紫外線在皮膚科的應(yīng)用

1、紫外線在皮膚科的應(yīng)用蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院皮膚科紫外線的概念與分類紫外線的概念與分類 電磁波中波長(zhǎng)范圍在100-400之間的是紫外線 應(yīng)用在光生物學(xué)和光醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的紫外線光主要選取波長(zhǎng)在200-400nm之間的紫外線波段 根據(jù)光生物效應(yīng)的不同，又將紫外線分為長(zhǎng)波紫外線、中波紫外線和短波紫外線三個(gè)波段。 長(zhǎng)波紫外線 (UVA) 波長(zhǎng): 320-400nm 根據(jù)生理效應(yīng)，長(zhǎng)波紫外線分為UVA1和UVA2兩個(gè)波段 （國(guó)外學(xué)者分類，理由是UVA1段有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能,可抑制因紫外線B段引起的細(xì)胞過(guò)早凋亡 ） UVA1 =340-400nm UVA2 =320-340nm UVA1有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能，可抑

2、制因紫外線B段引起的細(xì)胞過(guò)早凋亡 可穿透玻璃 可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可達(dá)真皮中部并可作用于血管和其它組織 用于光化學(xué)療法UVA特點(diǎn) 長(zhǎng)波紫外線A1段有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能，可抑制因紫外線B段引起的細(xì)胞過(guò)早凋亡 可穿透玻璃 可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可達(dá)真皮中部并可作用于血管和其它組織 用于光化學(xué)療法中波紫外線 (UVB) 波長(zhǎng):280-320nm 是紫外線生物活性最活躍的部分 大部分為表皮所吸收 UVB較UVA更容易引起紅斑反應(yīng) UVB是治療銀屑病、白癜風(fēng)等的有效療法 波長(zhǎng):200-280nm 短波紫外線具有破壞性，有較大的殺傷作用 穿透力最差

3、，大部分被大氣中的空氣 (主要是臭氧層) 、云層、塵粒、水汽等吸收和輻射 對(duì)人體幾乎沒(méi)有生物學(xué)效應(yīng) 應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的短波紫外線，均為人工光源，主要用于滅菌消毒。 短波紫外線 (UVC)紫外線的穿透性與波長(zhǎng)的關(guān)系紫外線的穿透性與波長(zhǎng)的關(guān)系紫外線的皮膚敏感性紫外線的皮膚敏感性一、個(gè)體差異 主要是膚色的差異 皮膚含有一定量的黑素，每個(gè)人皮膚內(nèi)黑素的多少是不同的，它決定著皮膚顏色的深淺，也對(duì)紫外線的吸收量有影響，因而也決定了不同個(gè)體對(duì)紫外線的敏感性 膚色淺的人，容易發(fā)生日曬紅斑，而很少發(fā)生曬黑 膚色深的人，很少發(fā)生日曬紅斑，但易發(fā)生不同程度的黝黑反應(yīng)。 二、部位差異軀干尤以腋下對(duì)紫外線敏感性最高額部

4、、四肢屈側(cè)為紫外線中等敏感區(qū)四肢伸側(cè)、手足、背部對(duì)紫外線敏感性最低。若以胸背腹部的敏感度為100%，則面、頸、大腿為25-50%，小腿、手足、背部?jī)H為25%。三、季節(jié)差異 冬季和春季人體皮膚對(duì)紫外線敏感性相對(duì)增強(qiáng) 而夏季和秋季的敏感性相對(duì)較低四、年齡差異 小兒及老年人對(duì)紫外線的反應(yīng)性減弱 青春期和成人的反應(yīng)性較強(qiáng)五、工作環(huán)境的差異室內(nèi)工作者對(duì)紫外線的敏感性較高六、生理狀況月經(jīng)前期紫外線敏感性增高妊娠后期和分娩后敏感性降低營(yíng)養(yǎng)狀況佳者對(duì)紫外線敏感性高營(yíng)養(yǎng)狀況差者則敏感性降低。 七、疾病的影響肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、泛發(fā)性皮炎、煙草酸缺乏癥、多形日光疹、白化病等患者對(duì)紫外線的敏感性增高而慢性消耗性

5、疾病如甲狀腺功能低下，神經(jīng)系統(tǒng)損傷等患者對(duì)紫外線的敏感性降低八、藥物的影響 磺胺類藥物、氯丙嗪、灰黃霉素和某些香豆素類化合物等，常可增加機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性。紫外線的生物學(xué)作用紫外線的生物學(xué)作用一、消炎作用通過(guò)紫外線的致紅斑作用實(shí)現(xiàn)血管通透性增加，局部血流量、紅細(xì)胞和白細(xì)胞均增加并滲出有利于特異性和非特異性炎癥的消散?？筛纳凭植垦h(huán)狀況，提高局部抗感染能力，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，加速愈合過(guò)程臨床可治療各種慢性感染性潰瘍性皮膚病。二、殺菌作用 殺菌能力與波長(zhǎng)有密切關(guān)系 波長(zhǎng)在300nm以上幾乎沒(méi)有殺菌作用，以300nm開(kāi)始有殺菌效果，260nm左右殺菌能力最強(qiáng)，230nm以下殺菌能力又逐漸減弱三 、

6、促維生素D形成，抗佝僂病作用 維生素D3原在紫外線的光化作用下，直接生成維生素D3 再由皮膚吸收，重新進(jìn)入體內(nèi)，入血流后進(jìn)入腸壁，促進(jìn)腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收，并使血中鈣質(zhì)沉積于骨中 而應(yīng)用波長(zhǎng)300nm左右的中波紫外線照射，效果最好 研究表明，活化的維生素D3 具有多種免疫調(diào)節(jié)作用和抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用四、 致色素作用 1.立即性 2.延遲性 紫外線影響黑色素生成機(jī)制紫外線影響黑色素生成機(jī)制 已在貯存中的中間體加速了它們的聚合能力 促進(jìn)了絡(luò)氨酸酶對(duì)絡(luò)氨酸的作用 活化了已存在于黑色素細(xì)胞中的絡(luò)氨酸酶 增進(jìn)了黑素小體對(duì)黑色素生產(chǎn)的強(qiáng)度 促進(jìn)了黑色素小體的擴(kuò)散，并從樹(shù)狀突中向角質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)移五、免疫調(diào)節(jié)作用

7、 短時(shí)間小強(qiáng)度，可提高機(jī)體的免疫力 長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度具有免疫抑制作用六、脫敏作用途徑： 組胺酶增多 產(chǎn)生了維生素D3 早期提高了交感神經(jīng)的興奮性，使之釋放出一定量的腎上腺素七、對(duì)神經(jīng)功能的影響 小劑量對(duì)高級(jí)中樞神經(jīng)起興奮作用 大劑量照射則起抑制作用紫外線療法的適應(yīng)癥紫外線療法的適應(yīng)癥 紅斑鱗屑性皮膚?。喝玢y屑病、玫瑰糠疹、扁平苔蘚 色素減退性或脫失性疾病：如白癜風(fēng)、白色糠疹以及各種原因引起的繼發(fā)性白斑 過(guò)敏性皮膚?。喝缙ぱ?、濕疹、蕁麻疹 精神神經(jīng)性皮膚?。荷窠?jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥 皮膚附屬器疾?。褐缧云ぱ住⒚摪l(fā) 皮膚真菌?。喝珙^癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬 病毒性皮膚?。?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰?球菌

8、性皮膚病：丹毒、膿皰疹、毛囊炎、癤腫、癰等 結(jié)締組織?。河财げ　Ｗ贤饩€療法在皮膚科的應(yīng)用紫外線療法在皮膚科的應(yīng)用 光化學(xué)療法 中波紫外線療法光化學(xué)療法的治療方法光化學(xué)療法的治療方法 內(nèi)服法內(nèi)服法 外用法外用法光化學(xué)療法定義：定義：是指口服或外用光敏劑，配合長(zhǎng)波紫外線（或日光）照射，使光敏劑受光后產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)而達(dá)到治療目的的一種方法。又稱光敏療法（PUVA）， 光化學(xué)療法的紫外線波長(zhǎng)為320-400nm，以365nm為最適宜。常用的光敏劑為8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）光化學(xué)療法的作用機(jī)制光化學(xué)療法的作用機(jī)制u 引起皮膚的光毒反應(yīng)，可使引起皮膚的光毒反應(yīng)，可使DNA的合的合成及細(xì)胞的分裂受到抑

9、制成及細(xì)胞的分裂受到抑制 治療銀屑病治療銀屑病u 可使黑素細(xì)胞活性增高和數(shù)量增加可使黑素細(xì)胞活性增高和數(shù)量增加 治療白癜風(fēng)治療白癜風(fēng)光化學(xué)療法的副作用光化學(xué)療法的副作用u胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振u白細(xì)胞減少、貧血及肝功能損害白細(xì)胞減少、貧血及肝功能損害u補(bǔ)骨脂素可能導(dǎo)致眼損傷補(bǔ)骨脂素可能導(dǎo)致眼損傷u妊娠、哺乳期婦女及光敏者應(yīng)禁用。妊娠、哺乳期婦女及光敏者應(yīng)禁用。 中波紫外線療法 中波紫外線是治療銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚病的有效療法 311、312、313nm的窄譜中波紫外線（NB-UVB）是中波紫外線最有效的成分 窄譜中波紫外線在皮膚科的應(yīng)用 一、治療銀屑病 頻率與次數(shù)：3次/周 劑量 ：初始劑量一般為70-100%MED ，根據(jù)具體情況以后每次增加10-20% 聯(lián)合治療： 1.維A酸類藥物 2.維生素D3衍生物 3.蒽林 4. 8-甲氧補(bǔ)骨脂素 一、治療其他皮膚病 白癜風(fēng) 異位性皮炎 多形性日光疹 蕈樣肉芽腫 扁平苔蘚 脂溢性皮炎 窄譜中波紫外線治療的副作用紅斑、皮膚瘙癢、劑量過(guò)大時(shí)可有疼痛性紅斑水皰 色素沉著 光老化和光致癌 窄譜中波紫外線治療的優(yōu)勢(shì)見(jiàn)效快、療程短；無(wú)光敏及光毒性；照射后皮膚瘙癢及干燥少；長(zhǎng)時(shí)間照射無(wú)過(guò)度角化；皮損消退后與正常皮膚無(wú)顯著差異；色素恢復(fù)比較一致；不必內(nèi)服外用補(bǔ)骨脂素，避免了補(bǔ)骨脂素的不良反應(yīng)；兒