腎功能核醫(yī)學(xué)檢查

1、腎腎 功功 能能排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)體液平衡調(diào)節(jié)體液平衡分泌激素分泌激素維持維持內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定穩(wěn)定放射性藥物放射性藥物腎小管分泌型(無濾過和重吸收不參與代謝)： 131碘-鄰碘馬尿酸鈉 ( 131I-OIH ) 99m锝-雙半光氨酸 ( 99mTc-EC )腎小球?yàn)V過型(無分泌和重吸收不參與代謝) ： 99m锝-二乙三胺五醋酸 ( 99mTc-DTPA ）腎皮質(zhì)結(jié)合型： 99m锝-二巰基丁二酸鈉 (99mTc-DMSA）腎圖檢查分析腎圖檢查分析ERPF和和GFR腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像腎圖檢查腎圖檢查Renography一、示蹤藥物一、示蹤藥物 131I-鄰碘馬尿酸鄰碘馬尿酸 131I

2、- orthoiodohippurate 131I-OIH 二、檢查原理和方法二、檢查原理和方法 靜注靜注 131I-OIH 等示蹤劑，隨等示蹤劑，隨血流入腎，血流入腎，由腎小管上皮細(xì)胞吸由腎小管上皮細(xì)胞吸收，再分泌至腎小管腔，收，再分泌至腎小管腔，不再被不再被重吸收，也不從腎小球?yàn)V過，最重吸收，也不從腎小球?yàn)V過，最后隨尿液排入膀胱。后隨尿液排入膀胱。 將該過程在體外用放射性探測(cè)器將該過程在體外用放射性探測(cè)器連續(xù)探測(cè)記錄，并分別描記兩腎連續(xù)探測(cè)記錄，并分別描記兩腎 “時(shí)時(shí)間間-放射性曲線放射性曲線” 即即腎圖腎圖(Renogram)。從而了解腎臟的功能狀態(tài)和上尿路通從而了解腎臟的功能狀態(tài)和上尿

3、路通暢情況暢情況。 缺點(diǎn)缺點(diǎn): 受腎臟位置解剖變異和腎盂內(nèi)受腎臟位置解剖變異和腎盂內(nèi)放射性等因素影響，無腎臟和膀胱影像。放射性等因素影響，無腎臟和膀胱影像。右腎下垂右腎下垂雙腎正常雙腎正常位置位置右右腎腎萎萎縮縮右腎缺如右腎缺如LRLR三、正常腎圖三、正常腎圖 圖圖形形分分段段及及含含義義a bc時(shí)間時(shí)間(min)Cpm(%) a 段：段：放射性放射性 (示蹤劑示蹤劑) 出現(xiàn)出現(xiàn)段。段。即初期灌注階段，陡然上升，即初期灌注階段，陡然上升，其高度的其高度的 60%左右來自腎周圍血左右來自腎周圍血管床，管床，10%左右來自腎內(nèi)血管床，左右來自腎內(nèi)血管床，30%左右來自腎實(shí)質(zhì)的腎小管上左右來自腎實(shí)質(zhì)

4、的腎小管上皮細(xì)胞攝取。皮細(xì)胞攝取。 b 段：段：攝取聚集段。攝取聚集段。 斜行上升，斜行上升， 3-5 (平均平均2-3)分鐘到達(dá)高峰，峰形銳分鐘到達(dá)高峰，峰形銳利。其斜率和高度反映利。其斜率和高度反映131I-OIH在腎在腎內(nèi)聚集的速率和數(shù)量，內(nèi)聚集的速率和數(shù)量， 或反映腎血漿或反映腎血漿的清除率，并主要取決于腎有效血漿的清除率，并主要取決于腎有效血漿流量流量ERPF。 c 段：段：排泄段。排泄段。近似指數(shù)規(guī)律下近似指數(shù)規(guī)律下降，與尿流量正相關(guān)，降，與尿流量正相關(guān)，15min 左右曲左右曲線高度低于峰值的一半，兩側(cè)腎圖基線高度低于峰值的一半，兩側(cè)腎圖基本相同。本相同。曲線下降快慢反映曲線下降

5、快慢反映131I-OIH 隨尿流從腎臟排出的速度，與尿量、隨尿流從腎臟排出的速度，與尿量、尿流量、尿路通暢程度密切相關(guān)。故尿流量、尿路通暢程度密切相關(guān)。故下降斜率是反映腎功能的重要指標(biāo)。下降斜率是反映腎功能的重要指標(biāo)。腎圖定量分析指標(biāo)腎圖定量分析指標(biāo) 指指 標(biāo)標(biāo) 計(jì)算方法計(jì)算方法 正常值正常值峰時(shí)峰時(shí)tb 從曲線開始上升到高峰的時(shí)間從曲線開始上升到高峰的時(shí)間 4. 5分分(平均平均2-3分分) 半排時(shí)間半排時(shí)間C1/2 從高峰下降到峰值一半的時(shí)間從高峰下降到峰值一半的時(shí)間 8 8分分 （平均平均 4 分分）15分鐘殘留率分鐘殘留率 ( (C15 / b) )100% 50 45 45% （平均

6、平均60%）分濃縮率分濃縮率 (b-a)/atbb-a)/atb 100% 6 6 % （平均平均20%）峰時(shí)差峰時(shí)差Dtb |t|tb b左左- -t tb b右右| | 1分分峰值差峰值差Db （|b|b左左- -b b右右|/|/b b）100% 30%腎臟指數(shù)差腎臟指數(shù)差 （| |RIRI左左- -RIRI右右|/|/RIRI）100% 25%b bb b b b 腎臟指數(shù)腎臟指數(shù)(renal index RI)通常反通常反映腎臟綜合功能；映腎臟綜合功能； 半排時(shí)間反映尿路通暢情況；半排時(shí)間反映尿路通暢情況； 峰時(shí)差、峰值差、腎臟指數(shù)峰時(shí)差、峰值差、腎臟指數(shù)RI差差主要反映兩側(cè)腎功能的

7、差別主要反映兩側(cè)腎功能的差別。正正 常常 腎腎 圖圖檢查所見：檢查所見： 左腎左腎 右腎右腎 心前心前 定量指標(biāo)定量指標(biāo) 左腎左腎 右腎右腎 正常參考值正常參考值 綜合因素：綜合因素： 腎圖曲線雖然人腎圖曲線雖然人為分為分abc三段三段, 但實(shí)際上曲線反映但實(shí)際上曲線反映的是綜合性動(dòng)態(tài)過程。的是綜合性動(dòng)態(tài)過程。 同一時(shí)間同一時(shí)間段內(nèi)腎臟對(duì)示蹤劑既有灌注過程、段內(nèi)腎臟對(duì)示蹤劑既有灌注過程、 攝取濃集過程，攝取濃集過程， 又有分泌、排泄又有分泌、排泄清除過程。清除過程。 腎圖各段易受生理病理等多腎圖各段易受生理病理等多種因素影響，是各種病理生理因種因素影響，是各種病理生理因素的綜合結(jié)果。素的綜合結(jié)

8、果。 對(duì)腎圖應(yīng)動(dòng)態(tài)、對(duì)腎圖應(yīng)動(dòng)態(tài)、全面、相互聯(lián)系地分析，定性與全面、相互聯(lián)系地分析，定性與定量結(jié)合，并密切結(jié)合臨床，以定量結(jié)合，并密切結(jié)合臨床，以便得出正確判斷。便得出正確判斷。 四、常見異常腎圖四、常見異常腎圖 類型及意義類型及意義 持續(xù)上升型持續(xù)上升型 拋物線型拋物線型 高水平延長(zhǎng)線型高水平延長(zhǎng)線型 低水平延長(zhǎng)線型低水平延長(zhǎng)線型 低水平遞降型低水平遞降型 階梯式下降型階梯式下降型 單側(cè)小腎圖型單側(cè)小腎圖型 1. 持續(xù)上升型：持續(xù)上升型：a段基本正常，段基本正常，b段持續(xù)段持續(xù)上升，至檢查結(jié)束不見下降的上升，至檢查結(jié)束不見下降的c段。段。單側(cè)多見單側(cè)多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)多見于急性腎衰或

9、于急性上尿路梗阻；雙側(cè)多見于急性腎衰或繼發(fā)下尿繼發(fā)下尿路梗阻所路梗阻所致的上尿致的上尿路引流不路引流不暢。暢。 2. 高水平延長(zhǎng)線型：高水平延長(zhǎng)線型： a段基本正常，段基本正常，b段上升不明顯，段上升不明顯，bc段界限不清，在高水平持段界限不清，在高水平持續(xù)延長(zhǎng)。續(xù)延長(zhǎng)。多見于上尿路不完全性梗阻，或伴多見于上尿路不完全性梗阻，或伴腎盂積水和腎功能不全腎盂積水和腎功能不全 ( 輕度受損輕度受損 )。 3. 拋物線型：拋物線型： a段低于正常，段低于正常，b段上升段上升和和c段下降緩慢，界限不清，段下降緩慢，界限不清， 峰圓鈍，峰時(shí)峰圓鈍，峰時(shí)后延，呈拋物線狀。后延，呈拋物線狀。多見于腎結(jié)石、輸尿

10、管多見于腎結(jié)石、輸尿管扭曲、上扭曲、上尿路不暢、尿路不暢、積水、腎積水、腎缺血和腎缺血和腎功能受損。功能受損。 4. 低水平延長(zhǎng)線型：低水平延長(zhǎng)線型：a段明顯降低，段明顯降低，b段段無上升，無上升， b c 段界限不清，段界限不清， 在低水平延長(zhǎng)。在低水平延長(zhǎng)。常見于腎功能嚴(yán)重受損、急性腎前性腎衰、常見于腎功能嚴(yán)重受損、急性腎前性腎衰、慢性上尿路梗阻，偶見于急性上尿路梗阻。慢性上尿路梗阻，偶見于急性上尿路梗阻。 5. 低水平遞降型：低水平遞降型：a段低下，無段低下，無b段，段，c段下降緩慢。段下降緩慢。見于單側(cè)腎功能衰竭或喪失、見于單側(cè)腎功能衰竭或喪失、腎缺如、或嚴(yán)重腎萎縮無功能。腎缺如、或嚴(yán)

11、重腎萎縮無功能。 6. 階梯式下降型：階梯式下降型： ab段基本正常，段基本正常，c 段呈不規(guī)則的階梯狀下降。段呈不規(guī)則的階梯狀下降。多見于寒冷或炎多見于寒冷或炎癥刺激所致的癥刺激所致的輸尿管痙攣或功輸尿管痙攣或功能性尿路梗阻、能性尿路梗阻、尿路感染、少尿。尿路感染、少尿。 7. 單側(cè)小腎圖型：?jiǎn)蝹?cè)小腎圖型： abc三段形態(tài)正常，三段形態(tài)正常，功能指標(biāo)正常，但各段幅度明顯低于健側(cè)。功能指標(biāo)正常，但各段幅度明顯低于健側(cè)。多見于腎動(dòng)脈狹窄、先天性小腎。多見于腎動(dòng)脈狹窄、先天性小腎。五、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用五、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用見腎動(dòng)態(tài)顯像見腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像renal dynamic ima

12、gingANT POST一、腎動(dòng)態(tài)顯像原理一、腎動(dòng)態(tài)顯像原理 “彈丸彈丸”式靜脈注入快速通過式靜脈注入快速通過腎腎臟的顯像劑臟的顯像劑 (DTPA或或EC)，它們由它們由腎小球?yàn)V過或被腎小管上皮細(xì)胞分腎小球?yàn)V過或被腎小管上皮細(xì)胞分泌，不再被重吸收，而隨尿液經(jīng)腎泌，不再被重吸收，而隨尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱。盞、腎盂、輸尿管排入膀胱。 用用相機(jī)或相機(jī)或 SPECT 連續(xù)動(dòng)態(tài)采連續(xù)動(dòng)態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性影集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性影像，像，可動(dòng)態(tài)觀察腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈可動(dòng)態(tài)觀察腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的血流灌注影像，和腎血管床的血流灌注影像，以及以及 再利用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)再利

13、用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū) (ROI)技術(shù)可進(jìn)一步生成雙腎時(shí)間技術(shù)可進(jìn)一步生成雙腎時(shí)間 - 放射放射性曲線性曲線, 即即腎圖腎圖，并獲得包括，并獲得包括 GFR或或 ERPF 在內(nèi)的相關(guān)功能參數(shù)，此在內(nèi)的相關(guān)功能參數(shù)，此過程即腎動(dòng)態(tài)顯像。過程即腎動(dòng)態(tài)顯像。從而在一次檢從而在一次檢查中得到腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與查中得到腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能等多方面的信息，為臨床提供功能等多方面的信息，為臨床提供診斷依據(jù)。診斷依據(jù)。二、顯像方法二、顯像方法1. 臨臨右。右。2. 坐位或仰臥位，坐位或仰臥位，相機(jī)或相機(jī)或SPECT探頭對(duì)探頭對(duì) 向背部或移植腎區(qū)，視野包括雙腎和膀胱。向背部或移植腎區(qū)，視野包括雙腎和膀胱。3

14、. 彈丸式靜注顯像劑，即刻動(dòng)態(tài)采集。灌注彈丸式靜注顯像劑，即刻動(dòng)態(tài)采集。灌注 相相: 1幀幀/2s 30幀；功能相幀；功能相: 1幀幀/2s 30幀。幀。4. 注射前后測(cè)量針筒內(nèi)放射性計(jì)數(shù)。注射前后測(cè)量針筒內(nèi)放射性計(jì)數(shù)。5. 采集完成后采集完成后ROI處理獲取腎圖曲線及參處理獲取腎圖曲線及參檢前檢前飲水飲水300ml左數(shù)。左數(shù)。三、影像結(jié)果分析三、影像結(jié)果分析1. 正常腎動(dòng)脈相：正常腎動(dòng)脈相： 彈丸注射后彈丸注射后 9-15 秒腹主動(dòng)脈顯秒腹主動(dòng)脈顯影；又影；又2-3秒雙腎同時(shí)顯影，并逐漸秒雙腎同時(shí)顯影，并逐漸增濃；增濃；2-4分鐘雙腎放射性達(dá)高峰。分鐘雙腎放射性達(dá)高峰。DTPA-GFR顯像還

15、可見灌注曲線峰。顯像還可見灌注曲線峰。2. 正常腎功能相：正常腎功能相： (1) 最初最初2-4分鐘內(nèi)，分鐘內(nèi)， 腎實(shí)質(zhì)放腎實(shí)質(zhì)放射性濃度達(dá)高峰，分布均勻，腎影射性濃度達(dá)高峰，分布均勻，腎影清晰、清晰、形態(tài)完整、形態(tài)完整、大小對(duì)稱大小對(duì)稱， 稱為稱為功能期。功能期。 (2) 4-6分鐘后腎皮質(zhì)放射性逐分鐘后腎皮質(zhì)放射性逐漸減少，而腎盞腎盂部位逐漸增加，漸減少，而腎盞腎盂部位逐漸增加，輸尿管隱約可見。輸尿管隱約可見。隨之，腎影漸淡，隨之，腎影漸淡，膀胱影逐漸明顯。膀胱影逐漸明顯。15-30分鐘腎影基分鐘腎影基本消退，顯像劑大都進(jìn)入膀胱，本消退，顯像劑大都進(jìn)入膀胱，屬屬排泄期排泄期。兩腎變化過程基

16、本對(duì)稱。兩腎變化過程基本對(duì)稱。 ERPF值可因年齡、儀器和實(shí)驗(yàn)條件、值可因年齡、儀器和實(shí)驗(yàn)條件、計(jì)算機(jī)軟件細(xì)節(jié)不同而有較大差異。計(jì)算機(jī)軟件細(xì)節(jié)不同而有較大差異。推薦成推薦成人人雙腎雙腎正常參考值正常參考值500-750ml/min。 GFR是評(píng)價(jià)腎功能較靈敏的指標(biāo)，是評(píng)價(jià)腎功能較靈敏的指標(biāo)，與與ERPF結(jié)合還有助于病變部位的診斷。結(jié)合還有助于病變部位的診斷。推薦推薦GFR正常成人正常成人雙腎雙腎參考值為：男性參考值為：男性2515ml/ min, 女性女性11515ml/min。 40歲以后開始有所下降。各項(xiàng)功能參數(shù)歲以后開始有所下降。各項(xiàng)功能參數(shù)及及分腎分腎ERPF和和GFR值根據(jù)相對(duì)腎功能

17、值根據(jù)相對(duì)腎功能(%)換算換算(計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成)。99mTc-EC正常正常ERPF腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像3. 異常腎動(dòng)脈相：異常腎動(dòng)脈相： (1) 灌注緩慢而量少，灌注緩慢而量少，動(dòng)脈顯像延遲，動(dòng)脈顯像延遲，腎影小而淡，腎影小而淡，灌注曲線低平無峰：提示該灌注曲線低平無峰：提示該側(cè)腎血管主干病變或腎萎縮。側(cè)腎血管主干病變或腎萎縮。 (2) 灌注影像中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)：灌注影像中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)：局部局部血管血管缺血病變或其他良性病變。缺血病變或其他良性病變。 (3) 腎內(nèi)占位血流灌注影像正常或有較腎內(nèi)占位血流灌注影像正?；蛴休^早和放射性聚集增加：傾向惡性可能。早和放射性聚集

18、增加：傾向惡性可能。4. 異常腎功能相：異常腎功能相： (1) 腎臟不顯影：表明該腎血腎臟不顯影：表明該腎血流灌注和流灌注和/或功能接近喪失。可為或功能接近喪失?？蔀橄忍煨阅I缺如、腎切除、先天性腎缺如、腎切除、 腎嚴(yán)重腎嚴(yán)重萎縮無功能、萎縮無功能、 血栓或腫瘤等占位血栓或腫瘤等占位侵犯壓迫造成腎動(dòng)脈完全性梗阻。侵犯壓迫造成腎動(dòng)脈完全性梗阻。右腎圖正常，左腎圖低水平延長(zhǎng)線型。右腎圖正常，左腎圖低水平延長(zhǎng)線型。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16年，蛋年，蛋白尿待查。彩超：左腎動(dòng)白尿待查。彩超：左腎動(dòng)脈供血不足，右腎偏小。脈供血不足，右腎偏小。 (2) 腎臟顯影部位異常：腎臟顯影部位異常：多為多為腎下

19、垂、腎下垂、 游走腎、游走腎、 肝臟或腹腔等肝臟或腹腔等腎外占位的推移、腎外占位的推移、 移植腎、移植腎、 多囊多囊腎等異形腎。腎等異形腎。肝巨大占位將肝巨大占位將右腎向下推移右腎向下推移 (3) 腎影出現(xiàn)和消退延遲：腎影出現(xiàn)和消退延遲：該該腎血流灌注和腎血流灌注和/或功能明顯受損或功能明顯受損。 (4) 腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盞腎腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盞腎盂放射性無增高：表明實(shí)質(zhì)內(nèi)核素滯盂放射性無增高：表明實(shí)質(zhì)內(nèi)核素滯留，提示原尿生成減少、彌漫性腎小留，提示原尿生成減少、彌漫性腎小管管腔淤塞、或壓力增高所致。管管腔淤塞、或壓力增高所致。 若同時(shí)有腎盞腎盂或輸尿管放射若同時(shí)有腎盞腎盂或輸尿管放

20、射性增高，并消退緩慢：提示上尿路梗性增高，并消退緩慢：提示上尿路梗阻和阻和/或擴(kuò)張或擴(kuò)張, 擴(kuò)張影像下端可能為梗擴(kuò)張影像下端可能為梗阻部位。阻部位。雙腎影持續(xù)性增濃膀胱未顯影雙腎影持續(xù)性增濃膀胱未顯影雙腎影持續(xù)性增濃，腎圖曲線持續(xù)上升型。雙腎影持續(xù)性增濃，腎圖曲線持續(xù)上升型。四肢浮腫、納差四肢浮腫、納差5年，右腎盂成形術(shù)后年，右腎盂成形術(shù)后2年。年。現(xiàn)右腎積水、右腎盂輸尿管連接處狹窄。現(xiàn)右腎積水、右腎盂輸尿管連接處狹窄。左腎低水平延長(zhǎng)線型，右腎拋物線線型。左腎低水平延長(zhǎng)線型，右腎拋物線線型。畏寒發(fā)熱：畏寒發(fā)熱：B超示左腎多發(fā)結(jié)石伴小囊腫，右腎重度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張；超示左腎多發(fā)結(jié)石伴小囊腫

21、，右腎重度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張；IVP示左腎不規(guī)則致密影，右腎未見明顯顯影。示左腎不規(guī)則致密影，右腎未見明顯顯影。 (5) 泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性應(yīng)影泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性應(yīng)影像像：提示尿漏：提示尿漏(輸尿管腸道造瘺術(shù)除外輸尿管腸道造瘺術(shù)除外)。 (6) 膀胱顯影延遲：膀胱顯影延遲：提示上尿路提示上尿路梗阻和梗阻和/或尿流量明顯減少或尿流量明顯減少。四、適應(yīng)證四、適應(yīng)證1. 了解雙腎位置、形態(tài)、大小、功能和了解雙腎位置、形態(tài)、大小、功能和 上尿路通暢情況。上尿路通暢情況。2. 上尿路梗阻診斷、急性尿閉鑒別診斷。上尿路梗阻診斷、急性尿閉鑒別診斷。3. 鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路梗阻的異鑒別腎實(shí)質(zhì)

22、功能受損和尿路梗阻的異 常腎圖。常腎圖。 4. 腎移植存活和功能監(jiān)測(cè)、隨訪。腎移植存活和功能監(jiān)測(cè)、隨訪。 5. 了解患腎殘余功能、分腎功能測(cè)定。了解患腎殘余功能、分腎功能測(cè)定。 6. 了解腎血供，估價(jià)腎動(dòng)脈病變情況，了解腎血供，估價(jià)腎動(dòng)脈病變情況， 診斷腎血管性高血壓。診斷腎血管性高血壓。 7. 觀察腎內(nèi)占位性病變血供情況，以觀察腎內(nèi)占位性病變血供情況，以 助良惡性鑒別診斷。助良惡性鑒別診斷。 8. 游走腎和腹部腫塊腎內(nèi)外鑒別診斷。游走腎和腹部腫塊腎內(nèi)外鑒別診斷。 9. 觀察觀察(如術(shù)后如術(shù)后)是否有尿漏存在。是否有尿漏存在。10. 碘過敏不能碘過敏不能X線造影需了解腎功線造影需了解腎功 能。

23、能。11. 協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療效。協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療效。12. 各種腎病療隨訪效觀察或藥物和各種腎病療隨訪效觀察或藥物和 生理介入對(duì)腎功能的影響。生理介入對(duì)腎功能的影響。13. 膀胱輸尿管尿液反流的判定。膀胱輸尿管尿液反流的判定。五、臨床應(yīng)用五、臨床應(yīng)用1. 了解腎臟位置、形態(tài)、大小。了解腎臟位置、形態(tài)、大小。 腎下垂、腎缺如、移植腎、畸腎下垂、腎缺如、移植腎、畸形腎、腹部腫塊是否為異位腎形腎、腹部腫塊是否為異位腎 ( 游游走腎走腎 ) 等。等。2. 腎功能、分腎功能判斷和評(píng)價(jià)腎功能、分腎功能判斷和評(píng)價(jià) 療效療效(較生化法的較生化法的BUN/Cr敏感敏感):(1) 觀察血尿、尿

24、路感染、炎癥以觀察血尿、尿路感染、炎癥以 及單側(cè)腎功能受損情況。及單側(cè)腎功能受損情況。(2) 鑒別腎盂腎炎和慢性腎炎，前鑒別腎盂腎炎和慢性腎炎，前 者多為單側(cè)病變，后者都是雙者多為單側(cè)病變，后者都是雙 側(cè)病變。側(cè)病變。(3) 用于療效評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易而敏感。用于療效評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易而敏感。(4) GFR/ERPF為腎濾過分?jǐn)?shù)。比值升為腎濾過分?jǐn)?shù)。比值升 高表示腎小管功能受損腎小球功能高表示腎小管功能受損腎小球功能 正常；比值下降表示腎小管功能正正常；比值下降表示腎小管功能正 常腎小球功能受損；兩者功能同時(shí)常腎小球功能受損；兩者功能同時(shí) 受損則比值無變化。受損則比值無變化。3. 尿路梗阻的診斷(1) 方法簡(jiǎn)便、

25、可靠。(2) 尿路梗阻時(shí)估價(jià)腎功能受損程 度比靜脈腎盂造影IVP靈敏。(3) 利于療效判斷和了解病情發(fā)展。 急性上尿路梗阻時(shí)，腎臟清除急性上尿路梗阻時(shí)，腎臟清除示蹤劑功能尚未受影響，只是腎盂示蹤劑功能尚未受影響，只是腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留，使腎區(qū)放射性持腎盞內(nèi)尿液滯留，使腎區(qū)放射性持續(xù)增高，出現(xiàn)持續(xù)上升型腎圖，梗續(xù)增高，出現(xiàn)持續(xù)上升型腎圖，梗阻解除曲線恢復(fù)正常。阻解除曲線恢復(fù)正常。 若梗阻持續(xù)存在，腎盂腎盞若梗阻持續(xù)存在，腎盂腎盞擴(kuò)張并超出一定限度，引起腎實(shí)擴(kuò)張并超出一定限度，引起腎實(shí)質(zhì)病變，則腎圖可逐漸演變?yōu)楦哔|(zhì)病變，則腎圖可逐漸演變?yōu)楦咚缴踔恋退窖娱L(zhǎng)線型。水平甚至低水平延長(zhǎng)線型。 下尿路梗

26、阻多為不完全性，可引起殘余尿量增多，膀胱增大，繼之輸尿管、腎盂、腎盞擴(kuò)張，甚至腎皮質(zhì)功能受損。腎圖可逐漸演變成拋物線型、高水平延長(zhǎng)線型、低水平延長(zhǎng)線型。4. 篩選腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是腎動(dòng)脈血管床的閉塞性病變而引起的高血壓。 腎圖可表現(xiàn)為拋物線型、高水平或低水平延長(zhǎng)線型、低水平遞降型及小腎圖型。5. 腎移植監(jiān)測(cè) 移植腎的腎圖正?；蚧菊?，是腎移植成功的有力證據(jù)。 移植術(shù)后，定期腎圖檢查還有助于免疫治療的療效觀察。 若發(fā)生急性排異反應(yīng) (腎小管壞死)，免疫復(fù)合物沉積并阻塞血管，灌注減低，放射性攝取和排泄延遲，示蹤劑滯留腎實(shí)質(zhì), 腎圖呈急劇上升型。晚期，腎小動(dòng)脈閉塞和間質(zhì)纖維化，腎圖多為低水平延長(zhǎng)線型。還有助于鑒別血管損傷、尿路梗阻、尿漏等。6. 觀察某些藥物對(duì)泌尿性疾病的治療 效果，幫助修訂治療方案。7. 觀察腎臟手術(shù)后的功能狀態(tài)。8. 泌尿損傷：血管損傷、血腫、實(shí)質(zhì) 撕裂、挫傷、尿液外溢等。9. 膀胱輸尿管尿液反流的判定。ERPF測(cè)定測(cè)定GFR 測(cè)定測(cè)定一、一、 ERPF測(cè)定原理測(cè)定原理 腎有效血漿流量腎有效血漿流量（ effective renal plasma flow, ERPF）是測(cè)是測(cè)定腎功能的重要指標(biāo)。定腎功能的重要指標(biāo)。腎臟在單腎臟在單位時(shí)間內(nèi)清除血漿中某種物質(zhì)的位時(shí)間內(nèi)清除血漿中某種物質(zhì)的毫升數(shù)稱為血漿清除率毫升數(shù)稱為血漿清除率(ml/min)。