兒童感染常見病原菌及耐藥性課件

1、兒童感染常見病原菌及耐藥性小兒下呼吸道感染常見小兒下呼吸道感染常見(chn jin)(chn jin)的細(xì)菌學(xué)的細(xì)菌學(xué)病原及其耐藥模式變遷病原及其耐藥模式變遷第一頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性 一、概況一、概況(gikung)(gikung) 下呼吸道感染是兒科常見病，就全球而言，下呼吸道感染是兒科常見病，就全球而言，肺炎占肺炎占5 5歲以下小兒總死亡數(shù)的歲以下小兒總死亡數(shù)的1/3-1/41/3-1/4。國。國內(nèi)曾有十六家單位的兒科進(jìn)行內(nèi)曾有十六家單位的兒科進(jìn)行(jnxng)(jnxng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，顯示，2250422504例肺炎住院病例中小兒支氣管例肺炎住院病例中小兒

2、支氣管肺炎占肺炎占93.7%93.7%。第二頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性 一、概況一、概況(gikung)(gikung) 小兒肺炎在發(fā)展中國家，細(xì)菌引起的感染比小兒肺炎在發(fā)展中國家，細(xì)菌引起的感染比例高于發(fā)達(dá)國家。例高于發(fā)達(dá)國家。 下呼吸道感染不同病原菌的菌種分布下呼吸道感染不同病原菌的菌種分布(fnb)(fnb)特特點(diǎn)則隨著年代不同而變遷。點(diǎn)則隨著年代不同而變遷。第三頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性二、病原菌分布二、病原菌分布(fnb)(fnb)及變遷及變遷 病原類型病原類型：病毒感染，細(xì)菌感染，支原體感：病毒感染，細(xì)菌感染，支原體感染，混合染，混合(hnh)(hn

3、h)病原感染等，有地區(qū)差異。病原感染等，有地區(qū)差異。 我國情況：我國情況：自下呼吸道感染小兒分離的細(xì)自下呼吸道感染小兒分離的細(xì)菌學(xué)病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌學(xué)病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等。但各種病毒肺炎的總發(fā)病率有增多桿菌等。但各種病毒肺炎的總發(fā)病率有增多趨勢趨勢 。第四頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離(fnl)(fnl)情情況況（1181/4238=27.87%1181/4238=27.87%，12521252株株

4、) )第五頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成(guchng)(guchng)比比 第六頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離(fnl)(fnl)情情況況第七頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成(guchng)(guchng)比比 第八頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離(fnl)(fnl

5、)情況情況第九頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成(guchng)(guchng)比比 第十頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性20022002，20082008，20092009年度年度(nind)(nind)呼吸道病原菌分布呼吸道病原菌分布第十一頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性患兒呼吸道病原菌分離患兒呼吸道病原菌分離(fnl)(fnl)19111911株，占所有菌株數(shù)株，占所有菌株數(shù)48.44%48.44%，前，前1010位如下：位如下：第十二頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性患兒呼吸道病

6、原菌分離患兒呼吸道病原菌分離(fnl)(fnl)19111911株，占所有菌株數(shù)株，占所有菌株數(shù)48.44%48.44%，前，前1010位如下：位如下：第十三頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性患兒呼吸道病原菌患兒呼吸道病原菌2815株，占醫(yī)院(yyun)分離總株數(shù)的55.26%第十四頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離(fnl)(fnl)情況情況第十五頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性 病原菌的年齡病原菌的年齡(ninlng)季節(jié)分季節(jié)分布布 肺炎肺炎(fiyn)鏈球菌鏈球菌 1-3y流感流感(li

7、n)嗜血桿菌嗜血桿菌 1-3y卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 3y大腸埃希菌大腸埃希菌 1 y肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 1y第十六頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性表表1 1 小兒下呼吸道感染常見小兒下呼吸道感染常見(chn jin)(chn jin)病原菌菌株數(shù)、分離率及性病原菌菌株數(shù)、分離率及性別年齡分布情況別年齡分布情況 1181/4238, 2001.08 - 2002.071181/4238, 2001.08 - 2002.07致病菌致病菌 n. % 性別（性別（n/%） 年齡分布（年齡分布（n/%） 男男 女女 3歲歲 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 222 5

8、.2 123/4.7 99/6.2 69 /2.9 115/8.9 38/6.7 流感嗜血菌流感嗜血菌 216 5.1 142/5.4 74 /4.6 115/4.8 81/6.3 20/3.5 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 216 5.1 151/5.1 65 /4.1 186/7.8 25/ 1.9 4 /0.9 大腸埃希菌大腸埃希菌169 4.0 109/4.1 60 /3.7 136/ 5.7 29/2.3 4/0.7 金葡菌金葡菌 89 2.1 65/2.5 24/1.5 69 /2.9 9 /0.7 11/1.9 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌(gnjn) 67 1.6 44/1.7 23 /1

9、.4 52/2.2 8 /0.6 7/1.2 卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌 51 1.2 28/1.1 23/1.4 26/1.1 19/1.5 6/1.1 不動桿菌不動桿菌 31 0.7 20 /0.8 11/0.7 25/1.0 4 /0.3 2/0.4 銅綠假單孢菌銅綠假單孢菌 23 0.5 16/0.6 7 /0.4 12/0.5 9 /0.7 2/0.4 真菌真菌 19 0.4 12/0.5 7/0.4 10 /0.4 7/0.5 2/0.4 其它細(xì)菌其它細(xì)菌 149 2.3 63/2.4 38 /2.4 82 /3.4 10 /0.8 9/1.6 第十七頁，共五十九頁。兒童感染常見病原

10、菌及耐藥性下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布(fnb)（分離率）第十八頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性下呼吸道感染(gnrn)患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）第十九頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)(jji)分布（分離率）第二十頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性混合感染(gnrn)情況n同時分離到2種病原菌5.8%，其中肺鏈合并(hbng)流感占39.7%，肺鏈合并大腸桿菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。n少數(shù)合并3種細(xì)菌。第二十一頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性三、呼吸道常見三、呼吸道常見(chn jin)(chn jin)病原菌的耐藥

11、病原菌的耐藥性性n流感嗜血(sh xu)桿菌n金黃色葡萄球菌n肺炎鏈球菌n肺炎克雷伯菌n大腸桿菌第二十二頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性1.1.流感流感(li n)(li n)嗜血桿菌嗜血桿菌n耐藥情況(qngkung)n莢膜分型第二十三頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性233233株流感嗜血桿菌株流感嗜血桿菌(gnjn)(gnjn)的藥敏感情況（的藥敏感情況（0202年）年） 抗生素抗生素 敏感（敏感（% %） 中介中介(zhngji)(zhngji)（% %） 耐藥（耐藥（% %） 氨芐西林氨芐西林 83.4 0.4 14.283.4 0.4 14.2 頭孢克羅頭孢克羅

12、98.7 0.9 0.498.7 0.9 0.4 頭孢噻肟頭孢噻肟 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 頭孢曲松頭孢曲松 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0氨芐青霉素氨芐青霉素/ /舒巴坦舒巴坦 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 91.0 5.1 3.9 91.0 5.1 3.9 SXT 52.8 1.3 45.9 SXT 52.8 1.3 45.9 氯霉素氯霉素 90.6 0.9 8.590.6 0.9 8.5 氧氟沙星氧氟沙星

13、 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 四環(huán)素四環(huán)素 84.5 0.9 14.684.5 0.9 14.6 利福平利福平 98.7 1.3 0.098.7 1.3 0.0 亞胺培南亞胺培南 99.6 0.4 0.0.99.6 0.4 0.0.(10(10株藥敏失敗株藥敏失敗(shbi)(shbi) )第二十四頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性152152株流感株流感(li n)(li n)嗜血桿菌的藥敏感情況（嗜血桿菌的藥敏感情況（0707年）年） 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)（% %） 中介（中介（% %） 耐藥（耐藥（% %） 氨芐西林氨芐西林

14、74.3 3.3 22.474.3 3.3 22.4 頭孢克洛頭孢克洛 94.794.7 2.6 2.62.6 2.6 頭孢噻肟頭孢噻肟 99.3 0.7 0.099.3 0.7 0.0 頭孢曲松頭孢曲松 100 0.0 0.0100 0.0 0.0 頭孢呋辛頭孢呋辛 100 0.0 0.0100 0.0 0.0 A AMCMC 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 82.9 9.9 7.2 82.9 9.9 7.2 SXT SXT 32.9 1.3 65.8 32.9 1.3 65.8 氯霉素氯霉素 83.6 2.6 13.583.6 2.6 13.5 氧

15、氟沙星氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 四環(huán)素四環(huán)素 76.8 3.3 20.476.8 3.3 20.4 利福平利福平 97.4 2.0 0.797.4 2.0 0.7 亞胺培南亞胺培南 100.0 0.0 0.0.100.0 0.0 0.0.第二十五頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性7575株流感嗜血桿菌的藥敏感株流感嗜血桿菌的藥敏感(mngn)(mngn)情況（情況（0808年）年） 抗生素抗生素 敏感（敏感（% %） 中介中介(zhngji)(zhngji)（% %） 耐藥（耐藥（% %） 氨芐西林氨芐西林 71.6 5.4 23.071.6 5

16、.4 23.0 頭孢克洛頭孢克洛 100.0100.0 0.0 0.00.0 0.0 頭孢噻肟頭孢噻肟 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 頭孢曲松頭孢曲松 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 頭孢呋辛頭孢呋辛 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 AMCAMC 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 94.4 94.4 4.2 1.4 4.2 1.4 SXT SXT 34.7 34.7 0.0 65.3 0.0 65.3 氯霉素氯霉素 97.3 2.7 0.097.3 2.7 0.0 氧氟沙星氧氟沙星 10

17、0.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 四環(huán)素四環(huán)素 89.3 0.0 10.789.3 0.0 10.7 利福平利福平 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 亞胺培南亞胺培南 100.0 0.0 0.0.100.0 0.0 0.0.第二十六頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性2002年，2007-2009HI的耐藥率第二十七頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性3939株流感株流感(li n)(li n)嗜血桿菌的藥敏感情況（嗜血桿菌的藥敏感情況（1010年）年） 抗生素抗生素 敏感（敏感（% %） 中介中介(zhngji)(zhngji)（% %） 耐

18、藥（耐藥（% %） 氨芐西林氨芐西林 71.79 71.79 0.0 28.21 0.0 28.21 頭孢噻肟頭孢噻肟 100 100 0.0 0.0 0.0 0.0 頭孢呋辛頭孢呋辛 97.44 97.44 0.0 2.56 0.0 2.56 頭孢曲松頭孢曲松 100 100 0.0 0.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 87.18 87.18 0.0 12.82 0.0 12.82 SXT SXT 20.51 20.51 0.0 79.49 0.0 79.49 氯霉素氯霉素 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 四環(huán)素四環(huán)素 89.74 89.74 0.0 10.26

19、 0.0 10.26 亞胺培南亞胺培南 100.0 100.0 0.0 0.0. 0.0 0.0.第二十八頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性5151株流感株流感(li n)(li n)嗜血桿菌的藥敏感情況（嗜血桿菌的藥敏感情況（1111年）年） 抗生素抗生素 敏感（敏感（% %） 中介中介(zhngji)(zhngji)（% %） 耐藥（耐藥（% %） 氨芐西林氨芐西林 72.55 72.55 0.0 27.45 0.0 27.45 頭孢噻肟頭孢噻肟 100 100 0.0 0.0 0.0 0.0 頭孢呋辛頭孢呋辛 98.04 98.04 0.0 1.96 0.0 1.96 頭孢曲松頭

20、孢曲松 100 100 0.0 0.00.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 91.20 91.20 1.96 7.84 1.96 7.84 SXT SXT 33.33 33.33 0.0 66.67 0.0 66.67 氯霉素氯霉素 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 四環(huán)素四環(huán)素 94.12 94.12 0.0 5.88 0.0 5.88 亞胺培南亞胺培南 100.0 100.0 0.0 0.0. 0.0 0.0.第二十九頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性247247株流感株流感(li n)(li n)嗜血桿菌的莢膜型別嗜血桿菌的莢膜型別(02(02年年) )型別型別

21、株數(shù)株數(shù)百分比百分比不定型不定型15315361.9%61.9%可分型可分型949438.1%38.1% a a1 10.4%0.4% b b1 10.4%0.4% c c5 52.0%2.0% d d858534.4%34.4% e e0 00%0% f f2 20.8%0.8%第三十頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性流感流感(li n)(li n)嗜血桿菌的耐藥機(jī)制嗜血桿菌的耐藥機(jī)制n對氨芐西林等對氨芐西林等內(nèi)酰胺類耐藥的主要機(jī)制是內(nèi)酰胺類耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 n酶抑制劑對產(chǎn)酶抑制劑對產(chǎn)內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 的的HIHI有效有效第

22、三十一頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性關(guān)于關(guān)于(guny)(guny)流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：n1. 治療流感(li n)嗜血桿菌感染歷史沿襲的首選藥物是氨芐西林。 氨芐西林對流感(li n)嗜血桿菌的藥敏結(jié)果可預(yù)報阿莫西林的敏感性，大部分耐氨芐西林的流感(li n)嗜血桿菌都產(chǎn)生TEM型內(nèi)酰胺酶，因此直接進(jìn)行內(nèi)酰胺酶檢測可快速明確對氨芐西林和阿莫西林的耐藥性。第三十二頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性關(guān)于關(guān)于(guny)(guny)流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：n2.罕見的內(nèi)酰胺酶陰性(ynxng)耐氨芐西林流感嗜血桿菌，應(yīng)認(rèn)做對阿

23、莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克羅、頭孢他美、頭孢尼西、頭孢丙烯、頭孢呋辛和氯碳頭孢耐藥，即便在體外藥敏實(shí)驗(yàn)顯示敏感。第三十三頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性關(guān)于流感嗜血桿菌關(guān)于流感嗜血桿菌(gnjn)(gnjn)感染應(yīng)注意：感染應(yīng)注意：n3.流感嗜血桿菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢吡肟、亞胺培南、氨曲南、阿齊霉素、環(huán)丙沙星等藥尚不存在(cnzi)或罕見耐藥菌株。第三十四頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性 2. 2.肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)鏈球菌鏈球菌n耐藥情況(qngkung)第三十五頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌

24、及耐藥性肺炎(fiyn)鏈球菌舊的判定標(biāo)準(zhǔn)n青霉素最低抑菌濃度(nngd)（MIC）0.06ug/ml為敏感n為中介株n2.0ug/ml為耐藥。n耐3種以上不同種類抗生素者為多重耐藥SP（MRSP）第三十六頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性222222株株肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)鏈球菌的藥敏結(jié)果鏈球菌的藥敏結(jié)果(03(03年年) ) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐藥耐藥% % 青霉素青霉素 42.1 42.1 40.2 40.2 17.7 17.7 頭孢噻肟頭孢噻肟 97.8 97.8 2.2 2.2 0.0 0.0 紅霉素紅霉素 9.

25、0 9.0 0.3 0.3 90.7 90.7 氯霉素氯霉素 83.6 83.6 1.5 1.5 14.9 14.9 SXT SXT 44.0 44.0 7.4 7.4 48.6 48.6 四環(huán)素四環(huán)素 9.9 9.9 2.5 2.5 87.6 87.6 氧氟沙星氧氟沙星 99.4 99.4 0.6 0.6 0.0 0.0 利福平利福平 99.4 99.4 0.0 0.0 0.6 0.6 萬古霉素萬古霉素 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0第三十七頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性20082008年新的判定年新的判定(pndng)(pndng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n非腦膜炎株非

26、腦膜炎株: MIC=8 R: MIC=8 Rn 腦膜炎株腦膜炎株: MIC=0.12 R: MIC=0.12 R第三十八頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性222株肺炎株肺炎(fiyn)鏈球菌的藥敏結(jié)果鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年，新標(biāo)準(zhǔn)年，新標(biāo)準(zhǔn)) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐藥耐藥% % 青霉素青霉素 97.5 2.5 0.097.5 2.5 0.0 頭孢噻肟頭孢噻肟 97.8 2.2 0.097.8 2.2 0.0 紅霉素紅霉素 9.0 0.3 90.79.0 0.3 90.7 氯霉素氯霉素 83.6 1.5 14.983.6 1.5 14.

27、9 SXT 44.0 7.4 48.6SXT 44.0 7.4 48.6 四環(huán)素四環(huán)素 9.9 2.5 87.69.9 2.5 87.6 氧氟沙星氧氟沙星 99.4 0.6 0.099.4 0.6 0.0 利福平利福平 99.4 0.0 0.699.4 0.0 0.6 萬古霉素萬古霉素 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0第三十九頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性151株株肺炎肺炎(fiyn)鏈球菌的藥敏結(jié)果鏈球菌的藥敏結(jié)果(08年年) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐藥耐藥% % 青霉素青霉素 19.9 59.6 33.119.

28、9 59.6 33.1 頭孢噻肟頭孢噻肟 100. 0.0 0.0100. 0.0 0.0 紅霉素紅霉素 7.9 4.0 92.17.9 4.0 92.1 氯霉素氯霉素 92.1 2.0 5.992.1 2.0 5.9 SXT 12.6 3.3 84.1SXT 12.6 3.3 84.1 四環(huán)素四環(huán)素 29.1 4.0 66.929.1 4.0 66.9 克林霉素克林霉素 2.0 5.9 92.12.0 5.9 92.1 利福平利福平 98.0 0.0 2.098.0 0.0 2.0 萬古霉素萬古霉素 100 0.0 0.0100 0.0 0.0第四十頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性

29、青霉素對肺炎(fiyn)鏈球菌的體外抗菌活性第四十一頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性青霉素對肺炎(fiyn)鏈球菌的體外抗菌活性第四十二頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性紅霉素對紅霉素對222株肺炎株肺炎(fiyn)鏈球菌的體外抗菌活性鏈球菌的體外抗菌活性敏感敏感(mngn)中介中介(zhngji)耐藥耐藥第四十三頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性158株株肺炎肺炎(fiyn)鏈球菌的藥敏結(jié)果鏈球菌的藥敏結(jié)果(2010年年) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐藥耐藥% % 青霉素青霉素 77.84 19.62 2.5477.84

30、19.62 2.54 紅霉素紅霉素 0.63 0.0 99.370.63 0.0 99.37 氯霉素氯霉素 98.73 2.8 87.9798.73 2.8 87.97 SXT 10.76 1.27 89.8SXT 10.76 1.27 89.8 四環(huán)素四環(huán)素 12.0 8.3 79.612.0 8.3 79.6 克林霉素克林霉素 2.5 0.0 97.52.5 0.0 97.5 萬古霉素萬古霉素 100 0.0 0.0100 0.0 0.0 左氧氟沙星左氧氟沙星 100 0.0 0.0100 0.0 0.0第四十四頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性108株株肺炎肺炎(fiyn)鏈球菌

31、的藥敏結(jié)果鏈球菌的藥敏結(jié)果(2011年年) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐藥耐藥% % 青霉素青霉素 94.29 3.81 1.9094.29 3.81 1.90 頭孢噻肟頭孢噻肟 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 紅霉素紅霉素 0.93 0.0 99.10.93 0.0 99.1 氯霉素氯霉素 95.4 2.8 1.995.4 2.8 1.9 SXT 8.3 1.9 89.8SXT 8.3 1.9 89.8 四環(huán)素四環(huán)素 12.0 8.3 79.612.0 8.3 79.6 克林霉素克林霉素 2.8 0.0 97.22.8 0.0

32、 97.2 萬古霉素萬古霉素 100 0.0 0.0100 0.0 0.0第四十五頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性肺炎肺炎(fiyn)鏈球菌莢膜分型鏈球菌莢膜分型n目前發(fā)現(xiàn)的肺炎目前發(fā)現(xiàn)的肺炎(fiyn)鏈球菌清型鏈球菌清型/群有群有90種，它們是種，它們是1、2、3、4、5、6A、6B、7F、7A、7B、7C、8、9A、9L、9N、9V、10F、10A、10B、10C、11F、11A、11B、11C、11D、12F、12A、12B、13、14、15F、15A、15B、15C、16F、16A、17F、17A、18F、18A、18B、18C、19F、19A、19B、19C、20、21、

33、22F、22A、23F、23A、23B、24F、24A、24B、25F、25A、27、28F、28A、29、31、32F、32A、33F、33A、33B、33C、33D、34、35F、35A、35B、35C、36、37、38、39、40、41F、41A、42、43、44、45、56、47F、47A、48。在這些血清型。在這些血清型/群中，群中，6、9、14、19、23血清群在全球范圍內(nèi)都很常見血清群在全球范圍內(nèi)都很常見 第四十六頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)鏈球菌耐藥機(jī)制鏈球菌耐藥機(jī)制nPBPPBP介導(dǎo)介導(dǎo)內(nèi)酰胺抗生素內(nèi)酰胺抗生素 耐藥n不產(chǎn)生不產(chǎn)生

34、(chnshng)(chnshng)內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶第四十七頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性2.2.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)n金黃色葡萄球菌也是小兒呼吸系統(tǒng)感染的常見致病菌，尤其(yuq)以1歲以內(nèi)的嬰兒感染最為常見。n耐苯唑西林/甲氧西林金葡菌（meticillin resistant Stahylococcus aureus，MRSA）n社區(qū)感染和醫(yī)院感染第四十八頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性8989株金葡菌對常用株金葡菌對常用(chn yn)(chn yn)抗生素的藥敏結(jié)果抗生素的藥敏結(jié)果）抗生素抗生素 敏感敏感(

35、mngn)% 中介中介% 耐藥耐藥%青霉素青霉素 3.4 0.0 96.6苯唑西林苯唑西林 95.5 0.0 4.5氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦 94.4 1.1 4.5阿莫西林阿莫西林/棒酸棒酸 95.5 0.0 4.5復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明 85.4 0.0 14.6紅霉素紅霉素 51.7 0.0 48.3呋喃妥因呋喃妥因 94.4 2.3 3.4慶大霉素慶大霉素 89.9 2.3 7.9林可霉素林可霉素 83.2 0.0 16.9四環(huán)素四環(huán)素 73.0 1.1 25.9利福平利福平 98.9 0.0 1.1環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 95.5 3.4 1.12 左氧氟沙星左氧氟沙星 96.6 3.

36、4 0.0萬古霉素萬古霉素 100.0 0.0 0.0 第四十九頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性74株金葡菌攜帶株和株金葡菌攜帶株和185株臨床株臨床(ln chun)株耐藥性分析株耐藥性分析 ) 健康攜帶株健康攜帶株(74株株) 臨床臨床(ln chun)株株 （185株）株） 抗生素抗生素 S(%) I(%) RS(%) I(%) R（% %） S(%) I(%) RS(%) I(%) R（% %）2值值 青霉素青霉素 6.8 0.0 93.2 3.2 0.0 96.8 2.83 苯唑西林苯唑西林 98.6 1.4 0.0 88.2 3.2 8.6 5.41* 頭孢噻肟頭孢噻肟

37、100.0 0.0 0.0 88.7 3.2 8.1 4.97* 頭孢曲松頭孢曲松 100.0 0.0 0.0 88.7 3.8 7.6 4.53* 紅霉素紅霉素 32.4 1.4 66.2 55.1 3.8 41.1 13.37# 氯霉素氯霉素 89.2 0.0 10.8 87.6 2.7 9.7 0.07 克林霉素克林霉素 83.8 1.4 14.8 74.1 1.6 24.3 2.79 SXT 91.9 1.4 6.8 85.4 1.6 13.0 2.05 四環(huán)素四環(huán)素 64.9 4.1 31.1 67.6 1.6 30.8 1.80 利福平利福平 97.3 0.0 2.7 97.8 1

38、.1 1.1 1.58 氧氟沙星氧氟沙星 97.3 1.4 2.7 96.2 1.6 2.2 0.52 萬古霉素萬古霉素 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 注：耐藥率比較，注：耐藥率比較，* P0.05，# P0.01； SXT：甲氧芐啶：甲氧芐啶磺胺甲基異惡唑磺胺甲基異惡唑第五十頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性85株金葡菌對常用株金葡菌對常用(chn yn)抗生素的藥敏結(jié)果抗生素的藥敏結(jié)果(08年年）抗生素抗生素 敏感敏感% 中介中介% 耐藥耐藥%青霉素青霉素 5.9 0.0 94.1苯唑西林苯唑西林(x ln) 76.5 0.0 23.5氨芐西林氨芐西林/舒

39、巴坦舒巴坦 70.9 0.0 29.1復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明 87.1 0.0 12.9紅霉素紅霉素 26.2 0.0 73.8呋喃妥因呋喃妥因 100 0.0 0.0慶大霉素慶大霉素 92.5 0.0 7.5克林霉素克林霉素 68.2 0.00 31.8四環(huán)素四環(huán)素 62.5 2.5 35.0利福平利福平 96.2 1.3 2.5左氧氟沙星左氧氟沙星 98.7 0.0 1.3萬古霉素萬古霉素 100.0 0.0 0.0利奈唑胺利奈唑胺 100.0 0.0 0.0 第五十一頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性100株金葡菌對常用株金葡菌對常用(chn yn)抗生素的藥敏結(jié)果抗生素的藥敏結(jié)果

40、(2009）抗生素抗生素 敏感敏感% 中介中介(zhngji)% 耐藥耐藥%青霉素青霉素 7.0 0.0 93.0苯唑西林苯唑西林 75.0 0.0 25.0氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦 72.9 0.0 27.1復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明 76.0 0.0 24.0紅霉素紅霉素 36.0 0.0 64.0慶大霉素慶大霉素 85.0 1.0 15.0克林霉素克林霉素 74.0 1.0 25.0四環(huán)素四環(huán)素 82.0 0.0 18.0利福平利福平 95.0 1.0 4.0左氧氟沙星左氧氟沙星 90.0 3.0 7.0萬古霉素萬古霉素 100.0 0.0 0.0利奈唑胺利奈唑胺 100.0 0.0 0.0第五十二頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性2002,2004,2008,2009年度(nind)金葡菌的耐藥率第五十三頁，共五十九頁。兒童感染常見病原菌及耐藥性2008年年MRSA檢測檢測(jin c)情況表情況表細(xì)菌名稱細(xì)菌名稱檢出數(shù)量檢出數(shù)量（株）（株）總菌株數(shù)量總菌株數(shù)量（株）（株）百分比（）百分比（）金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌（MRSA）20852353表皮葡萄