肝硬化習(xí)題學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝硬化習(xí)題肝硬化習(xí)題(xt)第一頁(yè)，共77頁(yè)。正常正常(zhngchng)肝臟肝臟肝肝 硬硬 化化第1頁(yè)/共76頁(yè)第二頁(yè)，共77頁(yè)。 臨床病理討論臨床病理討論 男性，男性，50歲。肝區(qū)隱痛歲。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反年多，雙下肢反復(fù)復(fù) 水腫水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力，腹脹月，復(fù)發(fā)加重伴乏力，腹脹20天入院。天入院。 2年多前開(kāi)始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為年多前開(kāi)始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持持 續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦(yyn)出血。出血。 體格檢查：左頸部和面部見(jiàn)多個(gè)蜘蛛狀血體格檢查：左頸部和面部見(jiàn)多個(gè)蜘蛛狀血管管 痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆叩痛，肝肋下未捫及，質(zhì)痣

2、。右側(cè)腹上區(qū)膨隆叩痛，肝肋下未捫及，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水韌。脾大，腹腔積液征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。腫。第2頁(yè)/共76頁(yè)第三頁(yè)，共77頁(yè)。 入院后經(jīng)保肝、利尿、支持等對(duì)癥治療。入院后經(jīng)保肝、利尿、支持等對(duì)癥治療。 于入院后于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無(wú)效死亡。周突發(fā)嘔血，搶救無(wú)效死亡。 尸體解剖發(fā)現(xiàn)：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃尸體解剖發(fā)現(xiàn)：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃 及空腸內(nèi)約及空腸內(nèi)約2000ml咖啡色液體，胃底食管下段咖啡色液體，胃底食管下段 靜脈曲張，并見(jiàn)一破口靜脈曲張，并見(jiàn)一破口(p ku)，長(zhǎng)約，長(zhǎng)約1cm。 肝：體肝：體積積 小、質(zhì)硬、表面為不等的細(xì)小均勻小、質(zhì)硬、

3、表面為不等的細(xì)小均勻 的結(jié)節(jié)。的結(jié)節(jié)。第3頁(yè)/共76頁(yè)第四頁(yè)，共77頁(yè)。 鏡下見(jiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小 不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi) 見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞廣泛變性、小灶 性壞死。 脾：大、重450g、暗紅色，切面有較 多血液流出。 腹腔：各臟器無(wú)粘連，腹腔內(nèi)有淡黃 色液體1000ml。其余各臟器除雙肺胸膜(xingm)廣 泛陳舊性粘連外，未見(jiàn)明顯異常。第4頁(yè)/共76頁(yè)第五頁(yè)，共77頁(yè)。 （1）請(qǐng)寫(xiě)出病理診斷和分析死亡原因。（2）用臟器病變解釋(jish)臨床表現(xiàn)： 鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液?；脽羝?5第5頁(yè)/共76頁(yè)第六頁(yè)，共77頁(yè)。 答題：1、門(mén)脈性肝硬化：（1）食管下段靜

4、脈曲張破裂出血；（2）胃及小腸內(nèi)積血2000ml；（3）淤血性脾大。2、陳舊性胸膜炎。3、肝硬化肝功能不全、凝血機(jī)制降低(jingd) 鼻、牙齦出血；肝硬化門(mén)脈高壓腹腔 積液、食管下段靜脈曲張破裂嘔血?；脽羝?38第6頁(yè)/共76頁(yè)第七頁(yè)，共77頁(yè)。 肝硬變肝硬變(liver cirrhosis) 是由于反復(fù)交替發(fā)生的彌漫是由于反復(fù)交替發(fā)生的彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖性肝細(xì)胞變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生維組織增生(zngshng)和肝細(xì)胞和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致的肝結(jié)構(gòu)改建，結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致的肝結(jié)構(gòu)改建，肝變硬、變形而形成。肝變硬、變形而形成。 第7頁(yè)/共76頁(yè)第八頁(yè)，共77頁(yè)。肝肝

5、 硬硬 變變第8頁(yè)/共76頁(yè)第九頁(yè)，共77頁(yè)。 肝硬變各種慢性肝病長(zhǎng)期發(fā)肝硬變各種慢性肝病長(zhǎng)期發(fā)展到晚期的不可逆的形態(tài)改變。展到晚期的不可逆的形態(tài)改變。 早期可無(wú)明顯癥狀早期可無(wú)明顯癥狀(zhngzhung)，晚期可，晚期可有門(mén)靜脈高壓、肝功能障礙。有門(mén)靜脈高壓、肝功能障礙。第9頁(yè)/共76頁(yè)第十頁(yè)，共77頁(yè)。病變過(guò)程：肝細(xì)胞變性(binxng)、壞死炎細(xì)胞浸潤(rùn)肝纖維化、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 小葉結(jié)構(gòu)、血循改建 肝硬化反復(fù)反復(fù)(fnf)交替交替 肝變小肝變小(bin xio)變形變硬變形變硬 第10頁(yè)/共76頁(yè)第十一頁(yè)，共77頁(yè)。按形態(tài)分類(lèi)：小結(jié)節(jié)型 3mm大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔(fng)型（小葉結(jié)

6、構(gòu)尚未完全改建的早期肝硬化）第11頁(yè)/共76頁(yè)第十二頁(yè)，共77頁(yè)。按病因分：按病因分：病毒性肝炎性病毒性肝炎性酒精性酒精性膽汁膽汁(dnzh)性性淤血性淤血性寄生蟲(chóng)性寄生蟲(chóng)性 隱源性肝硬化：臨床檢隱源性肝硬化：臨床檢查也查不明確病因。查也查不明確病因。第12頁(yè)/共76頁(yè)第十三頁(yè)，共77頁(yè)。結(jié)合病因及病變綜合結(jié)合病因及病變綜合(zngh)(zngh)分類(lèi)分類(lèi)（常用）（常用） 門(mén)脈性肝硬變門(mén)脈性肝硬變 壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變 淤血性肝硬變淤血性肝硬變 膽汁性肝硬變膽汁性肝硬變 寄生蟲(chóng)性肝硬變寄生蟲(chóng)性肝硬變 色素性肝硬變色素性肝硬變第13頁(yè)/共76頁(yè)第十四頁(yè)，共77頁(yè)。門(mén)脈性肝硬變門(mén)脈性肝硬變

7、第14頁(yè)/共76頁(yè)第十五頁(yè)，共77頁(yè)。壞死壞死(hui s)(hui s)后性肝硬變后性肝硬變第15頁(yè)/共76頁(yè)第十六頁(yè)，共77頁(yè)。膽汁膽汁(dnzh)(dnzh)性肝硬變性肝硬變第16頁(yè)/共76頁(yè)第十七頁(yè)，共77頁(yè)。一、病因及發(fā)病機(jī)理一、病因及發(fā)病機(jī)理 病因病因、病毒性肝炎、病毒性肝炎( (在我國(guó)為最主要在我國(guó)為最主要(zhyo)(zhyo)的原因）的原因） 、慢性酒精中毒、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)缺乏、毒性物質(zhì)作用、毒性物質(zhì)作用 門(mén)脈性肝硬化門(mén)脈性肝硬化 （portal cirrhosis）第17頁(yè)/共76頁(yè)第十八頁(yè)，共77頁(yè)。 西方：西方：60-70%為酒精性肝病引起為酒精性肝病引起

8、 我國(guó)：乙、丙型病毒性肝炎最常見(jiàn)我國(guó)：乙、丙型病毒性肝炎最常見(jiàn) HBsAg（+）達(dá)）達(dá)76.7%，慢，慢 丙肝丙肝20-30%肝硬化肝硬化 肝硬變的發(fā)生肝硬變的發(fā)生(fshng)，常是多種因，常是多種因素共同作用的結(jié)果。素共同作用的結(jié)果。第18頁(yè)/共76頁(yè)第十九頁(yè)，共77頁(yè)。 肝纖維化是肝硬化的必經(jīng)之路(b jng zh l).第19頁(yè)/共76頁(yè)第二十頁(yè)，共77頁(yè)。 病機(jī)： 關(guān)鍵-肝臟進(jìn)行性纖維化 損害因素肝細(xì)胞變性、壞死(hui s)炎細(xì)胞浸潤(rùn)網(wǎng)狀纖維支架塌陷、 網(wǎng)狀纖維融合膠原化、纖維化（肝纖維化） （病因消除）纖維化吸收 （病因繼續(xù)）分隔肝小葉+殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生（肝小葉結(jié)構(gòu)、血循改建）

9、肝硬化（肝變小變形變硬 ）。第20頁(yè)/共76頁(yè)第二十一頁(yè)，共77頁(yè)。肝內(nèi)膠原纖維的來(lái)源肝內(nèi)膠原纖維的來(lái)源(liyun)有：有：a. 貯脂細(xì)胞（貯脂細(xì)胞（Ito cells或星狀細(xì)胞）或星狀細(xì)胞）: 在病理在病理(bngl)條件下可轉(zhuǎn)化為纖維母細(xì)胞，是肝硬條件下可轉(zhuǎn)化為纖維母細(xì)胞，是肝硬化時(shí)纖維合成的主要細(xì)胞?；瘯r(shí)纖維合成的主要細(xì)胞。Ito細(xì)胞細(xì)胞第21頁(yè)/共76頁(yè)第二十二頁(yè)，共77頁(yè)。b. 纖維纖維(xinwi)母細(xì)胞：是合成小葉外纖維母細(xì)胞：是合成小葉外纖維(xinwi)的主要細(xì)胞的主要細(xì)胞c. 網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維(xinwi)膠原化。膠原化。d. 肌纖維母細(xì)胞：可轉(zhuǎn)化肌纖維母細(xì)胞：可轉(zhuǎn)化(z

10、hunhu)為纖維為纖維母細(xì)胞。母細(xì)胞。 此外，有肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、星形細(xì)胞此外，有肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、星形細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞能合成膠原的報(bào)道。及膽管上皮細(xì)胞能合成膠原的報(bào)道。第22頁(yè)/共76頁(yè)第二十三頁(yè)，共77頁(yè)。 病理變化（肉眼觀、鏡下觀）病理變化（肉眼觀、鏡下觀） 肉眼觀：肉眼觀： 早期：體積正?；蛏源螅|(zhì)地早期：體積正?；蛏源?，質(zhì)地正?；蛏杂?。正常或稍硬。 晚期：肝體積縮小，重量減輕晚期：肝體積縮小，重量減輕(jinqng)(jinqng)，質(zhì)地變硬，表面及切面均呈小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地變硬，表面及切面均呈小結(jié)節(jié)狀, ,直徑直徑0.10.10.50.5厘米（變小、變輕、變硬、變形）。厘米（變小、

11、變輕、變硬、變形）。第23頁(yè)/共76頁(yè)第二十四頁(yè)，共77頁(yè)。肝硬化肝硬化第24頁(yè)/共76頁(yè)第二十五頁(yè)，共77頁(yè)。 鏡下觀：鏡下觀： 1 1、假小葉、假小葉(xioy)(xioy)形成形成 為特征性病變。為特征性病變。 假小葉假小葉(xioy)(xioy)：正常肝小葉：正常肝小葉(xioy)(xioy)結(jié)構(gòu)消失，結(jié)構(gòu)消失， 廣泛增生的纖維組織分割包繞肝小廣泛增生的纖維組織分割包繞肝小 葉而形成大小不等、圓形、橢圓形葉而形成大小不等、圓形、橢圓形 的肝細(xì)胞團(tuán)。的肝細(xì)胞團(tuán)。 第25頁(yè)/共76頁(yè)第二十六頁(yè)，共77頁(yè)。第26頁(yè)/共76頁(yè)第二十七頁(yè)，共77頁(yè)。正常正常(zhngchng)肝臟鏡下觀肝臟鏡下

12、觀第27頁(yè)/共76頁(yè)第二十八頁(yè)，共77頁(yè)。假小葉假小葉(xioy)假小葉假小葉(xioy)第28頁(yè)/共76頁(yè)第二十九頁(yè)，共77頁(yè)。 假小葉特點(diǎn)：假小葉特點(diǎn)： A中央靜脈缺如，或有一個(gè)中央靜脈缺如，或有一個(gè)(y )、兩個(gè)以上，且偏位。、兩個(gè)以上，且偏位。 B肝細(xì)胞索排列紊亂。肝細(xì)胞索排列紊亂。 C肝細(xì)胞變性、壞死，肝細(xì)肝細(xì)胞變性、壞死，肝細(xì)胞再生。胞再生。第29頁(yè)/共76頁(yè)第三十頁(yè)，共77頁(yè)。 1、 假小葉假小葉(xioy)圓形或橢圓形，有完整的纖維結(jié)締組織圓形或橢圓形，有完整的纖維結(jié)締組織包繞。包繞。 2、假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位、假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，中央靜脈缺如、偏

13、位或多個(gè)，甚至含有或多個(gè)，甚至含有(hn yu)匯管區(qū)。匯管區(qū)。假小葉假小葉(xioy)假小葉假小葉第30頁(yè)/共76頁(yè)第三十一頁(yè)，共77頁(yè)。 肝硬化（假小葉(xioy)）假小葉假小葉(xioy)第31頁(yè)/共76頁(yè)第三十二頁(yè)，共77頁(yè)。 小葉內(nèi)外增生小葉內(nèi)外增生(zngshng)的纖維組織沿橋的纖維組織沿橋接壞死及碎片狀壞死部位互相連接，分割包繞接壞死及碎片狀壞死部位互相連接，分割包繞原肝小葉原肝小葉 假小葉（改建性假小葉）；假小葉（改建性假小葉）； 不規(guī)則增生不規(guī)則增生(zngshng)的肝細(xì)胞團(tuán)由的肝細(xì)胞團(tuán)由增生增生(zngshng)的纖維組織包繞的纖維組織包繞 假小假小葉（再生性假小葉）。

14、葉（再生性假小葉）。第32頁(yè)/共76頁(yè)第三十三頁(yè)，共77頁(yè)。*假小葉假小葉(xioy)第33頁(yè)/共76頁(yè)第三十四頁(yè)，共77頁(yè)。*假小葉假小葉(xioy)第34頁(yè)/共76頁(yè)第三十五頁(yè)，共77頁(yè)。*假小葉假小葉(xioy)第35頁(yè)/共76頁(yè)第三十六頁(yè)，共77頁(yè)。鏡下觀：鏡下觀： 1 1、假小葉形成、假小葉形成 2 2、纖維組織增生、纖維組織增生 3 3、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、炎細(xì)胞浸潤(rùn)(jnrn)(jnrn) 4 4、小膽管增生、小膽管增生第36頁(yè)/共76頁(yè)第三十七頁(yè)，共77頁(yè)。 由于肝臟結(jié)構(gòu)由于肝臟結(jié)構(gòu)(jigu)的改變及肝的改變及肝內(nèi)血循環(huán)的改建，肝硬化患者臨床表現(xiàn)內(nèi)血循環(huán)的改建，肝硬化患者臨床表現(xiàn)包括

15、：門(mén)脈高壓癥及肝功能不全。包括：門(mén)脈高壓癥及肝功能不全。1、門(mén)脈高壓癥、門(mén)脈高壓癥(portal hypertension) 第37頁(yè)/共76頁(yè)第三十八頁(yè)，共77頁(yè)。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系: : 一一 、門(mén)脈高壓癥：、門(mén)脈高壓癥： 由門(mén)靜脈壓力由門(mén)靜脈壓力(yl)(yl)升高引起升高引起的臨床的臨床表現(xiàn)（脾腫大、胃腸道淤血、腹表現(xiàn)（脾腫大、胃腸道淤血、腹水、側(cè)支循環(huán)建立）。水、側(cè)支循環(huán)建立）。 第38頁(yè)/共76頁(yè)第三十九頁(yè)，共77頁(yè)。引起門(mén)脈高壓的原因：引起門(mén)脈高壓的原因：肝硬變（最主要的原因）肝硬變（最主要的原因）肝癌肝癌(n i)腫瘤壓迫門(mén)靜脈腫瘤壓迫門(mén)靜脈血栓阻塞等血栓阻塞等第39頁(yè)

16、/共76頁(yè)第四十頁(yè)，共77頁(yè)。 肝硬變引起門(mén)靜脈壓力升高的機(jī)理肝硬變引起門(mén)靜脈壓力升高的機(jī)理: : 假小葉壓迫小葉下假小葉壓迫小葉下V V（竇后阻塞）（竇后阻塞） 肝肝AA小葉間小葉間A A 肝竇肝竇中央中央V V 門(mén)門(mén)VV小葉間小葉間V V 小葉下小葉下VV肝肝V V 下腔靜脈下腔靜脈 肝內(nèi)血管網(wǎng)減少，肝內(nèi)血管肝內(nèi)血管網(wǎng)減少，肝內(nèi)血管 扭曲、阻塞。扭曲、阻塞。 肝小葉間肝小葉間A A與小葉間與小葉間V V異常吻合異常吻合(wnh)(wnh)（竇前阻塞）。（竇前阻塞）。 肝竇閉塞（竇內(nèi)阻塞）。肝竇閉塞（竇內(nèi)阻塞）。第40頁(yè)/共76頁(yè)第四十一頁(yè)，共77頁(yè)。肝靜脈肝靜脈(jngmi) 中央中央(z

17、hngyng)靜脈靜脈 肝肝血血竇竇 肝肝細(xì)細(xì)胞胞索索 小葉小葉(xioy)間靜脈間靜脈小葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈肝肝細(xì)細(xì)胞胞索索 小葉下靜脈小葉下靜脈 門(mén)靜脈門(mén)靜脈肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈假小葉壓迫小葉下靜脈假小葉壓迫小葉下靜脈 肝血竇閉塞，肝內(nèi)血管網(wǎng)破壞而減少肝血竇閉塞，肝內(nèi)血管網(wǎng)破壞而減少 肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈之間形成異常的吻合支肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈之間形成異常的吻合支 第41頁(yè)/共76頁(yè)第四十二頁(yè)，共77頁(yè)。 門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn): : 1 1脾腫大：因脾淤血、纖維脾腫大：因脾淤血、纖維組織組織(zzh)(zzh)增生。可致脾功能亢進(jìn)增生。可致脾功能亢進(jìn)。 脾淤血脾淤血(yxu)腫大腫大第42頁(yè)

18、/共76頁(yè)第四十三頁(yè)，共77頁(yè)。 破壞破壞(phui)RBC(phui)RBC： 貧血貧血 破壞破壞(phui)(phui)血小板：出血血小板：出血 破壞破壞(phui)(phui)白細(xì)胞：易感白細(xì)胞：易感染染2 2胃腸道淤血胃腸道淤血 消化吸收功能障礙消化吸收功能障礙第43頁(yè)/共76頁(yè)第四十四頁(yè)，共77頁(yè)。胃腸淤血胃腸淤血 毛細(xì)血管內(nèi)壓升高毛細(xì)血管內(nèi)壓升高 水、電解質(zhì)、血漿水、電解質(zhì)、血漿蛋白漏入腹腔。蛋白漏入腹腔。小葉下靜脈受壓小葉下靜脈受壓 肝竇內(nèi)壓升高肝竇內(nèi)壓升高 液體經(jīng)肝包膜漏液體經(jīng)肝包膜漏入腹腔。入腹腔。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、消化吸收功能障礙肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、消化吸收功能障礙 蛋白合成蛋白

19、合成 減少減少 血漿蛋白減少血漿蛋白減少 膠體滲透壓降低膠體滲透壓降低(jingd)(4) 肝功能降低肝功能降低(jingd) 醛固酮、抗利尿素升高醛固酮、抗利尿素升高 水水鈉鈉 潴留。潴留。第44頁(yè)/共76頁(yè)第四十五頁(yè)，共77頁(yè)。4、側(cè)支循環(huán)形成：、側(cè)支循環(huán)形成：（1）食管）食管(shgun)下段靜脈曲張下段靜脈曲張 上消上消化道化道大出血大出血 死亡。死亡。第45頁(yè)/共76頁(yè)第四十六頁(yè)，共77頁(yè)。靜脈曲張靜脈曲張(jngmi-qzhng)第46頁(yè)/共76頁(yè)第四十七頁(yè)，共77頁(yè)。靜脈曲張靜脈曲張(jngmi-qzhng)第47頁(yè)/共76頁(yè)第四十八頁(yè)，共77頁(yè)。（2）直腸）直腸(zhchng)

20、靜脈（痔靜脈）叢曲靜脈（痔靜脈）叢曲張張 痔痔(便血便血)。（3）臍周、腹壁淺靜脈曲張）臍周、腹壁淺靜脈曲張 “海蛇海蛇 頭頭”現(xiàn)象。現(xiàn)象。第48頁(yè)/共76頁(yè)第四十九頁(yè)，共77頁(yè)。第49頁(yè)/共76頁(yè)第五十頁(yè)，共77頁(yè)。2、肝功能不全、肝功能不全（1）雌激素升高）雌激素升高 男子乳腺發(fā)育癥，睪丸萎縮。男子乳腺發(fā)育癥，睪丸萎縮。 蜘蛛痣蜘蛛痣 ： 末稍小動(dòng)脈擴(kuò)張所致，頸、面、末稍小動(dòng)脈擴(kuò)張所致，頸、面、 上胸、前臂及手指多見(jiàn)。上胸、前臂及手指多見(jiàn)。（2）出血）出血(ch xi)傾向：傾向： 與肝功能降低與肝功能降低 凝血酶原合凝血酶原合成成 降低；脾腫大降低；脾腫大 血小板破壞增加有關(guān)。血小板破壞

21、增加有關(guān)。 （3）黃疸）黃疸 多為肝細(xì)胞性黃疸。多為肝細(xì)胞性黃疸。 （4）肝昏迷）肝昏迷 常為肝硬化患者死因之一。常為肝硬化患者死因之一。第50頁(yè)/共76頁(yè)第五十一頁(yè)，共77頁(yè)。1、相對(duì)穩(wěn)定。、相對(duì)穩(wěn)定。2、持續(xù)、持續(xù)(chx)進(jìn)行進(jìn)行 肝昏迷或上消肝昏迷或上消化道大化道大 出血而死亡。出血而死亡。3、合并肝癌、合并肝癌 34.5%第51頁(yè)/共76頁(yè)第五十二頁(yè)，共77頁(yè)。Thank you!Thank you!第52頁(yè)/共76頁(yè)第五十三頁(yè)，共77頁(yè)。 相當(dāng)于大結(jié)節(jié)性肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化相當(dāng)于大結(jié)節(jié)性肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化; 是在肝實(shí)質(zhì)大片是在肝實(shí)質(zhì)大片(d pin)壞死的基礎(chǔ)上形

22、成的；常繼發(fā)壞死的基礎(chǔ)上形成的；常繼發(fā)于亞急性重型肝炎或藥物及其它化學(xué)物質(zhì)中毒；重型慢性肝于亞急性重型肝炎或藥物及其它化學(xué)物質(zhì)中毒；重型慢性肝炎也可導(dǎo)致此型肝硬化。炎也可導(dǎo)致此型肝硬化。第53頁(yè)/共76頁(yè)第五十四頁(yè)，共77頁(yè)。肉眼觀：肝體積變小，重量減輕，質(zhì)地變硬肉眼觀：肝體積變小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié)，表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié)(ji ji)，直，直徑可達(dá)徑可達(dá)5cm。第54頁(yè)/共76頁(yè)第五十五頁(yè)，共77頁(yè)。第55頁(yè)/共76頁(yè)第五十六頁(yè)，共77頁(yè)。鏡下見(jiàn)：鏡下見(jiàn)： 1、灶狀、帶狀甚至整個(gè)小葉的壞死。、灶狀、帶狀甚至整個(gè)小葉的壞死。 2、假小葉呈各種形態(tài)。如大結(jié)節(jié)中可

23、、假小葉呈各種形態(tài)。如大結(jié)節(jié)中可見(jiàn)幾個(gè)完整的肝小葉，有的則可見(jiàn)殘存的見(jiàn)幾個(gè)完整的肝小葉，有的則可見(jiàn)殘存的匯管區(qū)呈匯管區(qū)呈“集中集中”現(xiàn)象現(xiàn)象(xinxing)。 3、假小葉的肝細(xì)胞有不同程度的變性、假小葉的肝細(xì)胞有不同程度的變性和膽色素沉著。和膽色素沉著。 4、纖維間隔較寬，其中有炎性細(xì)胞浸、纖維間隔較寬，其中有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，小膽管增生顯著。潤(rùn)，小膽管增生顯著。第56頁(yè)/共76頁(yè)第五十七頁(yè)，共77頁(yè)。1、灶狀、帶狀甚至整個(gè)、灶狀、帶狀甚至整個(gè)(zhngg)小葉的壞死；小葉的壞死；2、假小葉形態(tài)不規(guī)則，較大且大小相差較懸殊；其內(nèi)肝、假小葉形態(tài)不規(guī)則，較大且大小相差較懸殊；其內(nèi)肝細(xì)胞不同程度細(xì)胞不

24、同程度(chngd)變性；變性； 3、纖維間隔較寬闊且寬窄、纖維間隔較寬闊且寬窄(kunzhi)不均；不均；4、纖維間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞較多，小膽管增生明顯。、纖維間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞較多，小膽管增生明顯。第57頁(yè)/共76頁(yè)第五十八頁(yè)，共77頁(yè)。 病程病程(bngchng)較短，肝功能障礙較明顯；較短，肝功能障礙較明顯； 癌變率較高癌變率較高 73.8%。第58頁(yè)/共76頁(yè)第五十九頁(yè)，共77頁(yè)。第59頁(yè)/共76頁(yè)第六十頁(yè)，共77頁(yè)。( (一一) ) 概念概念 肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。惡性腫瘤。 組織學(xué)類(lèi)型組織學(xué)類(lèi)型(lixng)(lixng)： 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞

25、癌 膽管癌膽管癌 混合性肝癌混合性肝癌 第60頁(yè)/共76頁(yè)第六十一頁(yè)，共77頁(yè)。 、肉眼類(lèi)型、肉眼類(lèi)型 1 1、早期肝癌（小肝癌）、早期肝癌（小肝癌）:3cm3cm或或 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)數(shù)目數(shù)目22個(gè)，其直徑總和個(gè)，其直徑總和3cm3cm。 2 2、中晚期肝癌、中晚期肝癌 （1 1）巨塊型）巨塊型 （2 2）多結(jié)節(jié)）多結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)型型 （3 3）彌漫型）彌漫型第61頁(yè)/共76頁(yè)第六十二頁(yè)，共77頁(yè)。Primary carcinoma of the liverPrimary carcinoma of the liver第62頁(yè)/共76頁(yè)第六十三頁(yè)，共77頁(yè)

26、。Primary carcinoma Primary carcinoma of the liverof the liver第63頁(yè)/共76頁(yè)第六十四頁(yè)，共77頁(yè)。Liver cirrhosis with malignant change第64頁(yè)/共76頁(yè)第六十五頁(yè)，共77頁(yè)。CT image of Liver cirrhosis with malignant change第65頁(yè)/共76頁(yè)第六十六頁(yè)，共77頁(yè)。Liver cell carcinomaLiver cell carcinoma 第66頁(yè)/共76頁(yè)第六十七頁(yè)，共77頁(yè)。Liver cell carcinomaLiver cell c

27、arcinoma 第67頁(yè)/共76頁(yè)第六十八頁(yè)，共77頁(yè)。Liver cell carcinomaLiver cell carcinoma 第68頁(yè)/共76頁(yè)第六十九頁(yè)，共77頁(yè)。cholangiocarcinomacholangiocarcinoma第69頁(yè)/共76頁(yè)第七十頁(yè)，共77頁(yè)。第70頁(yè)/共76頁(yè)第七十一頁(yè)，共77頁(yè)。復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)(fx)(fx)思考題思考題一、名詞解釋?zhuān)阂?、名詞解釋?zhuān)?. 門(mén)脈高壓征（組成）門(mén)脈高壓征（組成）2. 假小葉假小葉二、填空題：二、填空題：1. 鏡下觀胃潰瘍底部可分為鏡下觀胃潰瘍底部可分為 、 、 和和 四層。四層。 2肝硬變的主要臨床表現(xiàn)除門(mén)脈高壓癥外還有肝

28、硬變的主要臨床表現(xiàn)除門(mén)脈高壓癥外還有 。3. 碎片狀壞死和橋接壞死常見(jiàn)于碎片狀壞死和橋接壞死常見(jiàn)于 肝炎。肝炎。4慢性慢性(mn xng)萎縮性胃炎的病變特征是胃粘膜腺萎縮性胃炎的病變特征是胃粘膜腺 ，甚至，甚至 ；并發(fā)生；并發(fā)生 。第71頁(yè)/共76頁(yè)第七十二頁(yè)，共77頁(yè)。三、三、A A型選擇題：型選擇題：1.1.胃潰瘍病最常見(jiàn)的位置是胃潰瘍病最常見(jiàn)的位置是 （）（） A A胃前壁胃前壁 B. B. 胃后壁胃后壁 C. C. 胃大彎及胃底胃大彎及胃底 D. D. 胃小彎近賁門(mén)處胃小彎近賁門(mén)處 E. E. 胃小彎近幽門(mén)處胃小彎近幽門(mén)處 2.2.胃潰瘍的合并癥最常見(jiàn)的是胃潰瘍的合并癥最常見(jiàn)的是 （

29、）（） A. A. 梗阻梗阻 B. B. 穿孔穿孔 C. C. 出血出血 D. D. 癌變癌變 E. E. 粘連粘連3.3.下列哪項(xiàng)不是病毒性肝炎下列哪項(xiàng)不是病毒性肝炎(n yn)(n yn)的病變的病變 （ ） A A、胞漿疏松化、胞漿疏松化 B B、氣球樣變、氣球樣變 C C、嗜酸性變、嗜酸性變 D D、肝細(xì)胞鈣化、肝細(xì)胞鈣化 E E、嗜酸性小體形成、嗜酸性小體形成4.4.下列哪項(xiàng)不是病毒性肝炎下列哪項(xiàng)不是病毒性肝炎(n yn)(n yn)的病變的病變 （ ） A A、胞漿疏松化、胞漿疏松化 B B、氣球樣變、氣球樣變 C C、嗜酸性變、嗜酸性變 D D、肝細(xì)胞鈣化、肝細(xì)胞鈣化 E E、嗜

30、酸性小體形成、嗜酸性小體形成第72頁(yè)/共76頁(yè)第七十三頁(yè)，共77頁(yè)。5.5.碎片狀壞死主要見(jiàn)于碎片狀壞死主要見(jiàn)于 A A亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 B B急性肝炎急性肝炎 C C肝硬化肝硬化 D D中、重度慢性肝炎中、重度慢性肝炎 E. E. 急性重型肝炎急性重型肝炎6 6急性普通型肝炎細(xì)胞壞死的特點(diǎn)急性普通型肝炎細(xì)胞壞死的特點(diǎn) A A點(diǎn)狀壞死點(diǎn)狀壞死 B B碎片狀壞死碎片狀壞死 C C橋接壞死橋接壞死 D D亞大塊壞死亞大塊壞死 E E大塊壞死大塊壞死7 7甲型肝炎病毒的主要傳播途徑是甲型肝炎病毒的主要傳播途徑是 A A經(jīng)皮膚粘膜接觸傳播經(jīng)皮膚粘膜接觸傳播 B B經(jīng)血源傳播經(jīng)血源傳播 C. C. 經(jīng)消化道傳播經(jīng)消化道傳播 D D經(jīng)呼吸道傳播經(jīng)呼吸道傳播 E E經(jīng)昆蟲(chóng)媒介傳播經(jīng)昆蟲(chóng)媒介傳播8 8下列下列(xili)(xili)病變除哪項(xiàng)外均為門(mén)脈性肝硬變之假小葉的特點(diǎn)病變除哪項(xiàng)外均為門(mén)脈性肝硬變之假小葉的特點(diǎn) A A可有兩個(gè)以上中央靜