)。包括抗生素中的抗菌素和人工合成藥物（磺胺類和喹諾酮類等）物（磺胺類和喹諾酮類等）n藥物清除半衰期藥物清除半衰期：是血漿藥物濃度下降一半所需要的時間。其長短可反映體內(nèi)藥物清除濃度。n臨床意義：1、它是給藥間隔時間的金標(biāo)準，通常連續(xù)給藥間隔時間為一個半衰期。2、當(dāng)遇到半衰

6、期、毒性小的藥物可以一次加大給藥量，延長半衰期達到治療效果，如青霉素。n靶濃度：最理想的治療濃度靶濃度：最理想的治療濃度！n合理的給藥方案使穩(wěn)定血漿藥物濃度達到一個有效而不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的治療濃度范圍。n臨床意義：臨床上，如果一種藥物給藥途徑不正確，藥物濃度過高，速度過快就會導(dǎo)致毒性反應(yīng)的增加。n革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌是利用革蘭氏染色法鑒別的兩大類細菌。大多數(shù)化膿性球菌化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌，它們能產(chǎn)生外毒素使人致病，而大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，靠內(nèi)毒素使人致病。n常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌（Staphylococcus）、鏈球菌(Streptococcus)

7、、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌及霍亂弧菌等抗生素的分類抗生素的分類n1-內(nèi)酰胺類 青霉素（阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林） 頭孢菌素、碳青霉烯類、頭霉素、單內(nèi)酰環(huán)類、-內(nèi)酰酶抑制劑、甲氧青霉素類n2氨基糖苷類 慶大毒素、妥布霉素、鏈霉素、阿米卡星 3大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、白霉素（吉他霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等 n4喹諾酮類藥物：左氧氟沙星、加替沙星。5 酰胺醇類：包括氯霉素、等 6 四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素（強力霉素）、金霉素等7 林可酰胺類 克林霉素、林可霉素8多肽類：

8、比如萬古霉素、替考拉寧9 抗真菌抗生素：如灰黃霉素 兩性霉素B、制霉菌素10抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等11 具有免疫抑制作用的抗生素：如環(huán)孢霉素 12 多磷類抗生素：如磷霉素內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺 青霉素類青霉素類( (一一) )n一、內(nèi)酰胺類；n1、青霉素類：n青霉素鈉注、氨芐西林舒巴坦注、阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維生鉀。n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n1.G+球菌感染：n（1）鏈球菌感染：咽炎、扁桃體炎、中耳炎、蜂窩組織炎、敗血癥心內(nèi)膜炎（草綠色鏈球菌）、猩紅熱等常作首選藥。n（2）肺炎球菌感染：大葉性肺炎、中耳炎、急慢性氣管炎、膿胸等呼吸系統(tǒng)感染。葡萄球菌感染：癤、癰、膿腫、骨

9、髓炎、敗血癥等。n（3）敏感葡萄球菌感染：癤、癰、膿腫、骨髓炎、敗血癥等（多已耐藥）。內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺 青霉素類青霉素類( (二二) )n2. G+桿菌感染：破傷風(fēng)、白喉、氣性壞疽等（滅菌減少外毒素的產(chǎn)生），但不能對抗外毒素，須合用抗毒素。n3. G-球菌感染：腦膜炎（罕見耐藥）、淋?。ǘ嘁涯退帲?。n4.螺旋體?。好范尽^端螺旋體病、回歸熱。n5.放線菌感染n不良反應(yīng)不良反應(yīng)編輯編輯n1.過敏反應(yīng)：皮膚過敏、血清病樣反應(yīng)多見，過敏性休克：5-10/10萬，死亡率20%。n表現(xiàn)：循環(huán)衰竭，呼吸困難，中樞癥狀（昏迷、驚厥、意識喪失）內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺 青霉素類青霉素類( (三三) )n搶救：首選 腎上腺素，

10、皮下或肌注0.5-1mg ；嚴重：稀釋后推注+氫化可的松n對癥治療：人工呼吸、吸氧、抗休克等n預(yù)防： 詢問過敏史n 皮試（初用或停藥3日以上，更換批號）陽性禁用。n 備好搶救藥品。n 掌握適應(yīng)癥，避免局部使用n2. 青霉素鉀鹽iv過快，可心臟驟停。1.-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺頭孢菌素類（一）頭孢菌素類（一）n按抗菌譜、耐藥必和腎毒性分一、二、三、四代。n1 1、第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素：以頭孢拉定和口服用頭孢氨芐為代表。n藥理作用：G+ 菌作用較第二、三代強，但對G-菌作用差，主要治療敏感菌所致的呼吸道和皮膚軟組織感染。n常見副作用：過敏反應(yīng)、可損害近曲小管細胞而出現(xiàn)腎臟毒性。n2 2、第二代頭孢菌

11、素第二代頭孢菌素：以頭孢呋辛、頭孢克洛為代表。n藥理作用：對革蘭氏陽性菌作用略遜于第一代，對革蘭氏陰性菌有明顯作用，對厭氧菌有一定作用?？捎糜诿舾芯碌姆窝?、膽道感染、尿路感染等。n常見副作用：過敏反應(yīng)、腎毒性較第一代減輕。1.-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺頭孢菌素類（二）頭孢菌素類（二）n第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素： 以頭孢派酮、頭孢噻肟、頭孢克肟為代表。n第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素：以頭孢匹羅為代表。n藥理作用藥理作用：第三代對革蘭氏陽性菌不及一、二代對革蘭氏陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧有較強的作用。一般用于危及生命或重癥感染的患者。第四代頭孢對陰性、陽性革蘭氏菌均有高效。n第三、四代頭孢的

12、常見副作用第三、四代頭孢的常見副作用：無腎毒性，因抗菌效果強，偶出現(xiàn)二重感染，還可引起低凝血酶原癥和血小板減少從而導(dǎo)致重癥出血，大劑量使用報道出現(xiàn)頭痛、頭暈、以及可逆性中毒性精神病等中樞神經(jīng)癥狀。n頭孢菌素類危險性的不良反應(yīng)和注意事項：頭孢菌素類危險性的不良反應(yīng)和注意事項：n1、頭孢菌素類，尤其是第三代頭孢菌素類，都含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，進入體內(nèi)后，可抑制肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使進入體內(nèi)的乙醇（酒精）變?yōu)橐胰┖蟛荒苓M一步氧化代謝，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，引起胸悶、氣短、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚等癥狀，嚴重時可危及生命1.-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺頭孢菌

13、素類（三）頭孢菌素類（三） （這種反應(yīng)在醫(yī)學(xué)上稱為雙硫侖樣反應(yīng)，不是所謂的過敏）。為了防止此類反應(yīng)的發(fā)生，在使用頭孢菌素等藥物時和停藥后1周內(nèi)，（第八版藥理學(xué)上是停藥后2天）不能飲用含有酒精的飲料，包括酒心巧克力、含酒精的飲料等也要謹慎食用。2、不能與氨基糖甙、如慶大、阿米卡星、聯(lián)用；不能與利尿劑聯(lián)用；可加重腎毒性，引起急性腎功能損害。n氨基糖苷類 慶大毒素、妥布霉素、鏈霉素、阿米卡星大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素羅紅霉素n臨床使用臨床使用：本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起

14、的尿道炎和宮頸炎；敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。n共同特別：空腹吸收好，進食可使生物利用度下降一半，經(jīng)膽汁共同特別：空腹吸收好，進食可使生物利用度下降一半，經(jīng)膽汁排出，進行肝腸循環(huán)，毒性低。排出，進行肝腸循環(huán)，毒性低。n不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，但發(fā)生率明顯低于紅霉素。偶見皮疹、皮膚瘙癢、頭昏、頭痛、肝功能異常（ALT及AST升高）、外周血細胞下降等。喹諾酮類喹諾酮類氧氟沙星氧氟沙星n是一類合成抗菌藥。喹諾酮類是主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對革蘭陽性菌的作用較弱（某些品種對金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用）。n主要臨床應(yīng)用：經(jīng)驗性治療主要用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和泌尿系感染。其他感染應(yīng)嚴格控制（衛(wèi)辦醫(yī)政2009-38號文）n注意事項：注意事項：n1、過敏者禁用；18歲以下避孕使用；妊娠及哺乳期避免使用；并避免同鈣、鋁、鎂等金屬離子藥物合用。n不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：n 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、不適、疼痛等；n中樞反應(yīng)：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀；n由于本類藥物可抑制-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可誘發(fā)