健康評(píng)估第3章第10節(jié)

1、健健 康康 評(píng)評(píng) 估估第第3 3章章 第第1010節(jié)節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) (PNS)中樞神經(jīng)系統(tǒng) ( (CNS)腦神經(jīng)：由腦發(fā)出的神經(jīng)脊神經(jīng)：由脊髓發(fā)出的神經(jīng)自主神經(jīng)：支配內(nèi)臟、平滑肌、腺體的神經(jīng)腦(大腦/間腦/腦干/小腦)脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)腦神經(jīng)腦神經(jīng)感覺神經(jīng)嗅神經(jīng)視神經(jīng)聽神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑神經(jīng)外展神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)混合神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查

2、嗅神經(jīng)（第對(duì)腦神經(jīng)） 功能：司嗅覺 檢查方法：閉目, 堵塞一側(cè)鼻孔，用帶有氣味 (非揮發(fā)性及刺激性)的物質(zhì)置于受檢鼻孔,讓其辨別，同法檢查另一側(cè) 嗅覺減退或喪失：創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變、腦膜炎、鼻黏膜炎癥或萎縮第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查視神經(jīng)（第對(duì)腦神經(jīng)） 功能：司視覺 檢查方法（視力、視野、眼底）與意義 視力 方法：遠(yuǎn)距離或近距離視力表 正常：看清“1.0”行視標(biāo) 視力減退：小于1.0第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查視野（視網(wǎng)膜的邊緣視力） 概念：眼球正視前方所能看到的最大范圍 方法 視野粗測(cè)-手動(dòng)

3、法檢查 .病人左眼與護(hù)士右眼成一直線 .檢查內(nèi)上象限 .檢查外上象限 .檢查內(nèi)下象限 .檢查外下象限 注：相距約0.5m；同法檢測(cè)另一眼第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查精測(cè)法-視野計(jì)正常視野鼻側(cè)約60顳側(cè)約90上方約55下方約70視野缺損：視網(wǎng)膜剝離，青光眼第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底 方法：較暗處用眼底鏡觀察 內(nèi)容：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜、動(dòng)、靜脈血管 正常：視乳頭淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清晰，動(dòng)、靜脈之比為2:3 顱內(nèi)高壓：視乳頭水腫 高血壓：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化 糖尿?。好?xì)血管瘤、小的出血點(diǎn)和滲出物

4、第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（第、對(duì)腦神經(jīng)） 功能：眼球運(yùn)動(dòng) 檢查內(nèi)容 外觀：是否瞼裂對(duì)稱、上瞼下垂、眼球前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜 眼球運(yùn)動(dòng) 兩眼隨檢查者手指(上下左右內(nèi)上內(nèi)下外上外下)轉(zhuǎn)動(dòng)，并查輻輳 有否眼球運(yùn)動(dòng)受限復(fù)視眼震第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查瞳孔 外觀 大小、形狀、位置、是否對(duì)稱 正常：圓形、等大、居中、邊緣整齊、直徑34mm 縮?。?mm 擴(kuò)大：5mm 生理變化：兒童稍大, 老年稍小D直徑直徑:34mm第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢

5、查神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)光反射：注視遠(yuǎn)處, 光從側(cè)方照射瞳孔, 觀察反射是否靈敏、對(duì)稱調(diào)節(jié)反射：兩眼注視遠(yuǎn)處物體，再突然注視近物兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查意義 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 上瞼下垂 外斜視、復(fù)視 眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、上、下活動(dòng)受限 瞳孔散大 光反射消失 調(diào)節(jié)反射消失第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查滑車神經(jīng)麻痹 上斜肌麻痹 下樓出現(xiàn)復(fù)視外展神經(jīng)麻痹 內(nèi)斜視、復(fù)視 眼球不能外展第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查三叉神經(jīng)（第對(duì)腦神經(jīng)） 組成：眼支、上頜支和下

6、頜支 功能：臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng) 檢查內(nèi)容 面部感覺：閉眼，用針、棉花束及冷、熱水檢查前額、鼻部?jī)蓚?cè)及下頜皮膚的痛、溫、覺，兩側(cè)對(duì)比熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查咀嚼肌運(yùn)動(dòng) 觀察顳肌咬肌有無萎縮 用雙手壓緊雙側(cè)顳肌、咬肌,令者咀嚼, 感知肌張力、肌力及是否對(duì)稱 張口判定下頜有無偏斜角膜反射 用棉絮輕觸角膜外緣, 出現(xiàn)瞬目動(dòng)作 受試側(cè)-直接，對(duì)側(cè)-間接角膜反射 反射通路：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

7、神經(jīng)系統(tǒng)檢查下頜反射 方法：輕啟下頜，左手拇指置下頜齒列，叩診錘輕叩拇指，有無下頜上提反射 正常：不易引出 反射增強(qiáng)：腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查面神經(jīng)（第對(duì)腦神經(jīng)） 功能：支配面部表情肌和舌前2/3的味覺 檢查內(nèi)容 面肌運(yùn)動(dòng) 方法 觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、 口角是否對(duì)稱 做蹙額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹哨動(dòng)作觀察有無癱瘓、是否對(duì)稱第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查意義 一側(cè)周圍性面癱 眼裂上、下表情肌均癱瘓 患側(cè)額紋減少，閉眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝變淺 露齒口角歪向?qū)?cè)，鼓腮、吹口

8、哨患側(cè)漏氣 中樞性面癱：對(duì)側(cè)眼裂以下面癱第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查味覺 方法 伸舌，將蘸有糖、醋、鹽、奎寧的棉簽涂于舌前一側(cè)，讓其辨味 不能講話、縮舌、吞咽 先試可疑側(cè), 再試另側(cè) 每試一種溶液需用水漱口 意義：面神經(jīng)損害則舌前2/3味覺喪失第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查聽神經(jīng)（第對(duì)腦神經(jīng)） 組成與功能：司聽覺的耳蝸神經(jīng)和平衡的前庭神經(jīng) 檢查內(nèi)容 聽力 方法：耳語、表音、音叉粗評(píng)，準(zhǔn)確需電測(cè)聽儀 意義 傳導(dǎo)性耳聾：外耳道和中耳病變（外耳道異物、中耳炎）神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、核上聽覺通路病

9、變 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查前庭功能 詢問有無眩暈、嘔吐、夜行困難 觀察是否存在眼球震顫和平衡失調(diào)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)（第、對(duì)腦神經(jīng)） 二神經(jīng)在解剖生理上有密切聯(lián)系，常同時(shí)受累 檢查內(nèi)容 運(yùn)動(dòng) 方法 聲音是否嘶啞、帶鼻音、失音 有無嗆咳、吞咽困難 是否懸雍垂居中、雙側(cè)腭弓對(duì)稱 發(fā)“啊”音, 雙側(cè)軟腭抬舉是否一致, 懸雍垂是否偏斜啊第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查意義 一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹：病側(cè)腭弓低垂, 軟腭上提差, 懸雍垂偏向

10、健側(cè)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺：棉簽、壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭、咽后壁有無感覺 味覺：檢查舌后1/3味覺 (方法同面神經(jīng)) 咽反射：張口，用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，觀察有無作嘔反射第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查副神經(jīng)（第對(duì)腦神經(jīng)） 支配斜方肌和胸鎖乳突肌，司聳肩和轉(zhuǎn)頭 方法 一手置于腮部，囑其轉(zhuǎn)頭測(cè)試胸鎖乳突肌的收縮力 雙手放在評(píng)肩往下壓，囑其聳肩測(cè)試斜方肌的收縮力 一側(cè)副神經(jīng)麻痹：同側(cè)肩下垂，胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮，聳肩無力，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭無力或不能。第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié)

11、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查舌下神經(jīng)（第對(duì)腦神經(jīng)） 功能：支配同側(cè)舌肌，伸舌向前，并推向?qū)?cè) 方法：伸舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄及顫動(dòng) 舌向一側(cè)偏斜：舌下神經(jīng)核病變（腦血管病變）第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能隨意運(yùn)動(dòng)（錐體束）不隨意運(yùn)動(dòng)（錐體外系和小腦）第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.肌力與隨意運(yùn)動(dòng)肌力 概念：作隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量 分級(jí)方法：病人平臥肢體作伸屈動(dòng)作，護(hù)士從相反方向給予阻力，感覺克服阻力的力量 分級(jí) 0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮 1級(jí)：有肌肉輕微收縮，但

12、不能產(chǎn)生動(dòng)作 2級(jí)：肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抬離床面 3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力 4級(jí)：能抗較大的阻力，但較正常差 5級(jí)：正常肌力第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查隨意運(yùn)動(dòng) 概念：意識(shí)支配下的動(dòng)作稱隨意運(yùn)動(dòng)癱瘓 概念：隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失或減弱 分類按運(yùn)動(dòng)程度完全性癱瘓：完全不能作隨意運(yùn)動(dòng)不完全性癱瘓（輕癱）：肌力減弱按病變部位中樞性癱瘓周圍性癱瘓第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查按癱瘓部位交叉癱：一側(cè)腦神經(jīng)損害致同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱偏癱：一側(cè)肢體癱瘓，同側(cè)中樞性面癱及舌癱（顱

13、內(nèi)病變或腦卒中）單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓（脊髓灰質(zhì)炎）截癱：多為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果（脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核）第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌張力概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力 檢查方法 肌肉放松時(shí)觸摸肌肉硬度 被動(dòng)屈伸和旋轉(zhuǎn)病人肢體感知阻力第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌張力異常 肌張力增高：肌肉堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍縮小 痙攣性肌張力增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始阻力較大，終末突感減弱，稱為折刀樣強(qiáng)直（錐體束損害） 強(qiáng)直性肌張力增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸肌與屈肌的肌張力同等增強(qiáng)，

14、稱鉛管樣強(qiáng)直（錐體外系損害） 肌張力減弱：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減退或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大（脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變）第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.不隨意運(yùn)動(dòng)（不自主運(yùn)動(dòng)）概念：意識(shí)清楚時(shí)隨意肌不自主收縮，產(chǎn)生無目的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害震顫：兩組拮抗肌交替收縮所產(chǎn)生的快速有節(jié)律的肢體擺動(dòng)動(dòng)作 靜止性震顫 特點(diǎn)：靜止時(shí)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失 臨床意義：帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?動(dòng)作性震顫（意向性震顫） 特點(diǎn)：休息時(shí)消失，動(dòng)作時(shí)發(fā)生，越近目標(biāo)時(shí)越明顯 臨床意義：小腦疾患、酒精中毒、慢性肝病、肝昏迷第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié)

15、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查舞蹈樣運(yùn)動(dòng)概念 快速、粗大、無目的、無規(guī)律、突發(fā)的不對(duì)稱運(yùn)動(dòng) 持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng) 靜止時(shí)可發(fā)生 外界刺激、精神緊張可誘發(fā) 頭面部表現(xiàn)為擠眉弄眼、伸舌、噘嘴等動(dòng)作 肢體表現(xiàn)為聳肩、轉(zhuǎn)頸、伸臂、擺手等動(dòng)作 意義：風(fēng)濕熱第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查手足搐搦 特點(diǎn) 手足肌肉呈緊張性痙攣 上肢：腕部屈曲、手指伸展、掌指關(guān)節(jié)屈曲、拇指向掌心內(nèi)收，并與內(nèi)收的小指相對(duì)，呈“助產(chǎn)士手” 下肢：踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀 意義：低血鈣、堿中毒第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)概念 正常隨意動(dòng)作須

16、主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等肌群相互協(xié)調(diào) 主要靠小腦協(xié)調(diào)功能，前庭神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與調(diào)節(jié) 上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法 指鼻試驗(yàn) 前臂外展伸直，示指尖觸點(diǎn)自己的鼻尖 動(dòng)作先慢后快、先睜眼后閉眼，重復(fù)同樣動(dòng)作 意義 小腦半球病變：同側(cè)指鼻不準(zhǔn) 感覺性共濟(jì)失調(diào)：睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查跟膝脛試驗(yàn) 仰臥、雙下肢伸直足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝部，沿脛骨前緣向下推移 先睜眼、后閉眼 意義 小腦損害：動(dòng)作不準(zhǔn)確或搖晃不定

17、 感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉眼出現(xiàn)該動(dòng)作障礙第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查輪替動(dòng)作 伸直手掌，雙手快速作旋前、旋后動(dòng)作 一側(cè)手背快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背 共濟(jì)失調(diào)：動(dòng)作快慢不均，不協(xié)調(diào)、笨拙第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查閉目難立征雙足并攏站立，兩臂向前平伸，囑其閉眼，觀察其有無站立不穩(wěn)現(xiàn)象 意義 小腦病變：軀體搖擺或傾倒 感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉目站立不穩(wěn)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意事項(xiàng) 意識(shí)須清醒 主觀性強(qiáng), 易產(chǎn)生誤差 閉目，忌用暗示性提問 左右及遠(yuǎn)近端對(duì)比 從感覺

18、缺失部位查至正常區(qū) 自肢體遠(yuǎn)端查向近端感覺功能感覺功能第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.淺感覺概念：皮膚、黏膜的觸覺、痛覺和溫度覺痛覺 方法：針尖輕刺皮膚，注意兩側(cè)對(duì)比 記錄內(nèi)容：感覺障礙類型（正常、過敏、減退或消失）和范圍 痛覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損害第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查溫度覺方法：用冷水（510）及熱水（4045）交替接觸皮膚，說出“冷”或“熱”的感覺 溫度覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損害第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查觸覺方法：棉簽輕觸皮膚或黏膜，讓其回

19、答有無一種輕癢的感覺 觸覺障礙：脊髓后索病變第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.深感覺概念：肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等深部組織的感覺，包括運(yùn)動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺和音叉震動(dòng)覺意義：脊髓后索病變方法 運(yùn)動(dòng)覺：閉目, 用手指夾住其手指或足趾兩側(cè)上下移動(dòng)5左右，讓其辨別方向，有障礙可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查位置覺：閉目，將其肢體放置一定位置，囑其說出，或用另一肢體模仿 震動(dòng)覺：震動(dòng)音叉置于肢體的骨隆起處，如內(nèi)外踝、腕關(guān)節(jié)、膝蓋、橈尺骨莖突等處，詢問有無震動(dòng)的感覺，注意要上、下，左、右對(duì)比 第第3

20、3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.復(fù)合感覺（皮層感覺）概念：需經(jīng)大腦皮質(zhì)綜合分析來完成的感覺皮膚定位覺：測(cè)定觸覺定位能力 方法：手指輕觸皮膚某處，指出被觸位置 皮膚定位覺障礙：皮質(zhì)病變兩點(diǎn)辨別覺 方法：閉目，用雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，逐漸縮短距離，直到感覺一點(diǎn)為止 正常：身體各部靈敏度不同，舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差 額葉病變：觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查體表圖形覺 方法：閉目，用竹簽在皮膚上畫一幾何圖形或數(shù)字，讓其辨別 體表圖形覺如有障礙：丘腦水平以上病變實(shí)體辨別覺：手對(duì)

21、實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力 方法：閉目，將物體如鉛筆、鑰匙置于手中，讓其觸摸后識(shí)別 實(shí)體辨別覺障礙：皮質(zhì)病變鋼鋼筆筆 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射神經(jīng)反射基本概念 反射是指機(jī)體受到刺激所產(chǎn)生的不自主反應(yīng) 反射通過反射弧來完成，包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器 反射弧中任一環(huán)節(jié)發(fā)生病變都可使反射活動(dòng)受到影響 生理反射：正常人能引出的反射 病理反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的異常反射第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.淺反射 概念：刺激皮膚或粘膜引起的反射角膜反射方法：向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉

22、簽絮由角膜外緣向內(nèi)輕觸角膜 正常：眼瞼迅速閉合（直接角膜反射），對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合（間接角膜反射） 一側(cè)三叉神經(jīng)病變：刺激病側(cè)角膜，直接與間接反射均消失 一側(cè)面神經(jīng)病變：刺激病側(cè)角膜，直接反射消失而間接反射存在 角膜反射完全消失：深昏迷第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查腹壁反射方法：仰臥，雙下肢稍屈曲，用鈍竹簽在腹壁上按上、中、下三個(gè)部位迅速由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚 正常：受刺激部位腹肌收縮 意義 上部反射消失：胸髓78節(jié)病損 中部反射消失：胸髓910節(jié)病損 下部反射消失：胸髓1112節(jié)病損 雙側(cè)上、中、下均消失：昏迷或急腹癥第第3 3章章 體格檢查體格檢

23、查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查提睪反射方法：竹簽由下而上輕劃男性股內(nèi)側(cè)上方皮膚 正常：同側(cè)提睪肌收縮致睪丸向上運(yùn)動(dòng) 意義 雙側(cè)提睪反射減弱或消失：腰脊髓12節(jié)以上病變 一側(cè)反射減弱或消失：錐體束病變、老年人、腹股溝疝、水腫、睪丸炎、附睪炎第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查跖反射 方法：仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè) 正常：足跖向跖面屈曲， 反射中樞在骶髓12節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.深反射（腱反射或牽張反射）概念：刺激人體較深部位骨膜和肌腱引起

24、的反射意義： 深反射減弱或消失 多為器質(zhì)性病變 反射弧任何部位的病變（末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、重癥肌無力、深昏迷、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的重要體征 深反射亢進(jìn)：多因錐體束受損（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）不能對(duì)深反射弧起抑制作用第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查肱二頭肌反射 方法：前臂屈曲呈90，左手拇指置于肘部肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊自己的左手拇指 正常：肱二頭肌收縮致屈肘 反射中樞：頸髓56節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查肱三頭肌反射 方法：上臂外展，前臂半屈，左手托住肘關(guān)節(jié)，叩診錘直接

25、叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱 正常：肱三頭肌收縮致前臂伸展 反射中樞：在頸髓67節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查橈骨骨膜反射 方法：前臂置于半屈半旋前位，叩診錘叩其橈骨莖突 正常：肱橈肌收縮致前臂旋前、屈肘 反射中樞：頸髓56節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查膝反射 方法：坐位雙小腿自然下垂與大腿成直角，臥位用左手置于腘窩處托起雙下肢，讓髖、膝關(guān)節(jié)均成120屈曲，叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方的股四頭肌肌腱 正常：小腿伸展 反射中樞：腰髓24節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)

26、檢查跟腱反射（踝反射） 方法：仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，左手托病人足掌使足呈過伸位，叩診錘叩擊跟腱 正常：腓腸肌收縮致足向跖面屈曲 反射中樞：骶髓12節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查陣攣：相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)發(fā)生節(jié)律性收縮錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn) 方法 踝陣攣：仰臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，左手托起膝部，右手持足掌前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，腓腸肌節(jié)律性收縮即為踝陣攣第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查髕陣攣：仰臥，下肢伸直，拇指和示指按住髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，并保持向下

27、的推力，發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動(dòng)即為髕陣攣第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.病理反射概念：錐體束損害時(shí)，大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)的異常反射生理因素：2歲以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束發(fā)育不完善，可以出現(xiàn)類似病理反射現(xiàn)象第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查常用檢查方法 Babinski征（巴賓斯基征） 方法：竹簽由后向前劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè) 陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查Chadock征（查多克征） 方法：竹簽

28、由后向前劃足背外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè) 陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查0ppenheim征（奧本海姆征） 方法：手指在脛骨前緣向下推 陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查Gordon征（戈登征） 方法：用手捏擠腓腸肌 陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 Hoffmann征（霍夫曼征） 方法：左手握患者腕關(guān)節(jié)上方，右手示、中指挾住中指的中指節(jié)，并向上方提拉使

29、腕略背屈，再用拇指指甲迅速?gòu)椆沃兄傅闹讣?陽性表現(xiàn)：拇指屈曲內(nèi)收，其余各指微掌屈 意義：肢的錐體束征，多見于頸髓病變第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查4.腦膜刺激征定義：病變波及腦膜刺激脊神經(jīng)根，使肌群發(fā)生痙攣，受牽拉時(shí)會(huì)出現(xiàn)防御性反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征意義：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血方法 注意：頸椎病、骨折也可抵抗力增加 頸項(xiàng)強(qiáng)直：仰臥，手托枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查Brudzinski（布魯津斯基）征：仰臥，下肢自然伸直，左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查Kernig（凱爾尼格）征：仰臥，一腿伸直，將另一腿的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均屈成直角，左手置于膝關(guān)節(jié)上，另一手握住踝部漸將膝關(guān)節(jié)伸直，小腿與大腿夾角不能伸到135，且感到小腿屈肌疼痛，則為凱爾尼格征陽性第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能自主神經(jīng) 分類：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)